危重病人的支持性護(hù)理危重病人的支持性護(hù)理單元課程整體設(shè)計(jì)課題課題在本課程中的地位訓(xùn)練時(shí)間貫穿任務(wù)設(shè)計(jì)整體能力目標(biāo)能力目標(biāo)分解支撐知識(shí)訓(xùn)練方法及手段評(píng)價(jià)方式危重病人的支持性護(hù)理該項(xiàng)能力是護(hù)理危重病人和觀察一般病人病情變化必須具備的2學(xué)時(shí)危重病人的護(hù)理1．根據(jù)病人的情況，按照護(hù)理程序的方法正確對(duì)患者評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的能力2．初步養(yǎng)成為急診病人提供及時(shí)、迅速、正確的護(hù)理的能力。3．養(yǎng)成與人合作的能力1.評(píng)估患者的能力。2．正確進(jìn)行護(hù)理診斷的能力。3.制定護(hù)理計(jì)劃的能力。4.正確實(shí)施護(hù)理措施的能力5.正確進(jìn)行評(píng)價(jià)的能力1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)1.討論2.演示3.練習(xí)4.總結(jié)與提煉1．學(xué)生課堂參與度（20%）2．學(xué)生單項(xiàng)能力獲取度(40%)3．學(xué)生對(duì)實(shí)際任務(wù)的完成度(40%)岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院?jiǎn)卧n程整體設(shè)計(jì)課題課題在本課程中的地位訓(xùn)練時(shí)間貫穿任務(wù)設(shè)計(jì)2單元教學(xué)活動(dòng)安排課題教學(xué)思路教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)教學(xué)方法能力訓(xùn)練方式時(shí)間安排危重病人的支持性護(hù)理從臨床情境入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標(biāo)步驟1：導(dǎo)入講授、演示說(shuō)明本課程及單元課程的地位，展示案例一，提出任務(wù)，分析任務(wù)5min步驟2：任務(wù)一講授15min步驟3：任務(wù)二討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評(píng)5min步驟4：任務(wù)三討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評(píng)20min步驟5：任務(wù)四討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評(píng)25min步驟6：任務(wù)五講授練習(xí)5min步驟7：綜合實(shí)訓(xùn)演示、講授展示案例二，學(xué)生練習(xí)、點(diǎn)評(píng)10min步驟8：總結(jié)與提煉講授小結(jié)3min步驟9：作業(yè)講授、演示展示案例三和案例四2min岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院?jiǎn)卧虒W(xué)活動(dòng)安排課題教學(xué)思路教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)教學(xué)方法能力訓(xùn)練方式3工作任務(wù)◎案例一：患者劉某，女，52歲，因下樓時(shí)不小心從樓梯摔下來(lái)，昏迷、呼吸困難、大小便失禁，送入急診科，CT診斷“左側(cè)顳葉出血”，如何對(duì)患者實(shí)施支持性護(hù)理？岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院工作任務(wù)◎案例一：患者劉某，女，52歲，因下樓時(shí)不小心從樓梯4護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)綜合實(shí)訓(xùn)危重病人的護(hù)理任務(wù)分解上堂小結(jié)岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理評(píng)估護(hù)理預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)綜合實(shí)訓(xùn)危重病人的護(hù)理任5任務(wù)一：護(hù)理評(píng)估一般情況生命體征意識(shí)瞳孔精神狀態(tài)其他岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)一：護(hù)理評(píng)估一般生命意識(shí)瞳孔精神其他岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理6一般情況的評(píng)估發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)表情與面容皮膚與粘膜姿勢(shì)和體位排泄物嘔吐睡眠岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院一般情況的評(píng)估發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院7意識(shí)的評(píng)估嗜睡（somnolence）最輕的意識(shí)障礙，被輕度刺激或語(yǔ)言喚醒）意識(shí)模糊（confusion）定向力完全或部分障礙昏睡（stupor）不易喚醒，強(qiáng)刺激可被喚醒昏迷（coma）最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可分為淺昏迷；中度昏迷；深昏迷岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