病毒性腦炎臨床路徑（2010年版）ー、病毒性腦炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為病毒性腦炎（ICD-1&A86/G051）〇（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南T申經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社）。L急性或亞急性起病,病前1-3周有比病毒感染史。2主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、癲癇發(fā)作、精神改變、意識障礙和域神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實質(zhì)受損征象。3腦電圖（回顯示局灶性或彌散性異常。4頭顱CT小RI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變。5腰穿檢查腦脊液壓カ正常或升高,白細胞和蛋白質(zhì)正常或輕度增高,糖和氯化物正常;無細菌、結(jié)核菌和真菌感染依據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南T申經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社）。L抗病毒治療;2糖皮質(zhì)激素治療;3抗生素治療;4對癥支持治療。（四）標準住院日。重癥或并發(fā)癥嚴重者6-8周,輕癥3-4周。（五）進入臨床路徑標準。L第一診斷必須符合IQA1QA86/G051病毒性腦炎疾病編碼。2具有其他疾病診斷,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程。3就診時或治療過程中出現(xiàn)昏迷者進入重癥病毒性腦炎路徑,否則進入輕癥病毒性腦炎路徑。（六）住院期間檢查項目。L必需的檢查項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖和X線胸片,并根據(jù)病情復查;（4）腦電圖;（5）頭顱CT加RI；（6）腦脊液病原學檢查。2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:（1）腫瘤全項及相關(guān)免疫學檢查;（2）并發(fā)其他感染患者行分泌物或排泄物細菌縝菌培養(yǎng)及藥敏試驗;（3）診斷有疑問者檢測血液和尿液毒物。（七）選擇用藥。L抗病毒藥物:阿昔洛韋或更昔洛韋或利巴韋林等。2滲透性脫水利尿藥物:甘露醇、甘油果糖和速尿等。3抗癲癇藥物:依據(jù)癲癇發(fā)作類型選用。4糖皮質(zhì)激素:地塞米松或甲基強的松龍等。5抗菌藥物：經(jīng)驗性用藥或根據(jù)病原學結(jié)果合理用藥。6對癥治療和防治并發(fā)癥相關(guān)藥物。（ハ）出院標準。L病情平穩(wěn),神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復。2并發(fā)癥得到有效控制。（九）變異及原因分析。患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹,需機械通氣治療;頻繁癲癇持續(xù)發(fā)作;嚴重感染等并發(fā)癥須進入ICU治療。

二、病毒性腦炎臨床路徑表單（輕癥患者）適用對象:第一診斷為病毒性腦炎（ICD-10：A86/G05.1）患者姓名:性別:一年齡:ー門診號:住院號:住院日期： 年月日出院日期：年月日標準住院日：3-4周1時間住院第1天口詢問病史及體格檢查ロ完善輔助檢查主口評估既往腰穿、影像學結(jié)果及腦電圖等結(jié)果,確定首次或復查時間要口初步確定治療方案診口向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案,簽署各種檢査知情同意書療□完成首次病程記錄等病歷書寫ェ□必要時主任醫(yī)師査房，明確診斷，指導治療作ロ完成上級醫(yī)師查房記錄□必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果長期醫(yī)囑:ロー級護理口抗病毒藥物口其他用藥依據(jù)病情下達重點臨時醫(yī)囑:醫(yī)口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)囑口血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、血氣分析，痰培養(yǎng)加藥敏,感染性疾病篩查（乙肝五項、抗體三項）ロ心電圖、X線胸片□頭顱CT（平掃+增強）土亜口入院宣教及護理評估土笠口正確執(zhí)行醫(yī)囑討埋工作ロ嚴密觀察患者病情變化病情ロ無口有，原因：變異1.記錄2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第2天住院第3-7天住院第8-14天■主要診療ェ作□上級醫(yī)師查房□書寫病程記錄ロ繼續(xù)觀察病情變化,并及時與患者家屬溝通口患者復査抽血項目中異常的檢查□腰穿檢查（首次或復查）口病情穩(wěn)定者預約康復科評估,并制訂康復計劃ロ三級醫(yī)師查房□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項目ロ完成上級醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果口相關(guān)科室會診口復査結(jié)果異常的化驗檢查口上級醫(yī)師查房ロ根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項目口神經(jīng)科查體,評價神經(jīng)功能狀態(tài)□完成上級醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果口相關(guān)科室會診□復查結(jié)果異常的化驗檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:ロー級護理□抗病毒藥物口其他用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:□腦脊液檢查ロ復杳異常化驗□依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：ロー級護理口抗病毒藥物□其他用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：ロ復查異常化驗ロ依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：ロー級護理□抗病毒藥物口其他用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：ロ復查異常化驗□依據(jù)病情需要下達主要護理工作ロ觀察病情變化同前ロ按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位□特殊用藥護理同前ロ觀察病情變化同前ロ按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位□特殊用藥護理同前ロ觀察病情變化同前□按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位口特殊用藥護理同前病情變異記錄ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第15-19天住院第20-27天住院第21-28天主要診療ェ作□三級醫(yī)師查房、神經(jīng)功能評估ロ根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方案和檢査項目完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢査結(jié)果口相關(guān)科室會診復查頭顱CT或頭顱MRI復查腰穿口主管醫(yī)師査房、了解患者治療反應(yīng)ロ通知患者及其家屬明天出院口向患者交待出院后注意事項,預約復診日期□如果患者不能出院,在“病程記錄’‘中說明原因和繼續(xù)治療的方案口再次向患者及家屬介紹病人出院后注意事項口患者辦理出院手續(xù)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:口神經(jīng)科護理常規(guī)ロー級護理口用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:□必要時復查血常規(guī)、生化及異常化驗項目口復查腰穿長期醫(yī)囑:□依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：□通知明日出院□出院帶藥ロ囑病人在醫(yī)生指導下服藥主要護理工作□觀察病情變化同前ロ按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位口特殊用藥護理同前觀察病情變化同前按時評估病情，相應(yīng)護理措施到位特殊用藥護理同前□出院帶藥服用指導口特殊護理指導□告知復診時間和地點口交待常見的藥物不良反應(yīng),囑其定期門診復診病情變異記錄口無口有,原因:1.2.口無口有,原因:L2.口無口有,原因：1.2.護土簽名醫(yī)師簽名

