外科新理念——手術(shù)快速康復(fù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科胡堅(jiān)外科新理念——手術(shù)快速康復(fù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科概念術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被臨床證實(shí)有效的方法，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)概念術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被臨床證實(shí)有效的方法，以減少手術(shù)前檢查術(shù)前評估手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥協(xié)同術(shù)中術(shù)后快速康復(fù)術(shù)前檢查術(shù)前評估手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥協(xié)同術(shù)中術(shù)后快速康復(fù)背景經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)手術(shù)器械改進(jìn)病人需求提高人口老齡化外科醫(yī)生挑戰(zhàn)自我快速康復(fù)順應(yīng)潮流背景經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)手術(shù)器械改進(jìn)病人需求提高人口老齡化外科醫(yī)生挑現(xiàn)有條件

硬件條件腔鏡技術(shù)手術(shù)切口縮小技術(shù)嫻熟術(shù)式改進(jìn)微創(chuàng)理念現(xiàn)有條件硬件條件腔鏡技術(shù)手術(shù)切口縮小技術(shù)嫻熟術(shù)式改進(jìn)微創(chuàng)快速康復(fù)環(huán)節(jié)術(shù)前評估術(shù)中管理術(shù)后恢復(fù)術(shù)前宣教手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中麻醉微創(chuàng)手術(shù)減少創(chuàng)傷縮短時間功能訓(xùn)練術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后護(hù)理有效咳嗽快速康復(fù)環(huán)節(jié)術(shù)前評估術(shù)中管理術(shù)后恢復(fù)術(shù)前宣教術(shù)中麻醉功能訓(xùn)練現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)藥物器械手術(shù)技術(shù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中麻醉術(shù)后護(hù)理術(shù)后呼吸治療相關(guān)條件現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)藥物器械手術(shù)技術(shù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中麻醉術(shù)后護(hù)理胸外科尤為重要并發(fā)癥發(fā)生率高、后果嚴(yán)重易并發(fā)重要臟器功能衰竭：心、肺等胸外科尤為重要并發(fā)癥發(fā)生率高、后果嚴(yán)重胸外科圍術(shù)期并發(fā)癥急性肺損傷（ALI）炎性反應(yīng)呼吸衰竭心功能衰竭心腦血管意外胸外科圍術(shù)期并發(fā)癥急性肺損傷（ALI）炎性反應(yīng)呼吸衰竭心功能國外報道胸部手術(shù)圍術(shù)期ALI發(fā)病率為1.2-15%；病死率為25-100%胸部手術(shù)圍術(shù)期ALI國外報道胸部手術(shù)圍術(shù)期ALI發(fā)病率為1.2-15%；病死率為不同原因所致ALI，發(fā)病率不同

1嚴(yán)重感染：25-50%2大量輸血：40%3創(chuàng)傷：11-25%4嚴(yán)重誤吸：9-26%危險因素作用時間越長，ALI/ARDS患病率越高不同原因所致ALI，發(fā)病率不同術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS是機(jī)體對各種嚴(yán)重?fù)p傷引起全身反應(yīng)的一種臨床過程，以過度炎癥反應(yīng)、高動力循環(huán)狀態(tài)、持續(xù)性高代謝狀態(tài)為特征，SIRS持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致一個或多個器官功能不全或衰竭圍術(shù)期器官損傷的主要機(jī)制是炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS是機(jī)體對各種嚴(yán)重?fù)p傷引起全身反炎性過程促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞釋放絲氨酸蛋白酶這些蛋白酶加速病原體的清除在急性期,粒細(xì)胞彈性蛋白酶使UTI從前體中釋放到血漿中在感染、外科手術(shù)中組織損傷等，血漿和尿液中UTI濃度增加烏司他丁是炎癥過程中體內(nèi)伴生的一種抗炎分子炎性過程促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)PugiaMJ,LottJA.Pathophysiologyanddiagnosticvalueofurinarytrypsininhibitors(review).ClinChemLabMed2005;43:1–16.