呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)影像學(xué)第一頁，共一百頁。1正常胸部CT第一(dìyī)部分正常胸部CT解剖

一、正常胸部縱隔窗CT解剖第二頁，共一百頁。2正常胸部CT胸鎖關(guān)節(jié)(guānjié)層面（平掃）第三頁，共一百頁。3正常胸部CT胸鎖關(guān)節(jié)(guānjié)層面（增強）第四頁，共一百頁。4正常胸部CT主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)上層面（平掃）第五頁，共一百頁。5正常胸部CT主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)上層面（平掃）第六頁，共一百頁。6正常胸部CT主動脈弓(zhǔdòngmàigōng)層面（平掃）第七頁，共一百頁。7正常胸部CT氣管(qìguǎn)分叉層面（平掃）第八頁，共一百頁。8正常胸部CT氣管分叉(fēnchā)層面（增強）第九頁，共一百頁。9正常胸部CT肺動脈干與右肺動脈層面（平掃）

第十頁，共一百頁。10正常胸部CT左心房(xīnfáng)層面（平掃）第十一頁，共一百頁。11正常胸部CT左心房(xīnfáng)層面（增強）第十二頁，共一百頁。12正常胸部CT左、右心房層面（增強(zēngqiáng)）第十三頁，共一百頁。13正常胸部CT四腔心層面（平掃）第十四頁，共一百頁。14正常胸部CT心室(xīnshì)層面（平掃）第十五頁，共一百頁。15正常胸部CT二、正常胸部(xiōnɡbù)肺窗CT解剖第十六頁，共一百頁。16正常胸部CT氣管(qìguǎn)分叉層面第十七頁，共一百頁。17正常胸部CT右上葉支氣管層面第十八頁，共一百頁。18正常胸部CT左主支氣管中段(zhōnɡduàn)層面第十九頁，共一百頁。19正常胸部CT左上葉與舌段支氣管分叉(fēnchā)層面第二十頁，共一百頁。20正常胸部CT右中葉(zhōngyè)支氣管開口層面第二十一頁，共一百頁。21正常胸部CT顯示(xiǎnshì)雙側(cè)斜裂層面第二十二頁，共一百頁。22正常胸部CT顯示(xiǎnshì)各肺葉層面第二十三頁，共一百頁。23正常胸部CT下肺層面第二十四頁，共一百頁。24正常胸部CT三、肺段圖譜(túpǔ)第二十五頁，共一百頁。25正常胸部CT第二十六頁，共一百頁。26正常胸部CT第二十七頁，共一百頁。27正常胸部CT第二十八頁，共一百頁。28正常胸部CT第二十九頁，共一百頁。29正常胸部CT第三十頁，共一百頁。30正常胸部CT第三十一頁，共一百頁。31正常胸部CT第三十二頁，共一百頁。32正常胸部CT第三十三頁，共一百頁。33正常胸部CT第二部分

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)第三十四頁，共一百頁。34正常胸部CT第一節(jié)

支氣管阻塞性改變(gǎibiàn)腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核等腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫部分(bùfen)阻塞：阻塞型肺氣腫完全阻塞：阻塞型肺不張第三十五頁，共一百頁。35正常胸部CT一、阻塞(zǔsè)型肺氣腫

(obstructiveemphysema)阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。影像表現(xiàn)(biǎoxiàn)：肺野透過度增加；肺紋理稀疏變細(xì)，可見肺大泡；橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬；第三十六頁，共一百頁。36正常胸部CT二、阻塞性肺不張

（obstructiveatelectasis）肺不張：肺葉(fèiyè)支氣管完全性阻塞的后果肺不張的共同特點：肺體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。第三十七頁，共一百頁。37正常胸部CT二、阻塞性肺不張右肺下葉不張右中葉(zhōngyè)肺不張第三十八頁，共一百頁。38正常胸部CT二、阻塞性肺不張左上葉中央(zhōngyāng)型肺癌左肺上葉不張第三十九頁，共一百頁。39正常胸部CT第二節(jié)

肺部病變(bìngbiàn)—滲出一、滲出性病變與實變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)(fǎnyìng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。影像學(xué)改變：肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。第四十頁，共一百頁。40正常胸部CT第二節(jié)

肺部病變(bìngbiàn)—增殖二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起(yīqǐ)時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。第四十一頁，共一百頁。41正常胸部CT第二節(jié)

肺部病變(bìngbiàn)—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺(chénfèi)、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。影像表現(xiàn)：

局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

。可見肺氣腫表現(xiàn)。第四十二頁，共一百頁。42正常胸部CT第二節(jié)

肺部病變(bìngbiàn)—鈣化四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見(shǎojiàn)，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。第四十三頁，共一百頁。43正常胸部CT第二節(jié)

肺部病變(bìngbiàn)—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：單或多發(fā)斑點狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)(dānfā)點狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史結(jié)核(jiéhé)球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。肺癌鈣化-缺乏特異性肺錯構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化雙肺多發(fā)鈣化灶第四十四頁，共一百頁。44正常胸部CT第二節(jié)