三、病毒性腦炎臨床路徑表單（重癥患者）適用對象:第一診斷為病毒性腦炎（ICD-10：A86/G05.1*）患者姓名:性別:一年齡:ー門診號:住院號:住院日期: 年月日出院日期: 年月日標準住院日：6-8周時間住院第1天主要診療ェ作詢問病史及常規(guī)體格檢查昏迷患者特殊査體及昏迷量表評分向患者家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案,并交待重癥病房家屬須知簽署授權(quán)委托書、病重通知書及各種檢查知情同意書評估既往腰穿、影像學結(jié)果及腦電圖等結(jié)果,確定首次或復査時間氣道管理：防治誤吸，必要時行氣管插管及呼吸機輔助通氣上級醫(yī)師査房,初步確定治療方案完善輔助檢查完成首次病程記錄等病歷書寫必要時主任醫(yī)師査房，明確診斷，指導治療完成上級醫(yī)師査房記錄必要時向患者家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:特級護理留置鼻胃（腸）管腸內(nèi)（外）營養(yǎng)支持治療用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)動脈血氣分析血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、痰培養(yǎng)加藥敏，感染性疾病篩查（乙肝五項、抗體三項）心電圖、X線胸片頭顱CT（平掃+增強）主要護理工作入院宣教及護理評估向家屬交待重癥病房各項制度及注意事項正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴密觀察患者病情變化病情變異記錄ロ無口有,原因:護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第2天住院第3-7天住院第8-14天主要診療ェ作口主管醫(yī)師查房口書寫病程記錄ロ昏迷量表評分ロ繼續(xù)觀察病情變化,并及時與患者家屬溝通□根據(jù)血氣及病人情況調(diào)整呼吸機參數(shù)□復查抽血項目中異常的檢查□腰穿檢查（首次或復查）口上級醫(yī)師查房ロ根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項目完成上級醫(yī)師查房記錄ロ根據(jù)血氣及病人情況調(diào)整呼吸機參數(shù)氣管切開或拔管評估向患者家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會診愛查結(jié)果異常的化驗檢查□三級醫(yī)師查房□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項目口神經(jīng)科查體，評價神經(jīng)功能狀態(tài)完成上級醫(yī)師查房記錄向患者家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果氣管插管拔管或氣管切開口相關(guān)科室會診復查結(jié)果異常的化驗檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:特級護理口留置鼻胃（腸）管口根據(jù)生化檢查結(jié)果,調(diào)整腸內(nèi)（外）營養(yǎng)支持治療方法口氣道管理用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:腦脊液檢査動脈血氣分析復查異常化驗ロ依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：特級護理口留置鼻胃（腸）管口根據(jù)生化檢查結(jié)果,調(diào)整腸內(nèi)（外）營養(yǎng)支持治療方法口氣道管理用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：復查異常化驗口動脈血氣分析依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：口特級護理□營養(yǎng)支持治療口氣道管理口用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：ロ復查異常化驗□必要時查動脈血氣分析ロ依據(jù)病情需要下達主要護理工作□觀察病情變化同前ロ按時評估病情，相應(yīng)護理措施到位口特殊用藥護理同前ロ觀察病情變化同前ロ按時評估病情，相應(yīng)護理措施到位口特殊用藥護理同前ロ觀察病情變化同前□按時評估病情，相應(yīng)護理措施到位口特殊用藥護理同前病情變異記錄口無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.口無口有,原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第15-28天住院第29-34天住院第35-40天主要診療ェ作□三級醫(yī)師查房、神經(jīng)功能評估□根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方案和檢查項目完成上級醫(yī)師査房記錄氣道管理（如氣管切開患者,繼續(xù)調(diào)整呼吸機參數(shù)）口鼻胃（腸）管拔管評估抗癲癇藥物方案調(diào)整口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果口相關(guān)科室會診復查頭顱CT復查腰穿ロ必要時行相關(guān)檢查除外其他原因引起的腦炎口主管醫(yī)師查房、了解患者治療反應(yīng)口鼻胃（腸）管拔除□根據(jù)病情調(diào)整呼吸機使用并評估口氣道管理口向患者及家屬告知病情，作好出院前期準備□氣道管理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:神經(jīng)科護理常規(guī)特級護理或ー級護理營養(yǎng)支持治療口用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:復查頭顱CT口復查腰穿長期醫(yī)囑：□依據(jù)病情卜ー達臨時醫(yī)囑:ロ必要時撤除鼻胃（腸）管長期醫(yī)囑：□依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：□必要時撤除鼻胃（腸）管主要護理工作ロ觀察病情變化同前□按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位口特殊用藥護理同前□觀察病情變化同前ロ按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位口特殊用藥護理同前ロ觀察病情變化同前□按時評估病情，相應(yīng)護理措施到位口特殊心理護理病情變異記錄ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第41-55天住院第42-56天主要診療ェ作主管醫(yī)師查房、了解患者治療反應(yīng)通知患者及其家屬明天出院向患者家屬交待出院后注意事項,預約復診日期□如果患者不能出院,在’‘病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案□再次向患者及家屬介紹病情、出院后注意事項□患者辦理出院手續(xù)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑:□通知明日出院□出院帶藥□囑病人在醫(yī)生指導下服藥主要護理工作□觀察病情變化同前□按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位□特殊用藥護理同前出院帶藥服用指導特殊護理指導告知復診時間和地點交待常見的藥物不良反應(yīng),囑其定期門診復診病情變異記錄ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.護士簽名醫(yī)生簽名成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑（2010年版）ー、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑標準住院流程G）適用對象。第一診斷為全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（GGSE）（ICCTQG40.309）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南嘴癇病分冊》（2007年）ネロ》國際最新癲癇持續(xù)狀態(tài)指南》（2010年）。經(jīng)典癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為癲癇發(fā)作超過30min或兩次/兩次以上間斷發(fā)作,發(fā)作間期無意識恢復。但GCSE按實際操作定義執(zhí)行,即發(fā)作超過以上或兩次倆次以上發(fā)作,發(fā)作之間無意識恢復。（三）治療方案的選擇。L一般措施（1）生命支持:首先評估生命體征:如呼吸、心率、血壓、血氧。隨即采取生命支持措施:如開放氣道儀治療;開放靜脈輸液通路/生理鹽水輸注;維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,注意糾正電解質(zhì)紊亂、低血糖和酸中毒等。（2）實驗室檢查：血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血清肌酶、凝血功能、血氣分析、心電圖、緻胸片等。(3)病因檢查:根據(jù)病史和體格檢查進行相應(yīng)臨床檢查,以尋找GCSE病因,并予以病因治療。2終止GCSE措施(1)ー線藥物:首選地西泮,首次負荷劑量1吐靜脈推注,推注速度2iWn發(fā)作未終止者,15-3(hi詬重復注射一次。發(fā)作仍未終止者改為二線藥物治療。(2)二線藥物:選用丙戊酸鈉,首次負荷劑量1躁Z好3Wkg靜脈推注,推注速度3rgAg/hin-6i?Ag4rin發(fā)作終止者可予維持劑量hiAg/h24小時后口服丙戊酸鈉替換;發(fā)作仍未終止者改為選用苯巴比妥,首次負荷劑量1睡/kg-珈g/kg靜脈推注,推注速度5(hWn發(fā)作仍持續(xù)者可追加的叨軟IQi^kg此時須進入具有監(jiān)測與救治條件的重癥監(jiān)護病房;發(fā)作終止者可予維持劑量2iWd-4ig/kg/d24小時后口服苯巴比妥替換;發(fā)作仍未終止者改為三線藥物治療。