引言

耳機是個人音響，它的選擇自然是個人問題，任何一個人的經驗都是不能推而及廣的。耳機的用途、使用耳機的時間和場所，自己的好惡，耳機的音質都是選擇一副適合自己的耳機時所要考慮的。

第一頁，共三十八頁。耳機根據其換能方式分類，主要有動圈方式、動鐵方式、靜電式和等磁式。從結構上分開方式進行分類，可分為半開放式和封閉式。從佩帶形式上分類那么有耳塞式，掛耳式和頭帶式。第二頁，共三十八頁。人機工程學概述人機工程學(Man-MachineEngineering〕是研究人、機械及其工作環境之間相互作用的學科。該學科在其自身的開展過程中，逐步打破了各學科之間的界限，并有機地融合了各相關學科的理論，不斷地完善自身地根本概念、理論體系、研究方法以及技術標準和標準，從而形成了一門研究和應用范圍極為廣泛地綜合性邊緣學利。第三頁，共三十八頁。因此，它具有現代各門新興邊緣科學共有的特點，如學科命名多樣化，學科定義不統一，學科邊界模糊，學科內容綜合性強門學科應用范圍廣泛等。第四頁，共三十八頁。學科的命名

由于該學科研究和應用的范圍極其廣泛，它所涉及的各學科，各領域的專家，學者都試圖從自身的角度來給本學科命名和下定義，因而世界各國對本學科的命名不盡相同，即使同一個國家對本科學名稱的提法也很不統一，甚至有很大區別。第五頁，共三十八頁。學科的定義與該學科的命名一樣，對本學科所下的定義也不統一，而且隨著學科的開展，其定義也在不斷發生變化。美國人機工程學專家伍得對人機所下的定義為：設備設計必須適合人的各方面因素，以便在操作上付出最小的代價而求得最高效率。心里學家查帕尼斯說：人機工程學是在機械設計中，考慮如何使人或得操作簡便而又準確的一門學科。第六頁，共三十八頁。國際人類工效學學會為本學科所下的義是最有權威，最全面的定義，即人機工程學是研究人在某種工作環境中的解剖學，生理學和心理學等方面的各種因素；研究人和機器及環境的相互作用；研究在工作中，家庭生活中考慮工作效率，人的健康，平安和舒適等問題的學科。第七頁，共三十八頁。聽覺機能及其特征聽覺刺激聽覺的適宜刺激是聲音，聲音的聲源是振動的物體，人的聽感范圍：20~20000HZ。聽覺系統起主要作用的部位：內耳耳蝸。起輔助作用的部位：外耳、中耳、內耳的其它局部。聽覺的物理特性1.頻率響應〔感受性〕人耳能聽聞的頻率比為fmin/fmax=1：1000；頻率感受的上限隨著年齡的增長而逐年連續下降；聽覺的頻率響應特性對聽覺傳示裝置的設計是很重要的。第八頁，共三十八頁。人耳的構造第九頁，共三十八頁。2.動態范圍〔聲音的強度〕聽覺聲強的動態范圍=正好可忍受的聲強/正好能聽見的聲強。〔1〕聽閾：在最佳答案的聽聞頻率范圍內，一個聽力正常的人剛剛能聽到給定各頻率的正弦式純音的最低聲強Imin。〔2〕痛閾：對于感受給定各頻率的正弦式純音，開始產生疼痛感的極限聲強Imax。〔1〕與〔2〕都與頻率有關系，是在某一頻率下的聽閾值或痛閾值。〔3〕聽覺范圍：由聽閾和痛閾兩曲線所包圍的聽覺區。第十頁，共三十八頁。聽力損失曲線聽閥、痛閥與聽力區域第十一頁，共三十八頁。人——耳機系統現在是個性的年代，每個人的品味都不相同，每個人都希望擁有自己的音樂空間，耳機就能到達這點。一套音響要想發揮出效果，對于房屋的要求較高，避開音響設備的本錢不談，裝修房屋的費用也是驚人。相比音響器材，整套的耳機系統本錢就要小的多，更容易被人們接受。第十二頁，共三十八頁。耳機通常被分為頭戴式、耳掛式、耳塞式三種類型，其中對耳朵傷害最小的是頭戴式和耳塞式兩種。耳塞式耳機的好處在于貼近耳道，這樣可以盡可能的隔絕外界的噪音，使得環境噪音竟可能的降低。但是，相對于耳塞式耳機，頭戴式耳機要好的多。第十三頁，共三十八頁。