烏司他丁對血液中炎癥過程起局限化作用PugiaMJ,LottJA.Pathophysio烏司他丁對炎性細(xì)胞活化的抑制烏司他丁對炎性細(xì)胞活化的抑制烏司他丁對過度炎癥反應(yīng)的作用研究抑制炎癥中水解酶活性下調(diào)NF-κB抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞活化，減少TNF-α,IL-1,IL-6、IL-8,ICAM等炎癥介質(zhì)減少氧自由基抑制炎癥反應(yīng)發(fā)展烏司他丁對過度炎癥反應(yīng)的作用研究抑制炎癥中水解酶活性抑烏司他丁的主要藥理作用廣譜水解酶抑制劑抑制炎癥反應(yīng)改善循環(huán)灌注烏司他丁穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)水解酶抑制烏司他丁的主要藥理作用廣譜水解酶抑制劑烏司他丁穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)水解加深對perioperativemedicine的重要性認(rèn)識術(shù)前做好術(shù)前危險性估計及準(zhǔn)備術(shù)中積極預(yù)防術(shù)中的應(yīng)急反應(yīng)術(shù)后減少，減輕術(shù)后并發(fā)癥。縮短康復(fù)時間圍手術(shù)期應(yīng)用烏司他丁的意義加深對perioperativemedicine的重要性認(rèn)烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能體內(nèi)缺乏烏司他丁的實(shí)驗(yàn)動物在遭受細(xì)菌內(nèi)毒素刺激時，肺組織中炎性細(xì)胞浸潤情況遠(yuǎn)較正常動物嚴(yán)重。烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能體內(nèi)缺乏烏司他丁的實(shí)驗(yàn)動烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能其他指標(biāo)：體內(nèi)缺乏烏司他丁的實(shí)驗(yàn)動物在遭受細(xì)菌內(nèi)毒素刺激時，肺水含量、肺支氣管灌洗液中總細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量、肺組織中促炎性細(xì)胞因子含量均較正常動物明顯升高。烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能其他指標(biāo)：體內(nèi)缺乏烏司他烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能正常動物在誘導(dǎo)產(chǎn)生肺部急性炎癥時，使用烏司他丁能減輕肺部毛細(xì)血管通透性增加、改善肺間質(zhì)水腫和白細(xì)胞浸潤情況。烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能正常動物在誘導(dǎo)產(chǎn)生肺部急烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能臨床上應(yīng)用烏司他丁治療ARDS患者能改善氧合、縮短帶管時間和住院時間，降低死亡率。烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能臨床上應(yīng)用烏司他丁治療A小結(jié)胸外科快速康復(fù)是大勢所趨快速康復(fù)是可行的需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作合理用藥能促進(jìn)快速康復(fù)小結(jié)胸外科快速康復(fù)是大勢所趨謝謝大家！！謝謝大家！！外科新理念——手術(shù)快速康復(fù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科胡堅(jiān)外科新理念——手術(shù)快速康復(fù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院胸外科概念術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被臨床證實(shí)有效的方法，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)概念術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已被臨床證實(shí)有效的方法，以減少手術(shù)前檢查術(shù)前評估手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥協(xié)同術(shù)中術(shù)后快速康復(fù)術(shù)前檢查術(shù)前評估手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥協(xié)同術(shù)中術(shù)后快速康復(fù)背景經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)手術(shù)器械改進(jìn)病人需求提高人口老齡化外科醫(yī)生挑戰(zhàn)自我快速康復(fù)順應(yīng)潮流背景經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)手術(shù)器械改進(jìn)病人需求提高人口老齡化外科醫(yī)生挑現(xiàn)有條件