(3)三線藥物：首選咪達哇侖用丙酚。咪達哇侖首次負荷劑量0雖/kg靜脈推注;維持劑量0O5ig/kg/h-Q4ii/kg/h若有條件應(yīng)當以EH出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24嚨目標。異丙酚首次負荷劑量加啥311Ag根據(jù)發(fā)作情況和EK結(jié)果,必要時追加hg/kg-211/kg維持劑量4ig/kg/h-l(hiAg/h以國出現(xiàn)爆發(fā)抑制模式至少24嚨目標;2助、時后改為肌肉注射苯巴比妥。患者在三線藥物治療治療期間,持續(xù)監(jiān)測呼吸、心電,并在機械通氣前提下開始用藥,必要時請麻醉師協(xié)助。3后續(xù)治療:根據(jù)患者具體請況選擇合適的口服抗癲癇藥物。4病因治療:對病因明確的GCSE患者,積極予以病因治療。（四）標準住院日為7-14天,難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)和需要病因治療可適當延長住院時間。（五）進入路徑標準。L第一診斷必須符合IQZQG4Q309成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)疾病編碼。2同時合并或伴有其他疾病,但住院期間不需特殊處理也不影響GCSE臨床路徑實施患者。（六）住院期間檢查項目。L必需的檢查項目:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血糖、肝腎功能、血清肌酶、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、心電圖。2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、頭顱影像學檢查、腰穿腦脊液檢查、腦電圖和AEDs血藥濃度監(jiān)測。（七）選擇用藥。L靜脈輸注AEDs原則：快速達到治療血藥濃度,迅速終止癲癇持續(xù)狀態(tài)。2靜脈輸注AEDq主意事項:注意說明書的禁忌證和不良反應(yīng),特別是老年群體。注意藥物的相互作用,主要是P450肝酶誘導藥物的作用。（1）肝功能損害患者慎用丙戊酸鈉。（2）腎功能損害患者和老年患者適當減少AEDs劑量。（3）過敏體質(zhì)患者慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等口服抗癲癇藥物。（の應(yīng)用苯巴比妥患者合并用藥時考慮其P450肝酶誘導作用。（5）應(yīng)用抗生素等其他藥物時考慮對抗癲癇藥物血藥濃度的影響。（6）用藥過程中可能出現(xiàn)異丙酚輸注綜合征,表現(xiàn)為嚴重代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、心功能衰竭和腎功能衰竭,甚至死亡。因此,須密切監(jiān)測乳酸、血清肌酶、甘油三酯、淀粉酶、脂肪酶以及心腎功能。（八）出院標準。LGCSE終止,病因明確,病情穩(wěn)定。2抗癲癇藥物的不良反應(yīng)糾正,進ー步治療方案確定,神經(jīng)功能評估完畢。（九）變異及原因分析。癲癇發(fā)作可能為非癇性發(fā)作,經(jīng)住院檢查和觀察后排除GCSE

二、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床路徑表單適用對象:第一診斷為全身驚厥性攧癇持續(xù)狀態(tài)（ICD-10：G40.309）患者姓名:性別:一年齡:ー門診號:住院號:住院日期:年一月一日出院日期：一年一月一日標準住院日：7-14天時間住院第1天主要診療工作口生命體征監(jiān)護（呼吸、心率、血壓、血氧、體溫）ロ基礎(chǔ)生命支持（氣道開放/氧療,開放靜脈輸液通路,物理降溫）初步確定靜脈抗癲癇藥物治療方案糾正內(nèi)環(huán)境紊亂:注意糾正電解質(zhì)紊亂、低血糖和酸中毒等口快速了解病史及査體査看既往輔助檢查：影像學、腦電圖、血藥物濃度等初步診斷,包括SE發(fā)作類型、發(fā)作特點,查尋潛在病因及誘發(fā)因素ロ開化驗單（血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、血清肌酶、凝血功能、血氣分析）及相關(guān)檢査單（如頭CT/心電圖/胸片等）ロ完成病程記錄等病歷書寫口難治性SE準備請麻醉科氣管插管,有條件的轉(zhuǎn)NICU,行床旁腦電圖監(jiān)測及呼吸機床旁準備發(fā)作控制后進行臨床（尤其意識）和/或腦電圖的評價及時與家屬溝通：交待病情、治療目的、風險和診療計劃重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:神經(jīng)》重癥護理常規(guī)特級護理生命體征監(jiān)護（呼吸、心率、血壓、血氧、體溫）臨時醫(yī)囑:ロ生命支持（氣道開放、給氧、開放靜脈輸液通路、物理降溫）靜脈抗癲痛藥物盡快終止SE迅速糾正內(nèi)環(huán)境紊亂檢查：血常規(guī)、血糖、肝腎功能、血清肌酶、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、心電圖服抗癲癇藥物者行血藥濃度測定口腦水腫者注露醇脫水降顱壓治療ロ補液：生理鹽水口難治性SE有條件的轉(zhuǎn)NICU口難治性SE有條件的行腦電圖實時監(jiān)測難治性SE或在NICU呼吸衰減患者需氣管插管，必要時機械通氣要理作主護エ口入院介紹及制度宣教入院護理評估（意識、生命體征、瞳孔、言語、肌力、外傷情況）書寫護理病歷及藥物劑量、療效、皮膚情況記錄發(fā)作情況（意識、生命體征、瞳孔、頭眼偏向、四肢姿勢、發(fā)作起始部位、持續(xù)時間、發(fā)作間隔;發(fā)作后立即評估定向力、言語、有無Todd麻痹及有無外傷、大小便失林）做好防御措施（床檔保護套、準備通氣措施如吸氧、壓舌板、U咽通氣道、面罩、吸痰、氣管插管及呼吸機,抬高頭位30度）做好發(fā)作護理：扶持患者側(cè)臥，頭偏向一側(cè)以防誤吸，發(fā)作后吸痰，大小便失禁更換衣服床單協(xié)助做好檢查前準備病異錄疾變記ロ無口有,原因:護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第2天住院第3-4天主要診療工作ロ三級醫(yī)師查房,書寫查房記錄ロ明確癲癇持續(xù)狀態(tài)分類及病因診斷口記錄并分析發(fā)作特點根據(jù)患者病情、輔助檢查結(jié)果等確認或修正治療方案,進行藥物調(diào)整,SE控制后予以AEDs維持用藥口復査相關(guān)化驗結(jié)果,及早發(fā)現(xiàn)和逆轉(zhuǎn)藥物不良反應(yīng)不明原因患者必要時行腰穿檢查口發(fā)作不對稱或病因不明者，行頭顱CT肺部感染患者根據(jù)病情查胸片、血常規(guī),予以抗生素治療及時與家屬溝通,介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果上級醫(yī)師査房，書寫上級醫(yī)師査房記錄記錄臨床發(fā)作，發(fā)作終止后行意識及神經(jīng)功能評估必要時修正診斷和治療方案ロ必要時行頭顱MRI和發(fā)作間期腦電圖檢査口根據(jù)發(fā)作情況及檢查結(jié)果進行藥物調(diào)整逆轉(zhuǎn)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及時與家屬溝通，向家屬介紹相關(guān)檢查結(jié)果及下ー步診療計劃重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:口神經(jīng)科護理常規(guī)ー級護理口盡早腸道營養(yǎng)ロSE控制后予以口服抗癲癇藥物維持療效肺部感染患者根據(jù)病情予以抗菌素治療臨時醫(yī)囑（必要時）：ロ頭顱影像學檢查頭顱CT腦電圖實時監(jiān)測不明原因者行腰穿腦脊液檢查ロ復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氣分析、凝血功能等胸片痰培養(yǎng)ロ發(fā)熱患者物理降溫口發(fā)作控制患者擬行脫機長期醫(yī)囑:神經(jīng)科護理常規(guī)ロー/二級護理u服抗癲癇藥物臨時醫(yī)囑（必要時）：腦電圖監(jiān)測復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血氣分析、凝血功能復查痰培養(yǎng)發(fā)熱患者行物理降溫口發(fā)作控制患者擬行脫機主要護理工作口運用安全流程，進行安全護理□記錄發(fā)作情況（意識、生命體征、瞳孔、頭眼偏向、四肢姿勢、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作間隔;發(fā)作后立即評估定向カ、言語、四肢運動及有無損傷）口協(xié)助做好檢査前準備□書寫護理記錄口做好安全護理□記錄發(fā)作情況□書寫護理記錄ロ針對具體情況做個體化調(diào)整竹異錄rw困記ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.±1名市國醫(yī)師簽名