頭戴式耳機第十四頁，共三十八頁。耳掛式耳機第十五頁，共三十八頁。耳塞式耳機第十六頁，共三十八頁。這款耳機的是根據人機工程學來設計的，我們分別從下面幾個方面來說一下。第十七頁，共三十八頁。視覺——耳機色彩的關系紅色有很強的視覺沖擊力、特別有分量感，它透露著這樣的信息：堅決、堅強、熱情而奔放。它整體上市紅灰色調，但耳罩內部邊緣的紅色圈勾勒出活潑的感覺，整體視覺效果沉穩不失紅利，穩重不失時尚第十八頁，共三十八頁。人——工作部件的關系耳機的外部部件主要有頭箍和耳罩。頭箍的設計1、耳機的結構。耳機頭頂上的連接使得你在走動的時候不會隨便掉落下來，寬大的耳罩以及粗實的橫梁，整個耳機拿在手中有種很扎實的感覺。第十九頁，共三十八頁。2、頭箍設計的舒適感。頭箍是將耳機固定在頭部的重要部件，我們佩戴耳機頭部與耳箍之間的松緊程度與頭箍的大小有關。頭箍部件主要是起到一定的支撐作用，用于減少耳機帶給耳朵的重力，求增加耳朵的舒適性。橫梁上也覆蓋著和耳罩材質相仿的厚厚電子，可以減輕頭箍對頭頂的壓迫感，更加有利于長時間佩戴外面覆蓋著一層類似于紗布的布料。很顯然這種布料比人造皮革或者其他合成纖維材料來的天然、舒適。第二十頁，共三十八頁。3、可調節性，人的頭部大小都是不一樣的，頭箍設計成可調節性，有利于人們的使用第二十一頁，共三十八頁。人的聽覺特征——耳罩部件的設計隔音罩的降噪量第二十二頁，共三十八頁。聽覺的特征聽覺是除視覺意外人類第二大感覺系統，它由耳和有關系統組成。聽覺主要包括：音調、響度、聲強。隨著響度強度的變化，這三者會互相影響。第二十三頁，共三十八頁。聽覺的功能從人體工程學的角度，聽覺主要有以下兩個功能：1、傳遞聲音信息。聽覺對聲音信號的識別是人類高度興旺的功能，是人類語言交流的根底。2、警報系統。聽覺通過網狀激活系統刺激整個大腦皮層，使人類了解危險或更重要的情況。第二十四頁，共三十八頁。音樂調節音樂是聲音的一種特殊形式。音樂有鮮明的節奏，有規律的聲強變化，其效果更為顯著。因此對于一些以體力勞動為主的空間。因為不僅可以減輕工作的疲勞感，也是一種時尚······第二十五頁，共三十八頁。耳罩的設計耳罩部件主要是將聲音傳達給大腦，起到一個中介的作用，而找的內輪廓設計的不規那么，以及柔軟度的加強，增加了耳朵佩戴的舒適感。耳罩部件的重量主要靠頭箍部件來完成。影響耳機性能的因素主要會有以下幾種：1、頭部的大小2、耳朵的大小3、耳朵的疲勞。第二十六頁，共三十八頁。新的飛躍——藍牙隨著科技的進步，人類生活更加追求簡潔高效，藍牙技術出現了。藍牙，這項創立只有10年的無線傳輸技術，卻已經深入我們的生活。10年在歷史長河中也許只是一瞬，不過在當今這個科學急速日新月異的時代，對于任何一項新科技，10年都足以令其產生巨大的飛躍。第二十七頁，共三十八頁。藍牙，是一種支持設備短距離通信〔一般10m內〕的無線電技術。能在包括移動聯系電話、PDA、無線耳機、筆記本電腦、相關外設等眾多設備之間進行無線信息交換。利用“藍牙〞技術，能夠有效地簡化移動通信終端設備之間的通信，也能夠成功地簡化設備與因特網Internet之間的通信，從而數據傳輸變得更加迅速高效，為無線通信拓寬道路。藍牙采用分散式網絡結構以及快跳頻和短包技術，支持點對點及點對多點通信，工作在全球通用的2.4GHzISM〔即工業、科學、醫學〕頻段。其數據速率為1Mbps。采用時分雙工傳輸方案實現全雙工傳輸。第二十八頁，共三十八頁。目前藍牙技術在日常生活中應用最廣的就是在支持藍牙的聯系手機通話設備上，如聯系手機藍牙耳機，藍牙使駕駛更平安，很多車主都感到開車時接聽聯系電話不方便，配合聯系手機使用的藍牙耳機可以讓這些煩惱隨風而去，使駕駛更加平安。