院意識(shí)的評(píng)估嗜睡（somnolence）最輕的意識(shí)障礙，被輕度8瞳孔的評(píng)估形狀及大小-正常瞳孔-瞳孔擴(kuò)大-瞳孔縮小瞳孔對(duì)光反射：存在、遲鈍或消失岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院瞳孔的評(píng)估形狀及大小岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院9精神狀態(tài)的評(píng)估語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為思維過(guò)程認(rèn)知能力情緒狀態(tài)感知情況對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)信念及價(jià)值觀等危重病人的情感反應(yīng)：-焦慮-恐懼和憂郁-失落等岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院精神狀態(tài)的評(píng)估語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為危重病人的情感反應(yīng)：10其他病人常見(jiàn)癥狀特殊檢查后的反應(yīng)治療的效果和不良反應(yīng)評(píng)估岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院其他病人常見(jiàn)癥狀岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院11任務(wù)二：護(hù)理診斷不能維持自主呼吸急性疼痛意識(shí)模糊/混亂體液不足有窒息的危險(xiǎn)清理呼吸道無(wú)效排便失禁有體溫改變的危險(xiǎn)：對(duì)死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險(xiǎn)絕望岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)二：護(hù)理診斷不能維持自主呼吸排便失禁岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理12任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（一）病人能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，達(dá)到最佳狀況的肺功能。病人能夠向別人說(shuō)出疼痛的存在，并在采取滿意的止痛措施后，說(shuō)出疼痛減輕的表現(xiàn)。病人能夠減少意識(shí)模糊/混亂的發(fā)作。病人無(wú)脫水的癥狀或體征，維持尿比重在正常范圍。病人能陳述預(yù)防窒息的方法，無(wú)窒息的情況發(fā)生。病人沒(méi)有誤吸發(fā)生，表現(xiàn)出有效咳嗽及肺部氣體交換增加。岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（一）病人能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，達(dá)到最佳13病人能夠恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型大便。病人能說(shuō)出保暖/降溫的方法，維持體溫在正常范圍內(nèi)。病人能說(shuō)出自己焦慮的原因，采取有效的機(jī)制處理焦慮。病人的正常功能能得到維持并主動(dòng)參與和有一定的獨(dú)立性。病人能夠以積極的態(tài)度回憶和評(píng)價(jià)生活，表達(dá)對(duì)自己和他人的信心。任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（二）岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院病人能夠恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型14任務(wù)四：護(hù)理措施不能維持自主呼吸急性疼痛意識(shí)模糊/混亂體液不足有窒息的危險(xiǎn)清理呼吸道無(wú)效排便失禁有體溫改變的危險(xiǎn)：對(duì)死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險(xiǎn)絕望岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)四：護(hù)理措施不能維持自主呼吸排便失禁岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理15不能維持自主呼吸鼓勵(lì)每小時(shí)進(jìn)行深呼吸和控制咳嗽訓(xùn)練經(jīng)常給患者翻身，必要時(shí)每小時(shí)1次加強(qiáng)肺部的聽(tīng)診，如呼吸音出現(xiàn)改變，增加聽(tīng)診次數(shù)教病人在醒的時(shí)候，每小時(shí)使用1次吹氣瓶或呼吸音測(cè)定器病請(qǐng)?jiān)试S的話扶助病人下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院不能維持自主呼吸岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院16急性疼痛健康知識(shí)的指導(dǎo)：疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、檢查的過(guò)程等向病人表示你接受其對(duì)疼痛的反應(yīng)和病人及家屬一起討論疼痛加重/緩解的原因，評(píng)估其對(duì)疼痛的誤區(qū)給病人提供白天休息的機(jī)會(huì)和減少夜間對(duì)睡眠的干擾和病人及家屬一起討論分散注意力的方法及解