縮窄性心包炎醫療護理查縮窄性心包炎醫療護理查1概述縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅厚，僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環障礙的臨床表現，發病率約占心臟病總數的1.6%。病因病理病機病因部分由結核性、化膿性和非特異性心包炎引起，也見于心包外傷后或類風濕性關節炎的病人。有許多縮窄性心包炎病人雖經心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。病理及病理生理縮窄性心包炎中，心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，可厚達0.5cm，心包腔閉塞成為一個纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個心臟和大血管出口處。病程長短可以分為急性和亞急性、慢性。概述縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅厚，僵硬、纖維化的心包2病理生理心室舒張期充盈受限腔靜脈壓力增高心排血量顯著下降心肌萎縮、各臟器供血不足心包纖維組織收縮和硬化血液回流和心室舒張受限纖維縮窄環病理生理心室舒張期充盈受限腔靜脈壓力增高心排血量顯著下降心肌3臨床表現123循環系統：心前區疼痛、心包腔內積液、奇脈、脈壓差變窄頸靜脈怒張、ECG病理改變呼吸系統：呼吸困難、胸腔積液、胸痛、胸部移動性濁音消化系統：腹脹、腹水、食欲減退、肝臟腫大、肝區疼痛4其他：乏力、體重減輕、頭暈、臨床表現123循環系統：心前區疼痛、心包腔內積液、奇脈、脈壓4治療方法1.手術適應征縮窄性心包炎病程一般呈進行性，預后不良，多在數月或1～2年內因心衰或伴發感染死亡。內科治療只能改善患者狀況，作為手術前準備。本病一旦確診即應盡早手術。一般情況較差的患者應在內科支持療法加以改善后手術，但準備時間不宜過長；經內科療法不見改善者應立即手術治療。少數患者臨床表現極輕微，病程穩定，可密切觀察，不需手術。

治療方法1.手術適應征5治療方法內科：消炎、利尿、減輕心臟負荷外科：手術松解縮窄心包

心包引流術

治療方法內科：消炎、利尿、減輕心臟負荷6

術中剝離心包術中剝離心包7一般資料性別：女年齡：4歲身高：88cm,體重：12.5kgG1P1主訴：心包引流術后27天，胃納降低、氣促六日一般資料性別：女8現病史2009-10腹脹、活動后氣促北京兒童醫院診斷為心包積液，查血及心包積液EB-IgM(+)2010-6心包積液天津兒童醫院治療，查心包積液COX\CMV\MP-IgM(+)，左膝關節積液2010-12呼吸道感染安慶兒童醫院，癥狀無明顯好轉2011-4起腹脹明顯，活動后氣促、口唇發紺、進食少現病史2009-10腹脹、活動后氣促北京兒童醫院診斷為心9現病史2011-6入心內科，診斷為縮窄性心包炎，入科時肝肋下7cm、HR120次/分、R36次/分、BP97/79mmHg、心音的低鈍遙遠，腹部膨隆，雙下肢稍浮腫2011-07-21胸外科行心包剝脫術8-11出現發熱、進食差、腹脹加重8-17再次收治入CICU8-22再行心包切斷+引流術8-24回心內科繼續治療中現病史2011-6入心內科，診斷為縮窄性心包炎，入科時肝肋下10過去史母孕期無感染、放射線、特殊藥物接觸史家族成員無類似疾病史按時預防接種無傳染病史無毒物、放射性接觸史無疫水、疫地接觸史過去史母孕期無感染、放射線、特殊藥物接觸史11實驗室檢查血清：EB-AbIgM(+)心包積液：COXCMWMG-IgM(+)血培養、CRP、ESR正常胸片示：心包積液ECHO:卵圓孔未閉，心包稍增厚，大量心包積液實驗室檢查血清：EB-AbIgM(+)www.themeg127-21護理體檢在氣靜全麻下行心包剝離術帶口插管回CICU，接呼吸機輔助通氣，2小時。