通過配有藍牙功能的耳塞，使聯系手機用戶可以實現無線免提功能，而不必像現在這樣從頭部垂下一根線到聯系手機上。用戶還可以通過車載藍牙通訊設備來使用聯系手機，不用從包中掏出聯系手機就可以實現通話。第二十九頁，共三十八頁。第三十頁，共三十八頁。隨著人們觀念的更新，以及日益提高的審美要求，越來越多的新概念耳機出現了。第三十一頁，共三十八頁。第三十二頁，共三十八頁。耳機使用傷害我國科技人員經過研究，對平均年齡在二十三歲左右的受試者，每天使用耳塞型耳機1小時、1－2.5小時與對照組相比，有顯著的聽閾差異。他提示使用耳塞型耳機可導致噪聲性聽力下降，特別是在高頻區4000赫茲以上明顯大于低頻區。而使用耳塞型耳機時間越長，聽力損害越嚴重。也有學者報道，常在噪音環境中可引起4000赫茲聽力首先下降。在人們的內耳中有耳蝸器官，學者認為由于長期過量的刺激，細胞組織代謝紊亂，供血、供氧缺乏，致使末梢感受器受損害，導致噪聲性聽力下降。第三十三頁，共三十八頁。近年來，在一些戴耳機聽音樂的青年人中聽力減退的情況已越來越多。這是因為人戴上耳機后，外耳道口即被耳機緊緊堵塞住。高音量的音頻聲壓會直接進入耳內而損傷聽力，造成不可恢復的聽力損害。長期用耳機聽音樂，聽覺就會出現疲勞、損傷，引起聽力減退，人體就會出現煩躁不安、頭暈、失眠、記憶力減退、注意力不集中、思維反響遲鈍、異常心理障礙等情況，對身體健康十分有害。第三十四頁，共三十八頁。提醒大家一下，在您有高音調耳鳴出現(如蟬鳴、汽笛聲、金屬聲等)，需要到醫院耳鼻喉科檢查診治，對防止耳聾非常重要。建議使用耳塞型耳機不要長時間、高音量，以防止發生噪聲性聽力下降。用耳機聽音樂應注意減小音量，以柔和不刺耳為宜，而且不要長時間連續收聽。有關專家建議：成人每天用耳機不超過3～4小時，青少年因聽覺器官還未發育成熟，每天不宜超過1～2小時，以間歇收聽為宜。第三十五頁，共三十八頁。總結從人機工程學在產品設計中“以人為本〞的設計理念出發，詳細分析了耳機中的人機因素，說明了產品的每一個設計細節都和人有關系，都要以人的使用為中心。值得注意的是在設計中要考慮共用性設計的方法。為更多的人群提供舒適便利的生活。作為一系列的產品進行設計改進時，標準化形態和符號的產生就能讓制造更加迅速，能讓生活更加舒適。第三十六頁，共三十八頁。謝謝觀賞第三十七頁，共三十八頁。內容總結引言。人——耳機系統。視覺——耳機色彩的關系。人——工作部件的關系。人的聽覺特征——耳罩部件的設計。隨著科技的進步，人類生活更加追求簡潔高效，藍牙技術出現了。目前藍牙技術在日常生活中應用最廣的就是在支持藍牙的聯系手機通話設備上，如聯系手機藍牙耳機，藍牙使駕駛更平安，很多車主都感到開車時接聽聯系電話不方便，配合聯系手機使用的藍牙耳機可以讓這些煩惱隨風而去，使駕駛更加平安第三十八頁，共三十八頁。ICU病人發熱原因的識別、處理思路提要定義啟動發熱的評估發熱的病因分析熱度、熱型與疾病體溫變化與疾病ICU不典型感染病例的診斷ICU內新出現發熱的處理指南發熱的定義一些文獻把發熱定義為核心溫度>38℃（100.4°F）。另外一種定義則是兩次連續的體溫>38.3℃（101°F），對于粒細胞減少的病人，發熱則指不受外界環境影響時單次口腔溫度>38.3℃，或者>38.0℃并且時間超過1小時。通常認為正常體溫為37℃（98.6°F）。在健康人群中，這個體溫受晝夜變化和月經周期的影響有0.5-1.0℃的波動，干重體力活時，溫度可以上升2-3℃。許多ICU將體溫>38.3℃看作是發熱,在ICU病房中各種環境因素也可以改變體溫（專門的床墊、散熱的燈、空調、體外循環、腹腔灌洗、透析、持續血液濾過）。體溫調節機制同樣可受藥物、中樞神經或植物神經損害的影響。