時間住院第5-12天住院第13天住院第14天（出院日）主要診療工作□三級醫(yī)師査房,完成病程記錄和查房記錄觀察癲癇發(fā)作情況及病情變化,評價藥物治療效果以及是否需要調(diào)整藥物NICU患者脫機成功或意識好轉(zhuǎn)，擬轉(zhuǎn)普通病房向家屬介紹相關(guān)檢查結(jié)果和治療效果,征求家屬及患者意見后制定下ー步診療計劃□上級醫(yī)師查房,完成病程記錄和查房記錄□根據(jù)發(fā)作類型調(diào)整抗癲癇藥物,擬行出院,癲癇門診隨診変查肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)書寫病程記錄及出院小結(jié)向患者及家屬介紹病情及出院后注意事項轉(zhuǎn)科病人書寫轉(zhuǎn)科錄□向患者及家屬介紹出院后注意事項□患者辦理出院手續(xù)，出院□轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:神經(jīng)科護理常規(guī)一/二級護理飲食ロ服藥物臨時醫(yī)囑:轉(zhuǎn)科（由NICU轉(zhuǎn)普通病房者）長期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護理常規(guī)一/二級護理ロ服藥物臨時醫(yī)囑：明日出院或轉(zhuǎn)科出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作做好安全護理督導服藥，避免自行用藥、減藥及停藥記錄發(fā)作情況書寫護理記錄健康教育：針對具體情況做個體化指導做好出院指導①遵醫(yī)囑進行用藥指導②選擇適合的鍛煉方法及エ作，避免危險活動,防止意外傷害③指導定期癲癇門診隨診完成出院護理病歷書寫健康教育□出院帶藥及服藥指導特殊護理指導告知復診時間和地點交待常見的藥物不良反應(yīng)，囑其定期癲癇門診復診ロ無口有.,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:L2.護士簽名醫(yī)師簽名肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑（2010年版）ー、肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為肌萎縮側(cè)索硬化（AryotrophicLateralSclerosis?縮寫為ALSICD-1QG122）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南T申經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社）;中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會劃萎縮側(cè)索硬化診斷標準（草案）（中華神經(jīng)科雜志2001,34（3）：190-1933）〇し必備神經(jīng)癥狀和體征:（1）下運動神經(jīng)元病損特征（包括目前臨床表現(xiàn)正常而肌電圖異常者）。（2）上運動神經(jīng)元病損特征。（3）病情逐步進展。診斷:（1）肯定ALS4個區(qū)域（腦、頸、胸、腰翫神經(jīng)支配區(qū)）中,3個區(qū)域有上、下運動神經(jīng)元病損的癥狀和體征。（2）擬診ALS3個區(qū)域有上、下運動神經(jīng)元病損的癥狀和體征。（3）可能ALS!個區(qū)域有上、下運動神經(jīng)元病損癥狀和體征,或在2-3個區(qū)域有上運動神經(jīng)元病損的特征。2其他輔助檢查:血肌酶譜正常或輕度升高;血免疫球蛋白和補體在正常范圍。腦脊液常規(guī)檢查正常或蛋白輕度增高。肌電圖提示廣泛神經(jīng)源性改變,但神經(jīng)傳導速度正常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南T申經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社）。本病目前尚無特效治療方法,但對癥治療可減輕患者病痛和改善生活質(zhì)量。L一般治療吞咽困難者須加強營養(yǎng),必要時管飼喂養(yǎng)。肢體活動受限者須適當增加體療或理療。呼吸肌麻痹者須機械通氣維持呼吸。2對癥治療（1）機械通氣。（2）營養(yǎng)支持。主要對球麻痹的吞咽困難和飲水嗆咳患者予以管飼（鼻胃管爲腸管犀皮內(nèi)鏡下胃造口）喂養(yǎng)。3藥物治療（1）ロ服維生素E和輔酶Q10等。（2）有條件者可服用利魯哇等。（四）標準住院日為!4-21天。(五)進入路徑標準。L第一診斷必須符合ICD-1QG122肌萎縮側(cè)索硬化疾病編碼。2具有其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響本臨床路徑流程實施患者。(六)住院期間檢査項目。し必需檢査項目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清肌酶、感染性疾病篩查(乙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)心電圖、X線胸片、肌電圖(常規(guī)、分段傳導速度和重頻刺激)、頸椎或腰椎NRL2選擇檢查項目:(1)腫瘤相關(guān)篩查:腫瘤抗原及標志物,選擇行B超、CI；NRI檢查,消化道鋼餐或內(nèi)窺鏡;(2)免疫及代謝指標篩查:免疫五項、風濕三項、ベ蟲mdsmrrvBia葉酸、免疫球蛋白、補體、血沉、抗“。’、甲狀腺功能;(3)頭顱MRI；(4)腰穿腦脊液檢查:常規(guī)、生化。(七)選擇用藥。L口服或肌注大劑量維生素B12口服肌酊等。2有疼痛者服用加巴噴丁。3延髓麻痹者可使用叱咤斯的明。（八）出院標準。L臨床診斷明確,暫時排除其他疾病。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。L合并惡性腫瘤,或伴有嚴重并發(fā)癥患者,轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑診治。2發(fā)生呼吸肌麻痹需機械通氣治療,由此延長住院時間,增加住院費用患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。

二、肌萎縮側(cè)索硬化臨床路徑表單適用對象:第一診斷為肌萎縮側(cè)索硬化（ICDTO：G12.2）患百姓名:性別:一年齡:ー門診號:住院號:住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日標準住院日：14-21天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療ェ作口詢問病史及體格檢查口評估患者的吞咽和呼吸功能ロ完善輔助檢査ロ做事初步診斷口初步確定治療方案（有無呼吸肌麻痹）口完成首次病程記錄和病歷資料口上級醫(yī)師查房口肌力檢查□實施檢查項目并評估檢查結(jié)果ロ根據(jù)患者病情制定治療方案口向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案口主任醫(yī)師查房口肌力檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:口神經(jīng)科護理常規(guī)ロ根據(jù)病情ー/二級護理口藥物臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、甲狀腺功能、免疫五項+風濕三項、感染性疾病篩查□心電圖、胸片、頸椎或腰椎MRI□預約肌電圖口必要時預約頭顱MRI口呼吸肌受累者,必要時給予機械通氣。長期醫(yī)囑：口神經(jīng)科護理常規(guī)ロー/二級護理口藥物臨時醫(yī)囑（必要時）：□腰穿口根據(jù)檢查結(jié)果,選擇腫瘤相關(guān)篩査,免疫及代謝指標篩查□呼吸肌受累者,必要時給予機械通氣長期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護理常規(guī)ロー/二級護理口藥物臨時醫(yī)囑：口呼吸肌受累者，必要時給予機械通氣主要護理工作口觀察患者一般狀況□營養(yǎng)狀況ロ肢體、吞咽功能評價口患者宣教口觀察患者病情變化□嚴格執(zhí)行醫(yī)囑ロ肢體、吞咽功能評價口患者宣教觀察患者病情變化口嚴格執(zhí)行醫(yī)囑肢體、吞咽功能評價患者宣教病情變異記錄ロ無口有,原因:ロ無口有,原因:ロ無口有,原因:護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4-6天住院第7-13天住院第14-21天（出院日）主要診療ェ作口上級醫(yī)師査房口肌力檢查□觀察治療后有病情有無變化ロ通知患者及其家屬明天出院□向患者交待出院后注意事項,預約復診日期口如果患者不能出院,在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案口向患者交代出院注意事項口通知出院ロ開出院診斷書□完成出院記錄口告知出院后注意事項及治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:口神經(jīng)科護理常規(guī)ロー/二級護理口藥物長期醫(yī)囑:□神經(jīng)科護理常規(guī)ロー/二級護理口藥物臨時醫(yī)囑:□復查異常化驗指標□輔助藥物治療ロ通知患者明日出院出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診主要護理工作□觀察患者病情變化口嚴格執(zhí)行醫(yī)囑ロ肢體、吞咽功能評價□患者宣教口觀察患者病情變化口嚴格執(zhí)行醫(yī)囑□肢體、吞咽功能評價□患者宣教口出院帶藥服用指導□特殊護理指導口告知復診時間和地點□交待常見的藥物不良反應(yīng),囑其定期門診復診病情變異記錄ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.口無口有,原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名急性橫貫性脊髓炎臨床路徑（2010年版）ー、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎（ICD-1QG3Z3）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)2002年《急性橫貫性脊髓炎的診斷標準和分類》（橫貫性脊髓炎工作組）。.診斷標準:（1）急性發(fā)病的脊髓運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。