3、肺癌的病理學(xué)分類、臨床表現(xiàn)及治療特點(diǎn)？分類：一、按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌、周圍型肺癌。二、按組織學(xué)分類（一）小細(xì)胞癌（二）非小細(xì)胞癌：1.鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）2.腺癌3.大細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)：一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀（1咳嗽（2咯血（3喘鳴（4胸悶、氣急（5體重下降（6發(fā)熱. 二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（1）胸痛（2）呼吸困難（3）咽下困難（4）聲音嘶啞（5）上腔靜脈阻塞綜合征（6）Horner綜合征 三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀1.肺癌轉(zhuǎn)移至胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。2.轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛。3.轉(zhuǎn)移至肝時(shí)，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。4.肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以毫無癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來就診。典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅(jiān)硬，逐漸增大、增多，可以融合。淋巴結(jié)大小不一定反映病程的早晚，多無痛感，皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可觸及皮下結(jié)節(jié)。四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。有下列幾種表現(xiàn)：1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病2.異位促性腺激素3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物4.分泌抗利尿激素5.神經(jīng)肌肉綜合征6.高血鈣癥7.類癌綜合征。治療：小細(xì)胞肺癌多選用化療和放療加手術(shù)，非小細(xì)胞肺癌首先選用手術(shù)，然后是放療或化療。5、 試述肺癌的鑒別診斷。 一、肺結(jié)核：肺結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核。二、肺炎。三、肺膿腫。四、縱隔淋巴瘤。五、肺部良性腫瘤。六、結(jié)核性滲出性肺炎。6、 肺結(jié)核治療原則：小細(xì)胞肺癌多選用化療和放療加手術(shù)，非小細(xì)胞肺癌首先選用手術(shù)，然后是放療或化療。7、 常用肺結(jié)核治療藥物的常見的副作用。1胃腸反應(yīng).2藥物性肝炎.3白細(xì)胞減少.8、 社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的概念。CAP(社區(qū)獲得性肺炎)：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。HAP(即NP,醫(yī)院獲得性肺炎)：指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的肺炎。9、 試述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①RR>30次/分；②PaO2/FiO2<250:③多肺葉受累；④意識(shí)障礙/定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥(BUN>20mg/dl);⑥白細(xì)胞減少(WBC<4.0x109/L);⑦血小板<10.0x109/L;⑧T<36^；⑨低血壓需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。13、間質(zhì)性肺炎診斷思路？病史、胸部影像學(xué)檢查、肺功能、支氣管肺泡灌洗檢查、肺活檢、全身系統(tǒng)檢查。16、 試述心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別診斷要點(diǎn)。心源性：常夜間突然發(fā)作，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，坐時(shí)減輕。體檢心臟擴(kuò)大或心臟雜音，雙肺底濕羅音。支氣管：任何時(shí)候均可發(fā)作，坐位時(shí)癥狀無改善，體檢可聞及廣泛哮鳴音。17、 結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液的鑒別。結(jié)核性胸腔積液和癌性胸腔積液鑒別發(fā)病年齡 年齡較輕 年齡較大胸水外觀 多為草黃色 多為血性胸水增長(zhǎng)速度 慢 快

LDH200-400U/L>500U/LPH<7.3>7.4ADA>45U/L<45U/LCEA陰性陽性染色體整倍體非整倍體胸膜活檢結(jié)核肉芽腫腫瘤組織18、滲出性胸腔積液和漏出性胸腔積液的鑒別。鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，理化刺激外觀淡黃可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微渾多渾濁比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性(一)(+)蛋白定量<25g/L>30g/L胸液蛋白/血清蛋白<0.5>0.5LDH <200U/L（高于血清正常高限三分之二）>200U/L胸液LDH/血清LDH,膽紅素<0.6 >0.6Glu定量 與血糖相近 常低于血糖水平膽固醇 <1.56mmol/L 常>1.56mmol/L細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞，間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因，以中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌19、 何謂Light標(biāo)準(zhǔn)？符合以下任何一條為滲出液：1.胸腔積液/血清蛋白比例〉0.5;胸腔積液/血清LDH比例〉0.6;3.胸腔積液LDH水平〉2/3血清正常值高限。20、 氣胸的臨床分類？ 閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸。21、 特發(fā)性氣胸最常見的發(fā)病原因？常見病因：肺尖部位胸膜下肺大泡（SB）破裂。