除疼痛的療法，對(duì)采取的治療方法給予恰當(dāng)?shù)慕忉屧狸?yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院急性疼痛健康知識(shí)的指導(dǎo)：疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、檢查的過(guò)17意識(shí)模糊/混亂評(píng)估致病的因素促進(jìn)有益于病人整體感的溝通，如評(píng)估患者、親人對(duì)意識(shí)模糊/混亂的態(tài)度；鼓勵(lì)照顧者、親人講話放慢速度；表示尊重，促進(jìn)交流提供有意義的感覺(jué)輸入法，如使病人保持時(shí)間、地點(diǎn)的定向；鼓勵(lì)親人從家中拿來(lái)患者熟悉的物品等指導(dǎo)病人回到現(xiàn)實(shí)促進(jìn)病人的安全感，防止意外傷害的發(fā)生岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院意識(shí)模糊/混亂岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院18體液不足評(píng)估病人的飲食喜好，在膳食允許范圍內(nèi)給予病人喜歡的飲品做好患者攝入量的計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者的24h攝入量和出水量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿比重、血漿電解質(zhì)水平、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等告訴病人，咖啡、茶、果汁有利尿的作用，可能與體液?jiǎn)适в嘘P(guān)評(píng)估病人是否存在嘔吐、腹瀉、高熱、引流、傷口等引起的體液?jiǎn)适г狸?yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院體液不足岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院19有窒息的危險(xiǎn)對(duì)體力減弱、感覺(jué)障礙的病人：保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；評(píng)估舌頭的位置，確認(rèn)無(wú)舌后墜；評(píng)估口腔及喉是否有阻塞物對(duì)氣管切開(kāi)或者氣管內(nèi)插管的病人：1~2h或者必要時(shí)吸痰；維持氣管插管上的氣囊充氣在其他操作過(guò)程中，防止病人誤吸的情況發(fā)生岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院有窒息的危險(xiǎn)岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院20清理呼吸道無(wú)效評(píng)估病人不能有效清理呼吸道的原因針對(duì)原因采取有效的護(hù)理措施指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽的方法岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院清理呼吸道無(wú)效岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院21排便失禁評(píng)估以前的排便型態(tài)、飲食和生活方式設(shè)計(jì)一個(gè)持續(xù)的、合適的排便時(shí)間。對(duì)于骶骨反射中樞無(wú)損的人，如病情允許可采取床上直坐或坐姿，或使用潤(rùn)滑劑、肛門(mén)刺激器等對(duì)于無(wú)骶骨反射中樞的人，可制定每日的排便時(shí)間；如病情允許也可采取床上直坐或坐姿對(duì)于存便能力降低的人，可以采用方法減少糞便量記錄排便情況，包括時(shí)間、排便量、使用的方法及不隨意排便的次數(shù)等做好肛門(mén)周?chē)つw的護(hù)理岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院排便失禁評(píng)估以前的排便型態(tài)、飲食和生活方式岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)22對(duì)死亡的焦慮評(píng)估病人焦慮的原因、程度取得病人的信賴除去多余的刺激，限制病人與其他焦慮病人接觸幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮，開(kāi)始學(xué)習(xí)解決問(wèn)題當(dāng)不可避免有壓力發(fā)生時(shí)，指導(dǎo)其如何中斷焦慮和病人一起探討減輕焦慮的方法岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院對(duì)死亡的焦慮評(píng)估病人焦慮的原因、程度岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院23有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險(xiǎn)評(píng)估引起患者自理能力缺陷的因素及目前的自理能力促進(jìn)并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與、決策日常活動(dòng)鼓勵(lì)患者表達(dá)出對(duì)自理缺陷的感受補(bǔ)償患者的自理缺陷岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險(xiǎn)評(píng)估引起患者24絕望與患者進(jìn)行有效的溝通，鼓勵(lì)用言語(yǔ)表達(dá)懷疑、恐懼和憂慮，同時(shí)表達(dá)“希望”在其生活中的重要性指導(dǎo)患者如何區(qū)分