啟動發熱的評估測量體溫

不同體溫測量方法的準確性

最準確的方法肺動脈導管、膀胱內導管、食道探頭、直腸探頭可選的方法（依準確性排序）口腔探頭、紅外線耳內測量其他不可靠的方法顳動脈測溫、腋下測溫、化學指示劑測溫建議：在ICU內不應使用腋下、顳動脈估算、化學指示劑等測溫方法(Ⅱ級)。對于中性粒細胞減少的患者，應避免使用直腸體溫測量法(Ⅱ級)。確定發熱閾值

1.重癥監護病人體溫>38.3℃就當考慮是發熱，并給予足夠的關注來判斷是否存在感染。然而，對于免疫力低下病人，機體不能像免疫力正常病人那樣顯示一些感染的跡象，就需要一個比較低的發熱閾值。

2.新出現≥38．3℃的體溫或<36℃的低體溫而無明確的原因，均應進行臨床檢查，但不一定需要實驗室化驗或影像學檢查尋找感染證據（Ⅲ級）。發熱的病因分析

構成發熱的最常見的“三大類”疾病分別是感染56.5﹪，結締組織病約占20﹪，腫瘤占10﹪。

在ICU，Bota等在他們的研究中發現，發熱的最常見原因是感染，術后和腦出血。有其它的研究顯示住院的病人發熱的最常見原因是感染。感染性發熱非感染性發熱

吸收熱體溫調節中樞功能失常

藥物熱

非感染性炎癥狀態等．羅百靈朱錦棋胡成平發熱原因待查102例臨床分析[J].中國抗感染化療雜志，2004，4（4），231－233

．DPeresBota,L.LopesFerreira,etal.Bodytemperaturealterationsinthecriticallyill.〔J〕IntensiveCareMed,2004,30:811-816

．McGowanJE,Jr.,RoseRC,JacobsNF,SchabergDR,HaleyRW(1987)Feverinhospitalizedpatients.Withspecialreferencetothemedicalservice.AmJMed82:580–586

熱度、熱型與疾病重癥監護病房病人的發熱可表現有：低熱（又稱微熱，<38℃）中等發熱（38℃～39℃）高熱（39～41℃）超高熱（>41℃）常見熱型有:馳張熱、稽留熱、間歇熱、再發熱、不規則熱等

低熱疾病處于恢復狀態中

危重病人由于受到疾病的打擊機體長時間的處于負氮平衡狀態，蛋白質合成嚴重不足，當機體從低反應狀態逐步恢復的過程中可以出現低熱中、重度貧血

創傷和嚴重感染所致的中重度貧血長期住院而缺乏營養支持的病人出現的營養不良性貧血術后一周內出血的吸收合并結核感染近幾年，在重癥監護病房合并結核感染的病例時有報道，因此在由合并結核發生的高危因素的患者如長期從事采煤采礦等粉塵下作業、以前曾有過結核病史者或慢性肺疾患長期應用抗生素治療者一旦出現低熱就要考慮到其合并結核感染的可能性病人體質衰弱而感染較重一種是患者本身因慢性疾病使得機體長期處于消耗狀態而伴有不同程度的營養不良，機體的免疫力極差，機體一旦并發感染后，其自身的免疫系統無法被感染所激活，表現為機體的低反應狀態而出現低熱；另一種情況是患者的機體在發生感染后一直表現為高熱持續不退，在未更改治療方案的情況下，出現高熱驟降至低熱水平，在對患者機體的應激狀態作出評估后，高度懷疑其免疫系統已處于衰竭狀態。

