呼吸系統合理用藥藥劑科：張俊娥

長治市二院

呼吸興奮劑1平喘藥2慢性阻塞性肺病3

止咳祛痰藥4感冒藥5鼻腔用藥6主要內容一、藥理作用

呼吸興奮劑屬于中樞興奮藥，能直接興奮延髓呼吸中樞，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，在呼吸中樞處于抑制時興奮作用尤為明顯。也可通過刺激頸動脈體的化學感應器反射性的興奮呼吸中樞，使呼吸加快加深，提高了血中二氧化碳的分壓。二、適應癥1、各種危重疾病所致呼吸抑制或呼吸衰竭，如一氧化碳中毒致呼吸衰竭。2、中樞抑制藥過量時引起的意識障礙及呼吸衰竭。3、慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭。4、新生兒窒息。呼吸興奮劑三、注意事項1、必須在保持呼吸道通暢，減輕呼吸肌阻力的前提下使用，否則會促發呼吸肌疲勞，進而加重二氧化碳潴留；2、腦缺氧、水腫未糾正而頻繁抽搐著慎用；3、在使用呼吸興奮劑的同時，必須強調配合其他有效的改善吸功能的措施；4、應用呼吸興奮劑的目的是興奮呼吸、增加通氣、改善低氧血癥及二氧化碳潴留等，應用中達不到上述目的則停用，改為其他措施；5、機械輔助呼吸時，不能使用呼吸興奮劑，因為可增加人機對抗；6、對于肺炎、肺氣腫、彌漫性肺纖維化等病變引起的以肺換氣功能障礙為主所導致的呼吸衰竭不宜使用呼吸興奮劑；7、周圍性呼吸肌麻痹者，如多發性神經根炎、重癥肌無力，不宜使用。呼吸興奮劑四、副作用1、由于本藥有效劑量和中毒劑量接近，故在驚厥之前可有不安、自口周開始的顫抖、瘙癢、嘔吐、潮紅等，應密切觀察。2、過量使用常提高呼吸肌功率，增加氧耗，因此，呼吸興奮劑的使用需根據呼吸衰竭的輕重、意識障礙的深淺而定。呼吸興奮劑五、常用呼吸興奮藥1、尼可剎米（可拉明）（1）藥理作用能直接興奮延髓呼吸中樞，通過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，提高呼吸中樞對CO2敏感性，在呼吸中樞處于抑制狀態時，興奮作用尤為明顯，是目前臨床常用的呼吸興奮劑。本品對大腦皮層、血管運動中樞和脊髓也有較弱興奮作用。在體內易吸收，作用時間短。主要應用于中樞性呼吸抑制、各類繼發的呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥及嗎啡引起的呼吸抑制。

呼吸興奮劑五、常用呼吸興奮藥

1、尼可剎米（可拉明）（2）用法可皮下、肌肉、靜脈注射給藥，成人劑量為0.25-0.5克/次，極量為1.25克/次，小兒劑量75-175毫克/次。重癥肺心病呼吸衰竭者可靜脈緩慢持續靜點，一般為5%葡萄糖500毫升+尼可剎米4-8支（0.375克/支），20-30滴/分。（3）注意事項治療過程中必須嚴密觀察藥物是否有效，有效反應有如下幾點：