22、 支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)？癥狀：1.慢性咳嗽、大量濃痰；2.反復(fù)咯血；3.反復(fù)肺部感染；4.慢性感染中毒癥狀。體征：典型體征為兩肺下方持續(xù)存在的粗、中濕羅音。結(jié)核性支擴(kuò)濕羅音常位于肩胛間區(qū)。咯大量膿痰者常有杵狀指、趾。23、 支氣管擴(kuò)張的治療原則：1.治療基礎(chǔ)疾病；2.控制感染；3.改善氣流受限；4.清除氣道分泌物；5.外科治療。1、 如何正確理解"充血性心力衰竭"和"心功能不全"兩詞的含義。 充血性心力衰竭：通常指伴有肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動(dòng)充血的臨床癥狀的心功能不全。心功能不全：不一定全是心力衰竭，臨床上"心功能不全"一詞常用來表明經(jīng)檢查提示心臟舒縮功能已經(jīng)不正常，而尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。2、 試述充血性心力衰竭病因。1.心血管因素：容量負(fù)荷過重、心肌收縮力減弱、梗阻性病變。2.非心血管因素：呼吸系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重貧血、膿毒敗血癥、甲亢、維生素B1缺乏、電解質(zhì)紊亂及缺氧等。3、 充血性心力衰竭左心衰有哪些臨床表現(xiàn)。 癥狀：1.不同程度的呼吸困難：①勞累性呼吸困難②端坐呼吸③夜間陣發(fā)性呼吸困難④急性肺水腫；2.咳嗽、咳痰、咯血；3.乏力、疲倦、頭昏、心慌；4.少尿及腎功能損害。體征：肺部濕性羅音、心臟體征。4、 什么是充血性心力衰竭的治療原則和目的，簡(jiǎn)述其治療方法。原則和目的：（1、防治原發(fā)病，消除誘因（2、減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心功能（3、改善組織供氧和心肌代謝。治療方法：病因治療、一般治療、藥物治療、舒張性心力衰竭的治療、頑固性心力衰竭及不可逆性心力衰竭治療。5、 原發(fā)性心肌病定義及分型。定義：伴有心功能障礙的心肌疾病。分類：①擴(kuò)張型心肌病（DCM）;②肥厚型心肌病（HCM）；③限制型心肌病（RCM）；④致心律失常型右室心肌病（ARVC）。6、 擴(kuò)張型心肌病的治療。針對(duì)心衰與心律失常，避免致病情惡化的因素。具體措施：①利尿②擴(kuò)血管③強(qiáng)心④抗心律失常⑤6受體阻滯劑⑥D(zhuǎn)DD型或雙心室心臟起搏器⑦心臟移植7、 肥厚型心肌病的治療。 原則：弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速，抗室性心律失常。具體措施：①鈣通道阻滯劑②6受體阻滯劑③DDD型起搏器治療④消融肥厚的室間隔，新開展項(xiàng)目⑤切除肥厚的室間隔，屬極少數(shù)8、 特異性心肌病：指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病。13、 試述二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。 癥狀：一般在二尖瓣中度狹窄（瓣口面積〈1.5c而時(shí)始有明顯癥狀。呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。體征：二尖瓣面容；心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)、開瓣音；心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂；GrahamSteell雜音。14、 試述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥：心房顫動(dòng)、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染。17、 試述冠心病的分型？ 急性冠脈綜合癥：不穩(wěn)定心絞痛、非ST抬高性心肌梗死、ST段抬高性心絞痛。慢性冠心病：穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常心絞痛、無癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病。18、 何謂急性冠脈綜合癥？急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）,ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）19、 簡(jiǎn)述急性心梗的心電圖演變？ 特征性改變:有Q波心肌梗死者：1.病理性Q波;2.ST段抬高，呈弓背向上型;3.T波倒置.無Q波心肌梗死者:無病理性Q波，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＞0.1mV.20、 簡(jiǎn)述冠心病的3級(jí)預(yù)防？ 一級(jí)預(yù)防：主要是通過控制易感因素，從而防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。二級(jí)預(yù)防：目的是在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上防止心絞痛發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生。三級(jí)預(yù)防：其目的是在一、二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，預(yù)防心肌梗塞的并發(fā)癥及預(yù)防再梗塞。21、 簡(jiǎn)述急性心梗的溶栓再通指征？ ①胸痛2h內(nèi)迅速緩解或消失；②2h內(nèi)抬高的ST段迅速回降＞50%或恢復(fù)至等電位；③血清心肌酶CK-MB峰值提前至發(fā)病后14h以內(nèi)；④2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；⑤冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流。22、 試述冠心病的介入治療？ 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄程度在75%以上而管腔尚未完全閉塞，長(zhǎng)度＜15mm的病變，左室收縮功能正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，病史較短的穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛患者均可進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）的治療。PTCA是將帶有球囊的特制導(dǎo)管插入置于狹窄部位，通過球囊的機(jī)械壓力擠壓斑塊使其碎裂，病變血管壁組織伸展延長(zhǎng)，血管內(nèi)徑增大，血流增加，心絞痛發(fā)作可減少或消失，近期療效良好。23、 高血壓危象的定義及處理原則。 定義：是發(fā)生在高血壓患者病程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，它在高血壓基礎(chǔ)上，某些誘因使周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓進(jìn)一步的急劇升高，而出現(xiàn)的一系列高血壓危象的表現(xiàn)。 處理原則：1.迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）；2.控制性降壓（24小時(shí)內(nèi)降低20-25%,48小時(shí)內(nèi)不低于160/100）；3.合理選擇降壓藥物（硝普鈉）；4.避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥肝性腦病的概念及誘因。 概念：是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系