中等度熱或高熱各種微生物感染（一種或二種以上）

基礎疾病多且嚴重住院時間長反復應用多種抗生素有創性的操作多且頻繁據歐洲17個國家ICU危重病患者（10038名）進行的醫院感染調查（EPIC）中發現，45％的危重病患者有不同程度的感染，其中21％為在ICU中獲得。輸液或輸血反應惡性腫瘤

惡性腫瘤壞死吸收所致，但也不能排除腫瘤因子釋放導致機體的體溫調節中樞功能障礙引起的發熱藥物熱臨床上主要表現為用藥后立即或用藥后7～14天出現的無法用當前病癥解釋的低熱至中等熱,可伴有皮疹、肝、脾、淋巴結腫大、全身不適等。超高熱

·體溫中樞受累

如重癥顱腦疾病（包括急性腦梗塞、腦出血、顱腦外傷、腦膜腦炎等）。常伴有明顯的意識障礙和其它神經系統定位體征，是預后較差的征兆。對該類患者引起的發熱，要求在最短的時間內將體溫恢復至正常范圍內，否則患者會很快因高熱衰竭而死亡。

·膿毒癥

膿毒癥（sepsis）是嚴重創（燒、戰）傷、休克、感染、外科大手術患者常見的并發癥，進一步可導致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征，是臨床危重患者的最主要死亡原因之一。

·散熱障礙

多見于中暑、燒傷、脫水及阿托品中毒等

·產熱過多

該種情況多見于內分泌危象（如甲亢危象、腎上腺皮質功能減退危象及垂體前葉功能減退危象等）、惡性高熱等。

馳張熱

（高熱在24小時內波動達2℃以上）。在ICU最常見于敗血癥或膿毒血癥，亦可見于局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細菌性心內膜炎病毒感染及結締組織病等。稽留熱

（高熱持續于39～40℃上下，達數天或數周之久，24小時內體溫波動在1℃以內）。在ICU最常見于大葉性肺炎和一些傳染病的極期，如傷寒、副傷寒、斑疹傷寒（早期）、恙蟲病等

再發熱

高熱期與無熱期各持續若干天，周期的互相交替。可見于回歸熱、鼠咬熱等。間歇熱

體溫突然上升至39℃以上，常常伴有惡寒或寒戰，歷時數小時后降至正常，大汗淋漓，過一至數天后體溫又突然升高，如此反復發作，此熱型最常見于化膿性局灶性感染。不規則熱

發熱持續時間不定，變動無規律，該類發熱在ICU較常見于呼吸機相關性肺炎（VAP）、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性細菌性心內膜炎及風濕熱等。