絕望和希望，怎樣去應(yīng)對(duì)絕望的局面評(píng)估和調(diào)動(dòng)個(gè)人的內(nèi)在力量，如自主性、獨(dú)立性、認(rèn)知能力、靈活性、精神性評(píng)估和調(diào)動(dòng)個(gè)人的外在資源，如親人、照顧者、自助組織、上帝或超自然力量等創(chuàng)造一個(gè)合適的修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者認(rèn)識(shí)所得到的關(guān)心、愛(ài)岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院絕望與患者進(jìn)行有效的溝通，鼓勵(lì)用言語(yǔ)表達(dá)懷疑、恐懼和憂慮，同25病人是否能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，能否達(dá)到最佳狀況的肺功能病人能否向別人說(shuō)出疼痛的存在，并在采取滿意的止痛措施后，說(shuō)出疼痛減輕的表現(xiàn)病人能否減少意識(shí)模糊/混亂的發(fā)作病人有無(wú)脫水的癥狀或體征，尿比重是否維持在正常范圍病人能否陳述預(yù)防窒息的方法，有無(wú)窒息的情況發(fā)生病人是否發(fā)生誤吸，能否進(jìn)行有效咳嗽，肺部氣體交換是否增加任務(wù)五：護(hù)理評(píng)價(jià)（一）岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院病人是否能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，能否達(dá)到最佳狀況的肺功能任26病人能否恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型大便病人能否說(shuō)出保暖/降溫的方法，體溫是否維持在正常范圍內(nèi)病人能否說(shuō)出自己焦慮的原因，是否能采取有效的機(jī)制處理焦慮病人的衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理缺陷是否得到補(bǔ)償，患者能否主動(dòng)參與日常生活活動(dòng)病人能否以積極的態(tài)度回憶和評(píng)價(jià)生活，是否能表達(dá)對(duì)自己和他人的信心任務(wù)五：護(hù)理評(píng)價(jià)（二）岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院病人能否恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型27【案例10-1分析】分析：該患者為一危重病人，因摔傷導(dǎo)致左側(cè)顳葉出血，入院時(shí)有昏迷和呼吸困難，入院護(hù)理工作的重點(diǎn)是迅速進(jìn)行評(píng)估，確定其主要的護(hù)理問(wèn)題并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，準(zhǔn)確而及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)應(yīng)包括：①生命體征情況；②意識(shí)狀況；③瞳孔的大小及對(duì)光反射；④有無(wú)中樞性嘔吐；⑤患者的精神狀況；⑥治療后的反應(yīng)；⑦家屬的反應(yīng)。根據(jù)目前的病案資料，患者存在的護(hù)理問(wèn)題至少包括：昏迷、有窒息的危險(xiǎn)、排便失禁，根據(jù)以上資料，如何制定該患者的護(hù)理計(jì)劃？岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院【案例10-1分析】分析：該患者為一危重病人，因摔傷導(dǎo)致左側(cè)28開(kāi)動(dòng)腦筋案例二：聶某，男，62歲，10年的冠心病病史。因胸骨體中段后方疼痛3h伴全身冷汗，含服硝酸甘油無(wú)緩解入院。患者近三個(gè)月來(lái)心絞痛發(fā)作頻繁，甚至休息時(shí)也發(fā)作，含服硝酸甘油不易緩解。心電圖檢查S-T段弓背向上抬高，T波低平，有病理性Q波。入院后醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)；絕對(duì)臥床休息；持續(xù)低流量給氧等處理。該患者目前的護(hù)理問(wèn)題有哪些？該采用哪些護(hù)理措施？案例三：劉某，女，48歲，急性中毒性肝炎入院后10天，病情一直無(wú)明顯緩解。近日檢查患者血氨增高，腦電圖檢查見(jiàn)三相波。患者出現(xiàn)性格改變，在刺激下能喚醒，可以回答簡(jiǎn)單問(wèn)題但答題后又馬上入睡，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高。患者出現(xiàn)了什么問(wèn)題？如何進(jìn)行評(píng)估？護(hù)理重點(diǎn)是什么？岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院開(kāi)動(dòng)腦筋案例二：聶某，男，62歲，10年的冠心病病史。29危重病人的支持性護(hù)理危重病人的支持性護(hù)理單元課程整體設(shè)計(jì)課題課題在本課程中的地位訓(xùn)練時(shí)間貫穿任務(wù)設(shè)計(jì)整體能力目標(biāo)能力目標(biāo)分解支撐知識(shí)訓(xùn)練方法及手段評(píng)價(jià)方式危重病人的支持性護(hù)理該項(xiàng)能力是護(hù)理危重病人和觀察一般病人病情變化必須具備的2學(xué)時(shí)危重病人的護(hù)理1．根據(jù)病人的情況，按照護(hù)理程序的方法正確對(duì)患者評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的能力2．初步養(yǎng)成為急診病人提供及時(shí)、迅速、正確的護(hù)理的能力。