1、關于靜脈輸液課件第一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo部位靜脈輸液時，應根據病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位這對于能否及時、準確地完成輸液治療有密切的關系第二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo常用的輸液部位有周圍靜脈 頭皮靜脈 頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈 股靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下靜脈第三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網第四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo 手背靜脈網第五張，PPT共六十二頁，創作于20

2、22年6月Company Logo周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網第六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。 第七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側緣為穿刺點第八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo頸外靜脈插管輸液法優點：行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發癥出現少缺點：置入導管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染第九張，PPT共六十二頁，創作

3、于2022年6月Company Logo穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣 穿刺部位第十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點05-1cm處為穿刺點第十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo股靜脈位于股三角區在股動脈內側0.5cm處第十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月選擇血管的技巧選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，做到計劃性、長期性。第十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何選擇靜脈血管1.水腫病

4、人 靜脈往往不明顯，不需要急著扎止血帶，我們要沉著、鎮靜，做到心中有數。先抬高注射部位或肢體，用手指壓迫穿刺部位，應按靜脈穿刺走形的解剖位置，以暫時驅散皮下水分，顯露靜脈后再行穿刺為好。2、肥胖病人 肥胖病人的靜脈皮下脂肪較厚，靜脈細、深，要憑感覺觸摸血管的走向、深淺、用指尖在穿刺的靜脈處掐個壓痕，消毒皮膚及右手拇指、食指，邊進針邊觸摸不滑動，摸準后再以30斜角深進針，回血后將針頭稍挑起送入血管內即可成功。第十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何選擇靜脈血管3、特別消瘦、血管硬化、彈性差，滑動/彎曲的患者 這些穿刺時止血帶距離穿刺部位1015cm，穿刺者用左后拇指和食指分別固定血管

5、的兩端或左手固定穿刺部位的皮膚、血管。針尖直對血管以2030快速刺入，放平針體再緩慢進入少許，固定針柄。4、對于血液粘滯度增高的患者 比如嚴重感染、敗血癥、慢性支氣管炎、肺心病等，選好靜脈消毒后再扎止血帶，迅速穿刺，見回血后，先打開調節器，再松止血帶，調節器的位置要放置低些，以減少回血量，從而減少血栓阻塞針頭的機會。第十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何選擇靜脈血管5、末梢循環差、脫水、營養不良的患者 這類血管穿刺后回血慢甚至不回血，這時不要著急拔針或再進針，更不能反復擠壓輸液器，以免液體進入皮下造成局部腫脹。可分離頭皮針與輸液管的銜接處，如有回血則穿刺成功；另外，一手固定針柄，

6、有回血則穿刺成功。有時憑感覺，我們平時要細心體會。第十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月 如何選擇靜脈血管1.穿刺前，一定要仔細查看血管特點，看清血管走向，摸清深淺，而且在進針時寧淺勿深。對于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進針為宜。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側血管，因尺側神經末梢更豐富，痛覺更強。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲。在搶救時則需爭分奪秒，應盡量選擇離心臟較近的大靜脈給藥。對于長期輸液的患者則要從遠心端到近心端，從細血管開始，合理安排。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好患者的針眼再次

7、出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘。第十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何選擇靜脈血管2.不同病人的靜脈穿刺法對血管粗而明顯易固定者，應以20從正面或旁側進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，左手拉緊皮膚以固定血管，以30從血管右側快速進皮刺入血管易成功；對脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴張，針頭從正面以25快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針頭稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；對浮腫的病人應選擇粗血管，用拇指沿血管走向按壓使之暴露，消毒后快速進針；對頭皮靜脈穿刺的病人以5采用直刺，進皮后沿血管方向緩慢下潛，見回血后前

8、進少許即成功。第十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何選擇靜脈血管3.易回血法按常規輸液排氣后夾緊調節器，調節器下部的輸液管前段反折，并擠去前端液體0.2ml或0.5ml，固定返折處，穿刺針進入皮下后，松開返折處，按常規法穿刺血管，一旦刺入血管，可見快速回血。若血管不見回血時，可用手向遠心端擠捏頭皮針塑料管，增加頭皮內的負壓即可明顯回血。一是調節器高調法，即穿刺前將調節器調到緊貼莫非滴管下端，二是調節器高調輸液瓶低位法，即調節器在高調的基礎上放低輸液瓶法，這兩種方法成功率很高。由于輸液管在高調的基礎上放低輸液瓶法，具有一定的虹吸作用；高調輸液器，輸液管內承受回血的余地增加，所以頭皮