T:36.6℃，P:120次/分，BP:88/55mmHg，SPO2100%CVP15cmH20神志清、反應可、精神佳營養STAMP3分，疼痛評估FLACC3分面色蒼白、口唇無發紺兩側呼吸音粗肝肋下5cm、質軟7-21護理體檢在氣靜全麻下行心包剝離術www.theme13治療一級護理，心電監護鼻導管吸氧白粥飲食8/18日帶心包引流管回病房。治療一級護理，心電監護www.themegallery.c148-17護理體檢T:36℃，P:125次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養STAMP3分腹部膨隆面色蒼白、口唇無發紺雙眼瞼略水腫、頸靜脈怒張兩側呼吸音粗肝肋下5cm、質軟膝關節腫脹8-17護理體檢T:36℃，P:125次/分，BP:85/515治療一級護理，心電監護鼻導管吸氧Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白（8.17/20/23）白粥+脫脂奶8-17心包引流8-19TAD、寶利康8-22心包剝離+引流治療一級護理，心電監護16病情進展病情進展17病情進展病情進展18病情進展病情進展19CVP（中心靜脈壓監測）監測CVP（中心靜脈壓監測）監測www.themegallery20護理體檢（8-23）T:36℃，P:125次/分，BP:85/65mmHg，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養STAMP3分胸圍60cm，腹圍53cm面色蒼白、口唇無發紺雙眼瞼略水腫、頸靜脈怒張兩側呼吸音粗肝肋下5cm、質軟膝關節腫脹20小時內心包引流液320ml，漿液性護理體檢（8-23）T:36℃，P:125次/分，BP:8521術后治療措施消炎利尿保護心肌營養支持（TPN）低脂飲食（MCT）吸氧術后治療措施消炎22術后護理(Post-operativeNursing)

患兒有不同程度的心肌萎縮，術后因心臟壓迫徹底解除，易導致心臟過分擴張而造成低心排或心力衰竭，故術后護理是成敗的關鍵。術后護理(Post-operativeNursing)23照顧計劃護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施心輸出量減少（心包縮窄、滲液增加）血壓（尤其是收縮壓）下降脈搏細數或奇脈肢端皮膚蒼白或紫紺、濕冷血壓正常脈壓差>30mmHg外周脈搏有力皮膚溫暖觀察生命體征，注意有無血壓下降，脈搏增快等先兆準確記錄出入水量控制輸液速度給予病人適當體位，減輕心臟負荷吸氧低效性呼吸形態（心臟壓塞，肺瘀血或肺、支氣管受壓）氣促呼吸平穩無輔助呼吸功肌做吸氧，鼻導管保持通暢。給予舒適體位，抬高床頭，半坐位。加強巡視，安慰病人，以緩解患兒分離性焦慮的情緒指導病人有效呼吸技巧，學會腹式深呼吸照顧計劃護理問題診斷依據護理目標護理措施心輸出量減少血壓（尤24活動無耐力（大量腹水、心包積液）患兒主訴乏力不愿參加游戲活動精神萎靡，活動后心悸氣促，甚至端坐活動耐力增加半臥位，臥床休息增加營養，進食高蛋白、高維生素飲食，必要時給予靜脈高營養。協助醫師抽放腹水、胸水，以改善呼吸情況。配合醫師治療利尿減輕水腫。協助病人的生活護理觀察病人活動情況，活動量、次數、耐受程度。活動無耐力患兒主訴乏力不愿參加游戲活動活動耐力增加半臥位，25潛在并發癥——休克動脈收縮壓下降，脈壓減小，脈搏細數或奇脈，病人情緒緊張，躁動，皮膚濕冷及早發現心臟壓塞征兆，預防休克發生維持靜脈通路，保證輸液通暢，使用留置針。準備血管活性藥物，遵醫囑給藥，密切觀察藥物療效。監測生命體征及神志變化，注意有無心動過速、脈淺快、頸靜脈怒張.