3．養(yǎng)成與人合作的能力1.評(píng)估患者的能力。2．正確進(jìn)行護(hù)理診斷的能力。3.制定護(hù)理計(jì)劃的能力。4.正確實(shí)施護(hù)理措施的能力5.正確進(jìn)行評(píng)價(jià)的能力1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷3.護(hù)理目標(biāo)4.護(hù)理措施5.護(hù)理評(píng)價(jià)1.討論2.演示3.練習(xí)4.總結(jié)與提煉1．學(xué)生課堂參與度（20%）2．學(xué)生單項(xiàng)能力獲取度(40%)3．學(xué)生對(duì)實(shí)際任務(wù)的完成度(40%)岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院?jiǎn)卧n程整體設(shè)計(jì)課題課題在本課程中的地位訓(xùn)練時(shí)間貫穿任務(wù)設(shè)計(jì)31單元教學(xué)活動(dòng)安排課題教學(xué)思路教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)教學(xué)方法能力訓(xùn)練方式時(shí)間安排危重病人的支持性護(hù)理從臨床情境入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標(biāo)步驟1：導(dǎo)入講授、演示說(shuō)明本課程及單元課程的地位，展示案例一，提出任務(wù)，分析任務(wù)5min步驟2：任務(wù)一講授15min步驟3：任務(wù)二討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評(píng)5min步驟4：任務(wù)三討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評(píng)20min步驟5：任務(wù)四討論、講授練習(xí)、小結(jié)、點(diǎn)評(píng)25min步驟6：任務(wù)五講授練習(xí)5min步驟7：綜合實(shí)訓(xùn)演示、講授展示案例二，學(xué)生練習(xí)、點(diǎn)評(píng)10min步驟8：總結(jié)與提煉講授小結(jié)3min步驟9：作業(yè)講授、演示展示案例三和案例四2min岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院?jiǎn)卧虒W(xué)活動(dòng)安排課題教學(xué)思路教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)教學(xué)方法能力訓(xùn)練方式32工作任務(wù)◎案例一：患者劉某，女，52歲，因下樓時(shí)不小心從樓梯摔下來(lái)，昏迷、呼吸困難、大小便失禁，送入急診科，CT診斷“左側(cè)顳葉出血”，如何對(duì)患者實(shí)施支持性護(hù)理？岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院工作任務(wù)◎案例一：患者劉某，女，52歲，因下樓時(shí)不小心從樓梯33護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)綜合實(shí)訓(xùn)危重病人的護(hù)理任務(wù)分解上堂小結(jié)岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理評(píng)估護(hù)理預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)綜合實(shí)訓(xùn)危重病人的護(hù)理任34任務(wù)一：護(hù)理評(píng)估一般情況生命體征意識(shí)瞳孔精神狀態(tài)其他岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)一：護(hù)理評(píng)估一般生命意識(shí)瞳孔精神其他岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理35一般情況的評(píng)估發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)表情與面容皮膚與粘膜姿勢(shì)和體位排泄物嘔吐睡眠岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院一般情況的評(píng)估發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院36意識(shí)的評(píng)估嗜睡（somnolence）最輕的意識(shí)障礙，被輕度刺激或語(yǔ)言喚醒）意識(shí)模糊（confusion）定向力完全或部分障礙昏睡（stupor）不易喚醒，強(qiáng)刺激可被喚醒昏迷（coma）最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可分為淺昏迷；中度昏迷；深昏迷岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院意識(shí)的評(píng)估嗜睡（somnolence）最輕的意識(shí)障礙，被輕度37瞳孔的評(píng)估形狀及大小-正常瞳孔-瞳孔擴(kuò)大-瞳孔縮小瞳孔對(duì)光反射：存在、遲鈍或消失岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院瞳孔的評(píng)估形狀及大小岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院38精神狀態(tài)的評(píng)估語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為思維過(guò)程認(rèn)知能力情