（2）癥狀和體征累及雙側(cè),但不一定對稱。（3）有明確的感覺平面。（4）神經(jīng)影像學檢查排除脊髓壓迫癥（MU用髓造影術(shù)）。（5）腦脊液白細胞正常席多或IgG指數(shù)降低磨高:脊髓MRI陰性用L增強改變。若發(fā)病早期無炎性證據(jù)者,可于發(fā)病后2-7天重復腰椎穿刺和MU檢查。（6）病情在發(fā)病4小時至數(shù)天達到高峰。2排除標準:（1）近10年脊髓放射治療病史。（2）脊髓前動脈血栓形成臨床表現(xiàn)。（3）脊髓動靜脈畸形的NFI表現(xiàn)（脊髓表面顯示異常流空現(xiàn)象）。（4）結(jié)締組織病的血清學或臨床證據(jù)。（5）感染性疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。（6）多發(fā)性硬化的頭顱表現(xiàn)。（7）視神經(jīng)炎的病史和表現(xiàn)。完全符合上述診斷標準,且不具備任一排除標準患者可明確診斷為急性橫貫性脊髓炎。不完全符合上述診斷標準,但高度懷疑急性橫貫性脊髓炎患者,可診斷為可能急性橫貫性脊髓炎。（三）治療方案的選擇。根據(jù)第6版《神經(jīng)病學》（賈建平主編,人民衛(wèi)生出版社,2008）。L一般治療。2藥物治療。3康復治療。（四）標準住院日為4-6周。（五）進入路徑標準。L第一診斷必須符合ICMQG37.3急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎疾病編碼。2患有其他疾病,但住院期間無需特殊處理,也不影響第一診斷的檢查與治療。3發(fā)病〉28天的脊髓炎或可能為橫貫性脊髓炎患者不再進入路徑。(六)住院期間檢查項目。L必需的檢查項目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、心電圖、X線胸片;(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、抗“。’、血沉、C反應(yīng)蛋白、感染性疾病篩查(乙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)血抗核抗體、m類風濕因子、れA甲狀腺功能及其抗體等;(4)頭顱及脊髓MRI平掃與強化；(5)腰穿腦脊液檢查:常規(guī)、生化、細胞學檢查、IgG指數(shù),寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率；(6)誘發(fā)電位(視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位)；(7)視カ、視野和眼底檢查。2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:(1)腰穿腦脊液檢查:TOKH萊姆抗體等;(2)必要時行脊髓血管造影檢查；(3)視覺誘發(fā)電位異常時行水通道蛋白抗體(NMAIgQ檢查。(七)選擇用藥。L首選甲基強的松龍或地塞米松沖擊治療,同時予以鈣劑預防骨質(zhì)疏松。甲基強的松龍沖擊治療,500-iooomg靜脈滴注,每日一次,連用A5天,或應(yīng)用地塞米松治療,10-201^靜脈滴注,每日一次,連用ー4天。之后改用潑尼松口服,60mg/d維持4~6周逐漸減量停藥。2必要時可予丙種球蛋白靜脈輸注。可按每公斤體重Q4g計算,靜脈滴注,每日一次,連用ト5天。3可選用維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。4可選用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療。5可選用血管擴張藥物。6并發(fā)感染者,合理應(yīng)用抗菌藥物。7.預防治療應(yīng)激性潰瘍者可選用制酸劑和胃黏膜保護劑。（ハ）出院標準。L病情改善或平穩(wěn)。2 復查病變穩(wěn)定或比治療前改善。3沒有需要繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。L某些疾病（視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、播散性腦脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形、結(jié)締組織病和特殊感染類疾病等）在發(fā)病早期可有急性橫貫性脊髓炎的表現(xiàn),但隨著病程的進展,出現(xiàn)各自特征性表現(xiàn),因此入院時初步診斷為急性橫貫性脊髓炎的患者可進入路徑（寬進）,但入院1-2周內(nèi)應(yīng)對不符合該診斷的患者進行修正診斷（嚴出）,并退出路徑展入其他相應(yīng)疾病路徑。2危重癥患者因呼吸肌麻痹而需機械通氣,或因嚴重感染等并發(fā)癥而需特殊治療時,需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房,進入相關(guān)路徑。

二、急性橫貫性脊髓炎臨床路徑表單適用對象:第一診斷為急性橫貫性脊髓炎(ICD-10：G37.3)患者姓名:性別:年齡:ー門診號:住院號:住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日標準住院日：28-42天時間住院第1天住院第2天主要診療ェ作詢問病史,體格檢查查看既往輔助檢查：頭顱、脊髓MRI口醫(yī)患溝通完善檢查確定藥物治療方案完成首次病程記錄和病歷記錄口上級醫(yī)師查房□實施檢查項目并追蹤檢查結(jié)果ロ預約康復治療師會診,確定康復治療方案口向家屬交待激素治療的利弊并征得家屬知情者同意后開始激素治療ロ根據(jù)病情以及輔助檢查回報，進行修正診斷,并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)ロニ級護理ロ可以留置導尿等對癥處理,如有感染，加用抗生素治療維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥可選用血管擴張藥臨時醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)、心電圖、胸部正側(cè)位片、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、抗“〇”、血沉、C反應(yīng)蛋白、感染性疾病篩査(乙肝、梅毒、艾滋病等)等查視カ、視野、眼底ロ預約康復治療口預約誘發(fā)電位(視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位)預約頭顱及脊髓MRI平掃+強化可選擇預約脊髓血管造影可選擇血抗核抗體、ENA、類風濕因子、ANCA、甲狀腺功能及其抗體等長期醫(yī)囑:口神經(jīng)科護理常規(guī)ロニ級護理ロ可以留置導尿等對癥處理,如有感染，加用抗生素治療口應(yīng)用甲基強的松龍沖擊治療ロ必要時可予丙種球蛋白靜脈輸注ロ可選用阿昔洛韋或更昔洛韋抗病毒治療ロ繼續(xù)維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴張藥口預防治療應(yīng)激性潰瘍者可選用制酸劑和胃黏膜保護劑口預防骨質(zhì)疏松，加用鈣劑臨時醫(yī)囑：口腰穿腦脊液檢查口對癥處理ロ可選擇誘發(fā)電位異常時行水通道蛋白抗體(NMO-IgG)檢查。□必要時脊髓血管造影除外脊髓血管畸形主要護理工作□入院評估□病情觀察□正確執(zhí)行醫(yī)囑口病情觀察口正確執(zhí)行醫(yī)囑ロ護理措施到位病情變異記錄口無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第3天住院第4-14天主要診療ェ作上級醫(yī)師查房初級神經(jīng)康復治療根據(jù)病情以及輔助檢查回報,進行修正診斷,并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑三級醫(yī)師查房評估患者治療效果藥物及神經(jīng)康復治療根據(jù)病情以及輔助檢查回報,進行修正診斷,并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理留置導尿等對癥處理繼續(xù)應(yīng)用激素或丙種球蛋白治療繼續(xù)抗病毒治療繼續(xù)維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴張藥繼續(xù)預防激素不良反應(yīng)用藥臨時醫(yī)囑:對癥處理根據(jù)病人全身狀況決定補充檢查項目長期醫(yī)囑:神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理留置導尿等對癥處理調(diào)整激素或繼續(xù)丙種球蛋白治療繼續(xù)抗病毒治療繼續(xù)維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴張藥繼續(xù)預防激素不良反應(yīng)用藥臨時醫(yī)囑：必要時可復查腰穿必要時可復查血常規(guī)及血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等主要護理工作□病情觀察□正確執(zhí)行醫(yī)囑□護理措施到位□病情觀察□正確執(zhí)行醫(yī)囑□護理措施到位病情變異記錄ロ無口有,原因:L2.