等心臟壓塞征兆持續CVP監測保持引流通暢，做好引流的護理潛在并發癥——休克動脈收縮壓下降，脈壓減小，脈搏細數或奇脈，268.2411:00心內科護理體檢T:38℃，P:152次/分，R25次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養STAMP5分、跌落評分4分腹圍47cm面色蒼白、口唇無發紺、末梢暖兩側呼吸音粗，可聞及痰鳴音，偶咳肝肋下3.5cm、質軟膝關節腫脹心包引流液為漿液性8.2411:00心內科護理體檢T:38℃，P:152次/27內科治療8-24脫脂牛奶+白粥臥床休息速尿iv、KCL、消炎痛、地高辛、霧化、頭孢呋辛、DOPA內科治療8-2428住院過程病情治療轉歸9.1穩定，LVEF69.3%Dopa5→3ug/kg/minLasixiv→PO尿量減少9.2記錄出入量入-出=187ml9.3陣發性咳嗽加安體疏通、敵咳出入量趨平9.6流涕加艾暢9.11鼻塞無咳嗽9.7淡血性引流液胸外科會診9.9手術切口拆線夾管9.106:00T38.3℃，CRP14g/L改羅氏芬9.11T<38℃9.13繼續引流24h共40ml拔管住院過程病情治療轉歸9.1穩定，LVEF69.3%Dopa529病情進展夾管漿液性淡血性病情進展夾管漿液性淡血性30病情進展病情進展31病情進展病情進展32照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施心輸出量減少（心包縮窄、滲液增加）HR安靜時152次/分HR安靜時<120次/分1.評估患兒心率2.保持病室安靜，避免患兒情緒激動3.限制補液滴速4.遵醫囑給予強心、利尿治療5.若出現氣促、面色蒼白給予吸氧6.給予少量多餐流質、半流質，避免刺激性食物7.保持大便通暢，解便困難時給予按摩腹部及開塞露8.防止繼發感染8/26患兒安靜時心率<120次/分照顧計劃8/24護理問題診斷依據護理目標護理措施心輸出量減少33病情進展病情進展34照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施體液過多（體循環淤血有關）腹部膨隆患兒腹圍<47cm1.每天測腹圍，觀察有無其它部位水腫2.每周測體重3.限制水鈉攝入4.嚴格控制補液滴速5.若發生水腫、紫紺、肝臟短時間內增大、HR增快，立即啟動心衰預案照顧計劃8/24護理問題診斷依據護理目標護理措施體液過多（體35照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施有導管滑脫的危險：與留置引流管有關引流期間患兒活動量及活動范圍增加置管期間未發生引流管意外滑脫1.入室時指導家長如何預防導管滑脫2.妥善固定3.每班觀察傷口敷料、有無扭曲、受壓、固定欠妥4.每2天更換敷料，觀察導管與皮膚的縫合處連接緊密5.觀察患兒活動范圍及環境，患兒更換體位及坐于沙發椅時9/14拔管，未發生導管意外滑脫照顧計劃8/24護理問題診斷依據護理目標護理措施有導管滑脫的36照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施營養失調：低于集體需要量與進食無脂奶、引流液量多有關STAMP5分患兒能夠攝入120Kcal/kg/d的熱量1.轉入時評估營養風險，告知醫生予營養科會診2.每周測體重3.根據營養科建議給予少量多餐，餐間加米粉、高熱量奶粉4.給予安靜舒適的進食環境，前后避免侵入性操作5.鼓勵患兒床上活動，增加胃腸蠕動照顧計劃8/24護理問題診斷依據護理目標護理措施營養失調：低37照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施清理呼吸道無效：與患兒呼吸道感染有關患兒咳嗽、聽診痰鳴音患兒無咳嗽，聽診無痰鳴音1.每班評估患兒咳嗽、呼吸音、痰鳴音，有無咳痰2.適當飲水3.協助家長給予拍背，鼓勵患兒有效咳嗽4.