運動系統：表現為肢體或軀干突然活動，體位自動改變，咳嗽加劇，呼吸加速加深等；

植物神經功能表現為皮膚潮紅、溫度增加等；

感覺方面出現突然瘙癢，其中鼻瘙癢是比較特征性的表現；

神志方面包括清醒程度，警覺性或定向、定位的改善。出現上述任何一種現象均提示對尼可剎米有反應。用藥后如血中二氧化碳分壓無明顯改變則表示無效。

呼吸興奮劑五、常用呼吸興奮藥

1、尼可剎米（可拉明）（4）副作用常見面部刺激癥、煩躁不安、肌肉抽搐、惡心、嘔吐；大劑量可出現多汗、惡心、血壓升高、心動過速、心率失常、肌肉震顫、僵直、甚至驚厥。出現上述癥狀應及時停藥，待毒性癥狀消失后可在繼續緩慢給藥。2、洛貝林（山梗菜堿）（1）藥理作用對呼吸中樞無直接興奮作用，是興奮頸動脈化學感受器而反射性興奮呼吸中樞。同時也能興奮迷走神經和血管運動中樞，作用迅速而短暫，一次給藥持續半小時。主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上用于新生兒窒息、CO引起的窒息、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥的中毒及肺炎、白喉傳染病引起的呼吸衰竭。呼吸興奮劑五、常用呼吸興奮藥2、洛貝林（山梗菜堿）（2）用法靜脈注射常用量：成人一次3mg;極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3-3mg，必要時每隔30分鐘可重復給藥；新生兒窒息可入臍靜脈3mg。皮下或肌肉注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1-3mg。極量過大時對自祝神經節先興奮后麻痹。（3）不良反應惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。呼吸興奮劑用于支氣管廣泛性阻塞引起的呼吸性呼吸困難，伴有鳴音的肺部疾病。支氣管廣泛性阻塞往往由于過敏體質的人因接觸過敏原引起支氣管平滑肌收縮或感染等誘引引起支氣管分泌過多、黏膜下慢性炎性浸潤和水腫刺激支氣管平滑肌收縮所致。平喘藥的用藥途徑是多方面的，可口服，靜注，噴霧或吸入給藥。

若有輕度感染需及時應用抗感染藥物，對發作頻繁的哮喘患者，控制感染是重要環節。合并用祛痰藥物，可避免痰液堵塞支氣管，加重哮喘。平喘藥一、β-2受體激動劑1、吸入劑短效：沙丁胺醇（舒喘靈、喘樂寧）：每次吸入100-200ug。特布他林（博利尼康、喘康素）250-500ug。長效：沙美特羅（施立穩）：50ug，每天2次吸入。福莫特羅4.5-9ug，每天2次吸入。聯合激素用于夜間發作。2、口服劑：口服給藥雖方便，但心悸、骨骼肌震顫不良反應明顯。易出現耐藥，故應予避免。短效：沙丁胺醇片（舒喘靈、喘樂寧）2-4mg，每天3次。特布他林（博利尼康、喘康素）1.25-2.5mg。班布特羅：為特步他林的前體藥，使用夜間哮喘防治。丙卡特羅：20-50ug，每日2次。長效：福莫特羅，只用于預防平喘藥二、茶堿類茶堿類藥物多年來應用于平喘，對氣道平滑肌有直接松弛作用，是我國第一線夜間發作首選藥。本品與β2受體激動劑聯合應用是易于誘發心律失常，應慎用。1、氨茶堿特點（1）具有較強的松弛支氣管平滑肌作用。用于各型哮喘，急性哮喘用氨茶堿緩慢推注，可緩解氣道痙攣，改善通氣功能（2）有強心、利尿作用，通過正性肌力作用，增加心排出量，增加冠脈血流量。用于心源性哮喘。腎性水腫。（3）能松弛膽道平滑肌，用于膽絞痛。該藥堿性較強，局部刺激性大，不宜肌內注射及直腸給藥，口服宜飯后給藥，靜注過快或量過大可致心率失常，中樞興奮。2、膽茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對抗腺嘌呤等對呼吸道的收縮作用。茶堿能增強膈肌收縮力，有易于改善呼吸功能。口服吸收快，維持時間較長，胃腸刺激小。平喘作用弱于氨茶堿，用于不能耐受氨茶堿者。平喘藥三、糖皮質激素類是最有效的抗變態反應炎癥的藥物，抗炎和抗過敏作用強大，平喘效果好。平喘機制：抑制磷脂酶A2，使花生四烯酸從膜磷脂釋放減少，炎癥介質前列腺素（PG）和白三烯（LTB4）生成減少，產生抗炎作用，抗免疫作用，減少炎癥介質的合成而抑制過敏反應。1、倍氯米松抗炎作用較地塞米松強數百倍，在氣道局部作用較強。但起效慢，須預先給藥。吸收很少，全身不良反應輕微，長期吸入可發生口腔霉菌感染，宜多漱口。2、倍他米松抗炎作用比氫化可的松強30-35倍，水鈉潴留作用輕微，作用持續時間長。劑量較大或長期用藥可引起全身不良反應。3、布地奈德局部抗炎作用和臨床應用與倍氯米松相近，屬于局部抗炎作用的糖皮質激素，能增加內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應。吸入常用量主要是局部不良反應，如聲音嘶啞等。4、口服給藥（4mg甲強龍=5mg強的松=0.75mg地米）平喘藥

慢性阻塞性肺病是一組以氣流受限為特征的肺部疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。其治療原則是暢通呼吸道，改善通氣功能；改善換氣，糾正呼吸衰竭一、暢通呼吸道，改善通氣功能1、控制呼吸道感染