緒狀態(tài)感知情況對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)信念及價(jià)值觀等危重病人的情感反應(yīng)：-焦慮-恐懼和憂郁-失落等岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院精神狀態(tài)的評(píng)估語(yǔ)言與非語(yǔ)言行為危重病人的情感反應(yīng)：39其他病人常見(jiàn)癥狀特殊檢查后的反應(yīng)治療的效果和不良反應(yīng)評(píng)估岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院其他病人常見(jiàn)癥狀岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院40任務(wù)二：護(hù)理診斷不能維持自主呼吸急性疼痛意識(shí)模糊/混亂體液不足有窒息的危險(xiǎn)清理呼吸道無(wú)效排便失禁有體溫改變的危險(xiǎn)：對(duì)死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險(xiǎn)絕望岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)二：護(hù)理診斷不能維持自主呼吸排便失禁岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理41任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（一）病人能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，達(dá)到最佳狀況的肺功能。病人能夠向別人說(shuō)出疼痛的存在，并在采取滿意的止痛措施后，說(shuō)出疼痛減輕的表現(xiàn)。病人能夠減少意識(shí)模糊/混亂的發(fā)作。病人無(wú)脫水的癥狀或體征，維持尿比重在正常范圍。病人能陳述預(yù)防窒息的方法，無(wú)窒息的情況發(fā)生。病人沒(méi)有誤吸發(fā)生，表現(xiàn)出有效咳嗽及肺部氣體交換增加。岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（一）病人能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，達(dá)到最佳42病人能夠恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型大便。病人能說(shuō)出保暖/降溫的方法，維持體溫在正常范圍內(nèi)。病人能說(shuō)出自己焦慮的原因，采取有效的機(jī)制處理焦慮。病人的正常功能能得到維持并主動(dòng)參與和有一定的獨(dú)立性。病人能夠以積極的態(tài)度回憶和評(píng)價(jià)生活，表達(dá)對(duì)自己和他人的信心。任務(wù)三：預(yù)期目標(biāo)（二）岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院病人能夠恢復(fù)正常的排便習(xí)慣，每天、每隔1天或每隔2天排出成型43任務(wù)四：護(hù)理措施不能維持自主呼吸急性疼痛意識(shí)模糊/混亂體液不足有窒息的危險(xiǎn)清理呼吸道無(wú)效排便失禁有體溫改變的危險(xiǎn)：對(duì)死亡的焦慮：有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險(xiǎn)絕望岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院任務(wù)四：護(hù)理措施不能維持自主呼吸排便失禁岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理44不能維持自主呼吸鼓勵(lì)每小時(shí)進(jìn)行深呼吸和控制咳嗽訓(xùn)練經(jīng)常給患者翻身，必要時(shí)每小時(shí)1次加強(qiáng)肺部的聽(tīng)診，如呼吸音出現(xiàn)改變，增加聽(tīng)診次數(shù)教病人在醒的時(shí)候，每小時(shí)使用1次吹氣瓶或呼吸音測(cè)定器病請(qǐng)?jiān)试S的話扶助病人下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院不能維持自主呼吸岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院45急性疼痛健康知識(shí)的指導(dǎo)：疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、檢查的過(guò)程等向病人表示你接受其對(duì)疼痛的反應(yīng)和病人及家屬一起討論疼痛加重/緩解的原因，評(píng)估其對(duì)疼痛的誤區(qū)給病人提供白天休息的機(jī)會(huì)和減少夜間對(duì)睡眠的干擾和病人及家屬一起討論分散注意力的方法及解除疼痛的療法，對(duì)采取的治療方法給予恰當(dāng)?shù)慕忉屧狸?yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院急性疼痛健康知識(shí)的指導(dǎo)：疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、檢查的過(guò)46意識(shí)模糊/混亂評(píng)估致病的因素促進(jìn)有益于病人整體感的溝通，如評(píng)估患者、親人對(duì)意識(shí)模糊/混亂的態(tài)度；鼓勵(lì)照顧者、親人講話放慢速度；表示尊重，促進(jìn)交流提供有意義的感覺(jué)輸入法，如使病人保持時(shí)間、地點(diǎn)的定向；鼓勵(lì)親人從家中拿來(lái)患者熟悉的物品等指導(dǎo)病人回到現(xiàn)實(shí)促進(jìn)病人的安全感，防