低磷血癥：病因與治療2005-12磷在身體內含量及分布機體內磷的含量成人體內含磷在約700-800mg，約為體重的1%，其中87%分布于骨骼和牙齒，10%與蛋白質、脂肪、糖及其他有機物結合分布在軟組織。細胞外液含磷少于1%。磷平衡血磷濃度血漿磷總濃度：3.9mmol/L血漿無機磷：0.8-1.45mmol/L（實驗室）晝夜變化：0.2±0.03mmol/L11:00谷值16:00平臺期前夜峰值磷的生理功能磷脂的成分，磷脂是細胞膜的重要成分，保證細胞膜的功能、通透性、細胞內外物質轉運。組成磷酸鹽緩沖對，磷酸氫二鈉與磷酸二氫鈉是重要的緩沖對。調節甲狀旁腺分泌，血磷酸鹽升高則促使甲狀旁腺的分泌，又間接調節維生素D和鈣的代謝。磷代謝的調節腸道腸吸收，膳食內的磷約70%被吸收，小腸中段吸收最多，正常飲食每日可供磷（775-1860mg）,為每日最低需要量的2-3倍，故通常不會飲食缺磷調節機制刺激吸收：PTH及低磷飲食抑制吸收：高磷飲食通過影響VitD間接發揮作用磷代謝的調節腎臟濾過：100%（7000mg）重吸收：80-90%（6100mg）60-70%近曲小管磷平衡影響近端小管重吸收的因素高磷飲食PTH及PTH相關蛋白調磷因子糖皮質激素降鈣素禁食低鉀血癥慢性低鈣血癥利尿劑低磷飲食GH胰島素甲狀腺激素1,25-[OH]2D3高鈣飲食高鉀飲食磷代謝的調節調磷因子傳統的PTH-VitD軸不足以解釋磷穩態的復雜機制，通過對腫瘤相關的骨軟化癥的研究發現一系列導致腎臟磷排泄增加的因子。這些因子有別于PTH，并且不能被PTH拮抗劑所抑制。FGF23(fibroblastgrowthfactor23)frizzled-relatedprotein-4MEPE

(matrixextracellularphosphoglycoprotein)低磷血癥定義低磷血癥Vs磷缺乏（phosphatedepletion）低磷分類輕度：0.8～0.65mmol/L中度：0.65～0.32mmol/L重度：＜0.32mmol/L發病率低磷血癥腸道吸收減少

嚴重營養不良長期服用與磷相結合的物質低磷血癥細胞內外重分布最常見的情況細胞外→細胞內葡萄糖＋胰島素：加快細胞對糖和磷的攝取Refeedingsyndrome：合成代謝階段，磷進入細胞用于物質合成呼堿：pH↑→糖酵解→磷酸化代謝產物堆積→磷向細胞內轉移Hungrybonesyndrome：長期甲旁亢手術切除甲狀旁腺后。低磷血癥腎臟排泄增多甲旁亢：PTH對重吸收共轉運體的抑制Fanconi綜合征：近端小管功能異常

→低磷血癥，糖尿，氨基酸尿，少尿，2型腎小管酸中毒腎移植：調磷因子樣物質低磷血癥復合因素嗜酒磷與VitD攝入不足慢性腹瀉繼發甲旁亢酒精對近端小管的毒性作用術后病人先前存在的磷缺乏糖鹽輸注呼堿體內高兒茶酚胺臨床表現主要通過影響胞內ATP和2,3-DPG血磷＜0.32mmol/L除外DM酮癥酸中毒長時間過度通氣心血管系統心肌收縮力下降每博輸出量下降心律失常呼吸系統呼吸衰竭膈肌收縮力降低最大呼吸壓下降血液系統溶血紅細胞膜變形性減弱白細胞功能障礙趨化和吞噬功能下降→容易G－桿菌敗血癥血小板降低代謝改變骨動員→鈣，磷入血尿磷排出減少→尿中排出可滴定酸氫離子減少→酸中毒碳酸鹽動員－－降低酸中毒可能補充方法口服牛奶，每毫升含1mg元素磷磷酸鈉，磷酸鉀，每天1000-2000mg，7-10天以補充體內儲存量副作用腹瀉靜脈279mg磷酸鉀，超過12小時連續輸注2.5mg/kg或者5mg/kg，六小時輸注敗血癥患者，重癥患者，可加大強度副作用低血鈣高血鉀高血鈉高血容量高血磷酸中毒－－監測電解質總結低磷血癥病因胃腸吸收減少