9、針一旦進入血管，就很容易回血。第十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何選擇靜脈血管4.非握拳穿刺法 扎止血帶，患者手背向上自然平伸，護士掌心向下，緊握患者手指根部及手指，拇指、食指分別在患者手背兩側，緊繃手背皮膚，選擇血管進行穿刺，穿刺角度為515。此法穿刺血管暴露明顯，易于穿刺成功。第二十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月5.無痛注射穿刺法皮膚痛覺神經纖維大多數分布于表皮，經研究表明，近尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經分布、皮膚松弛及張力大小有關。減輕進針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉

10、，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。第二十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月6.扎兩根止血帶法在肘關節上及腕關節內關穴各扎一根止血帶于肘窩部位靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。并在此基礎上，擴大到手背（止血帶一根扎在腕關節內關穴處，另一根扎在25指的第一節指節處）、足背（止血帶一根扎在踝關節及內踝上6cm處，另一根扎在足部15跖骨小頭處）的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體

11、，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到藍色的靜脈，利于穿刺。第二十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月7.穿破后的補救方法對靜脈穿刺時扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進行補救，即扎穿血管后，針頭緩慢外外撤，當有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調節器，手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調整滴數。認為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對此方法作了進一步的補充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應停止，還應將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在

12、作靜脈穿刺時，靜脈針頭應留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實現穿破血管后加以補救。第二十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月8.拔針后按壓法 在靜脈穿刺時皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點，兩者距離與進針角度及皮下脂肪厚度有關。因此，輸液完畢拔針時將棉簽與血管平行直壓在血管下，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端12cm，使皮膚針眼及血管針同時被壓。切勿用力按壓血管時拔針，因按壓力與快讀拔針時針尖的銳角會產生切力，導致切割血管的機械性損傷，而應輕壓皮膚，迅速拔針后再稍加力量按壓23min，這樣能減少皮下出血的發生。肘部靜脈穿刺后讓患者伸直前臂，棉簽與血管平行按壓35min即可，切忌曲肘壓迫止血。以免

13、形成皮下淤血。第二十四張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何提高靜脈穿刺成功率1.成功的穿刺，不僅要有熟練的技術，還要良好的心理素質和自信心理；2.穿刺部位的選擇。對于普通靜脈，一針見血并不難，但對于特殊的患者和靜脈，比如像煩躁好動、不合作的、尿頻、腹瀉等患者，穿刺部位的選擇和固定至關重要。穿刺點遠離關節且對患者影響不大?？沙Ｒ幋┐蹋橆^固定好后，在距離穿刺點510cm左右出再用一根膠布固定輸液皮條，以防患者活動時牽拉針頭，另外 ，輸液皮條管不要牽拉太緊，要給患者一定的活動范圍；第二十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何提高靜脈穿刺成功率3.正確評估靜脈，對于血管條件非常差

14、的患者，不要急于穿刺，先要認真評估血管，包括靜脈的走向、深淺、粗細、彈性，如何進針，如何固定，肢體如何放置才不影響患者的舒適度，對于靜脈特別短的，在穿刺點23cm處進針，進針前比一下針體與血管的長度；止血帶松緊度適宜，過緊時，壓力增大，進針后血液外溢，造成患者情緒緊張、害怕；過松時，血管不充盈，達不到穿刺效果，另外，扎止血帶時間也不能過長，有報道以40120s為最佳穿刺時間；第二十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何提高靜脈穿刺成功率4.不能拍打穿刺部位，尤其是扎止血帶后，用力拍打，患者很是痛苦，且效果也不明顯，可以用右手的拇指在你穿刺的部位反復揉搓，力度以患者不感覺疼痛為宜。第二

