興安盟人民醫院胸心血管外科王凱下肢動脈閉塞

人工血管旁路移植術

第一頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結報告技術工作總結報告技術經濟效益分析報告第二頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結報告第三頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結報告下肢動脈硬化性閉塞癥〔ASO〕：是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血病癥的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現，病變特點是以累及大中動脈為主，呈多節段分布，有病癥的下肢動脈硬化性閉塞癥發病率可達0.6%-9.2%，以成為血管外科的常見病。第四頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital第五頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital第六頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital第七頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital流行病學研究工作總結報告下肢動脈硬化閉塞癥的發病率約10%，隨著年齡的增長，其發病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發病率在10%-20%。2000年泛大西洋協作組〔TASC〕報告間歇性跛行的發生率為0.6%-9.2%，其中約5%-10%開展為嚴重下肢缺血〔CLI〕。高危因素：高血脂，高血壓，糖尿病和吸煙等。第八頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital【病理生理】研究工作總結報告功能性缺血〔間歇性跛行〕慢性臨界性缺血〔靜息痛、壞疽〕肢體缺血

動脈血流變化側支循環第九頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital下肢動脈三個易發病部位：脛腓動脈股腘動脈發生率最高〔大腿內收肌管周圍 肌肉反復收縮機械 性損傷有關〕主髂動脈第十頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital1、臨床表現研究工作總結報告主要的臨床病癥：下肢涼，麻木，間歇性跛行和靜息痛，肢體缺血性潰瘍，壞疽。第十一頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital

臨床分期:Fontatine分期和Rutherford分期Fontatine分期Rutherford分期Ⅰ無癥狀Ⅱa輕度間歇性跛行Ⅱb中度-重度間歇性跛行Ⅲ缺血性靜息痛Ⅳ潰瘍和壞疽00無癥狀Ⅰ1輕度間歇性跛行Ⅰ2中度間歇性跛行Ⅰ3重度間歇性跛行Ⅱ4缺血性靜息痛Ⅲ5足趾壞死Ⅳ6肢體壞死第十二頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital2、一般檢查(1)動脈搏動檢查(2)皮溫測定(3)Buerger試驗(4)活動平板試驗〔很少用〕(5)節段性肢體血壓測定(踝肱指數測定)第十三頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital3、特殊檢查★(1)超聲血管檢查(2)甲皺微循環檢查(3)經皮氧分壓測定★(4)動脈造影★(5)磁共振血流成像(MRA)★(6)三維螺旋CT血管成像(CTA)(7)血管鏡和血管腔內超聲第十四頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital第十五頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital影像學檢查DSACTA第十六頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital4、治療

〔1〕一般療法①戒煙②防止繼續受冷受潮③防止患肢過熱④Buerger運動法⑤單純步行運動⑥止痛使用鎮痛劑、硬膜外阻滯和末梢神經壓榨術等〔2〕藥物治療〔3〕高壓氧治療第十七頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital〔4〕手術治療動脈直接重建術①動脈旁路移植術適用于長段動脈閉塞者。②血管內膜剝脫術適用于短段動脈閉塞者。第十八頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital動脈旁路術對于中重度間歇跛行和靜息痛者，應以手術治療為主。手術適應癥：嚴重影響生活質量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌癥：動脈遠端無血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴重感染、嚴重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術。第十九頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital旁路材料的選擇：最新臨床研究證實，肝素分子綁定的聚四氟乙烯血管和肝素涂層血管可以提高遠期通暢率，帶有支撐環設計的人工血管可以防止受壓，而帶有彈性設計的人工血管更接近生理，遠期通暢率相對較高。第二十頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital第二十一頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結報告背景：下肢動脈硬化閉塞癥的發病率約10%，隨著年齡的增長，其發病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發病率在10%-20%。屬于常見病、多發病，并且嚴重影響患者生活質量。第二十二頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結報告由此原因，我科派人去北京學習和外請專家相結合，經過2年多的時間，我們已經完全掌握了下肢動脈閉塞人工血管旁路移植技術，使當地此類患者得以救治、挽回了他們的生命，提高生存質量。第二十三頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital研究工作總結報告我科自2022年1月-2022年12共開展下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術20例，其中股-腘動脈搭橋移植術5例，股-股動脈搭橋移植術10例，雙側股-腘動脈移植術3例，腋-腋動脈移植術2例。效果滿意〔足背動脈搏動良好〕的15例，比較滿意〔足背動脈搏動弱，但血運良好〕的5例。第二十四頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital治療

