第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環

第一頁，共二十七頁。一、脊髓的被膜1.硬脊膜spinalduramater上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨硬膜外腔：硬脊膜與骨膜之間硬脊膜硬膜外腔第一節腦和脊髓的被膜第二頁，共二十七頁。2.蛛網膜arachnoidmater蛛網膜下隙蛛網膜與軟脊膜之間，充滿腦脊液。終池脊髓下端以下，內有馬尾。蛛網膜終池第三頁，共二十七頁。Lumbarspinalpuncture(spinaltap)

第四頁，共二十七頁。蛛網膜下隙subarachnoidspace3.軟脊膜spinalpiamater軟脊膜spinalpiamater

齒狀韌帶

denticulatelig在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上。軟脊膜第五頁，共二十七頁。1〕特點有兩層構成在顱蓋部與顱骨疏松結合在顱底部與顱骨緊密結合1.硬腦膜cerebralduramater腦膜中動脈翼點第六頁，共二十七頁。硬膜外出血翼點第七頁，共二十七頁。2〕由硬腦膜形成的隔大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔大腦鐮cerebralfalx小腦幕tentoriumofcerebellum小腦鐮鞍隔幕切跡tentorialincisure第八頁，共二十七頁。鞍隔diaphragmasellae視交叉漏斗第九頁，共二十七頁。Transversesinus橫竇

Sigmoidsinus乙狀竇Superiorpetrosalsinuses巖上竇inferiorpetrosalsinuses巖下竇3〕由硬腦膜形成的靜脈竇第十頁，共二十七頁。硬腦膜靜脈竇de血流方向上矢狀竇下矢狀竇

直竇竇匯橫竇

乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內靜脈第十一頁，共二十七頁。海綿竇兩側有橫支相連竇內有頸內動脈、展神經通過竇外側壁有動眼、滑車、眼、上頜神經通過借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通頸內動脈展神經動眼神經滑車神經眼神經上頜神經視交叉垂體蝶竇第十二頁，共二十七頁。顱內、外靜脈交通第十三頁，共二十七頁。

2.腦蛛網膜：蛛網膜下隙、蛛網膜下池、蛛網膜顆粒3.軟腦膜：硬腦膜cerebralduramater蛛網膜arachnoidmater蛛網膜下池subarachnoidcisterns蛛網膜顆粒arachnoidgranulation軟腦膜cerebralpiamater大腦鐮cerebralfalx上矢狀竇superiorsagittalsinus脈絡組織、脈絡叢第十四頁，共二十七頁。Cerebellomedullarycistern小腦延髓池Interpeduncularcistern腳間池Pontinecistern橋池Superiorcistern上池Chiasmaticcistern交叉池Subarachnoidcisterns蛛網膜下池小腦延髓池第十五頁，共二十七頁。小腦延髓池第十六頁，共二十七頁。第二節腦和脊髓的血管〔一〕腦的動脈頸內動脈internalcarotida.椎動脈vertebrala.基底動脈basilara.第十七頁，共二十七頁。1、頸內動脈大腦前動脈前交通動脈大腦中動脈后交通動脈脈絡叢前動脈①大腦前動脈anteriorcerebrala.皮質支:半球內側面，額葉底面，額、頂葉外側面的上部。中央支:尾狀核、豆狀核前部，內囊前肢。②前交通動脈第十八頁，共二十七頁。③大腦中動脈middlecerebrala.皮質支：中央支：半球外側面的大局部尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢④后交通動脈⑤脈絡叢前動脈至側腦室脈絡叢，供給外側膝狀體、內囊后肢、大腦腳底中1/3、蒼白球大腦中動脈第十九頁，共二十七頁。

2、椎動脈—基底動脈①小腦下后動脈分布小腦下面后部、延髓后外側部②小腦下前動脈分布小腦下面前部③迷路動脈分布于內耳④腦橋動脈分布于腦橋基底部腦橋動脈⑤小腦上動脈分布小腦上部⑥大腦后動脈皮質支：中央支：全部枕葉，顳葉的內側面和底面分布于背側丘腦，內、外側膝狀體，下丘腦、底丘腦。大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈小腦上動脈第二十頁，共二十七頁。大腦中動脈皮質支大腦后動脈皮質支大腦前動脈皮質支第二十一頁，共二十七頁。3、大腦動脈環〔Williscircle〕①組成：前交通動脈，兩側大腦前動脈始段，兩側頸內動脈末段，兩側后交通動脈，兩側大腦后動脈始段。②位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結節及乳頭體第二十二頁，共二十七頁。〔二〕腦的靜脈1.不與動脈伴行2.分深、淺兩組淺靜脈直接注入硬腦膜竇深靜脈集合成大腦大靜脈注入直竇第二十三頁，共二十七頁。〔三〕脊髓的血管1.脊髓的動脈①脊髓前、后動脈：均發自椎動脈②來自肋間后動脈、腰動脈、骶外側動脈的脊髓支2.脊髓的靜脈脊髓前、后靜脈前、后根靜脈椎內靜脈叢脊髓前動脈脊髓后動脈脊髓前靜脈脊髓后靜脈前根靜脈椎內靜脈叢軟脊膜蛛網膜硬脊膜脊髓后動脈第二十四頁，共二十七頁。脊髓前動脈：起源于兩側椎動脈顱內段，供給脊髓橫斷面前2/3，系終末支易發生缺血脊髓后動脈：供給脊髓橫斷面的后1/3根動脈：分為根前動脈與根后動脈，分別與脊髓前動脈與脊髓后動脈吻合脊髓的血液供給第二十五頁，共二十七頁。〔四〕腦脊液循環側腦室脈絡叢產生室間孔第三腦室脈絡叢產生中腦水管第四腦室脈絡叢產生正中孔、外側孔蛛網膜下隙蛛網膜顆粒上矢狀竇上矢狀竇正中孔、外側孔蛛網膜下隙第二十六頁，共二十七頁。內容總結第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環。第二十章腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環。上端附于枕骨大孔，末端附于尾骨。第一節腦和脊髓的被膜。蛛網膜下隙。軟脊膜spinalpiamater。Sigmoidsinus乙狀竇。inferiorpetrosalsinuses巖下竇。Superiorcistern上池。Chiasmaticcistern交叉池。第二節腦和脊髓的血管第二十七頁，共二十七頁。觀察思考想一想我們在需要吃這些藥品時應該注意些什么呢？醫生在治病時，最常見的就是給病人吃口服藥。你知道嗎？需要吃藥時，一定要遵醫囑用藥啊！因為吃藥的學問可大啦！仔細觀察上面兩張圖片中的藥品，你能說出它們之間有什么區別嗎？如果藥品的服用方法和服用時間不正確，與飲食的搭配不合理，不僅不利于藥效的發揮，還可能導致各種意想不到的危險，所以，藥品應慎用！

