醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理記錄單姓名：高使命年齡：21性別：女床號(hào)：姓名：高使命年齡：21性別：女床號(hào)：15住院號(hào)200日期護(hù)理級(jí)別生命體征意識(shí)胎動(dòng)次/分胎心音次/分宮縮飲食產(chǎn)后宮底陰道流血入量出量疾病觀察護(hù)理措施簽名體溫°C脈搏次/分呼吸次/分血壓mmhgSPO2%無(wú)不規(guī)則規(guī)則禁食流食半流食高蛋白宮底臍下（）指質(zhì)：軟硬量ml色：鮮紅暗紅實(shí)入ml途徑尿量ml大便g20205-4III級(jí)36.88220100/58145孕婦，女、21歲“停經(jīng)約足月，要求終止妊娠”收入院，于12:50分步入病房，神情，向孕婦介紹主管醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境，協(xié)助孕婦完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，三級(jí)護(hù)理，聽(tīng)胎心音4小時(shí)一次，囑其左側(cè)臥位，自計(jì)胎動(dòng)，已作入院宣教。付萬(wàn)芳III級(jí)患者未在病房，未測(cè)到胎心。黃光瓊III孕婦未在病房，未測(cè)得胎心音。王邦靜診斷：G2P1孕足月縱產(chǎn)式待產(chǎn)2021年5月4日

級(jí)5-5III級(jí)孕婦夜間未在病房，晨時(shí)未返回，未測(cè)得胎心。王邦靜III級(jí)孕婦未在病房，未測(cè)得胎心音。花順菊III級(jí)遵醫(yī)囑擬于明日上午在腰硬聯(lián)合麻醉下行子'呂'下段剖'呂'產(chǎn)術(shù)，術(shù)前禁飲食、術(shù)區(qū)清潔備皮、術(shù)前留置導(dǎo)尿、術(shù)前給予生理鹽水250ml+頭抱曲松2g靜滴，已作術(shù)前宣教。花順菊III級(jí)孕婦未在病房，未測(cè)得胎心音。楊在英III級(jí)孕婦未在病房，未測(cè)得胎心音。楊在英III級(jí)孕婦未在病房，未測(cè)得胎心音。楊在英孕婦精神狀態(tài)可，遵醫(yī)囑于07:30分給予術(shù)區(qū)清潔備皮，術(shù)前留置導(dǎo)尿，生理鹽水250+頭孢曲松2g靜脈滴

注。楊在英II36.6781990/651臍上兩指21孕婦于08:25分送入手術(shù)室，在腰硬麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于09:01分剖出一男活嬰，術(shù)中順利，術(shù)畢于10:00平車安返病房，麻醉清醒，精神狀態(tài)欠佳，未訴傷口疼痛，傷口敷料干燥固定，子宮收縮好，陰道活動(dòng)性流血少，保留尿管通暢，引流出淡黃色尿液，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，II級(jí)護(hù)理，囑產(chǎn)婦禁飲食，去枕平臥6小時(shí)，持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)及低流量氧氣吸入6小時(shí)，血氧飽和度為98%，并給予抗炎縮宮對(duì)癥支持治療.花順菊II36.77819100/681臍下兩指21花順菊II36.87819100/641臍下兩指21產(chǎn)婦精神狀態(tài)可，未訴傷口疼痛，傷口敷料干燥固定好，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管通暢，引出淡花順菊

黃色尿液，遵醫(yī)囑于16:10停氧、心電監(jiān)護(hù)，囑其勤翻身。醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理記錄單姓名：高世明 年齡： 性別：女 床號(hào)： 住院號(hào)：診斷： 年月日日期時(shí)間護(hù)理級(jí)別生命體征意識(shí)胎動(dòng)次/分胎心音次/分宮縮飲食產(chǎn)后宮底陰道流血入量出量疾病觀察護(hù)理措施簽名體溫°C脈搏次/分呼吸次/分血壓mmhgSPO2%無(wú)不規(guī)則規(guī)則禁食流食半流食高蛋白宮底臍下（）指質(zhì)：軟硬量ml色：鮮紅暗紅實(shí)入ml途徑尿量ml大便g產(chǎn)婦精神狀態(tài)可，未訴傷口疼痛，傷口敷料干燥固定好，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管通暢，引出淡黃色尿液。黃光瓊5-708:30III級(jí)產(chǎn)婦一般情況好，遵醫(yī)囑停II級(jí)護(hù)理，禁飲食改為III級(jí)護(hù)理，全流質(zhì)飲食，囑輸完液拔出尿管。王邦靜

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