肺部病變(bìngbiàn)—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面(píngmiàn)，周圍很少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。結(jié)核(jiéhé)空洞左上葉下舌段肺癌—空洞肺膿腫：多有氣液平面第四十五頁，共一百頁。45正常胸部CT第二節(jié)

肺部病變(bìngbiàn)—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡(fèipào)壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。空腔(kōnɡqiānɡ)肺大泡囊狀支擴先天性支氣管肺囊腫（含氣）第四十六頁，共一百頁。46正常胸部CT第二節(jié)

肺部病變(bìngbiàn)—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成(xíngchéng)腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。腫塊(zhǒnɡkuài)多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）第四十七頁，共一百頁。47正常胸部CT第二節(jié)

肺部病變(bìngbiàn)—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)(jiéjié)影，有時網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)(jiéjié)影同時存在。間質(zhì)纖維化LAM-癌性淋巴管炎第四十八頁，共一百頁。48正常胸部CT第三節(jié)

肺門的改變(gǎibiàn)一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管(xuèguǎn)增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。肺門縮小：血管發(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。肺門腫塊(zhǒnɡkuài)--結(jié)節(jié)病肺門縮小—肺動脈狹窄第四十九頁，共一百頁。49正常胸部CT第三節(jié)

肺門的改變(gǎibiàn)二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高(zēnggāo)

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。肺門移位—慢性(mànxìng)纖維空洞型肺結(jié)核肺門密度增高,間質(zhì)性肺水腫第五十頁，共一百頁。50正常胸部CT第四節(jié)

胸膜病變(bìngbiàn)--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量(dàliàng)

局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)縱隔包裹性積液(mediastinalencapsulatedeffusion)第五十一頁，共一百頁。51正常胸部CT第四節(jié)

胸膜病變(bìngbiàn)--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸(hūxī)氣時，可隨呼吸(hūxī)上下運動；

側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。

B超、CT、MRI對少量積液敏感。少量(shǎoliàng)游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍第五十二頁，共一百頁。52正常胸部CT第四節(jié)

胸膜(xiōngmó)病變--胸腔積液2、中等量積液表現(xiàn)：患側(cè)肺野下部呈

外高內(nèi)低邊緣(biānyuán)模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；縱隔向健側(cè)移位。第五十三頁，共一百頁。53正常胸部CT第四節(jié)

胸膜病變(bìngbiàn)--胸腔積液3、大量胸腔積液影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)：患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；縱隔向健側(cè)移位；肋間隙增寬；橫膈下降。第五十四頁，共一百頁。54正常胸部CT（二）限局性胸腔(xiōngqiāng)積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚(qīngchu)，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同包裹(bāoguǒ)性積液-左側(cè)后壁第五十五頁，共一百頁。55正常胸部CT（二）限局性胸腔積液影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進(jìn)入(jìnrù)葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。葉間積液—斜裂處的梭形致密(zhìmì)影第五十六頁，共一百頁。56正常胸部CT（二）限局性胸腔積液影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)少量肺底積液。第五十七頁，共一百頁。57正常胸部CT第四節(jié)胸膜(xiōngmó)病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同(bùtónɡ)程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。第五十八頁，共一百頁。58正常胸部CT第四節(jié)胸膜病變(bìngbiàn)-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為~。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查(jiǎnchá)時，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；液體少時，僅于膈角見到液平面；氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。第五十九頁，共一百頁。59正常胸部CT第四節(jié)胸膜(xiōngmó)病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起~。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機化。影像表現(xiàn)：輕度時，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運動(yùndòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄Ｖ囟葧r患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點狀或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。第六十頁，共一百頁。60正常胸部CT第四節(jié)胸膜病變(bìngbiàn)--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞(pòhuài)。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。

惡性(èxìng)胸膜間皮瘤胸膜結(jié)節(jié)第六十一頁，共一百頁。61正常胸部CT第五節(jié)

縱隔(zònggé)的改變一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤

也可。影像(yǐnɡxiànɡ)表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像(yǐnɡxiànɡ)特征不同。縱隔(zònggé)增寬食管破裂感染第六十二頁，共一百頁。62正常胸部CT第五節(jié)

縱隔(zònggé)的改變（二）縱隔氣腫（mediastinalemphysema）原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管(shíguǎn)破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。縱隔氣腫-常與氣胸(qìxiōnɡ)或皮下氣腫并存第六十三頁，共一百頁。63正常胸部CT第五節(jié)

縱隔(zònggé)的改變二、位置的改變1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時向健側(cè)移位，稱為~。好發(fā)在---？4、縱隔擺動：支氣管異物引起(yǐnqǐ)一側(cè)主支氣管不完全阻塞時，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時，縱隔向健側(cè)，吸氣時，恢復(fù)原位，稱為~。第六十四頁，共一百頁。64正常胸部CT第五節(jié)