ロ無口有,原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第15-41天住院第42天（出院日）主要診療ェ作□通知患者及其家屬明天出院□向患者交待出院后注意事項,預約復診日期□如果患者不能出院（如激素治療效果不佳等）,在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療方案□根據(jù)病情以及輔助檢查回報進行修正診斷,并退出路徑/轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)疾病路徑向患者家屬交待出院注意事項通知住院開出院診斷書完成出院記錄告知患者出院后激素減量方案以及如果復發(fā)或出現(xiàn)新的其他癥狀時及時就診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理留置導尿等對癥處理調(diào)整激素治療繼續(xù)維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥繼續(xù)預防激素不良反應(yīng)用藥臨時醫(yī)囑:必要時復查的血常規(guī)及血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等通知次日出院出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□特殊護理指導□告知復診時間和地點□出院帶藥服用指導病情變異記錄ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名頸動脈狹窄臨床路徑（2010年版）一、頸動脈狹窄臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為頸內(nèi)動脈狹窄或頸總動脈狹窄（IQZ0：165201765202763201763202）〇（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南T申經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社）,《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010）（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組,2010）oL臨床表現(xiàn):無癥狀或頸動脈系統(tǒng)TIA腦梗死表現(xiàn)（主要表現(xiàn)為單眼盲;病變對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙;優(yōu)勢半球病變伴不同程度的失語,非優(yōu)勢半球病變伴失用或體像障礙等；其他少見表現(xiàn)為意識障礙、共濟失調(diào)、不隨意運動及偏盲等）。2輔助檢査；頸動脈超聲、!CDCIANFA和DSA證實頸動脈存在明確的狹窄。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南T申經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社）,《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010〉（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組,2010）oL頸動脈狹窄內(nèi)科治療。2頸動脈狹窄手術(shù)治療。3頸動脈狹窄血管內(nèi)治療（CAS）。（四）標準住院日為7-10日。（五）進入路徑標準。1第一診斷必須符合ICD4Q165201\165202\I63201\I63202頸內(nèi)動脈狹窄或頸總動脈狹窄疾病編碼。2患有其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施。（六）住院期間檢查項目。L必需檢查的項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、纖維蛋白原水平、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）X線胸片、心電圖;（4）頭顱MRI/Cし頸動脈血管超聲和m2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:（1）化驗檢查:同型半胱氨酸、抗凝血酶山、蛋白Q蛋白s抗“0’、抗核抗體、m類風濕因子、CFRES!譚;（2）超聲心動圖檢查;（3）影像學檢査:CIANOX或0灌注C!或灌注MU等。（七）治療方案與選擇用藥。頸動脈狹窄內(nèi)科治療（不需不能行QEA或性手術(shù)患者）。L抗血小板聚集治療:阿司匹林、氯毗格雷等。2降脂治療:他汀類藥物。3抗凝治療:特殊情況下,如支架植入術(shù)后、頸動脈夾層、潰瘍伴新鮮附壁血栓等可考慮抗凝治療,排除抗凝治療禁忌證后可選擇肝素加華法令、單獨口服華法令或單獨用低分子肝素。4病因和危險因素治療。5并發(fā)癥治療。（ハ）出院標準。L患者病情穩(wěn)定。2無需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。L符合手術(shù)或介入治療者按相關(guān)路徑進行。2住院期間發(fā)現(xiàn)其他合并癥或發(fā)生并發(fā)癥需要進ー步檢查治療,導致住院治療時間延長和住院費用增加。3住院期間出現(xiàn)腦出血或腦梗死等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。4住院期間原發(fā)疾病加重或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,需轉(zhuǎn)入KU診治,從而導致住院治療時間延長和住院費用增加。

二、頸動脈狹窄臨床路徑表單適用對象:第一診啾頸內(nèi)動脈狹窄或頸總動脈狹窄(ICD-10：165.201\I65.202\I63.201\I63.202)患百姓名:性別:一年齡:ー門診號:住院號:住院日期:一年一月一日出院日期:一年一月一日標準住院日：7T0天時間住院第1天住院第2天住院第3-5天主要診療ェ作詢問病史,體格檢查査看既往輔助椅査：頭顱CT或MRI初步診斷,確定藥物治療方案向患者及家屬交待病情開化驗單及相關(guān)檢査單神經(jīng)功能狀態(tài)評價完成首次病程記錄和病歷記錄上級醫(yī)師査房評估輔助檢查結(jié)果，分析病因向患者及家屬介紹病情根據(jù)病情調(diào)整治療方案評價神經(jīng)功能狀態(tài)必要時相應(yīng)科室會診上級醫(yī)師查房根據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療方案評價神經(jīng)功能狀態(tài)根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定是否請外科或介入科會診，有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科治療必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理既往基礎(chǔ)用藥抗血小板藥物他汀類藥物臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查纖維蛋白原水平X線胸片、心電圖、頭顱MRI或CT頸動脈血管超聲、TCD根據(jù)情況可選擇：超聲心動圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶ni,蛋白c、蛋白S、抗“0”、抗核抗體、ENA、類風濕因子、CRP、ESR長期醫(yī)囑:神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理既往基礎(chǔ)用藥抗血小板藥他汀類藥物臨時醫(yī)囑：必耍時変查異常的檢查根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查相關(guān)科室會診根據(jù)情況可選擇：CTA、MRA或DSA,CT灌注或功能MRI長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理既往基礎(chǔ)用藥抗血小板藥他汀類藥物臨時醫(yī)囑：必要時復查異常的檢查依據(jù)病情需要下達主要護理工作□入院宣教及護理評估□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化病情變異記錄ロ無口有,原因:L2.ロ無口有,原因:ロ無口有,原因:護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第6-9天住院第7-10天（出院日）主要診療ェ作口上級醫(yī)生查房ロ評估輔助檢查結(jié)果,評價神經(jīng)功能狀態(tài)口有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科行血管內(nèi)成形術(shù)□抗血小板及對癥治療□向患者及家屬介紹病愈出院后注意事項口病情穩(wěn)定患者辦理出院手續(xù)ロ轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:口神經(jīng)科護理常規(guī)ロ既往基礎(chǔ)用藥ロ抗血小板藥□他汀類藥物□神經(jīng)保護及對癥藥物出院醫(yī)囑:口出院帶藥主要護理工作口正確執(zhí)行醫(yī)囑口觀察患者病情變化口出院帶藥服用指導□特殊護理指導□告知復診時間和地點口交待常見的藥物不良反應(yīng),囑其定期門診復診病情變異記錄ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑（2010年版）一、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（ICD-1Q167.6）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南T申經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社）、《中國腦血管病防治指南》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會）。