止意外傷害的發(fā)生岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院意識(shí)模糊/混亂岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院47體液不足評(píng)估病人的飲食喜好，在膳食允許范圍內(nèi)給予病人喜歡的飲品做好患者攝入量的計(jì)劃監(jiān)測(cè)患者的24h攝入量和出水量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿比重、血漿電解質(zhì)水平、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等告訴病人，咖啡、茶、果汁有利尿的作用，可能與體液?jiǎn)适в嘘P(guān)評(píng)估病人是否存在嘔吐、腹瀉、高熱、引流、傷口等引起的體液?jiǎn)适г狸?yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院體液不足岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院48有窒息的危險(xiǎn)對(duì)體力減弱、感覺(jué)障礙的病人：保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；評(píng)估舌頭的位置，確認(rèn)無(wú)舌后墜；評(píng)估口腔及喉是否有阻塞物對(duì)氣管切開(kāi)或者氣管內(nèi)插管的病人：1~2h或者必要時(shí)吸痰；維持氣管插管上的氣囊充氣在其他操作過(guò)程中，防止病人誤吸的情況發(fā)生岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院有窒息的危險(xiǎn)岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院49清理呼吸道無(wú)效評(píng)估病人不能有效清理呼吸道的原因針對(duì)原因采取有效的護(hù)理措施指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽的方法岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院清理呼吸道無(wú)效岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院50排便失禁評(píng)估以前的排便型態(tài)、飲食和生活方式設(shè)計(jì)一個(gè)持續(xù)的、合適的排便時(shí)間。對(duì)于骶骨反射中樞無(wú)損的人，如病情允許可采取床上直坐或坐姿，或使用潤(rùn)滑劑、肛門(mén)刺激器等對(duì)于無(wú)骶骨反射中樞的人，可制定每日的排便時(shí)間；如病情允許也可采取床上直坐或坐姿對(duì)于存便能力降低的人，可以采用方法減少糞便量記錄排便情況，包括時(shí)間、排便量、使用的方法及不隨意排便的次數(shù)等做好肛門(mén)周?chē)つw的護(hù)理岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院排便失禁評(píng)估以前的排便型態(tài)、飲食和生活方式岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)51對(duì)死亡的焦慮評(píng)估病人焦慮的原因、程度取得病人的信賴除去多余的刺激，限制病人與其他焦慮病人接觸幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮，開(kāi)始學(xué)習(xí)解決問(wèn)題當(dāng)不可避免有壓力發(fā)生時(shí)，指導(dǎo)其如何中斷焦慮和病人一起探討減輕焦慮的方法岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院對(duì)死亡的焦慮評(píng)估病人焦慮的原因、程度岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院52有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險(xiǎn)評(píng)估引起患者自理能力缺陷的因素及目前的自理能力促進(jìn)并鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與、決策日常活動(dòng)鼓勵(lì)患者表達(dá)出對(duì)自理缺陷的感受補(bǔ)償患者的自理缺陷岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院有衛(wèi)生、沐浴、穿衣、進(jìn)食、如廁自理能力缺陷的危險(xiǎn)評(píng)估引起患者53絕望與患者進(jìn)行有效的溝通，鼓勵(lì)用言語(yǔ)表達(dá)懷疑、恐懼和憂慮，同時(shí)表達(dá)“希望”在其生活中的重要性指導(dǎo)患者如何區(qū)分絕望和希望，怎樣去應(yīng)對(duì)絕望的局面評(píng)估和調(diào)動(dòng)個(gè)人的內(nèi)在力量，如自主性、獨(dú)立性、認(rèn)知能力、靈活性、精神性評(píng)估和調(diào)動(dòng)個(gè)人的外在資源，如親人、照顧者、自助組織、上帝或超自然力量等創(chuàng)造一個(gè)合適的修養(yǎng)環(huán)境，幫助患者認(rèn)識(shí)所得到的關(guān)心、愛(ài)岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院絕望與患者進(jìn)行有效的溝通，鼓勵(lì)用言語(yǔ)表達(dá)懷疑、恐懼和憂慮，同54病人是否能夠進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，能否達(dá)到最佳狀況的肺功能病人能否