...wd......wd......wd...臨床用途一、血栓彈力圖CFMSTM介紹血栓彈力圖方法于1948年由德國人Harter創造，80年代開場廣泛用于臨床指導術中輸血取得了良好效果，現已成為當今圍術期監測凝血功能最重要的指標。這一方法業已成為興旺國家指導各類血制品使用的重要依據，并寫入了輸血指南。目前以血栓彈力圖為主要監測手段的體外循環術中凝血功能監測方法已在50多個國家及地區廣泛使用。另外，通過血栓彈力圖這一技術平臺對各類凝血藥物療效監測的產品也在近年得到迅猛開展，尤其是抗血小板的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷和阿昔單抗等藥效的監測受到了各大權威醫療機構的青睞和肯定。二、血栓彈力圖CFMSTM與配套試劑臨床用途目前，北京樂普醫療科技有限責任公司推出的血栓彈力圖儀為LEPU-8800型，與之配套的試劑有五種：CFMSTM血栓彈力圖普通杯檢測試劑盒(粘度測定法)CFMSTM血栓彈力圖肝素酶杯檢測試劑盒〔粘度測定法〕CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒-ADP激活途徑〔粘度測定法〕CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒-AA激活途徑〔粘度測定法〕CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒-ADP及AA激活途徑〔粘度測定法〕繼承了TEG的技術特點，在設計上更加注重用戶體驗，操作簡便，結果準確，國內首創，很好填補了這一領域的空白。五種試劑的臨床用途為：CFMSTM血栓彈力圖普通杯檢測試劑盒(粘度測定法)：臨床上主要用于監測人的凝血及纖溶狀況，區分高凝、低凝、纖溶亢進等病癥，指導成分輸血和藥物使用。CFMSTM血栓彈力圖肝素酶杯檢測試劑盒〔粘度測定法〕：臨床上用于評估肝素的療效，判斷肝素是否過量。CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒-ADP激活途徑〔粘度測定法〕：臨床上用于評估噻吩并吡啶類藥物的抗血小板效果。CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒-AA激活途徑〔粘度測定法〕：臨床上用于評估阿司匹林的抗血小板效果。CFMSTM血小板聚集功能檢測試劑盒-ADP及AA激活途徑〔粘度測定法〕：臨床上用于評估噻吩并吡啶類藥物及阿司匹林的抗血小板效果。三、血栓彈力圖CFMSTM臨床應用我國許多三甲醫院的檢驗科、麻醉科、ICU、體外循環、器官移植科、輸血科、心內、心外科均已開展血栓彈力圖檢測工程。2006年，檢驗科開場使用血栓彈力圖作為凝血檢測的篩選和補充；同年，一些輸血科開場將血栓彈力圖正式納入臨床選擇血制品的客觀依據，并開場用血栓彈力圖進展血制品使用的管理的主要設備。使臨床醫生真正做到了在適宜的時間，選擇和使用正確種類和劑量的成分血制品，從基本上杜絕了我國臨床用血的盲目和浪費。因為血栓彈力圖檢測范圍廣，不同的試劑可應用于不同的科室。在臨床上，但凡與血液相關的疾病及檢查均有可能用到血栓彈力圖檢測。四．各個科室的臨床意義一、輸血科以血栓彈力圖儀檢測為主導，結合臨床其他實驗室檢測結果，從而指導醫師選擇和使用血制品，甚至制定的輸血指南，已經在歐、美的許多國家使用很普遍，臨床證明用血栓彈力圖進展凝血的檢測和指導成分輸血，能節約血制品20%-50%。在15-20分鐘內快速診斷病人的凝血狀況，有自動診斷功能能判斷出血原因，分析是凝血因子、纖維蛋白原或是血小板的原因快速鑒別診斷原發纖溶亢進和繼發纖溶亢進判斷出血是否肝素殘留原因判斷血制品治療效果二．