深齲的治療一、治療原則

1.正確判斷牙髓狀況（1）有效厚度（2）病變進程：（3）細菌的種類、數量、致病性（4）牙本質鈣化程度（5）氟及其它微量元素含量（6）牙髓微循環狀態2.阻止齲病發展，促進牙髓的防御反應以去除病壞組織，不要穿通髓腔為原則3.保護牙髓（1）手術操作，避免新刺激、新創傷（2）消毒藥物（3）墊底材料

二、治療前應判明的情況

1.牙髓狀況2.病變類型3.有無穿髓孔4.洞底軟化牙本質能否去盡（二）安撫治療：1.定義：將具有安撫、鎮痛、消炎作用的藥物封入已制備好的，但牙髓有充血的窩洞內，使牙髓恢復正常，臨床癥狀消失的治療方法。2.適應證：①能去盡軟化牙本質；②備洞時患者敏感；③無自發痛，激發痛明顯。3.藥物：

丁香油酚：洞深，激發痛明顯，易封入藥物（棉球+ZOE）作用：①安撫鎮痛，局麻作用；②消毒力弱，刺激小，對牙髓炎癥引起的疼痛有優異的緩痛作用。ZOE：洞淺，激發痛較弱。4.方法：

氧化鋅粉末及酚組成的丁香油酚。固化時，水被利用而形成丁香油鋅贅后物。①固化的ZOE含有25-50%的游離丁香油酚→發揮延長的抗菌作用；②向牙本質和牙髓深入→產生鎮痛作用（可逆的麻醉作用細胞毒）窩洞隔濕、干燥ZOE封洞置入丁香油棉球或抗菌素棉球，ZOE暫封觀察1－2周復診：無癥狀，去除部分ZOE，恒久＋銀汞觀察1－2周無癥狀，電測牙髓活力正常有自發痛，癥狀加劇去除小棉球和ZOE雙層墊底，永久填充間接蓋髓去封，進行牙髓治療性能：①輕度抑菌②促進修復性牙本質形成③促進再礦化④抗壓強度差，可溶于水。3.適應證：①僅有激發痛的深齲；②軟化牙本質不能一次去凈。慢性病：

窩洞隔濕、消毒、干燥

蓋髓劑于近髓處

雙層（ZOE+ZOP）封洞

觀察3～6月

復診時有自發痛，有癥狀

無癥狀，電測正常

進行牙髓治療

去除封藥及軟化牙本質殘余

有穿髓孔

無穿髓孔

直蓋

牙髓治療

間蓋、墊底汞充

深齲的治療過程深齲的治療過程齲病治療失敗原因分析及其處理一、意外穿髓

1、原因：（1）髓腔解剖不熟悉；（2）髓腔解剖結構的變異；（3）操作不當：2、處理：依據患者年齡，患牙部位和穿髓孔大小而定。（1）乳牙－干髓術；（2）年輕恒牙－直接蓋髓術；（3）成人據穿髓孔大小而定：小者－直接蓋髓術，大者－牙髓摘除術等；（4）老年人－干髓術或牙髓摘除術。

二、充填后疼痛

分牙髓性疼痛和牙周性疼痛1、牙髓性疼痛1）激發性原因：（1）備洞過程對牙髓的物理刺激；（2）未墊底或墊底材料選擇不當；（3）窩洞消毒藥物選擇不當。處理：癥狀輕者－－觀察癥狀重者－－安撫治療后重新充填近期出現自發痛原因：1）對牙髓狀況判斷錯誤；2）

小的穿髓孔未發現；3）引起激發痛的各種因素加重或持續時間長。遠期出現自發痛的原因：1）充填材料對牙髓的慢性刺激；

2）保留的洞底軟齲過多,病變繼續發展累及牙髓。處理：去除充填物，開髓引流，癥狀緩解后依據病人年齡和牙髓情況選擇治療方法。1）年輕恒牙，根尖未發育完成者－－行活髓切斷術。2）乳牙－－干髓術3）成年人－－牙髓拔除術，干髓術等

原因：1）術中器械損傷牙周組織；2）藥物刺激牙周組織；3）懸突形成；4）觸點恢復不良－－食嵌處理：針對不同原因做不同處理。1）輕度牙齦炎者－－局部沖洗、上藥2）去除懸突；重新充填恢復觸點，必需時行嵌體或冠修復。

懸突的危害三、充填物折