本文格式為Word版，下載可任意編輯—4—前置胎盤的特點潛在危險及護理方法分析

潘秀

前置胎盤是指妊娠28周以后，胎盤位置低于胎先露部，附著于子宮下段、下緣覆蓋或達到宮頸內口。前置胎盤極易引發產后大出血、休克等現象，同時，前置胎盤患者還常伴有胎盤植入，是造成產婦死亡的重要原因和首要原因。所以，前置胎盤處理不正確將危及母嬰安全。

1前置胎盤的具體分類

根據最新的臨床指南，前置胎盤可分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤和低置胎盤。經臨床多項研究證明，流產、產褥感染為前置胎盤的高危因素。

2易患前置胎盤的人群

（1）既往有前置胎盤史。即上一次妊娠就是前置胎盤，所以再次妊娠時前置胎盤的概率為4%～8%。（2）多胎妊娠。臨床數據顯示，雙胎妊娠者前置胎盤患病率明顯比單胎妊娠者高40%，同時雙絨雙胎者前置胎盤患病率明顯比單絨雙胎者高。（3）既往剖宮產。臨床數據說明，既往存在剖宮產史者前置胎盤患病率明顯比其他妊娠者高出47%～60%。

3前置胎盤的特點

有研究指出，前置胎盤的誘發因素較多，其中又有好多個人因素，如特別常見的年齡（大）、流產史（有）、胎次（多）等。假如孕婦文化程度不高且自身綜合素質較差，在日常生活中不能很好地做好日常注意工作，那么，就需要對其采取積極的應對措施。

4前置胎盤的危險

前置胎盤是產科常見疾病，兇險性前置胎盤是其中最嚴重的類型。兇險性前置胎盤的發生和剖宮產、輔助生殖、高齡妊娠及人工流產等因素有關，且屢屢剖宮產累積可對子宮內膜產生嚴重損害，明顯加重切口瘢痕，甚至危及母嬰健康。

5如何對前置胎盤患者進行護理？

5.1術前護理

（1）健康宣教。完善對患者病情、心理狀態的評估，建立個人檔案并詳細記錄患者疾病狀況、心理狀態等信息;耐心地向患者介紹前置胎盤的有關知識，發放教育手冊，詳細介紹對癥治療的過程和目的、治療中的常見并發癥等;同時告知患者住院期間需要做的各項檢查及意義，進一步提高患者認知度和協同度。（2）心理疏導。全面評估患者術前各項指標，加強與家屬的溝通，耐心、細致地解答患者和家屬提出的問題，有針對性地采取心理疏導措施，緩解患者負面情緒，幫助患者樹立康復信心。（3）把握患者疾病狀況，做好術前準備。了解患者胎盤具體附著部位、是否植入等狀況，詳細記錄羊水量，綜合評估術中出血量，重點探討術中可能發生急性失血的關鍵性手術步驟，提前儲存血液制品，把握血液制品的種類、數量，且協助患者完善相關檢查。主動與患者、家屬溝通，介紹醫院典型的治愈良好病例，重建患者信心且提高其依從性。建立頸外中心靜脈通路、上肢外周靜脈通路，提前準備縮宮素、卡貝縮宮素與卡前列氨丁三醇等產科急救用藥，推動手術順利進行。

5.2術中護理

加強對患者術中不良反應的預防。（1）急性失血：術前補充一定的容量，膠體液≤1500ml，晶體液≤2000ml，術中若機體急性失血循環不穩定，經外周靜脈加壓輸注，必要時行去甲腎上腺素藥物緩解。（2）血制品輸注：綜合評估患者出血耐受性、出血量及預計后期出血量等，合理輸注血制品，1h內輸入紅細胞4U以上，根據病情需要繼續輸入，且搶救時遵循無菌操作原則，提供大劑量廣譜抗生素，降低感染風險。

5.3術后護理

（1）加強基礎干預。轉運前對患者的體征、麻醉深度、是否活動性出血等狀況進行綜合評估，填寫相關記錄，轉運途中準備血管活性藥物、氧氣袋、呼吸氣囊等物品，術后置管處加壓包扎12h，細心觀測穿刺點是否滲血、下肢皮膚顏色及肢體運動功能等，若有下肢麻木、局部疼痛、運動障礙等現象，表示肢體形成動脈血栓，及時匯報給臨床醫師處理。（2）環境干預。調理室內溫度（25℃）、濕度（45%～55%），做好保暖工作，減少局部皮膚的暴露。嚴密監測患者生命體征，協同醫生完成各項工作并做好記錄。做好病房環境管理，為患者創造良好的療養環境。

5.4出院指導

出院前告知家屬相關考前須知，充分了解患者心理狀態，借助鼓舞性語言促使患者感受到關心和關愛，從而以積極、樂觀的心