硬件條件腔鏡技術(shù)手術(shù)切口縮小技術(shù)嫻熟術(shù)式改進(jìn)微創(chuàng)理念現(xiàn)有條件硬件條件腔鏡技術(shù)手術(shù)切口縮小技術(shù)嫻熟術(shù)式改進(jìn)微創(chuàng)快速康復(fù)環(huán)節(jié)術(shù)前評估術(shù)中管理術(shù)后恢復(fù)術(shù)前宣教手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中麻醉微創(chuàng)手術(shù)減少創(chuàng)傷縮短時間功能訓(xùn)練術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后護(hù)理有效咳嗽快速康復(fù)環(huán)節(jié)術(shù)前評估術(shù)中管理術(shù)后恢復(fù)術(shù)前宣教術(shù)中麻醉功能訓(xùn)練現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)藥物器械手術(shù)技術(shù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中麻醉術(shù)后護(hù)理術(shù)后呼吸治療相關(guān)條件現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)藥物器械手術(shù)技術(shù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中麻醉術(shù)后護(hù)理胸外科尤為重要并發(fā)癥發(fā)生率高、后果嚴(yán)重易并發(fā)重要臟器功能衰竭：心、肺等胸外科尤為重要并發(fā)癥發(fā)生率高、后果嚴(yán)重胸外科圍術(shù)期并發(fā)癥急性肺損傷（ALI）炎性反應(yīng)呼吸衰竭心功能衰竭心腦血管意外胸外科圍術(shù)期并發(fā)癥急性肺損傷（ALI）炎性反應(yīng)呼吸衰竭心功能國外報道胸部手術(shù)圍術(shù)期ALI發(fā)病率為1.2-15%；病死率為25-100%胸部手術(shù)圍術(shù)期ALI國外報道胸部手術(shù)圍術(shù)期ALI發(fā)病率為1.2-15%；病死率為不同原因所致ALI，發(fā)病率不同

1嚴(yán)重感染：25-50%2大量輸血：40%3創(chuàng)傷：11-25%4嚴(yán)重誤吸：9-26%危險因素作用時間越長，ALI/ARDS患病率越高不同原因所致ALI，發(fā)病率不同術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS是機(jī)體對各種嚴(yán)重?fù)p傷引起全身反應(yīng)的一種臨床過程，以過度炎癥反應(yīng)、高動力循環(huán)狀態(tài)、持續(xù)性高代謝狀態(tài)為特征，SIRS持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致一個或多個器官功能不全或衰竭圍術(shù)期器官損傷的主要機(jī)制是炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS是機(jī)體對各種嚴(yán)重?fù)p傷引起全身反炎性過程促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞釋放絲氨酸蛋白酶這些蛋白酶加速病原體的清除在急性期,粒細(xì)胞彈性蛋白酶使UTI從前體中釋放到血漿中在感染、外科手術(shù)中組織損傷等，血漿和尿液中UTI濃度增加烏司他丁是炎癥過程中體內(nèi)伴生的一種抗炎分子炎性過程促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)PugiaMJ,LottJA.Pathophysiologyanddiagnosticvalueofurinarytrypsininhibitors(review).ClinChemLabMed2005;43:1–16.烏司他丁對血液中炎癥過程起局限化作用PugiaMJ,LottJA.Pathophysio烏司他丁對炎性細(xì)胞活化的抑制烏司他丁對炎性細(xì)胞活化的抑制烏司他丁對過度炎癥反應(yīng)的作用研究抑制炎癥中水解酶活性下調(diào)NF-κB抑制中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞活化，減少TNF-α,IL-1,IL-6、IL-8,ICAM等炎癥介質(zhì)減少氧自由基抑制炎癥反應(yīng)發(fā)展烏司他丁對過度炎癥反應(yīng)的作用研究抑制炎癥中水解酶活性抑烏司他丁的主要藥理作用廣譜水解酶抑制劑抑制炎癥反應(yīng)改善循環(huán)灌注烏司他丁穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)水解酶抑制烏司他丁的主要藥理作用廣譜水解酶抑制劑烏司他丁穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)水解加深對perioperativemedicine的重要性認(rèn)識術(shù)前做好術(shù)前危險性估計及準(zhǔn)備術(shù)中積極預(yù)防術(shù)中的應(yīng)急反應(yīng)術(shù)后減少，減輕術(shù)后并發(fā)癥。縮短康復(fù)時間圍手術(shù)期應(yīng)用烏司他丁的意義加深對perioperativemedicine的重要性認(rèn)烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能體內(nèi)缺乏烏司他丁的實(shí)驗(yàn)動物在遭受細(xì)菌內(nèi)毒素刺激時，肺組織中炎性細(xì)胞浸潤情況遠(yuǎn)較正常動物嚴(yán)重。烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能體內(nèi)缺乏烏司他丁的實(shí)驗(yàn)動烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能其他指標(biāo)：體內(nèi)缺乏烏司他丁的實(shí)驗(yàn)動物在遭受細(xì)菌內(nèi)毒素刺激時，肺水含量、肺支氣管灌洗液中總細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量、肺組織中促炎性細(xì)胞因子含量均較正常動物明顯升高。烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能其他指標(biāo)：體內(nèi)缺乏烏司他烏司他丁減輕肺部炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能正常動物在誘導(dǎo)產(chǎn)生肺部急性炎癥時，使用烏司他丁