(完整word)癲癇持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī)(完整word)癲癇持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī)癲癇持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī)癲癇持續(xù)狀態(tài)護理常規(guī)癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)癲癇持續(xù)狀態(tài)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作,發(fā)作間歇期意識不恢復者.一觀察要點⒈密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識、面色及SpO2。⒉監(jiān)測動脈血氣、血生化，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定.⒊監(jiān)測藥物反應：靜脈注射安定、氯硝安定對呼吸、心臟均有抑制作用，故注射時應嚴密觀察呼吸、心跳、血壓等情況。⒋觀察發(fā)作類型、部位、持續(xù)時間、間隔時間及發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)和發(fā)作后情況.二護理要點⒈了解發(fā)病前驅(qū)癥狀、誘因、服藥史。⒉急性發(fā)作期護理物增多，隨時吸痰，防止窒息，每次吸痰不超過15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；檢查患者的牙齒是否脫落，有假牙應立即取下。或氣管切開，予以人工呼吸。⑶防止受傷：加用床擋專人守護切勿用力按壓病人身體；按壓時注意力量強度,防止關節(jié)脫臼或骨折；按壓的著力點放在患者的關節(jié)處，加上海綿墊防止皮膚損傷,防止自傷或他傷.⑷控制發(fā)作：遵醫(yī)囑二人操作,緩慢靜注抗癲癇藥,密切觀察病人意識、呼吸、心率、血壓的變化.⑸嚴格記錄出入量，抽搐間隙時間，發(fā)現(xiàn)有腦水腫及心力衰竭的先兆反應立即通知醫(yī)師。⑹藥物護理：嚴格遵醫(yī)囑準確、按時給藥。⑺降溫：患者若伴有高熱，隨時可能發(fā)生呼吸、心力衰竭、急性肺水腫而死亡，應嚴密監(jiān)護，采取積極措施降溫.⒊一般護理（間歇期護理）⑴減少刺激:置患者于單人房間,窗戶用深色窗簾遮光,床旁備急救設備和藥物。⑵活動與休息:間歇期活動時，注意安全，注意觀察間歇期意識狀態(tài),出現(xiàn)先兆即刻臥床休息；必要時加床擋。⑶飲食營養(yǎng)：清淡飲食，少進辛辣食物,禁用煙酒,避免過飽。⑷體溫測量：選擇測肛溫或腋溫。禁止用口表測量體溫。⑸服藥要求:按時服藥,不能間斷。⑹口腔護理：3次/日，口唇涂甘油，防止干燥開裂，濕紗布覆蓋口唇，保持口腔濕潤。⑺留置胃管:第2天開始給患者置胃管行鼻飼，以38℃流質(zhì)50ml/次，6次/d為宜;注意有無胃出血現(xiàn)象，防止應激性潰瘍的發(fā)生。⑻預防壓瘡：加強皮膚護理并墊上海綿墊，保持床單清潔干燥，有大小便污染應及時更換。三健康教育⒈發(fā)作期禁止探視，保持病房絕對安靜。⒉做好心理護理，病人易出現(xiàn)自卑、孤獨的異常心態(tài)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。⒊囑病人生活工作有規(guī)律,避免過度疲勞、便秘、停藥、睡眠不足和情感沖動等誘發(fā)因素；不登高、不游泳、不駕駛車船及航空器；外出時，隨身攜帶有注明姓名、診斷的卡片，以便急救時參考。⒋告知長期服藥者按時服藥及復查，不宜自行停藥或減量.⒌指導病人適當?shù)膮⒓芋w力和腦力活動二、昏迷患者護理常規(guī)一觀察要點⒈嚴密觀察生命體征（T、P、R、BP)、瞳孔大小、對光反應。⒉評估GLS意識障礙指數(shù)及反應程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報告醫(yī)生.⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡,記錄24h出入量，為指導補液提供依據(jù)。⒋注意檢查患者糞便，觀察有無潛反應。二護理要點⒈呼喚患者：操作時,首先要呼喚其姓名,解釋操作的目的及注意事項.⒉建立并保持呼吸道通暢：取側臥位頭偏向一側，隨時清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。⒊保持靜脈輸液通暢：嚴格記錄所用藥物及量。⒋保持肢體功能位，定期給予肢體被動活動與按摩，預防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。⒌促進腦功能恢復:抬高床頭30～45度或給予半臥位姿勢，遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入.⒍維持正常排泄功能：定時檢查患者膀胱有無尿潴留，按時給予床上便器，協(xié)助按摩下腹部促進排尿，導尿者或更換尿袋時應注意無菌技術。）甲；每日進行口腔護理兩次，保持口腔清潔濕潤，可涂石蠟油（出現(xiàn)極度躁動不安者，適當給予約束；意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時,應給予有效降溫并放置牙墊,⒐預防肺部感染：定時翻身拍背，刺激患者咳嗽,及時吸痰；注意保暖，避免受涼,使用熱水袋時水溫不易超過50度,不能直接接觸皮膚，防止燙傷。⒑預防壓瘡：使用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整.每1～2h翻身一次。⒒眼部護理：摘除隱形眼鏡交家屬保管。患者眼瞼不能閉合時，定時用生理鹽水檫洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護角膜，預防角膜干燥及炎癥。三健康教育⒈取得家屬配合，指導家屬對患者進行相應的意識恢復訓練，幫助患者肢體被動活動與按摩。⒉心理護理:關心鼓勵患者，使患者認識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。三、休克患者護理常規(guī)一觀察要點⒈嚴密觀察生命體征（T、P、R、BP）、心率、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細速、心率增快、脈壓減小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或較前下降20～30mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。⒉嚴密觀察患者意識狀態(tài)（意識狀態(tài)反映大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。⒊密切觀察患者皮膚顏色、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。⒋觀察中心靜脈壓（CVP）的變化.⒌嚴密觀察每小時尿量，是否∠30ml／h；同時注意尿比重的變化，⒍注意觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣、凝血功能及肝腎功能等檢查結果的變化,以了解患者其他重要臟器的功能。⒎密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應。二護理要點液速度,給予擴容及血管活性藥物后血壓不升時作好配血、輸血準備。⒊做好一切搶救準備，嚴密觀察病情變化,行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護。⒋需要時配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術，以便搶救用藥,隨時監(jiān)測CVP保持呼吸道通暢，采用面罩或麻醉機給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血及細胞代謝障礙.當呼吸衰竭發(fā)生時，應立即準備行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。對實施機械輔助治療的，按相關術后護理常規(guī)護理。⒍留置導尿，嚴密測量每小時尿量，準確記錄24h出入量，注意電解質(zhì)情況,做好護理記錄。⒎保持床單位清潔、干燥，注意保暖，做好口腔護理，加強皮膚護理,預防壓瘡。⒏做好各種管道的管理與護理，預防各種感染.⒐病因護理:積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，按其不同病因進行護理。⒑做好患者及家屬的心理疏導。⒒嚴格交