按時給予霧化吸入5.若發生痰鳴音明顯、氣喘，聯系給予呼吸理療照顧計劃8/24護理問題診斷依據護理目標護理措施清理呼吸道無38照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施有受傷的危險：與患兒需要協助活動及年幼有關跌落評分4分住院期間患兒未發生跌落1.轉入、qw、鎮靜時評估患兒跌落評分2.使用小床、指導家長離開時拉起床欄3.鎮靜外出檢查時由護士陪同評估照顧計劃8/24護理問題診斷依據護理目標護理措施有受傷的危險39照顧計劃9-10護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施體溫過高：與呼吸道感染有關患兒6：00T38.3℃24h內連續4次T<38℃1.q4h測T，觀察有無引流管處紅腫熱痛2.嚴格無菌操作3.告知家長接觸患兒前后使用洗手液4.給予適當飲水、減少衣被、溫水擦身5.給予宣教及按時使用抗生素9/12患兒4次T<38℃照顧計劃9-10護理問題診斷依據護理目標護理措施體溫過高：與40手術后為何低脂飲食？持續CVP監測的意義是什么？怎樣才能不讓“減輕分離性焦慮”成為一句空話？手術后為何低脂飲食？41ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhereThankYou!YourBusinessCompa42縮窄性心包炎醫療護理查縮窄性心包炎醫療護理查43概述縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅厚，僵硬、纖維化的心包所包圍，影響心室正常充盈，回心血量減少，引起心排血量降低和靜脈壓增高等一系列循環障礙的臨床表現，發病率約占心臟病總數的1.6%。病因病理病機病因部分由結核性、化膿性和非特異性心包炎引起，也見于心包外傷后或類風濕性關節炎的病人。有許多縮窄性心包炎病人雖經心包病理組織檢查也不能確定其病因。心包腫瘤和放射治療也偶可引起本病。病理及病理生理縮窄性心包炎中，心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化，可厚達0.5cm，心包腔閉塞成為一個纖維疤痕組織的外殼，緊緊包住和壓迫整個心臟和大血管出口處。病程長短可以分為急性和亞急性、慢性。概述縮窄性心包炎：為心包炎癥后心臟被堅厚，僵硬、纖維化的心包44病理生理心室舒張期充盈受限腔靜脈壓力增高心排血量顯著下降心肌萎縮、各臟器供血不足心包纖維組織收縮和硬化血液回流和心室舒張受限纖維縮窄環病理生理心室舒張期充盈受限腔靜脈壓力增高心排血量顯著下降心肌45臨床表現123循環系統：心前區疼痛、心包腔內積液、奇脈、脈壓差變窄頸靜脈怒張、ECG病理改變呼吸系統：呼吸困難、胸腔積液、胸痛、胸部移動性濁音消化系統：腹脹、腹水、食欲減退、肝臟腫大、肝區疼痛4其他：乏力、體重減輕、頭暈、臨床表現123循環系統：心前區疼痛、心包腔內積液、奇脈、脈壓46治療方法1.手術適應征縮窄性心包炎病程一般呈進行性，預后不良，多在數月或1～2年內因心衰或伴發感染死亡。內科治療只能改善患者狀況，作為手術前準備。本病一旦確診即應盡早手術。一般情況較差的患者應在內科支持療法加以改善后手術，但準備時間不宜過長；經內科療法不見改善者應立即手術治療。少數患者臨床表現極輕微，病程穩定，可密切觀察，不需手術。

治療方法1.手術適應征47治療方法內科：消炎、利尿、減輕心臟負荷外科：手術松解縮窄心包

心包引流術

治療方法內科：消炎、利尿、減輕心臟負荷48