通過觀察上面兩張圖片中的藥品，從常見的劑型來看，口服藥主要分為沖劑、片劑和膠囊，它們服用時的喝水方法區別如下：（1）沖劑是在中醫湯藥的基礎上發展而來，用水沖開后即相當于煎好的湯劑。例如飲用感冒清熱顆粒等中藥沖劑，每次可用150毫升水沖開服下，再用一口水漱漱口即可。（2）片劑通常用150—200毫升水送服，用水太多會稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。例如用于治療脾胃虛弱、消化不良的健胃消食片，服用時甚至可以咀嚼。（3）膠囊是用膠質把藥品裝起來，以保護藥物、遮蓋異味以及改變溶解速度或溶解位置。為防止服用后膠囊附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以，送服時一定要多喝水，其飲水量往往是片劑的1.5—2倍，以保證藥物確實被送達胃部。例如在服用治療暑濕感冒、頭痛發熱、嘔吐泄瀉的藿香正氣膠囊時，除多喝水外，還應注意咽下時應稍稍低頭，這樣，膠囊就會更順利地服下了。注意：特殊藥物需水量更大！讀一讀吃藥有大講究按時吃藥，非常重要。很多因素決定服藥時間，比如要考慮讓藥品能及時地在胃腸道里被吸收，或者為讓藥品可以安全地進入血液；有時要考慮減少藥品對消化道的傷害，或者為避免藥物之間的交互作用以及避免藥物副作用等。飯前服藥：指飯前一小時，或飯后兩小時；飯后服藥：指飯后一小時以內；服用抗生素類藥物要間隔4小時或6小時，主要是為了使藥品在血液中維持一定的濃度，以達到治療效果。

吃藥時間吃藥與飲食服藥期間不合理的飲食會降低藥效，嚴重的還可能危及生命。一些常用藥物服用期間的飲食禁忌如下：

降血壓藥、抗心絞痛藥——忌喝西柚汁、忌吃含鹽高的食品。因為西柚汁中的柚皮素可以影響肝臟中某些酶的作用，而這種酶恰與降血壓和抗心絞痛藥物的代謝有關。而食鹽則會引起血壓升高，降低降壓藥的療效，同時加重心絞痛的程度。抗抑郁藥、抗結核藥——忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆漿等含酪胺較多的食物。這類藥的作用機理是抑制體內的單氨氧化酶。但這種酶抑制劑易與酪胺發生反應，產生去甲腎上腺素，聚集過多產生多種不良癥狀。苦味健胃藥、助消化藥、中藥——忌吃糖或甜食。糖或甜食會掩蓋苦味，并與中藥內的很多成分發生反應，減少有效成分含量，降低藥效。

其實服藥期間的飲食禁忌可多啦，千萬不能小視呀！

實踐探究

思考：家庭小藥箱中的常用藥品服用方法1．利用節假日的休息時間，邀請父母一起討論。2．把手清洗干凈后，從家庭小藥箱中，找出家庭成員常用的口服藥物。3．分別選出沖劑、片劑和膠囊等常見劑型，看一看藥品的名稱、功能主治、用法用量、注意事項等。4、比較沖劑、片劑和膠囊的服用方法，做出判斷。5、在練習本上完成下表，然后與父母進行交流。

讀一讀因服藥不慎造成頭痛、惡心甚至昏迷等藥物中毒癥狀后，一定要立即撥打120，采取催吐、人工呼吸等措施，并急送醫院搶救。

1．調查：在藥店銷售的藥品中，常見的沖劑、片劑和膠囊等分別有哪些？這些常見的口服藥可以治療哪些疾病？2．結合藥品分類的內容，在練習本上完成下表：學以致用藥品名稱藥品類別服藥需水量服藥時間注意事項板藍根顆粒沖劑150ml飯后一小時不適用于風寒感冒者健胃消食片片劑150ml飯前飯后阿奇霉素膠囊膠囊300-400ml飯前一小時，或飯后兩小時磺胺類片劑300毫升飯后一小時中藥字典之二法，最常用的炮制方法被概括為烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮“八法”。正像這些漢字所展示的那樣，前三種方法用火，其后三種用水，最后兩種水火兼用，故統稱為“水火之劑”。此外還有用酒、蜜、醋、鹽等輔料進行加工的方法。多數藥材是利用藥碾將藥材研碾為細末，以便進一步制作丸、散、膏、丹等成藥。中藥字典之三

無論是碾壓粉碎，還是酒蒸土炒，都既是炮制加工的過程與方法，同時也是藥效構成的組成要素。例如在今本《黃帝內經》中，有一個治療因脈道不通，陰陽之氣無法正常循環而導致失眠的“湯液”配