體溫變化與疾病病人體溫平穩后，近期突然上升需考慮？有效抗生素停用過早

感染處出現局部膿腫形成如肺炎合并肺膿腫、膽囊炎合并膽道膿腫等。

合并二重感染由于應用抗生素或病人免疫力受抑發生霉菌感染。

新發菌株感染常見于置入引流管的病人或ICU存在交叉感染。

藥物熱常表現為體溫平穩數日后，再次上升。

發熱持續不退時需考慮？

由菌血癥轉為膿毒癥感染微生物對藥物不敏感或抗生素應用單一或抗生素劑量不足

感染基礎上合并藥物熱，或合并二重感染

系中樞性高熱系非感染性疾病

體溫在近日內突然驟降或體溫不升？

疾病本身在接受治療過程中的應有表現如大葉性肺炎經抗感染治療后，大多數病人體溫有驟降現象

膿腫切開徹底引流后

應用非甾體類藥物或腎上腺皮質激素

疾病突然加重，機體缺乏應有的防御反應

合并休克的存在

測量體溫處置冰袋感染部位與致病菌的評估

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2008美國重癥學會和感染協會成年重癥患者新發熱的評估指南血培養—菌血癥/真菌血癥血管內導管與發熱肺部感染和ICU獲得性肺炎大便檢查泌尿道感染鼻竇炎手術部位感染中樞神經系統感染其他感染血培養(1)在發熱開始的24h內留取3—4份血標本進行培養。盡力保證在抗感染治療前獲得首份血培養標本。血標本可以連續或同時抽取，但對懷疑血管內的感染，則應該間隔一段時間取不同部位的靜脈穿刺抽血，有助于診斷連續的菌血癥(Ⅱ級)。(2)如果臨床懷疑有持續的或復發的細菌／真菌血癥，或者在進行適當的抗細菌／真菌治療48—96h后為評估治療效果，才考慮再次進行血培養。再次血培養不能單取1份標本，必須同時抽取2份標本(Ⅱ級)。(3)如果患者沒有留置血管內導管，則需要至少從2處獨立的外周靜脈穿刺抽血。每次操作必須先進行皮膚消毒，嚴格按照無菌技術來操作(Ⅱ級)。(4)進行皮膚消毒，首選2％葡萄糖酸氯已定和70％異丙醇配置的溶液，使用碘酊也有同樣效果。兩者都需要在穿刺取樣前干燥30s以上。也可以使用聚維酮碘，但必須干燥2min以上(I級)。血培養(5)將血標本注入培養瓶前，要用70％～90％的酒精擦拭培養瓶的瓶塞，以減少污染的可能(Ⅲ級)。(6)若患者留置血管內導管，則其中1份血培養標本必須由外周靜脈穿刺獲得，并且至少從血管導管內抽取l份血標本。單純從血管導管抽出標本的培養結果，不如經外周靜脈穿刺取得的培養結果更有臨床意義(Ⅱ級)。(7)每個培養標本要標明獲取的確切時間、日期和具體的部位(Ⅱ級)。(8)每個培養標本需要抽取20～30mL的血液(Ⅱ級)。(9)同時經2個部位抽取血標本進行培養，所得結果要比單一部位的血培養結果更有臨床意義。除外新生兒．不建議只進行單個血標本的培養(II級)。(10)一旦患者新出現發熱并已送檢血培養，如果臨床懷疑有持續的或再發的細菌／真菌感染，應該再次進行血培養(Ⅱ級)。血管內導管與發熱由血管內留置物引起的血行感染的相對危險因素眾多，風險最大的是短期無套囊的中心靜脈導管，每天每千個導管中有2-5個發生感染。相對而言，外周靜脈導管引起的感染的風險較小，每天發生率不到千分之0.1。一直以來，拔除導管并行導管培養已成為導管相關性血行感染診斷的金標準，對于留置時間短的導管更是如此。研究表明，導管尖部的半定量或定量培養對于導管相關菌血癥的診斷是可靠的。至少每日一次檢查病人的導管口處或皮下隧道是否出現炎癥或化膿，并且評估病人是否出現靜脈血栓形成或栓子脫落等征象（Ⅱ級）。插管部位的任何膿液都應行革蘭染色和培養（Ⅱ級）。如果考慮到病人可能出現導管相關性的膿毒癥，此時應拔去導管并行導管培養。同時應行血培養（I級）。至少應同時進行兩個血培養。這兩個標本分別來自外周和導管（I級）。沒有必要對ICU患者拔除的所有血管導管都常規進行培養，僅需對可疑是感染源的導管進行培養（Ⅱ級）。肺部感染和ICU獲得性肺炎肺炎是ICU內病人獲得性感染的第二種常見病因，也是發熱的普遍原因，大多數病人都是在機械通氣的情況下發生。如果ICU內發熱患者通過臨床或影像學檢查懷疑有下呼吸道感染，要遵循下列原則：(1)需進行胸部影像學檢查。大多數情況下，床邊直立的前后位胸片是最方便的檢查。如果臨床需要，尤其是對免疫缺陷的患者需要排除機會性感染時，則要進行胸部正側位攝片或CT檢查(I級)。(2)在應用或更換抗生素之前，需取得l份下呼吸道分泌物的標本進行直接涂片檢查并送培養。若體格檢查和影像學檢查提示肺炎，則需根據患者情況和當地醫療條件決定是否進行氣管鏡或其他有創的檢查(Ⅱ級)。