手術治療術前術后第二十五頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital技術工作總結報告第二十六頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital技術工作總結報告一、臨床資料1、一般情況本組共20例，男15例，女5例，年齡52～74歲，平均63.4歲，均有間歇性跛行病史，已有靜息痛者16例。20例均有不同程度的高血壓、冠心病，伴糖尿病10例，２例伴腦梗死。術前均行動脈造影檢查證實。第二十七頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital2、手術方法其中股-腘動脈搭橋移植術5例，股-股動脈搭橋移植術10例，雙側股-腘動脈移植術3例，腋-腋動脈移植術2例。第二十八頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital股腘動脈旁路術第二十九頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital第三十頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital第三十一頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital第三十二頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital二、結果

術后靜息痛均消失，１例于術后第13天發現人工血管阻塞，再次手術取栓后痊愈；2例病人隨訪2個月，6例病人隨訪半年，8例病人隨訪1年,4例病人隨訪2年,間歇性跛行均有明顯改善，其中2例2年,復查發現人工血管堵塞,但臨床病癥不明顯,考慮已有側枝代償,故予保守觀察至今。第三十三頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital三、討論

自體靜脈或人工血管旁路術是治療下肢動脈硬化閉塞癥的主要手術方法，而患本病的患者，多為老年人，常伴有心、肺、腎等重要臟器不同程度的病變，手術耐受性差，使用人工血管，可使手術簡化，創傷減少，利于恢復，且效果良好。現將我們在人工血管旁路術中的一些體會，介紹如下：第三十四頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital1、選擇適當長度的人工血管

人造血管的長度要適當，過短使吻合口張力太大，易使吻合口撕裂，容易形成吻合口假性動脈瘤；過長易發生扭曲，影響血流通暢，導致渦流和血栓形成，使手術失敗。我們一般根據兩吻合口的距離，將人工血管拉直后再加３～４cm，且人工血管要走行于深筋膜下，這樣兩端修剪吻合后，一般可使吻合口角度為30～40°，保持良好的順應性，利于遠期通暢。第三十五頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital2、改善遠端吻合口順應性

膝上人工血管旁路術與大隱靜脈旁路術的遠期通暢率沒有差異，膝關節以下腘動脈因其口徑較細，和人工血管吻合后可造成動脈扭曲以及吻合口處內膜增生，使人工血管移植術后閉塞率增多[2]。對此，我們于顯露股總動脈切口處，截取一段大隱靜脈約5cm長，修整后植于人工血管下端開口與腘動脈遠端切口之間，這樣使旁路血管遠端口徑變細，血流速增快，且改善了遠端吻合口的順應性，減少了該處內膜增生，可增加旁路血管遠期通暢率。第三十六頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital3、減少旁路血管流出道的阻力

嚴重的下肢動脈硬化病人，尤其是合并糖尿病者，其遠端腘動脈及其分支動脈往往亦有硬化，致管腔狹窄，使行股、腘動脈人工血管旁路術時，旁路血管流出道阻力升高，增加人工血管血栓形成的機率。故手術中游離與腘動脈并行的一條細小靜脈，其近心端結扎后，縱行切開靜脈壁，將其側壁與相鄰的腘動脈切口側壁并行縫合，使腘動、靜脈切口行成一共同的吻合口，然后再與人工血管遠端吻合，該方法主要目的是利用這條細小靜脈的管腔，分流人工血管內的動脈血流量，以減少人工血管內血流的阻力。我們有4例小腿動脈條件欠佳的病人，采用此種方法，術后靜息痛均消失。其中１例間歇性跛行完全消失，且隨訪2年，效果滿意。第三十七頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital4、選擇適當口徑的人工血管

一般下肢動脈旁路術常規選用直徑8mm人工血管,但對于有時遠端動脈硬化狹窄較重的病人,尤其膝下旁路時,較粗的旁路血管與較細的遠端自體分流血管口徑不匹配,必然使旁路血管內血液淤積形成渦流,增加血栓形成的幾率。因此選擇與遠端自體分流血管口徑相對匹配的人工血管進行架橋，理論上應該獲得更好的遠期通暢率。近1年來，我們根據遠端分流血管的狹窄程度，選擇直徑7mm膝下甚至6mm的人工血管進行旁路術，效果非常滿意。第三十八頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital5、重視股深動脈開口的成形