統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，又稱肝性昏迷（hepaticcoma）。誘因：1.上消化道出血。2.大量排鉀利尿、放腹水。3.高蛋白飲食。4.催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥。5.便秘。6.尿毒癥。7.外科手術(shù)。8.感染。2、闡述氨中毒學(xué)說和r-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說。氨中毒學(xué)說：氨增高后易透過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，先和a-酮戊二酸結(jié)合成谷氨酸，進(jìn)而谷氨酸與氨生成谷氨酰胺。這不僅消耗ATP，且影響檸檬酸循環(huán)，減少ATP的形成，導(dǎo)致腦內(nèi)能量代謝的障礙。但單純的氨中毒并不直接引起昏迷，它產(chǎn)生中樞神經(jīng)興奮反應(yīng)，表現(xiàn)為過度的運(yùn)動(dòng)和抽搐前狀態(tài)，最后才導(dǎo)致昏迷。GABA弋氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說」 A工神經(jīng)傳導(dǎo)抑制G*A7^GABA/BZ復(fù)合體 氯離子進(jìn)入突觸后神經(jīng)元神經(jīng)傳導(dǎo)抑制BZ > ?巴比妥類—^3、試述肝性腦病的臨床分期。級(jí)另U癥狀體 征腦電圖1（前驅(qū)期）輕度性格、行為異常，計(jì)算能力下降（-）或（士）(-)口（昏迷前期）睡眠障礙、精神錯(cuò)亂、行為異常、定向力下降(+)(+)m（昏睡期）昏睡、嚴(yán)重精神錯(cuò)亂(+)(+)IV（昏迷期）昏迷(+)(+)4、 試述肝性腦病治療的基本原則。 1、消除誘因。2、減少腸內(nèi)有毒物的生成和吸收:限制蛋白飲食，清潔腸道，乳果糖或乳梨醇，口服抗生素，益生菌制劑。3、促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝。4、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。5、人工肝。6、肝移植。7、重癥監(jiān)護(hù)。5、 試述肝硬化的并發(fā)癥。 上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、原發(fā)性肝細(xì)胞癌、肝腎綜合癥、肝肺綜合癥、門靜脈血栓形成。6、 肝腎綜合征：是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎衰竭。7、 試述肝硬化腹水形成機(jī)制。 1.門靜脈壓力增高。2.血漿膠體滲透壓下降。3.有效血容量不足。4其他因素：ANP不足，抗利尿素增加等。8、 試述門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立和開放9、 急性胰腺炎的病因？ 1.膽石癥與膽道疾病。2.大量飲酒和暴飲暴食。3.胰管阻塞。4.手術(shù)與創(chuàng)傷。5.內(nèi)分泌與代謝障礙。6.感染。7.藥物。8.其他（十二指腸乳頭鄰近部位病變）。9.特發(fā)性胰腺炎。10、 輕重癥胰腺炎的鑒別？ 輕癥急性胰腺炎（MAP）:以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）:胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。11、 急性胰腺炎的治療原則？減輕腹痛，減少胰腺分泌，防止并發(fā)癥12、 結(jié)核性腹膜炎與腸結(jié)核的比較。 部位：彌漫性腹膜感染。回盲部。病理類型：滲出型，粘連型，干酪型。潰瘍型，增生型，混合型。感染途徑：直接蔓延為主，少數(shù)血行播散。腸源性、血源性、直接蔓延。 臨床表現(xiàn)（無特異性）：長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感。腹瀉，腹痛，右下腹壓痛。診斷主要手段：X線檢查，ppd試驗(yàn)。X線檢查，ppd試驗(yàn).13、 結(jié)核性腹水的特點(diǎn)。 腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通培養(yǎng)陰性腺苷脫氨酶活性常增高。16、慢性胃炎的分類。 非萎縮性（胃竇胃炎，胃體胃炎，全胃炎）、萎縮性（多灶萎縮性，自身免疫性1特殊類型（感染性胃炎、化學(xué)性胃炎、Menetrier病）。17、 慢性胃炎根除Hp治療的適應(yīng)證。 ①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者;②消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者;③有胃癌家族史者。18、 胃癌的癌前狀態(tài)有那些？癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性。癌前病變指較易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織變化。19、 早期胃癌定義及其內(nèi)鏡下分型。 定義：局限且深度不超過粘膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分型：1型：息肉型，占早期胃癌的15%,病灶呈息肉狀隆起，基底寬無蒂，常大于2cmo口型（淺表型）：有三種亞型，占早期癌的75%o口a型（表淺隆起型）：病變稍突出于粘膜面，高度不超過5mm，表面平整。口b型（淺表平坦型）：病變與粘膜等平粘膜表面呈細(xì)顆粒狀粗糙。口c型（淺表凹陷型）：最多見，凹陷不超過0.5cm，病變底部粗糙不平，可見聚合粘膜皺襞中斷或融合。 皿型（潰瘍型）：占早期癌的10%。粘膜潰爛較口c深，但不超過粘膜下層，周圍聚合皺襞有中斷、融合或變形成杵狀。20、 Krukenberg瘤膜層脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔如種植于卵巢稱為Krukenberg瘤。21、 胃癌的擴(kuò)散方式？1