檢驗科凝血異常患者的篩查，確定詳細檢測方向彌補現有檢測的缺乏，提供患者凝血全貌的數據，尤其是普查和術前檢查可作為手術前凝血情況全面篩查〔包括了血小板聚集功能〕的良好設備，優于傳統的凝血4項判斷抗血小板藥物療效，可同時檢測AA和ADP通路，不受肝素使用與否的影響彌補現有實驗室血小板聚集功能檢測的缺乏提供檢測肝素、低分子肝素療效的快速方法鑒別原發或繼發纖溶亢進的診斷提供臨床檢測華法林、戊糖、重組VII因子、比伐盧丁等凝血相關藥物的效果血栓性疾病的篩查，判斷高凝的原因三．麻醉科麻醉科中的凝血監護已經越來越受到廣闊麻醉科醫生的重視，在目前麻實施的很多手術麻醉中患者的凝血都會發生不同程度的變化，無論是術中出血、藥物及血制品的使用、術中纖溶亢進的出現、以及預防術中血栓發生等方面，都給我們的麻醉科醫生提出了很多值得探討的課題。血栓彈力圖CFMSTM在麻醉科的用途：判斷患者出血原因，鑒別是由于凝血系統異常引起，還是外科原因引起準確診斷患者的凝血異常的類型，鑒別凝血因子缺乏、血小板功能不良、纖溶亢進等指導成分血使用，明確成分血給予的時間、種類、劑量判斷患者高凝狀態，指導抗凝治療，預防術中血栓鑒別原發纖溶亢進和繼發纖溶亢進檢測和評估成分血和/或與凝血相關藥物的治療效果監測手術中其他治療對凝血系統的影響，如輸液、藥物使用等判斷肝素的效果和魚精蛋白中和肝素的效果。四．器官移植科在器官移植手術中，特別是肝移植手術中，復雜性的大量出血可對病人生命造成極大威脅。假設伴有凝血功能障礙，使術中出凝血情況更為復雜。面對這些病人的輸血處理仍然是個難題，尤其是對凝血功能障礙的病人，單憑經歷決定凝血功能異常的原因，決定是否需要輸血、輸血量與成分等，經常是盲目的。臨床上極需要有一種既簡單又敏感，可靠的方法來檢測大量失血病人的凝血功能狀況，在較短的時間內檢測出病人凝血障礙的原因，并在其指導下進展合理的輸血，既可防止多種凝血測定法而延誤處理時間，又可及時糾正凝血障礙、減少失血與輸血，乃是當今急待解決的問題。1．綜合診斷患者圍手術期的凝血變化2．指導圍手術期的成分輸血和凝血相關藥物的使用3．及時發現和診斷纖溶亢進的情況4．預測高凝狀態，預防手術后的血栓發生5．判斷肝素在手術中的影響6．術后監測引流出血，判斷出血原因，減少二次手術風險五．心內科介入治療目前已成為心內科治療的主要手段之一，抗凝藥物以及抗血小板藥物更是成為了常規用藥。而在現在的治療中，由于血栓發生過程是受多個因素綜合影響，因此，我們一般都采取按照治療指南進展治療的方法。而在這樣的情況下，仍然有一局部患者在短時間內再次發生缺血事件。在眾多原因當中，患者的凝血情況無疑是一個非常重要的因素，這時我們需要清楚的了解患者的凝血情況，特別是患者的血小板功能，而且還要了解我們使用的藥物在病人身上起到了多少作用，因此，目前一些國家的學者提出了要對病人進展有針對性的個性化治療的草案。血栓彈力圖CFMSTM的用途：1．判斷病人的根基凝血情況，判斷患者凝血系統異常在整個缺血事件中的地位2．監測PCI抗血小板藥物聯合應用的效果3．診斷各個抗血小板藥物對病人血小板抑制的百分比，從而指導PCI中個性化的使用GBIIb/IIIa抑制劑，進一步保證手術安全4．判斷PCI中、后的低分子肝素的作用和代謝情況5．確定PCI后患者的個性化血小板治療方案，減少再次缺血事件的發生6．在定期隨訪中診斷患者抗血小板藥物使用的效果，防止出血7.判斷纖維蛋白原的活性8.監測華法林、比伐盧丁等凝血相關藥物的效果六．心外科體外循環手術是人為干擾血凝情況十清楚顯的過程。使用了肝素；2〕轉機對血小板功能抑制作用；3〕一些血制品的液體的影響；4〕手術創傷。圍手術期用肝素的目的是防止在循環中形成血栓、高凝不安全。術后用魚精蛋白中和肝素，醫生轉為關心低凝傾向，術后出血等問題。二尖瓣換瓣術后的病人需用低濃度肝素，預防血栓形成和出血。心室輔助和膜肺的患者更是需要對患者進展控制性低凝的監測，不僅需要檢測凝血發生時間的長短，更重要的是明確凝血發生后的凝血狀態，并且需要頻繁監測，指導低分子肝素和抗血小板藥物的使用等。血栓彈力圖CFMSTM的用途監測肝素化情況，尤其是低分子肝素；能把病人圍手術期的真正凝血功能提供醫院參考；其對血小板的特異功能評價，能對轉機時間長的受術者，準確反響其血小板功能；評估液體和血制品的使用對血凝影響，探討出更合理的使用方案，減少不必要的費用準確判斷患者的術后出血是手術造成還是凝血異常所致；其對高凝狀態的診斷，判斷患者出現缺血時間的風險，是目前其它檢測方法所不能代替的。