2018年患者管道護理、約束管理總結與分析重癥醫學科2018年已經結束，現將我科患者管道護理、非計劃拔管管理以及約束護理管理相關工作總結分析如下：一、患者非計劃拔管及約束管理相關數據統計表1：2018年下半年及全年度管道護理數據統計2018年亍洋年及金年非計制拔管數蜀瑞計HJA申ssft*T*置看首它暮計■;:胡*■;治i■;■;間者粼G話華人次管丙A旃營再a次管li*li管liA'鼠管丙UX米管liA會itliA的itFiA旗a丙ra人汰罷向A次向市幸1Q】”1ID10IWft??0Q101aQ]￡iDQQD0QQQ7EaQDQQ0Q000Qa3000000?：'彌20UTZC<12IWftLL日113T部7S3ss3加c彌心甌23IWft2V20QZL3aD4aDD0D]QaDaaSL0DDDaDDaQaIS00=?0oW80彌i：：J：tTt?蹄ion斜起00湖001300000]0014200?a00000000<i0。目Q00Q0164□0gnJ；93S?4SBIWflt2610n00B003000001S6anILL004n00n00aa00Ci000由70Clox,523352ion0a^50(I12Ij(I(10(I3Ij(I1420a1C50(I000000<10?)■1Q00Q0gQ0g八tilL邳冒INw寒'■001XG00w00J00調007W00?4B00qO0Udc00Q■■■?Qn?0Clg1T的TISOn血007S1.00]W00900U00加1jE00囪000B0300招Q■■■淘T]0-MS■■■gtil頒]S3100mo00n0012000013]i：i?l003000s]：)saQ0Q0■-064S!T1U_￡i2S號計劃技管卓〔單理）0%。新盛盛Cl9^OK盛0%0%表2：約束管理數據統計2018年患者下半年及全年約束管理數據統計時間入科患者數患者床日數約束患者數患者約束率約束不良事件數約束不良事件率7月151015150.5%00%8月201179379.5%00%9月3522212757.2%00%10月4726419975.4%00%11月5427419270.1%00%12月522509939.6%00%半年合計223122876162.0%00%全年合計3732185130059.5%00%

二、管道護理、非計劃拔管及約束管理相關數據分析見下圖所示：圖示1：年度患者床日數、導管留置總日數、非計劃拔管高危患者數對比。70006000500040003000200010000圖示3：2018年月度患者約束率對比圖示2：年度患者約束率對比

圖示3：2018年月度患者約束率對比圖示4：2018年月度患者床日數及約束患者床日數對比圖示5：各類管理留置總日數對比綜合上述圖表分析：2018年ICU收住患者373人，評估患者373人，意外拔管高危患者250人，占67%，患者意外拔管風險評估率100%，發生非計劃拔管1例,再插管1例，氣管插管意外拔管發生率為0.9%。；非計劃拔管有效落實，成效明顯，但患者約束管理安全中患者約束率較高，住院患者床日數2185人，約束患者863人次，患者約束率59.5%，較2017年有所增加。三、患者管道護理與約束管理相關護理質控檢查2018年，我科針對患者管道護理及約束管理總計進行科室內部質控4次，接受院級質控3次，總體情況良好，具體問題統計見下表:項目護理質控檢查存在問題院級質控科級質控管道護理1、 胃管標識時間不準確2、 胃腸減壓未注明時間3、 膀胱沖洗頭皮針未固定妥善1、 患者留置尿管固定不牢固2、 患者胃管位寫時間日期3、 管道固定方法欠妥約束管理1、 剛用鎮靜藥的病人未與醫生討論是否解除約束2、 未見記錄中體現與醫師討論3、 未定時放松約束肢體4、 未記錄約束肢體皮膚情況5、 未定時放松約束肢體四、相關不良事件年度內發生患者非計劃拔管護理不良事件1例，具體事件如下：患者霍欽溥，男，88歲，診斷：重癥肺炎。