無痛 概述疼痛宣教疼痛評估和管理多元化鎮痛方案術后疼痛普遍存在且危害嚴重1.

http://w).(中等.民 人力資源和社會保障部醫學.

2011;32:791-793.2.3.等.中國醫療前沿.2010;5:64-65.4.

Apfelbaum

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Anesth g.

2003;

97:534-40.《骨科住院患者對疼痛護理認知和需求情況的

》40.2%的患者對待疼痛的態度是自己盡量忍耐患者疼痛時首選傾訴對象：

51%為護士，24.5%為家人，23.5%為醫生39.3%的患者對疼痛治療方法不了解或不太了解，48%的患者對使用 鎮痛泵有顧慮96.3%的患者希望醫生或護士介紹疼痛知識99%的患者認為家屬了解疼痛護理知識對出院后功能鍛煉會有幫助交通大學附屬第六人民醫院、、雄飛等

2008.10疼痛治療觀點（10th

IASP,2012）疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀絕大部分疼痛是惡性的藥物治療是疼痛治療中最主要部分未來的疼痛治療藥物應更加靶向化量效關系呈線性，作用時間更持久疼痛治療觀點1995年—疼痛學會—疼痛是第5大生命體征2001年—亞太地區疼痛—消除疼痛是患者的基本權利2002年—第10屆國際疼痛學會大會—慢性疼痛是一種疾病等，《品臨床使用與規范化管理培訓》，2004:2醫生患者“無痛”的希望如何 實現“無痛”理念來源“

”–讓患者在沒有痛苦沒有恐懼的環境下就診、檢查及治療疾患–是醫院提供給患者的全新管理理念和服務模式無痛

的初衷“無痛”

目標疼痛規范化管理通過醫生、護士和患者的共同努力，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內國內NRS的疼痛評分小于等于3分或達到0分24小時突發性疼痛次數少于3次24小時內需要

藥的次數小于3次國外睡眠時無痛時無痛活動時無痛1.合理、有效的鎮痛可減輕或防止圍術期疼痛對身體和心理造成的一系列不良影響。2.增進患者圍術期舒適感和促進功能鍛煉進行，幫助術后肢體功能快速康復。3.降低圍術期疼痛和疼痛藥物使用相關的不良反應發生。4.確保疼痛管理服務水平的整體提高與穩定，縮短住院天數增加病床周轉率。建立無痛

的意義護士承擔主要的工作患者教育疼痛的評估給藥疼痛的再評估監測副作用與患者、家屬的溝通術后①有針對性地強化疼痛相關知識；②鎮痛藥物的作用及不良反應；③功能鍛煉時疼痛的控制方法。入院時①了解患者對疼痛知識的認知程度；②介紹鎮痛理念；③介紹VAS評分方法；④告知患者出現疼痛和用鎮痛藥出現不良反應時，及時向護士匯報。出院時①出院所帶鎮痛藥物服藥方法；②告知患者復診時間。術前①講解非藥物鎮痛方法的具體措施；②告知患者超前鎮痛和聯合鎮痛可提高患者痛閾，減少單一用藥的劑量和不良反應患者教育的內容——疼痛評估疼痛評估方法疼痛的評估量表主要有數字評定量表（Numerical

RatingScale，NRS）詞語描述量表（Verbal

Descriptor

Scale，VDS）和修訂版面部表情疼痛量表（Faces

Pain

ScaleRevised，FPS-R）,其實用性和有效性已得到證實NRS數字分級法疼痛評估工具0：無痛1～3：輕度疼痛4～6：中度疼痛7～10：重度疼痛疼痛評估工具否認存在疼痛的

給予0分可以忽略疼痛，做少量主動運動（日常的或偏愛的運動）給予2分疼痛可以忍受，但為了防止疼痛避免某些主動運動，給予4分。疼痛

受，且不能完成所有主動運動，但

仍然能夠做運動，如看電視，打

或者閱讀，給予6分。抵抗所有

運動，給予8分10分代表最痛，這種強度使得

不能做任何主動和 活動，致使

除了疼痛不能交流其他任何感受。第一次評估在患者入院8小時內完成，此后每天20:00進行疼痛評估。手術后判斷麻醉失效后，根據麻醉方式進行全面評估：氣管內麻醉、硬膜外麻醉、臂叢神經阻滯麻醉患者每小時評估1次，共評估4次局部麻醉患者每小時評估1次，共評估2次疼痛評估≥3分，報告一聲，給予鎮痛處理后評估1次，然后每4小時對患者進行1次評估，直至疼痛評估<3分，并記錄。疼痛評估時間——有效的鎮痛方案疼痛治療改變觀念術后鎮痛三階梯原則鎮痛藥物使用的理論基礎Crews

JC.

JAMA.

2002;288:629-632.疼痛評分≤3即輕度疼痛疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7即重度疼痛口服NSAIDs非藥物治療*(心理疏導)等弱阿片類藥物+NSAIDs非藥物治療等強阿片類藥物+NSAIDs

/+輔助藥物?非藥物治療等包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、、經皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據疾病及其進展選擇不同的治療方法包括

藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。疼痛評估*非藥物治療?輔助藥物反復評估及時按階梯調整用藥劑量及給藥方式確定患者保持無痛狀態提高生活質量骨科常見疼痛處理

意見術前預防（按時）治療疼痛評分<3分：安慰鼓勵患者冷敷， ，心理疏導，分散注意力等口服對乙酰氨基酚OR非甾體類抗炎藥（美洛昔康分散片，布洛芬緩釋膠囊，塞來昔布膠囊，依托考昔，依托度酸緩釋片BID）疼痛評分4-6分：弱阿片藥物（

、可待因、氨酚曲

片）+口服非甾體類抗炎藥疼痛評分>7分：強阿片類藥物（氨酚羥考酮、哌替啶、強阿片類藥物+靜脈注射

100mg

BID、芬太尼）

+口服非甾體類抗炎藥制定合理的鎮痛方案術后使用PCA:術后PCA配方為： +阿片類或曲 用量減少20—50%；疼痛管理：

50mg—100mg/bid/3天，或根據 對疼痛的敏感度適當增減劑量。術后PCA配方為純阿片類或曲 藥物：疼痛管理：

100mg/bid/3天術后不使用PCA：100mg/Q8/3天疼痛管理：化鎮痛：功能恢復鍛煉的：功能恢復鍛煉前30分鐘給予100mg.院外無痛治療術后2周內對乙酰氨基酚口服，以維持日常生活疼痛，改善生活質量術后多模式、按時、足療程鎮痛根據評分選擇適當藥物對常規方案進行補充：疼痛評分<3分：對乙酰氨基酚口服疼痛評分4—6分：靜脈給予

100mg疼痛評分>7分：肌注曲補充處理15-20分鐘后再次進行疼痛評估，根據評分調整出合適的方案反復評估，直至患者疼痛評分<3分補充治療醫生每天查房時就評估結果與患者溝通、核實。護士對疼痛、療效及不良反應均應進行評估。醫生根據病情的改變調整評估頻率，護士根據評估結果通知醫生進行藥物調整。反饋機制科室

依據科室具體情況制定無痛

監督機制，從而到達無