(3)進行微生物檢查的氣道分泌物必須在2h內送至實驗室并及時處理(Ⅱ級)。(4)經實驗室確認合格的氣道分泌物標本，需進行革蘭氏染色、常規需氧及兼性厭氧菌培養。根據流行病學需要，決定是否進行其他染色、快速檢測、培養等襝查(Ⅱ級)。(5)呼吸道標本定量培養這項技術還沒有被列為常規的檢查項目(Ⅱ級)。(6)如果患者存在胸腔積液，并且臨近肺組織有浸潤或者有其他依據懷疑胸腔感染，而且也能安全的抽取，則應該在超聲引導下抽取胸水進行革蘭氏染色和常規培養(Ⅱ級)。ICU發熱患者的大便檢查許多ICU病人會有由腸內營養或藥物引起的腹瀉，絕大多數腸源性發熱是由梭菌屬引起，對腹瀉開始前的60天內接受抗生素治療或化療的病人出現發熱或白細胞增多時都要懷疑腸源性發熱。胃腸道感染評估的推薦意見：(1)送1份糞便標本進行艱難梭菌共同抗原的檢查，EIA法檢測艱難梭菌毒素A和B，或進行組織培養法檢查(Ⅱ級)。(2)如果第1份糞便標本經EIA法檢測艱難梭菌的結果是陰性，則需再送一次進行EIA法檢測。若第1份標本的共同抗原檢測結果陰性，則不需要送第2份標本(Ⅱ級)。(3)如果患者病情危重，不能進行艱難梭菌的快速檢測或檢測結果陰性，需要考慮進行纖維乙狀結腸鏡檢查(Ⅲ級)。4)如果患者病情危重，在獲得檢查結果之前可經驗性應用萬古霉素治療。若兩次較可靠的糞便檢查結果均為陰性，則不建議經驗性治療(Ⅱ級)。(5)對予來院時沒有腹瀉以及非HIV感染的患者，很少需要進行其他腸道病原菌的糞便培養。只有在流行病學需要或者針對免疫缺陷的患者時，才需要進行其他腸道病原菌的糞便培養和蟲卵、寄生蟲的檢查級(Ⅱ級)

。泌尿道感染(1)對于發生尿路感染高危因素的患者(腎移植、粒細胞減少或近期有尿路手術／尿路梗阻的患者)，如果有尿路感染的臨床征象，有必要進行相應的實驗室檢查。取尿液進行鏡檢、革蘭氏染色和培養(Ⅱ級)。(2)對于留置導尿管的患者，不能從引流袋中取尿液，而應該由導尿管口留取(Ⅱ級)

。(3)為防止細菌的繁殖，尿樣須在1h內送楚至實驗室進行檢驗。如果送檢時間大于1h，尿樣需要冷藏處理。也可以使用防腐劑，但更推薦冷藏處理(Ⅱ級)。(4)對于留置導尿的患者，如果尿液培養的菌量大于103cfu／mL，就可確診為菌尿或念珠菌尿。但即使培養出更多的菌量或者存在膿尿，也不能肯定導管相關性菌尿或念珠菌尿是引起患者發熱的原因。通常情況下這不會引起發熱(I級)。(5)如果懷疑患者存在尿管相關的尿路源性的膿毒癥，將尿樣進行離心和革蘭氏染色，有助于識別病原菌和選擇相應的抗感染治療(I級)。(6)對于留置導尿者，不推薦使用快速試紙法來評估可能的導尿管相關的感染(I級)。鼻竇炎病因：解剖結構異常致引流不暢（最常見）、經鼻插管至胃或氣管（經鼻氣管插管7天后鼻竇炎的發生率約33%）、上頜面部的創傷等。細菌性竇炎的診斷標準為：兩項主要標準：咳嗽，膿性鼻腔分泌物持續7天以上；或一項主要標準加兩項次要標準：頭痛或耳痛，面部痛或牙齒痛，發熱，咽喉痛，呼吸氣味臭或呼吸困難持續7天以上。推薦意見：