L急性或亞急性起病,伴有或不伴有意識障礙。2臨床表現(xiàn)多樣,主要為顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作和神經(jīng)功能缺損。3頭顱CT直接征象和間接征象提示顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓,頭顱Mツ顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良,DSA顯示顱內(nèi)靜脈竇顯影不良。4腰穿腦脊液壓カ增高,常規(guī)、生化檢查能排除其他疾病。5排除良性顱內(nèi)壓增高等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南ヰ申經(jīng)病學分冊》（中華醫(yī)學會編著,人民衛(wèi)生出版社）和《中國腦血管病防治指南》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會)。L抗血栓治療:(1)抗凝:普通肝素イ氐分子肝素或華法令(每日監(jiān)測AFTKINR)o(2)溶栓:尿激酶或2病因治療:針對炎癥性和非炎癥性兩類疾病進行治療。3對癥治療:(D降低顱內(nèi)壓。(2)控制體溫。(3)防治癲癇。(4)維持水電解質(zhì)平衡。(5)治療感染。(6)營養(yǎng)支持。(四)標準住院日為2-4周。(五)進入路徑標準。L第一診斷必須符合167.6顱內(nèi)靜脈竇血栓形成疾病編碼。2患有其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程實施。3無嚴重腦內(nèi)出血及其他并發(fā)癥和伴發(fā)疾病(惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心、肺、肝、腎功能衰竭、外傷等）。（六）住院期間檢查項目。L必需的檢查項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉,感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“ぴ、纖維蛋白原水平;（3）心電圖、X線胸片;（4）腰穿腦脊液壓カ、常規(guī)生化、病原學檢査等檢查;（5）頭顱CT平掃及增強掃描、頭顱和CIVAFM2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:腫瘤全項、抗核抗體、EN\類風濕因子、蛋白G蛋白S抗心磷脂抗體、全腦血管造影（DSA）O（七）選擇用藥。L尿激酶或 等溶栓藥物（急性起病,病程相對較短患者）〇2普通肝素イ氐分子肝素及華法令（每日監(jiān)測AFFINR）等。3甘露醇、甘油果糖、速尿等（顱內(nèi)壓增高患者）。4對癥治療藥物:（1）有癲癇發(fā)作者抗癇藥物治療。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂藥物。（A）出院標準。L病情平穩(wěn)和神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)。2并發(fā)癥得到有效控制。（九）變異及原因分析。L原發(fā)疾病或并發(fā)癥使病情危重,需轉(zhuǎn)入ICU治療。2住院期間感染（顱內(nèi)或顱外）加重,需進ー步抗感染治療,從而導致住院時間延長和費用增加。3顱內(nèi)壓難以控制并有引起腦疝可能者需請神經(jīng)外科協(xié)助診治。4并發(fā)癥加重者須進ー步治療,從而導致住院時間延長和住院費用增加。

二、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床路徑表單適用對象:第一診斷為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（ICDTO：167.6）患者姓名:性別:一年齡:ー門診號:住院號:住院日期： 年月日出院日期：年月日標準住院日：2-4周時間住院第1天主要診療ェ作口詢問病史及體格檢査完善輔助檢查評估既往輔助檢査結(jié)果,必要時復査口初步確定治療方案口完成首次病程記錄等病歷書寫向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案,簽署病重通知、腰穿檢查的知情同意書必要時向患者及家屬介紹病情變化及預后重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:口神經(jīng)科護理常規(guī)ロー/二級護理用藥依據(jù)病情下達臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、腫瘤全項、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“0”、纖維蛋白原水平心電圖、X線胸片口腰穿：壓カ、腦脊液常規(guī)、生化、病原學等檢查ロ頭顱CT平掃及增強掃描、頭MRI及CTV/MRV、全腦血管造影（DSA）主要護理工作□入院宣教及護理評估口正確執(zhí)行醫(yī)囑ロ嚴密觀察患者病情變化病情變異記錄ロ無口有,原因:護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第2天住院第3-5天住院第6天主要診療ェ作口上級醫(yī)師查房□書寫病程記錄ロ繼續(xù)觀察病情變化,并及時與患者家屬溝通ロ復查患者抽血項目中異常的檢查三級醫(yī)師查房ロ根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項目完成三級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會診病情穩(wěn)定者請康復科評估,并制定康復計劃口上級醫(yī)師查房ロ根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項口神經(jīng)科查體ロ完成上級醫(yī)師查房記錄向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會診口康復治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:神經(jīng)科護理常規(guī)一/二級護理既往基礎(chǔ)用藥口抗凝藥物或溶栓藥物臨時醫(yī)囑:口必要時復查異常的檢查口如果使用華法令,每日測INR,若使用普通肝素,每日監(jiān)測APTT根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查口相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)一/二級護理ロ既往基礎(chǔ)用藥口抗凝藥物臨時醫(yī)囑：口必要時復査異常的檢查口如果使用華法令,每日測INR,若使用普通肝素，每日監(jiān)測APTT依據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護理常規(guī)□一/二級護理ロ既往基礎(chǔ)用藥口抗凝藥物臨時醫(yī)囑：口必要時復查異常的檢查口如果使用華法令,每日測INR,若使用普通肝素，每日監(jiān)測APTTロ依據(jù)病情需要下達主要護理工作ロ觀察病情變化同前ロ按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位□觀察病情變化同前ロ按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位□觀察病情變化同前□按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位病情變異記錄ロ無口有,原因:1.2.口無口有,原因:1.2.口無口有,原因:1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第7-12天住院第13-27天住院第28天（出院日）主要診療ェ作ロ三級醫(yī)師査房ロ根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方案和檢查項目完成上級醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果相關(guān)科室會診口復查結(jié)果異常的化驗檢查康復治療口主管醫(yī)師查房、了解患者治療反應(yīng)ロ通知患者及其家屬明天出院□向患者交待出院后注意事項,預約復診リ期口如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案口再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項口患者辦理出院手續(xù)ロ告知患者定期隨訪重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:口神經(jīng)科護理常規(guī)ロー級護理□既往基礎(chǔ)用藥口抗凝藥物臨時醫(yī)囑:口必要時復査異常的檢查口如果使用華法令,定期測INR,若使用普通肝素,定期測APTTロ依據(jù)病情需要ト達長期醫(yī)囑：口神經(jīng)科護理常規(guī)ロー級護理ロ既往基礎(chǔ)用藥口抗凝藥物臨時醫(yī)囑：ロ通知明11出院出院醫(yī)囑：口出院帶藥主要護理工作ロ觀察病情變化同前ロ按時評估病情,相應(yīng)護理措施到位□觀察病情變化同前ロ按時評估病情，相應(yīng)護理措施到位□出院帶藥服用指導口告知復診時間和地點口交待常見的藥物不良反應(yīng),囑其定期門診復診病情變異記錄ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:L2.