呼吸道感染是引起肺心病急性發作與誘發心肺功能衰竭的主要原因，故能否控制呼吸道感染是治療成敗的關鍵。肺部感染約80%以上為細菌所致。目前主張聯合用藥。2、清除痰液，通暢氣道（1）翻身拍背，體位引流。（2）負壓吸痰，必要時氣管插管、氣管切開和輔助呼吸。慢性阻塞性肺病二、改善換氣，糾正呼吸道1、氧療（1）低流量持續給養：慢性呼衰多屬Ⅱ型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，稀釋呼吸中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來維持其興奮性。因此，通常采用低流量持續鼻導管吸氧，樣濃度23%-26%，氧流量1L/min-2L/min，使氧分壓調整在6.65-8.0kpa，氧飽和度80%-90%之間，重癥呼吸衰竭患者經保守治療12-24小時無效時，應及時實施機械通氣治療。(2)吸入氧氣的加溫與濕化：氧療時如將氧氣直接吸入或僅通過蒸餾水，使吸入的氧氣過冷及過干燥，將刺激氣道，使之收縮和痙攣，同時使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴重，加劇呼吸衰竭和心力衰竭。(3)必要時實行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等。2、呼吸興奮劑當呼吸中樞的興奮性降低或受到抑制時，呼吸幅度變小，頻率變慢，或已有明顯的二氧化碳潴留時，應給與呼吸興奮劑。一般采用可拉明、洛貝林各3支加入500毫升液體中靜滴，或用可拉明10支加入500毫升液體中靜滴。慢性阻塞性肺病三、糾正呼吸衰竭、心力衰竭1、糖皮質激素類在有效控制感染的情況下，短期大劑量應用腎上腺皮質激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。2、利尿藥是治療肺心病心力衰竭的主要藥物，可以以小鐘、減少血容量，減輕血容量，減輕心臟前負荷，從而改善心功能。宜選用作用緩和的利尿劑，以小劑量、療程短、間歇、交替為原則，保鉀與排鉀利尿劑合用，以免引起電解質紊亂和堿中毒。3、洋地黃類藥物在呼吸功能未改善前，病人存在缺氧，極易發生毒性反應，使用時劑量宜小，否則出現心律失常。指標：感染以控制，呼吸功能也已改善，利尿劑不能取得良好而反復浮腫者；以右心衰為主要表現而無明顯急性感染誘因者；出現急性左心衰者。給予小劑量作用快、排泄快的洋地黃制劑，如西地蘭0.2mg，或給予地高辛0.125mg，一日1-2次口服，即可有效。4、血管擴張劑可減輕心臟的前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心衰病例有效。口服消心痛，或靜脈滴注硝酸甘油。一般可用硝酸甘油5-10mg加入5%葡糖糖500毫升中靜滴。用藥時應注意監測血壓。慢性阻塞性肺病三、糾正呼吸衰竭、心力衰竭5、抗凝治療有助于減少血液粘度，降低肺動脈高壓。慢性呼衰常有繼發性紅細胞增多，血粘度增加，使微循環血液淤滯，影響了肺與組織部位的血氣交換，通氣/血流比值增加，因此造成肺部氧合與組織供氧減少。復方丹參20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴一日1次，用10天。慢性阻塞性肺病一、鎮咳藥1、噴托維林（咳必清）

藥理作用：非成癮性鎮咳藥。兼具中樞性及外周性鎮咳作用，尚有較輕的阿托品作用和局麻作用，大劑量對支氣管平滑肌有解痙作用。其鎮咳作用的強度約為可待因的1/3，一次給藥作用可持續4-6小時，可用于呼吸道炎癥引起的咳嗽，尤其適合小兒百日咳。

用法用量：口服，成人，每次25mg，一日3-4次；小兒，5歲以上每次口服6.25-12.5mg，一日2-3次。

注意事項：（1）偶有輕度頭暈、口干、惡心、腹脹、便秘等副作用。（2）青光眼及心功能不全伴有肺淤血的患者慎用。（3）痰多者宜與祛痰藥合用。止咳祛痰藥一、鎮咳藥2、復方甘草片

