常見快速心律失常的

診斷與治療陣發性室上性心動過速

（PSVT）房室折返性心動過速(AVRT)房室結折返性心動過速（AVNRT)房室結折返性心動過速（AVNRT)其發生只與房室結和局部少部分心房組織有關，折返性機制。房室折返性心動過速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多數位于左心游離壁房室折返性心動過速(AVRT)部分患者的AP是顯性的，即表現為預激綜合征；另外多數患者的AP是隱匿性的，只能VA逆傳；心動過速為折返性機制，多數經AVN前傳，AP逆傳；如有預激，則也可能經AP前傳、AVN逆傳；房性心動過速消融

房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開口部心房撲動（AFL)典型的AFL是在右心房內的大折返，關鍵部位是TVA與IVC之間的峽部，也叫峽部依賴性房撲;射頻消融成功率>95%;心房顫動（AF)特發性房顫：無明顯器質性心臟病，絕大多數與肺靜脈有關；器質性房顫：例如風濕性心臟病、DCM等等；房顫治療—策略當前心律失常治療中最薄弱的環節。三個主要策略： 恢復并維持竇性心律 控制房顫的心室率 預防血栓栓塞房顫治療－策略恢復竇性心律是理想的治療終點之一。專業團隊正協力探索中向根治房顫的頂峰攀登。選擇的對象：

陣發性房顫。 持續性/慢性房顫。攀登終點：竇性心律房顫導管消融的發展2005年德國漢堡實驗室的歐陽教授雙Lasso標測電極、Carto標測系統指導環肺靜脈消融電隔離易于重復、療效確切的術式陣發性和持續性房顫的消融成功率可以穩定在80%~90%目前國內外的主流術式----導管消融走向成熟的基礎房顫機制的再認識種子—觸發灶土壤—肺靜脈前庭環境—神經體液黃色區域表示四個主要的LA自主神經節叢和軸突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹著連接心房的肌纖維Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區域大、小折返子波在誘發和維持AF中有重要作用PV內觸發灶的常見部位非PV起源觸發灶的常見部位綠色標記分布區域自主神經和AF心律失常機制組合圖室性心動過速(VT)特發性室性心動過速：特發性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、擴張型心肌病等多伴發的室速，一般不進行消融；（1）RVOTVT

LBBB，電軸向下；RVOTVT占國外IVT約2/3RMVT約占60%PACE2000

RVOTVT的解剖基礎（2）

ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占絕大多數；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕見；ILVT器質性心臟病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等等；絕大多數為折返性機制；致死風險高；消融難度大；消融所要求的技術條件和操作水平高；陣發性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發作前發作中發作后室性早搏室早是最常見的室性心律失常，正常心臟者預后大多良好，但對生活質量有不良影響，消融治療的高成功率和安全性使越來越多的患者愿意接受根治方法使消融適應證拓寬。對符合指征的此類患者應建議首選治療。快速心律失常的治療射頻消融藥物射頻消融的主要適應證陣發性室上性心動過速(PSVT)房性心動過速（AT)典型房撲（AFL)心房顫動（AF)室性心動過速（VT)室早其他： 不適當竇性心動過速/ 非典型房撲/室顫，等射頻消融可能的并發癥心包填塞；栓塞性事件：如腦栓塞或肺栓塞等；出血性事件：卒中；局部血腫；血胸等；動靜脈瘺；房室阻滯；I類藥物： 以奎尼丁為代表，抑制快通道鈉離子內流Ia類： 延長動作電位時程(奎尼丁、普魯卡因酰胺、丙吡胺）Ib類： 縮短動作電位時程（利多卡因、美西律、苯妥因鈉、莫雷西嗪）Ic類： 對動作電位影響極小或無影響（氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮）II類藥物： 以