口無口有,原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名視神經(jīng)脊髓炎臨床路徑（2010年版）ー、視神經(jīng)脊髓炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為視神經(jīng)脊髓炎（ICD-1QG360）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識（草案）》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華神經(jīng)科雜志,200639（12）：862-864）〇L必要條件:視神經(jīng)和脊髓的炎癥性損害。2支持條件:脊髓異常延伸3個椎體節(jié)段以上;頭顱不符合MB診斷標準;IWTgG血清學檢測陽性。3具備以上條件,并符合WingerchuckNQ標準（2010年）。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識（草案）》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華神經(jīng)科雜志,2010）oし大劑量甲基強的松龍沖擊治療。2人體免疫球蛋白沖擊治療。3康復治療。（四）標準住院日為2-4周。（五）進入路徑標準。根據(jù)《中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識（草案）》（中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會,中華神經(jīng)科雜志,200639（12）：862-864）〇L第一診斷必須符合ICD-1QG36〇視神經(jīng)脊髓炎疾病編碼。2神經(jīng)功能明顯受到影響（視神經(jīng)、脊髓）。3患有其他疾病,但在住院期間無需特殊檢查和治療,也不影響第一診斷臨床路徑流程實施。（六）住院期間檢查項目。L必需的檢查項目:（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);（2）心電圖、X線胸片;（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“ぴ、血沉、C反應(yīng)蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）抗核抗體、AMZA類風濕因子、甲狀腺功能;（5）頭顱及脊髓MRI平掃和增強;（6）腰穿腦脊液常規(guī)、生化、I《指數(shù)、寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率；（7）誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）檢查;（8）EDSS評分。2根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目:（1）水通道蛋白抗體（NvDTgQ；（2）血淋巴細胞亞群分析（需要特殊治療時）；（3）腎上腺皮質(zhì)功能檢測（長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者）;（4）熒光眼底血管造影（FF溝及光學相干視網(wǎng)膜斷層掃描（001）。（七）選擇用藥。L首選甲基強的松龍（IgX3-5天,此后改為強的松口服80rrg根據(jù)病情逐漸減量至停用）沖擊治療或地塞米松（2電段＜10-14天,此后改為強的松口服8Qmg根據(jù)病情逐漸減量至停用）,或球后注射（地塞米松）治療。2必要時使用丙種球蛋白或其他免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、硫哇噁吟、環(huán)抱素A）o3對癥治療:補鉀、鈣劑、止酸劑、維生素B族等其它相關(guān)藥物。（A）康復治療日為入院后第2天。L康復治療師對患者肢體功能進行評價,確定治療方案。2方式:每天治療1次直至出院。（九）出院標準。L病人病情改善或平穩(wěn)。2MU復查病灶無增加擴大或較治療前明顯改善。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。L高頸段病變可能出現(xiàn)呼吸肌麻痹,病情加重,須轉(zhuǎn)入ICU治療,從而延長治療時間和增加住院費用。2激素治療可能出現(xiàn)血壓增高、血糖增高和機會感染等并發(fā)癥,從而導致住院時間延長和費用增加。3合并非神經(jīng)系統(tǒng)疾病或系統(tǒng)性自身免疫病,需要進ー步診斷和治療,從而導致住院時間延長和醫(yī)療費用增加。

二、視神經(jīng)脊髓炎臨床路徑表單適用對象:第一診斷為視神經(jīng)脊髓炎（ICD-10：G36.0）患者姓名:性別:年齡:ー門診號:住院號:住院日期：一年 .月一日出院日期：一年一月一日標準住院日：14-28天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史,體格檢查査看既往輔助檢査:頭顱、脊髓MRI醫(yī)患溝通完善檢查EDSS評分確定藥物治療方案反復多次發(fā)作者可酌情聯(lián)用其他免疫抑制劑完成首次病程記錄和病歷記錄上級醫(yī)師查房,完成上級醫(yī)師查房記錄實施檢查項目并追蹤檢查結(jié)果預約眼科會診，明確視カ、視野、眼底情況,指導治療預約康復治療師會診，確定康復治療方案向家屬交待激素治療的利弊并征得家屬知情同意后開始激索治療□上級醫(yī)師査房，完成上級醫(yī)師査房記錄□初級神經(jīng)康復治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理輔助用藥（對癥處理）臨時醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī).肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“〇”、血沉、CRP、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）預約頭顱及（或）脊髓MRI平掃+強化抗核抗體、ENA、類風濕因子、甲狀腺功能、ANCA根據(jù)具體情況可選擇：水通道蛋白抗體（NMO抗體）血淋巴細胞亞群分析、腎上腺皮質(zhì)功能檢測、預約熒光眼底血管造影（FFA）及光學相干視網(wǎng)膜斷層掃描（OCT）預約誘發(fā)電位長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理激素沖擊治療（甲強龍或地塞米松）輔助用藥（對癥處理）其他免疫抑制劑（必要時）臨時醫(yī)囑：腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、IgG指數(shù)、寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率預約眼科會診:查視カ、視野、眼底未用激素的理由患者拒絕患者有股骨頭壞死等合并癥癥狀很輕,且入院前已有好轉(zhuǎn)長期醫(yī)囑：神經(jīng)科護理常規(guī)二級護理繼續(xù)激素沖擊治療輔助用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)病人全身狀況決定補充檢査項口要理作主護エ□入院評估□病情觀察□正確執(zhí)行醫(yī)囑□病情觀察□正確執(zhí)行醫(yī)囑□護理措施到位□病情觀察□正確執(zhí)行醫(yī)囑□護理措施到位情異錄病變記ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:ロ無口有,原因:護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第4-12天住院第13-27天住院第28天（出院日）主要診療ェ作□三級醫(yī)師查房□評估患者治療效果□神經(jīng)康復治療□通知患者及其家屬明天出院□向患者交待出院后注意事項□EDSS評分,視カ視野復查□如果患者不能出院（如激素治療效果不佳等）,在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案□向患者家屬交待出院注意事項,預約復診日期通知住院開出院診斷書完成出院記錄告知出院后激素減量方案及相關(guān)免疫抑制劑治療方案,建議使用預防復發(fā)的藥物重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□神經(jīng)科護理常規(guī)□二級護理□根據(jù)病情調(diào)整激素劑量□輔助用藥臨時醫(yī)囑:□根據(jù)病人全身狀況決定補充檢查項目長期醫(yī)囑:□神經(jīng)科護理常規(guī)□二級護理根據(jù)病情調(diào)整激素劑量輔助用藥臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)及血生化通知明日出院臨時醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□病情觀察□正確執(zhí)行醫(yī)囑□護理措施到位□特殊護理指導□告知復診時間和地點□出院帶藥服用指導病情變異記錄ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因:1.2.ロ無口有,原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名亞急性脊髓聯(lián)合變性臨床路徑（2010年版）ー、亞急性脊髓聯(lián)合變性臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為亞急性脊髓聯(lián)合變性（ICD-10：E53801+G32001*/D5L901+G32001機即維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系