評估抗血小板藥物的效果，指導個性化抗血小板治療特有的溫度調節功能可將檢測溫度調節到病人的實際環境溫度，更正確更科學地判斷病人凝血狀況七．重癥監護室圍手術期中對于凝血的檢測至關重要，特別在一系列重大手術后，多數患者凝血會有明顯的變化。對于血栓發生，手術后滲血和再出血的判斷有時關系到手術的成敗。血栓彈力圖CFMSTM用途：對患者發生血栓的風險準確評估；對術后血性引流的性質進展診斷，鑒別滲血和出血；指導成分輸血，合理的減少血制品使用；判斷肝素、低分子肝素的效果判斷重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關藥物的效果準確診斷繼發和原發纖溶亢進判斷是否需要二次手術八．神經外科神外手術中，對于血栓和出血的預測可以關系到患者手術的成功與否，并對病人的預后情況有著非常明顯的影響血栓彈力圖CFMSTM的用途1.術中檢測患者的凝血變化，防止出現大出血，指導血制品使用2.監測術中血栓發生的風險，指導治療3．判斷抗凝、抗血小板治療的效果4．診斷術后血栓發生的風險5.監測溶栓治療的效果，防止出血6.判斷肝素、低分子肝素、重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關藥物的效果7.特有的溫度調節功能可將檢測溫度調節到病人的實際環境溫度，更正確更科學地判斷病人凝血狀況九、神經內科腦血管病是神經內科的常見病，腦出血或腦血管堵塞的診斷及治療，很大程度上在于準確的血凝診斷取得，而藥物是可選性相當大的。血栓彈力圖CFMSTM用途：對血凝進展診斷，判斷患者再次血栓的風險判斷溶栓治療前后患者凝血的變化判別溶栓治療及抗凝、抗血小板治療的治療效果對治療方案進展前后對照，醫生能爭取更科學、有說服力的治療措施。監測抗血小板藥物的效果十、產科婦科大出血。孕婦在孕30周—40周，有約15%出現孕高癥，其表現可為高凝或低凝，不加處理會導致DIC。同時在產科中還有如宮外孕、羊水栓塞等情況可以引起凝血的異常。TEG用途：1．對凝血功能進展判斷，以便醫生對癥處理；2．對孕婦是否會在術中大出血進展評估3．判斷羊水栓塞對患者的凝血系統的影響，防止發生血栓4．判斷宮外孕病人的出血對凝血系統的影響，指導成分輸血，搶救患者生命5.鑒別原發或繼發纖溶亢進十一、創傷和急癥醫學在急癥醫學中，特別是在普外和骨科相關的患者中，創傷占有相當的比例。無論是患者本身的表現是大量失血、DIC、休克，還是患者本身有出血性疾病，在術前快速的了解患者的凝血情況至關重要，爭取時間往往關系到搶救和手術的成功與否。血栓彈力圖CFMSTM用途：1．對于創傷出血患者快速判斷凝血情況，準確進展輸血搶救，為手術治療作好準備；2．對于急癥患者快速了解患者凝血情況，以免造成手術治療中不必要的損失；3．對于急性血栓溶栓治療的患者，隨時檢測凝血的變化；4．準確判斷搶救中的DIC、高凝和纖溶亢進。5.患者抗血小板藥物對凝血的影響十二、兒童兒童的輸液量是受限制的，如果不能準確的判斷出血原因，選擇正確的血制品或藥物，決定正確的劑量，就易造成液體過量，加重心臟負擔；同時由于兒童的凝血系統發育成熟度不同，所以疾病狀態凝血的變化復雜，尤其是使用肝素類藥物后。血栓彈力圖CFMSTM的作用：判斷出血原因，幫助選擇血制品和藥物判斷肝素和低分子肝素的效果鑒別原發和繼發纖溶亢進預測血栓的風險特有的溫度調節功能可將檢測溫度調節到病人的實際環境溫度，更正確更科學地判斷病人凝血狀況醫院使用的意義對醫院及科室具有以下重要意義：1．醫療方面：血栓彈力圖技術能在短時間幫助醫生判斷病人的凝血狀態，讓醫生第一時間做出準確判斷，迅速制定治療方案。通過再次檢測，可立即得知輸血、抗凝、抗血小板治療方案是否合理。這一技術的引進，勢必提高醫院的醫療技術水平和聲譽。2．科研方面：這一新技術的引進對完善醫院現有凝血監測手段，增強診療水平，同時對