創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范之南宮幫珍創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日一、目的通過健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對患有營養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長。二、管理對象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養(yǎng)性疾病的兒童。三、管理內(nèi)容（一）1．評估及分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長（身高）/和體重/身長（身高）為評估指標(biāo)，采取尺度差法進(jìn)行評估和分類，丈量值低于中位數(shù)減2個(gè)尺度差為低體重、生長遲緩和消瘦。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估及分類指標(biāo)丈量值尺度差法評價(jià)體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩﹤M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦2．查找病因﹤M-3SD重度消瘦早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。3．干預(yù)喂養(yǎng)指導(dǎo)進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI80%以上。管理1）復(fù)正常生長。轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。4．預(yù)防指導(dǎo)早產(chǎn)/估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長恢復(fù)正常速度。疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1．評估及分度評估指標(biāo)血紅蛋白（Hb）降低：6月齡歲110g/L高度對Hb1000Hb4％。外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。值90～109g/L為輕度，60～89為中度，60g/L2．查找病因先天鐵儲備缺乏。未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量缺乏。分歧理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。3．干預(yù)鐵劑治療1）計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日彌補(bǔ)元素鐵 1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超出30mg。可同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。經(jīng)常使用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸?鐵5mg、葡萄糖酸?鐵8mg、乳酸?鐵5mg、檸檬酸鐵5mg3mg便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法[彌補(bǔ)元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。Hb2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲存水平。2Hb4Hb10～20g/L其他治療1）酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）管理隨訪：輕中度貧血兒童彌補(bǔ)鐵劑后2～4周復(fù)查Hb解服用鐵劑的依從性，觀察療效。轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。4．預(yù)防飲食調(diào)整及鐵劑彌補(bǔ)孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，需要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)彌補(bǔ)小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延2～3嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采取鐵強(qiáng)化配方奶。進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。（三）D1．評估與分期63多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X活動(dòng)期66兒可見方顱、手（足）O型腿、X血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血25-(OH)D骨Xmm。恢復(fù)期1）減輕或消失。AKP、25-(OH)D骨X加，骨骺軟骨盤＜2mm。形。圍生期儲存缺乏：孕婦和乳母維生素D（VitD）早產(chǎn)、雙胎或多胎。染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長過快：生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒，VitD相對缺乏。3．干預(yù)VitD治療：活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個(gè)月，之后改為400IU/d（10μg/d）。口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采取大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）指征改善，1～3個(gè)月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測血生化指標(biāo)，防止高鈣血癥、高鈣尿癥。其他治療1）戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng) 1～2時(shí)，充分流露皮膚。2）足月兒可不額外彌補(bǔ)鈣劑。膳食中鈣攝入缺乏者，可適當(dāng)彌補(bǔ)鈣劑。3）加強(qiáng)營養(yǎng)：應(yīng)注意多種營養(yǎng)素的彌補(bǔ)。管理12復(fù)查1次，至痊愈。轉(zhuǎn)診：若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病）等，應(yīng)轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無變更者，即可結(jié)案。4．預(yù)防母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)彌補(bǔ)VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)防止VitAVitA1萬IU/d。嬰幼兒1）1～2h，盡量流露身體部位。2）VitD彌補(bǔ)：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）補(bǔ)VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群彌補(bǔ)：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)彌補(bǔ)VitD800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。（四）超重/肥胖1．評估與分度超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/2SD。過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)分歧理。運(yùn)動(dòng)量缺乏及行為偏差。3．干預(yù)措施嬰兒期1）時(shí)體重過重或低出生體重。6礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。控制超重/施。過度喂養(yǎng)。防止低出生體重兒過度追趕生長。幼兒期每月丈量一次體重，每3長情況，防止過度喂養(yǎng)和過度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長速度，不克不及使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。慣。不看電視或電子媒體。學(xué)齡前期開展有關(guān)兒童超重/膳食，防止過度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評價(jià)，對超重/食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。醫(yī)學(xué)評價(jià)后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽性者為高危肥胖兒童。高血壓等。飲食史：過度喂養(yǎng)或過度進(jìn)食史。出生史：低出生體重或巨大兒。BMIBMI12.0。擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。管理對篩查出的所有肥胖兒童采取體重/身長（身高）圖或BMI月監(jiān)測體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。四、工作要求（一）管理方法1．登記管理對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維D（1），轉(zhuǎn)歸。專案管理動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案（2-4）進(jìn)行管理。會(huì)診與轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。（二）專案管理人員資質(zhì)專案管理人員需具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，并接受過營養(yǎng)基礎(chǔ)知識和營養(yǎng)性疾病培訓(xùn)。五、考核指標(biāo)（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童中重度營養(yǎng)不良專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度營養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營養(yǎng)不良兒童人數(shù)）×100%（二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1．輕度貧血兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童人數(shù)）×100%2．中重度貧血兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童人數(shù)）×100%（三）維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童人數(shù)）×100%（四）肥胖0～6歲肥胖兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)歲肥胖兒童登記/轄區(qū)內(nèi)0～6）100%創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日1編號姓名性別出生日期年齡編號姓名性別出生日期年齡家庭住址聯(lián)系電話評估分度（2兒童姓名：性別：出生日期：年月日開始管理日期：年月日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時(shí)間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日出生史：早產(chǎn)□低出生體重□多胎□6既往患病情況：檢查日期檢查日期年齡體格檢查身高（cm評估存在問題體重(kg)3兒童姓名：性別：出生日期：年月日開始管理日期：年月日母孕期貧血情況：孕周周H