15、十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何提高靜脈穿刺成功率5.在腕關節以下的手背及手指靜脈穿刺時不主張囑患者握拳，因為握拳時，手背肌肉拉緊，導致血管扁平，骨骼隆突明顯，也增加了靜脈的彎曲度，穿刺時若針頭斜面進入血管內較淺，松拳后，由于血管輕微回張，那么針頭斜面有可能部分突出血管外，造成外滲現象。握拳還可以使皮膚呈橫向走向，加大進針阻力，不利于穿刺，加重患者的痛苦，穿刺者可以握住患者的四指或五指下壓使掌關節和腕關節呈微彎曲狀，或者穿刺者可以用左手將患者手背固定成背隆掌控的握杯狀。進針角度以4045最好，這樣減少斜面和皮膚接觸面積，患者不感覺疼痛，進入皮膚后迅速下壓針體以2015進入血管

16、。第二十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月如何提高靜脈穿刺成功率6.進針角度的選項，教科書中，靜脈穿刺進針角度是以2030，據研究報道，一般病人可選擇45左右進針，對老年人淺小靜脈穿刺可選擇35進針，對指（趾）背側靜脈穿刺，可選擇1015進針，對老年血管壁厚、硬、易滾動者，易選擇40進針，對小兒頭皮靜脈、足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選1045進針，肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇2030度進針；增大針頭與皮膚間的進針角度，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛注射，這與注射時皮膚所承受的壓力、針頭斜面與皮膚接觸的時間、神經血管分布、皮膚結構特點有關。據有關報道，45進針成功率最高，60進針疼痛最小

17、。第二十九張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo操作步驟及要點選擇靜脈：根據病情及藥液的性質靜脈應粗直、彈性好、避開關節結扎止血帶：在穿刺點上方5cm處進針角度：針尖斜面向上 與皮膚呈15-30角第三十張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo常用封閉液有1.無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68h重復沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量25ml 第三十一張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo注 意 事 項嚴格執行無菌操作及查對制度注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道妥

18、善固定防脫出臨時配制排順序加強巡視，勤觀察第三十二張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo靜脈留置針的護理要點：暫停輸液應注肝素稀釋液再次輸液時應先推注510mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問患者：穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛 及靜脈硬化及時拔除導管 第三十三張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo（三）經外周中心靜脈置管輸液法是從周圍靜脈導入且導管末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術。優點：適應癥廣、創傷小、操作簡單、保留時間長，并發癥少。常用于中、長期靜脈輸液及治療的病人，深靜脈留置導管一般可保留于血管7天至1年。第三十四張，PPT共

19、六十二頁，創作于2022年6月Company Logo（四）頸外靜脈插管輸液法目的：1. 用于長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。2. 周圍循環衰竭，需監測中心靜脈壓的危重病人。3. 長期靜脈內輸注高濃度或刺激性強的藥物或需靜脈內高營養治療的病人。第三十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo三、輸液速度的調節（一）輸液速度的計算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數稱該輸液器的滴系數（滴/ ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數有10、15、20三種型號。靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算。1已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數。 液體總量（ml）滴系數每分鐘滴數=

20、 輸液時間（分） 第三十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo2已知每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需用的時間？ 液體總量（ml）滴系數輸液時間（小時）= 每分鐘滴數60（分） 第三十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo滴速調節年齡成人4060滴/分兒童2040滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者宜慢 休克、脫水、腦水腫者快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥慢滴 利尿劑、脫水劑快滴第三十八張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月Company Logo補鉀原則不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早不超過0.3%30-40滴/分成人：2

21、分鐘）采血量不足（抗凝劑）經驗交流第五十五張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月4、試管使用順序若患者需采集多管標本，建議采用以下順序血培養-紅-蘭-綠-紫-黑藍頭管、黑頭管采血量必須精確。藍頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。經驗交流第五十六張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月5 關于采血量及采血管數的幾點意見生化（紅） 肝、腎、血脂等 34ml急診生化（紅）心、肝、腎、GLU、AMY、Ca+ 1 2ml免疫（紅） 肝炎標志物、發光等 各3ml血凝（藍） 精確至2ml刻度(0.2+1)血常規（紫） 0.5 1ml經驗交流第五十七張，PPT共六十二頁，創作于2022年6月經驗交流6 靜脈采血常見問題抽血失敗的原因及處理無回血：繼續沿靜脈進行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺針頭沒有完全進入靜脈，造成血液滲透到組織內靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系上第五十