藥理作用：甘草流浸膏為保護性鎮咳祛痰劑；阿片粉有較強鎮咳作用；樟腦及八角茴香油能刺激支氣管粘膜，反射性增加腺體分泌，稀釋痰液，使痰易于咳出

用法用量：口服或含化。成人一次3-4片，一日3次。

使用禁忌：一般情況下不宜與強心苷累藥物配伍使用。

止咳祛痰藥二、祛痰藥

合理應用祛痰藥有利于改善咳嗽和哮喘癥狀，也有利于防止繼發感染。1、粘液分泌促進藥(1)氯化銨

藥理作用：口服后對胃黏膜產生刺激作用，反射性引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液變稀；部分吸收的氯化銨經呼吸道排出，帶出水分，使痰液稀釋而易于咳出。用于治療急慢性呼吸道炎癥痰黏而不易咳出者。吸收后可使體液及尿液呈酸性，用于治療堿中毒和酸化尿液。不良反應：大量空腹服用，至高氯酸中毒，消化性潰瘍性病可引起惡心嘔吐和胃痛等。當肝功能不全時，因肝臟不能將銨離子轉化為尿素而發生氨中毒。

止咳祛痰藥二、祛痰藥1、粘液分泌促進藥(2)愈創木醇甘油醚

藥理作用：口服后刺激胃黏膜，反射性引起支氣管分泌增加，使痰液稀釋；本品有刺激和擴張巡官平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者。3、含皂苷的中藥：

遠志、桔梗、吐根、前胡、紫菀、款冬。止咳祛痰藥二、祛痰藥2、黏痰溶解藥(1)溴己新（必咳平、溴己銨、必消痰、溴芐環己銨）

藥理作用：能直接作用于支氣管腺體。促使粘液分泌細胞的溶酶體釋出，使痰中粘多糖纖維裂解，并促進低黏滯性粘蛋白分泌，降低痰液黏度；還可刺激胃黏膜反射性的引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋，易于咳出；也能是支氣管纖毛運動加快，促使排痰。用于治療各種急慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等痰黏不宜咳出的病人。不良反應：惡心、胃部不適、血清轉氨酶升高。

止咳祛痰藥二、祛痰藥2、黏痰溶解藥(2)氨溴索（安布索、沫舒坦、鹽酸氨溴索、溴環己胺醇）藥理作用：能刺激呼吸道界面活性劑的形成及調節漿液性與粘液性的分泌，可同時改進呼吸道纖毛區與無纖毛區的消除作用，降低痰液及纖毛的粘著力，進一步使痰容易咳出，且減輕咳嗽的現象。由于本品效果迅速確實，耐受性良好，屬目前臨床上使用最為廣泛的祛痰劑。(3)羧甲斯坦藥理作用作用于支氣管腺體的分泌，使低粘度的唾液分泌增加，高粘度的巖藻蛋白產量減少，因而使痰液的粘稠性降低易于咳出。止咳祛痰藥注意事項：應避免同時服用強鎮咳藥，以免痰液堵塞氣道。4.中藥鮮竹瀝5.a-糜蛋白酶（和生理鹽水霧化吸入或氣管內滴入）。三.中藥：溫化寒痰藥和清化熱痰藥：1.溫化寒痰藥:藥性干燥，常用藥有半夏，天南星、白附子、白芥子等。主要用于寒痰犯肺所致的咳喘痰多，色白、質稀，口鼻氣冷等。2、清熱化痰藥.藥性涼寒，常用藥有前胡、瓜蔞、浙貝母、天竹黃胖大海等。主要用于熱痰壅肺所致的痰多咳喘、痰稠色黃，或燥痰犯肺、干咳少痰。止咳祛痰藥現代醫學認為感冒是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，是一種自愈性疾病。分為普通感冒和流行感冒兩種。

感冒治療目的：1、在解除鼻粘膜充血，緩解鼻腔中毛細血管的腫脹而減輕鼻塞感，減少鼻分泌物。2、保持咽鼓管和竇口暢通，從而防止繼發感染。注意事項：1.妊娠病人：妊娠早期（5-14周）應該禁用一切藥物，要根據以下兩種情況分別對待。情況一：感冒不發燒，或發燒不超38℃，可以不予治療，如果孕婦有咳嗽等癥狀，可在醫生指導下合理用藥，服用安全的對胎兒沒有影響的藥物。情況二：如果孕婦感冒時發燒高達39度以上，且癥狀較重，則對胎兒影響較大，此間服藥對胎兒也有較大風險。妊娠中期，像慶大霉素、鏈霉素。卡那霉素等對聽神經有損害的藥物應慎用，最好盡量不用。如果發燒，可詢問醫生選擇一些副反應較少的中草藥。妊娠晚期：這時服用感冒藥一般對孕婦、胎兒都沒有太大影響了。可在醫生指導選擇合適的藥物。阿司匹林在孕32周后也不宜使用。感冒藥注意事項：2.抗菌藥物治療：目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥。如有白細胞升高，咽部農苔，黃痰和流鼻涕等細菌感染證據，可根據當地流行病學史和經驗用藥，極少需要根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。可選口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類或喹諾酮類類抗菌藥物治療。由于感冒發病急促，病癥復雜多樣，因而至今沒有一種藥物能解決所有問題，多采用復方制劑。感冒藥常用的組合搭配有：一、解熱鎮痛藥1、阿司匹林