(1)如果臨床征象提示患者發熱可能由鼻竇炎所致，需要行鼻竇CT檢查(Ⅱ級)。

(2)如果經驗性治療無效，則需要在無菌條件下進行相應鼻竇的穿刺抽液檢查(Ⅱ級)。

(3)抽出的鼻竇積液應做革蘭氏染色，進行需氧、厭氧菌和真菌的培養以明確致病菌，并作相應的藥敏試驗(I級)。手術部位感染(1)至少每日一次檢查發熱患者的手術切口，注意有無紅腫、化膿、壓痛等癥狀(Ⅱ級)。(2)如果懷疑有切口感染，需要敞開切口，并送標本培養(Ⅱ級)。(3)如果存在手術部位的感染，需要從切口最深處或手術器官處取得分泌物進行革蘭氏染色和培養。組織活檢或抽吸法取標本優于拭子法(Ⅲ級)。(4)淺表手術切口感染的分泌物并不需要進行革蘭氏染色和培養，因為敞開后引流以及局部切口的處理就已足夠，并不一定需要抗生素治療。不推薦進行淺表分泌物的拭子檢查，因為經常會被皮膚表面的細菌所污染(Ⅱ級)。(5)燒傷創面的感染需要按照相應的指南來確定(Ⅲ級)。中樞神經系統感染(1)對于新出現發熱的患者，如果出現難以解釋的意識改變或局部神經體征，在沒有禁忌證的情況下，需要考慮進行腰穿檢查(Ⅲ級)。(2)如果新近發熱的患者出現新的局部神經體征。并提示有枕骨大孔以上水平的病變，在腰穿檢查前常需要進行影像學檢查。如果發現有腫塊存在，需要請神經內科／神經外科會診以確定最佳的診斷方法(Ⅱ級)。(3)對于有顱內植入物的發熱患者，需要從腦脊液池中抽取腦脊液檢查。如果腦脊液流向蛛網膜下腔被阻斷，此時仍然從腰大池抽取腦脊液要謹慎考慮(Ⅲ級)。(4)如果腦室置管的患者出現昏迷或腦膜炎體征，應拔除引流管并進行導管尖端的培養(Ⅲ級)。(5)腦脊液需進行革蘭氏染色和細菌培養，檢測葡萄糖、蛋白質以及進行細胞計數和分類。根據患者病情決定是否進行結核、病毒、真菌和腦瘤等相關的檢查(Ⅱ級)。其他感染輸血后單核細胞增多癥輸注含有白細胞的血產品可能導致巨細胞病毒的傳播而引起感染或由輸血引起的抗原刺激導致巨細胞病毒CMV活化。癥狀通常出現于輸血后一個月。盡管體溫可高達40℃，但一般無臨床中毒癥狀.當病人出現峰型熱且對抗生素治療不敏感，或當病人的病原微生物培養為陰性時，應想到病人可能為單核細胞增多癥。非典型性淋巴細胞增多而全血象降低和輕微的肝功能測試升高時，也是此綜合癥的一個表征。潛在的感染源包括非局限性的中耳炎，骶尾部或背部或頭部的褥瘡，會陰或肛周膿腫，以及不易察覺的但需要仔細排除的衛生綿塞。

DrewWLMinerRC:Transfusion-relatedcyto-megalovirusinfectionfollowingnoncardiacsur-gery.JW11982:247:2389-2391LernerPI,SamplinerJE:Transfusion-associatedcytomegalovirusmononucleosis.AnnSurg1977;185:406-410不典型感染病例的診斷相當一部分感染病人是不發熱的：如老年人，腹部開放傷的病人，大面積燒傷的病人，接受體外模式人工氧合的病人和持續性腎臟替代治療的病人，充血性心力衰竭的病人，終末期肝病病人，或慢性腎衰竭病人，服用抗炎藥和退燒藥的病人。體溫過低或過高的病人可能有危及生命的感染提示感染的癥狀和體征：比如用其它方法無法解釋的血壓過低，心動過速，呼吸急促，精神錯亂，寒戰，皮膚損傷，呼吸系統表現，少尿，乳酸酸中毒，白細胞增多，白細胞減少，未成熟中性粒細胞（如帶狀細胞）大于10%，或血小板減少等。血清降鈣素原和內毒素活性檢測：可用作鑒別發熱是否由感染引起的輔助手段(Ⅱ級)。病毒感染、近期手術和慢性炎癥狀態不會引起降鈣素原濃度升高；內毒素陰性結果可較特異性的排除革蘭陰性菌感染（98.6%）。腫瘤壞死因子a，白介素6，c反應蛋白，髓系觸發受體：已經通過測試可以用來鑒定感染和其他炎性反應。

UgarteH.SilvaE.MercanD,etal:Procal-citoninusedasamarkerofinfectionintheintensivecareunit.CrifCareMed1999;27:498-504SuprinE.CamusC,GacouinA.etal:Pro-calcitonin:Avaluableindicatorofinfectioninamedical1CU?IntensiveCareMed2000;26:1232-1238.

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