膈的改變(gǎibiàn)一、形態(tài)改變(gǎibiàn)

1、幕狀粘連：

2、限局性膈膨出：

3、腫塊：

4、膈平直：二、位置改變：升高：降低：三、運動改變：減弱或消失：矛盾運動：膈膨隆第六十五頁，共一百頁。65正常胸部CT第三(dìsān)部分

呼吸系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)第六十六頁，共一百頁。66正常胸部CT慢性(mànxìng)支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理(wénlǐ)增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動脈高壓第六十七頁，共一百頁。67正常胸部CT支氣管擴張(kuòzhāng)癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張(kuòzhāng)，管腔粗細(xì)不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀第六十八頁，共一百頁。68正常胸部CT支氣管擴張(kuòzhāng)癥CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張： 散在或簇狀分布(fēnbù)的囊腔，腔內(nèi)可見液平， 呈葡萄串樣分布(fēnbù)靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影柱狀支氣管擴張(kuòzhāng)囊狀支氣管擴張第六十九頁，共一百頁。69正常胸部CT大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰線表現(xiàn)發(fā)病12~24小時內(nèi)，X線可無陽性(yángxìng)發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同1~2周后逐漸消散第七十頁，共一百頁。70正常胸部CT大葉性肺炎的CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣(chōnɡqì)征消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影第七十一頁，共一百頁。71正常胸部CT支氣管肺炎(fèiyán)多由鏈球菌、葡萄球菌(pútáoqiújūn)、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為手術(shù)后并發(fā)癥X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

第七十二頁，共一百頁。72正常胸部CT支氣管肺炎(fèiyán)的CT表現(xiàn)好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散(mísàn)結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。第七十三頁，共一百頁。73正常胸部CT肺炎(fèiyán)支原體肺炎(fèiyán)又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性(yángxìng)。X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（1~2周內(nèi)）第七十四頁，共一百頁。74正常胸部CT化膿性肺炎(fèiyán)由金葡菌通過(tōngguò)吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰X線表現(xiàn)肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應(yīng)第七十五頁，共一百頁。75正常胸部CT肺膿腫由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰X線表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，外圍(wàiwéi)有炎性浸潤漫性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚第七十六頁，共一百頁。76正常胸部CT肺膿腫的CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜(xiōngmó)，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進(jìn)展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。第七十七頁，共一百頁。77正常胸部CT肺結(jié)核肺結(jié)核分型（1998年）Ⅰ型

原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型

血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型

浸潤型肺結(jié)核（慢性纖維(xiānwéi)空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）第七十八頁，共一百頁。78正常胸部CT原發(fā)綜合征病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性(jíxìng)滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大第七十九頁，共一百頁。79正常胸部CT胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核(jiéhé)肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出(tūchū)，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型：肺門影增大，邊界模糊。

結(jié)節(jié)(jiéjié)型炎癥型第八十頁，共一百頁。80正常胸部CT急性(jíxìng)粟粒性肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常(zhèngcháng)肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化第八十一頁，共一百頁。81正常胸部CT慢性(mànxìng)血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度(mìdù)不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存第八十二頁，共一百頁。82正常胸部CT繼發(fā)性肺結(jié)核多為已靜止原發(fā)灶重新(chóngxīn)活動，或為外源性再感染。為成年人結(jié)核最常見類型X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型第八十三頁，共一百頁。83正常胸部CT結(jié)核性胸膜炎多見于兒童(értóng)與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為：

干性胸膜炎：X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化第八十四頁，共一百頁。84正常胸部CT肺結(jié)核的CT表現(xiàn)(biǎoxiàn)滲出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距(chājù)較大，相差可達(dá)300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。空洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。第八十五頁，共一百頁。85正常胸部CT原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細(xì)支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心(zhōngxīn)型、外圍型（段支氣管以下）生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型

第八十六頁，共一百頁。86正常胸部CT中心(zhōngxīn)型肺癌X線表現(xiàn)早期：

局限于粘膜(zhānmó)內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用第八十七頁，共一百頁。87正常胸部CT中心(zhōngxīn)型肺癌CT線表現(xiàn)支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)(xiāngyīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎第八十八頁，共一百頁。88正常胸部CT外圍(wàiwéi)型肺癌X線表現(xiàn)早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑(zhíjìng)＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為78~88天第八十九頁，共一百頁。89正常胸部CT外圍型肺癌(fèiái)CT線表現(xiàn)大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細(xì)短毛刺(máocì)增強掃描后，腫塊有強化改變第九十頁，共一百頁。90正常胸部CT轉(zhuǎn)移性肺癌(fèiái)X線表現(xiàn)原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)(shǎoshù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變第九十一頁，共一百頁。91正常胸部CT轉(zhuǎn)移性肺癌(fèiái)CT表現(xiàn)結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎(fèiyán)型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外