藥理作用：通過作用下視丘體溫調節中樞引起外周血管擴張，皮膚血流增加，出汗，使散熱增加而起解熱作用，用于治感冒、發熱。通過抑制前列腺素的合成和擴張血管起到鎮痛效果，治療頭痛、牙痛、關節痛等，該藥對鈍痛作用由于銳痛作用。還能抑制血小板凝集，用于預防和治療缺血性心臟病、心絞痛。心肺栓塞、腦血栓形成。

用法用量：口服量：一次0.3-0.6g，一日3次，必要時每4小時一次兒童每日按體表面積1.5/平方米，分4-6次口服，或每次按體重5-10mg/kg，或每次每歲60mg，必要時4-6小時1次。

不良反應：一般情況下不宜與強心苷累藥物配伍使用。

感冒藥常用的組合搭配有：一、解熱鎮痛藥1、阿司匹林

不良反應：（1）胃腸道癥狀是最常見的，有惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛等。（2）特異性體質者服用可引起皮癥。血管神經性水腫及哮喘等過敏反應。（3）引起肝損傷發生于大劑量使用時，特點是發生在治療后的幾個月，通常無癥狀，這種損害在停藥后是可逆的，臨床處理是停藥，給予氨基酸補液、VitC及肌苷等藥物。口服強的松，血清轉氨酶躲在一個月內恢復正常。注意事項：（1）應與食物同服或用水沖服，減少胃腸刺激。不能和酒同服，因為能增加胃黏膜屏障損傷，從而導致胃出血。（2）孕婦不宜服用。（3）手術前一周應停用，避免凝血功能障礙。感冒藥一、解熱鎮痛藥2、雙氯芬酸（雙氯滅痛）藥理作用：其為非甾體類化合物，通過抑制前列腺素合成發揮作用。有抗風濕、消炎、鎮痛及解熱作用。消炎、鎮痛及解熱作用比阿司匹林強26-50倍。

用法用量：口服：25-50mg/次，3次/d，兒童:每日2-3mg/kg，分次服用。肛門栓劑：50-100mg/次，肌內注射：75mg/次，1次/d，嚴重時可以2次/d，應深部臀肌注射。

不良反應：腹痛，腹瀉，消化不良，腹脹，胃炎，皮疹，頭痛，月經過多。偶見腎臟損害。

禁忌：胃腸道出血者，妊娠婦女和計劃懷孕的婦女。感冒藥二、抗病毒藥1、阿昔洛韋

藥理作用：能抑制病毒合成核酸和蛋白質，并抑制病毒從細胞中釋放體外。對單純性皰疹病毒，巨細胞病毒具有抑制作用。2、利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，是廣譜強效的抗病毒藥物，對呼吸道合胞病毒（RSV）具有選擇的抑制作用，目前廣泛應用于病毒性疾病的防治。三、組胺拮抗劑使上呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，具輕微的鎮靜作用。如苯海拉明。

感冒藥四、中樞興奮藥

有些制劑中含咖啡因，為了加強解熱鎮痛藥的療效和抵消抗組胺藥所一起的嗜睡作用，通過收縮腦血管，緩解腦血管擴張引起的頭痛。五、鼻粘膜血管收縮藥

減輕鼻竇、鼻腔粘膜血管充血，解除鼻塞癥狀，例如苯丙醇胺、偽麻黃堿。

感冒藥一、使用方法

在鼻腔局部用藥時，要采取正確的使用方法，才能保證藥物到達病變部位，發揮治療作用。1、用滴鼻藥前要把鼻涕擤干凈。2、滴藥時，患者后仰，頭向后垂使鼻孔朝天，將藥液順著鼻孔的外側緣滴入患側或雙側，每側3-5