冠心病藥物治療冠心病的治療1生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等3血運重建治療：包括介入治療（血管內球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。2藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩定斑塊（他汀類調脂藥）藥物治療是所有治療的基礎。介入和外科手術治療后也要堅持長期的標準藥物治療。藥物治療目的：緩解癥狀，減少心絞痛的發作及心肌梗死延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發展，并減少冠心病死亡

規范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發生，并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎上，血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。

藥物治療

硝酸酯類藥物

穩定型心絞痛患者的常規用藥

本類藥物主要有：硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）

單硝酸異山梨酯

藥物治療硝酸甘油：

防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一；研究指出，它對絕大部分心絞痛病人有效。作用機制:①松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負荷，減少心肌耗氧量②擴張冠狀動脈：增加缺血區血液灌注，保護缺血的心肌細胞，減輕缺血損傷。藥物治療硝酸甘油：使用注意事項：

硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服(避免首過效應)

是一種亞硝酸鹽，揮發性強，過熱見光都極易分解失效，故應放在棕色小玻璃瓶內，旋緊蓋密閉保存有效期一般為一年，如病人每天反復開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，有效期只有3-6個月；注意失效期，每次取藥時應快開、快蓋，用后蓋緊；對隨身攜帶的藥物更要及時更換藥物治療硝酸甘油：使用注意事項：

是應急搶救藥物，每次更換藥物都應確定其有效性；含服硝酸甘油時，直取坐位，或靠墻下蹲位；禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。于靜脈用的硝酸甘油則主要用于急救，需要有醫生掌握，從靜脈輸注。

藥物治療阿司匹林：

通過抑制血小板環氧化酶使血栓素A2的合成減少，達到抗血小板聚集的作用，阻止血栓形成而堵塞血管。維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。慢性穩定性心絞痛病人服用阿司匹林可減低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的風險。

阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。對阿司匹林過敏者禁用。氯吡格雷：

作用機制有效減少ADP介導的血小板激活和聚集。

主要用于支架植入以后及對阿司匹林有禁忌癥的病人，冠脈介入治療術后應堅持每日口服氯吡格雷，通常半年到1年。

，藥物治療β-受體阻滯劑主要不良反應有體液潴留和心衰惡化、心動過緩和低血壓等，應當監測心率和血壓，當病人心率低于50次/分或低血壓時，應當停藥。應從小劑量開始，逐漸增加劑量，適量長期維持。長期應用一個月以上如突然停藥可引起反跳性血壓升高，心率加快，心絞痛頻繁發作，心律失常等，甚至誘發心梗。β-受體阻滯劑藥物治療

調血脂藥物適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物能有效降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，延緩斑塊進展，使斑塊穩定。本類藥物主要有：洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀等藥物治療

應用他汀類藥物時，應嚴密監測轉氨酶及肌酸激酶等生化指標，及時發現藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強化降脂治療時，應注意監測藥物的安全性。調血脂藥物藥物治療

鈣通道阻滯劑可用于穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。抑制心肌收縮，減少氧耗；并通過擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內膜下心肌的供血；擴張周圍血管、減輕心臟負荷，從而緩解心絞痛；還可以減低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環。本類藥物主要有：維拉帕米硝苯地平控釋劑氨氯地平地爾硫卓等藥物治療

不良反應：服藥時可出現血管擴張引起的顏面潮紅，反射性交感活性增強，導致心悸、下肢水腫、口干、牙齦增生等癥狀，少數人感到頭痛。

鈣通道阻滯劑藥物治療

腎素血管緊張素系統抑制劑

素系統抑制劑腎素血管緊張血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）

依那普利

貝那普利雷米普利……纈沙坦

替米沙坦厄貝沙坦