因“反復咳嗽咯痰7+年，心累氣緊5年，再發加重1+月”于2018年01月02日12時28分入住內三科，因病情加重于01月03日09時00分轉入重癥醫學科。平車推入病房，神志清楚，精神差，雙側瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射靈敏。結膜水腫，呼吸急促，被迫端坐位，入科后行氣管插管接呼吸機輔助呼吸，導管滑脫危險因素評分：24分，屬意外拔管高風險患者。給予了患者相關安全健康指導并向患者家屬簽署相關知情告知書，予加強導管固定，使用約束帶約束，加強巡視和交接等處理，患者煩躁配合度差，遵醫囑予咪達唑侖以2ml/h靜脈泵入，枸櫞酸芬太尼以3ml/h靜脈泵入。于1月5日1:20分患者持續鎮痛鎮靜下心率由86下降至60次/分，血壓：80/42mmhg報告值班醫生查看病人，醫囑予調節咪達唑侖由5ml降至0.5ml靜脈泵入。于1:30分患者清醒后煩躁，呈習慣性佝僂型體位，在約束狀態下仍將氣導管自行拔出，立即查看患者并報告值班醫生，協助醫生再次為患者行氣管插管接呼吸機輔助呼吸，遵醫囑調節咪達唑侖以5ml/h靜脈泵入，患者生命體征平穩，改普通約束帶為球拍式約束帶，防止患者再次拔管。事件原因分析:該名患者血壓下降，醫生調節鎮靜劑量，鎮靜效果欠佳，導致病員煩躁拔管;病員背部佝僂狀，習慣性體位，未能選擇合適體位及約束帶；病員系慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳潴留，異常興奮，不能配合治療；我們約束帶的類型選擇可以改進，另外目前套囊壓力測定方法較原始；護士對病員鎮靜劑量調整后配合度評估不足；近期患者入住率高，夜間護理力量可以加強。事件原因魚骨圖:護理人員因素材料因素利鎮1￥劑劑量的譏1翌時機窄供患者生命體征平穩，改普通約束帶為球拍式約束帶，防止患者再次拔管。事件原因分析:該名患者血壓下降，醫生調節鎮靜劑量，鎮靜效果欠佳，導致病員煩躁拔管;病員背部佝僂狀，習慣性體位，未能選擇合適體位及約束帶；病員系慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳潴留，異常興奮，不能配合治療；我們約束帶的類型選擇可以改進，另外目前套囊壓力測定方法較原始；護士對病員鎮靜劑量調整后配合度評估不足；近期患者入住率高，夜間護理力量可以加強。事件原因魚骨圖:護理人員因素材料因素利鎮1￥劑劑量的譏1翌時機窄供不墟調芋渠靜刑后前5分鐘觀蔡欠及時對息春約束目的告知欠到位1管插管較硬-病人藤后不耐吏約束浦材質粘貼不電，容易掙脫系慢性咀塞性，肺病用者伴有二割化晰潴町.處十「常興奮狀態相對年輕，力氣大約束志者交搔內容護理人員相矢玲訓欠到位病人因素、意外拔加強思者心is護理.向惡去病人因素、意外拔加強思者心is護理.向惡去強iffl灼壓的目的.1更之配含使用組靜標？-畝觀痘，刊身.解除蜘束前樓查柄人搐辭蚊用/時評譽忠主供髀鼠南井臨町防恐諷整藥浩皆|量根據滴人耐還情況選擇材屆較單的氣首播管夏強ti細昨帶1W導管固定-必受射宙加棉所布異二女固定加強護理人員拒關知識培訕產榕空援更環舒管理,豆班時認兵*■梅汽管搦管固芷牧栗管理因素整改措施魚骨圖:五、原因分析及整改措施（一）原因分析:1、 個別護理人員對患者安全管理知識掌握不全面或經驗不足；2、 個別管道約束和固定方法有待改進；3、 科室意外拔管風險評估表使用性有待提升；4、 科室日常監管體現不足以及監管力度不到位。5、 2018年8月份搬遷至新大樓后，病房區域擴大，患者數量明顯增加，護理人員配置逐步完善中，新入職護士及低年資護士較多，患者約束評估及后期再評估力度不足。6、 外科手術患者逐漸增多，護理人員外科管道護理中約束工具使用較多。（二）整改措施：1、 科室加強護士對患者管道安全管理的培訓。對全科護士進行非計劃拔管評估與管道護理、約束管理相關制度及上報處理流程予以專題培訓。2、 遵醫囑合理運用鎮痛鎮靜劑，嚴密觀察鎮痛鎮靜效果。3、 進一步申請完善護士隊伍配置，滿足科室人力資源配置，保障護理質量。4、 加強護理人員外科術后患者相關護理知識培訓，加強和患者溝