術中剝離心包術中剝離心包49一般資料性別：女年齡：4歲身高：88cm,體重：12.5kgG1P1主訴：心包引流術后27天，胃納降低、氣促六日一般資料性別：女50現病史2009-10腹脹、活動后氣促北京兒童醫院診斷為心包積液，查血及心包積液EB-IgM(+)2010-6心包積液天津兒童醫院治療，查心包積液COX\CMV\MP-IgM(+)，左膝關節積液2010-12呼吸道感染安慶兒童醫院，癥狀無明顯好轉2011-4起腹脹明顯，活動后氣促、口唇發紺、進食少現病史2009-10腹脹、活動后氣促北京兒童醫院診斷為心51現病史2011-6入心內科，診斷為縮窄性心包炎，入科時肝肋下7cm、HR120次/分、R36次/分、BP97/79mmHg、心音的低鈍遙遠，腹部膨隆，雙下肢稍浮腫2011-07-21胸外科行心包剝脫術8-11出現發熱、進食差、腹脹加重8-17再次收治入CICU8-22再行心包切斷+引流術8-24回心內科繼續治療中現病史2011-6入心內科，診斷為縮窄性心包炎，入科時肝肋下52過去史母孕期無感染、放射線、特殊藥物接觸史家族成員無類似疾病史按時預防接種無傳染病史無毒物、放射性接觸史無疫水、疫地接觸史過去史母孕期無感染、放射線、特殊藥物接觸史53實驗室檢查血清：EB-AbIgM(+)心包積液：COXCMWMG-IgM(+)血培養、CRP、ESR正常胸片示：心包積液ECHO:卵圓孔未閉，心包稍增厚，大量心包積液實驗室檢查血清：EB-AbIgM(+)www.themeg547-21護理體檢在氣靜全麻下行心包剝離術帶口插管回CICU，接呼吸機輔助通氣，2小時。T:36.6℃，P:120次/分，BP:88/55mmHg，SPO2100%CVP15cmH20神志清、反應可、精神佳營養STAMP3分，疼痛評估FLACC3分面色蒼白、口唇無發紺兩側呼吸音粗肝肋下5cm、質軟7-21護理體檢在氣靜全麻下行心包剝離術www.theme55治療一級護理，心電監護鼻導管吸氧白粥飲食8/18日帶心包引流管回病房。治療一級護理，心電監護www.themegallery.c568-17護理體檢T:36℃，P:125次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養STAMP3分腹部膨隆面色蒼白、口唇無發紺雙眼瞼略水腫、頸靜脈怒張兩側呼吸音粗肝肋下5cm、質軟膝關節腫脹8-17護理體檢T:36℃，P:125次/分，BP:85/557治療一級護理，心電監護鼻導管吸氧Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL、TPN、白蛋白（8.17/20/23）白粥+脫脂奶8-17心包引流8-19TAD、寶利康8-22心包剝離+引流治療一級護理，心電監護58病情進展病情進展59病情進展病情進展60病情進展病情進展61CVP（中心靜脈壓監測）監測CVP（中心靜脈壓監測）監測www.themegallery62護理體檢（8-23）T:36℃，P:125次/分，BP:85/65mmHg，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養STAMP3分胸圍60cm，腹圍53cm面色蒼白、口唇無發紺雙眼瞼略水腫、頸靜脈怒張兩側呼吸音粗肝肋下5cm、質軟膝關節腫脹20小時內心包引流液320ml，漿液性護理體檢（8-23）T:36℃，P:125次/分，BP:8563術后治療措施消炎利尿保護心肌營養支持（TPN）低脂飲食（MCT）吸氧術后治療措施消炎64術后護理(Post-operativeNursing)