下肢動脈廣泛硬化閉塞的病人，股深動脈一般不受累，僅開口部位阻塞，假設將充足的血液引入股深動脈，往往可通過膝上、下交通支動脈，改善小腿的血供，到達挽救肢體的目的。我們曾有１例病人，動脈造影顯示其髂、股淺及腘動脈均廣泛閉塞，股深動脈顯影略延遲，小腿主干動脈不顯影，但側支豐富。手術中將股深動脈開口成形后與對側股總動脈行人工血管橫跨旁路術，術后靜息痛消失，且已形成的趾間潰瘍也逐漸愈合。第三十九頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital最后，我們認為，隨著手術中各種技巧的不斷豐富，人工血管旁路術治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果，尤其是遠期效果，必將有進一步的提高。第四十頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital技術經濟效益分析報告第四十一頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital技術經濟效益分析報告下肢動脈閉塞人工血管旁路移植術是目前治療下肢動脈閉塞的最有效方法之一，它的開展給廣闊此類患者帶來了福音，提高了生活質量。經測算，平均每名患者住院收入約為5000—10000元。我院開展該疾病的手術治療，可大幅提高我院的經濟效益和社會效益，并減輕患者負擔。第四十二頁，共四十四頁。興安盟人民醫院

XinganLeaguePeople’sHospital謝謝！第四十三頁，共四十四頁。內容總結興安盟人民醫院胸心血管外科王凱。(5)節段性肢體血壓測定(踝肱指數測定)。★(5)磁共振血流成像(MRA)。★(6)三維螺旋CT血管成像(CTA)。(7)血管鏡和血管腔內超聲。手術適應癥：嚴重影響生活質量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。經測算，平均每名患者住院收入約為5000—10000元第四十四頁，共四十四頁。冬季瘙癢癥大頭醫生編輯整理英文名稱pruritushiemalis

別名asteatoticeczema；eczemacraquele；prurigohiemalis；冬令瘙癢；冬令瘙癢癥；冬令濕疹；干性濕疹；干燥性瘙癢；裂隙性濕疹；皮脂缺乏性濕疹類別皮膚科/神經功能障礙性皮膚病/癢疹ICD號I28.2概述冬季瘙癢癥又稱皮脂缺乏性濕疹(asteatoticeczema)，裂隙性濕疹(eczemacraquele)，冬令濕疹。主要見于老年人皮膚，特別是小腿、前臂和手部發生以干燥和發裂為突出的濕疹樣皮炎。流行病學本病好發于夏季，有過敏體質的人多發，嬰幼兒的發病率高于成年人。病因皮膚中皮脂缺乏及水分丟失可能是主要的原因。而造成皮脂缺乏的因素很多，有皮膚自然干燥伴明顯皮脂缺乏、年齡(老年者)、疾病、營養不良、皮膚萎縮、硬化、缺汗、內分泌功能減退、環境濕度、角層貯藏水分的完整性破壞等。發病機制某些疾病如癌癥、肝膽疾病、HIV感染、營養不良、藥物或接觸某些化學物質導致表皮水分減少、皮膚干燥等均可發生皮膚瘙癢，經常搔抓進而出現炎癥而發病。臨床表現皮膚干燥，或有少許柔軟細薄鱗屑，皮膚皺紋清楚，因血流緩慢，局部溫度比正常低。掌部皮膚較粗糙，特別在指墊處，紋路寬深，重者出現裂隙。因反復搔抓后可發生炎性程度不同的濕疹，以丘斑疹為主，水皰、糜爛或滲出較少。反復發生，病程慢性，可經久不愈。患者皮膚可見開裂，開裂可以分為3個階段，稱為皴裂、?裂和皸裂，皴裂可見于冬季老年人的腿部，特別是小腿伸側，天然帶方形鱗屑，像魚鱗一樣，邊緣可略為翹起，中心黏著，剝之易脫落，但又重新長出；可無主觀感覺，或稍有不同程度的癢感。臨床表現老年人鱗屑較多，抓之層層脫落。如裂紋稍深，像?背一樣，稱?裂。皸裂主要發生于手足，較深而痛，重者出血。本病好發于老年人，亦