患兒有不同程度的心肌萎縮，術后因心臟壓迫徹底解除，易導致心臟過分擴張而造成低心排或心力衰竭，故術后護理是成敗的關鍵。術后護理(Post-operativeNursing)65照顧計劃護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施心輸出量減少（心包縮窄、滲液增加）血壓（尤其是收縮壓）下降脈搏細數或奇脈肢端皮膚蒼白或紫紺、濕冷血壓正常脈壓差>30mmHg外周脈搏有力皮膚溫暖觀察生命體征，注意有無血壓下降，脈搏增快等先兆準確記錄出入水量控制輸液速度給予病人適當體位，減輕心臟負荷吸氧低效性呼吸形態（心臟壓塞，肺瘀血或肺、支氣管受壓）氣促呼吸平穩無輔助呼吸功肌做吸氧，鼻導管保持通暢。給予舒適體位，抬高床頭，半坐位。加強巡視，安慰病人，以緩解患兒分離性焦慮的情緒指導病人有效呼吸技巧，學會腹式深呼吸照顧計劃護理問題診斷依據護理目標護理措施心輸出量減少血壓（尤66活動無耐力（大量腹水、心包積液）患兒主訴乏力不愿參加游戲活動精神萎靡，活動后心悸氣促，甚至端坐活動耐力增加半臥位，臥床休息增加營養，進食高蛋白、高維生素飲食，必要時給予靜脈高營養。協助醫師抽放腹水、胸水，以改善呼吸情況。配合醫師治療利尿減輕水腫。協助病人的生活護理觀察病人活動情況，活動量、次數、耐受程度。活動無耐力患兒主訴乏力不愿參加游戲活動活動耐力增加半臥位，67潛在并發癥——休克動脈收縮壓下降，脈壓減小，脈搏細數或奇脈，病人情緒緊張，躁動，皮膚濕冷及早發現心臟壓塞征兆，預防休克發生維持靜脈通路，保證輸液通暢，使用留置針。準備血管活性藥物，遵醫囑給藥，密切觀察藥物療效。監測生命體征及神志變化，注意有無心動過速、脈淺快、頸靜脈怒張.等心臟壓塞征兆持續CVP監測保持引流通暢，做好引流的護理潛在并發癥——休克動脈收縮壓下降，脈壓減小，脈搏細數或奇脈，688.2411:00心內科護理體檢T:38℃，P:152次/分，R25次/分，BP:85/54mmHg，SPO2100%神志清、反應可、精神佳營養STAMP5分、跌落評分4分腹圍47cm面色蒼白、口唇無發紺、末梢暖兩側呼吸音粗，可聞及痰鳴音，偶咳肝肋下3.5cm、質軟膝關節腫脹心包引流液為漿液性8.2411:00心內科護理體檢T:38℃，P:152次/69內科治療8-24脫脂牛奶+白粥臥床休息速尿iv、KCL、消炎痛、地高辛、霧化、頭孢呋辛、DOPA內科治療8-2470住院過程病情治療轉歸9.1穩定，LVEF69.3%Dopa5→3ug/kg/minLasixiv→PO尿量減少9.2記錄出入量入-出=187ml9.3陣發性咳嗽加安體疏通、敵咳出入量趨平9.6流涕加艾暢9.11鼻塞無咳嗽9.7淡血性引流液胸外科會診9.9手術切口拆線夾管9.106:00T38.3℃，CRP14g/L改羅氏芬9.11T<38℃9.13繼續引流24h共40ml拔管住院過程病情治療轉歸9.1穩定，LVEF69.3%Dopa571病情進展夾管漿液性淡血性病情進展夾管漿液性淡血性72病情進展病情進展73病情進展病情進展74照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施心輸出量減少（心包縮窄、滲液增加）HR安靜時152次/分HR安靜時<120次/分1.評估患兒心率2.保持病室安靜，避免患兒情緒激動3.限制補液滴速4.遵醫囑給予強心、利尿治療5.若出現氣促、面色蒼白給予吸氧6.給予少量多餐流質、半流質，避免刺激性食物7.保持大便通暢，解便困難時給予按摩腹部及開塞露8.防止繼發感染8/26患兒安靜時心率<120次/分照顧計劃8/24護理問題診斷依據護理目標護理措施心輸出量減少75病情進展病情進展76照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施體液過多（體循環淤血有關）腹部膨隆患兒腹圍<47cm1.每天測腹圍，觀察有無其它部位水腫2.每周測體重3.限制水鈉攝入4.嚴格控制補液滴速5.若發生水腫、紫紺、肝臟短時間內增大、HR增快，立即啟動心衰預案照顧計劃8/24護理問題診斷依據護理目標護理措施體液過多（體77照顧計劃8/24護理問題（相關因素）診斷依據護理目標護理措施有導管滑脫的危險：與留置引流管有關引流期間患兒活動量及活動范圍增加置管期間未發生引流管意外滑脫1.入室時指導家長如何預防導管滑脫2.妥善固定3.每班觀察傷口敷料、有無扭曲、受壓、固定欠