口腔科器械的清洗消毒規程美國魯沃夫(中國)培訓中心段麗輝大綱口腔科器械的清洗重要性1口腔科器械的簡介2口腔科器械的清洗消毒操作規程3口腔科診療工作的特殊性操作時，唾液與血液的飛濺使用的器械多有銳利的尖或刃，容易損傷手指皮膚；口腔科從業人員的疏忽大意醫務人員的手與病人的血液、唾液、口腔粘膜接觸頻繁4感染的傳播途徑精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升體液中平均的HIV病毒顆粒數口腔科感染調查據統計，我國醫院口腔型器械乙型肝病毒（HBV）的感染率為5%-30%.——陳力、博體權等《口腔器械消毒效果的調查研究》Source:Clevelandetal.,JADA1996;127:1385-90.PersonalcommunicationADA,ChakwanSiew,PhD,2005.PercentYear美國牙醫乙肝病毒感染調查護理人員銳器傷調查48.1%18.9%28.3%25.3%30.4%25.3%19.9%10.3%8.9%5.8%5.8%5.5%5.1%4.5%3.4%3.1%0.3%6.2%——《口腔科護士在工作中銳利器械傷害的現狀與對策》胡菁穎護士進修雜志2005年8月第20卷第8期51

您是否見過以下情況？口腔科器械處理存在的問題器械生銹：口外器械問題突出器械損壞：手機的問題突出器械缺失：牙髓針、擴大針較為突出

——《口腔科器械集中清洗與滅菌管理》何東平中國消毒學雜志2011年第28卷第1期口腔科器械清洗的重要性口腔科清洗重要性提高手術成功率降低感染延長器械壽命大綱口腔科器械的清洗重要性1口腔科器械的簡介2口腔科器械的清洗消毒操作規程3口腔科器械分類口腔科器械分類Text常規器械口內器械口外器械技工/修復器械正畸器械口腔科常規器械簡介牙科手機：齲齒制備洞形，固定修復的牙體預備手機廠家參數手機的結構特點進水孔進氣孔吹屑氣孔排氣孔手機回吸圖治療下一位患者的時候手機的回吸問題手機回吸的同時,已有95%的口腔內容物經手機到達冷卻水道,即使對手機用壓力蒸汽徹底滅菌,微生物也可經污染的綜合治療臺供水、供氣系統,噴入病人口中。回吸入手機內的微生物含量每毫升可達51000個,包括毒力從中到強的各種細菌和病毒,有可能引起肝炎、皰疹、流感及其他呼吸道疾病的發生——《口腔科器械的污染及消毒滅菌》李曉星護理研究2002年10月第16卷第10期口腔科常規器械簡介三用噴槍頭：沖洗、吹干探針：探測牙體牙周組織口鏡：照明，牽拉口腔軟組織，保護舌頭牙用鑷：夾持藥物和輔料，牙齒松動度檢查口腔科口內器械簡介根管挫：預備根管車針：插入高低速手機上使用，幫助開牙洞，修牙齒充填器：用于牙齒充填刮治器：牙周治療，刮出齦下結石調刀：調和充填材料雕刻刀：雕刻形態潔治器：用于洗牙，分為手動潔治器和自動潔治器成形片夾：夾持成形片，恢復牙齒鄰面接觸拔髓針：拔出壞死的牙髓口腔科口外器械簡介拔牙鉗：拔牙用牙挺：挺松要拔出的牙刮匙：刮出牙槽窩內的炎癥組織分離器：分離牙齦和牙體牙骨鑿、牙骨錘：骨劈開必藍麻注射器口腔科技工修復器械簡介托盤：取印模石膏調刀：調拌石膏等印模材料去冠器：去除不良的修復體技工鉗：彎制卡環打磨器：打磨義齒修復形狀口腔科器械處理要點材質：不銹鋼、木質、鋁制、塑膠、金剛砂、鎢鋼污染物：血液、唾液、印模材料結構：帶管腔、帶螺紋、帶軸節、尖銳消毒水平要求大綱口腔科器械的清洗重要性1口腔科器械的簡介2口腔科器械的清洗消毒操作規程3口腔科器械清洗流程普通器械小器械牙科手機印模托盤其他潔治器手柄椅旁處理密閉保濕回收檢查清點分類分類清洗消毒椅旁處理粘附在牙科器械上的牙科材料，比如充填材料或酸性粘固粉清除劑必須在使用以后直接清除，否則會有硬化或銹蝕的危險。

——德國專家小組《器械清洗消毒正確處理》2005校訂第8版

手機的椅旁處理每日工作開始前，必須去除手機、三用槍頭、超聲潔牙機頭，沖洗水路2-3分鐘；每次治療結束后，沖洗污染手機、三用槍頭、超聲潔牙機頭20-30秒。

患者治療結束后先不取掉手機，去除手機表面可見污物，沖洗管腔20-30秒。

——香港《牙科醫療機構感染控制操作規范》2004任何連接到牙科水系統進入病人的嘴中的設備（例如，手機，超聲波倍線器，空氣/水搶）在一天的開始前必須沖洗至少兩分鐘，病人之間使用每次必須要求空轉30秒。——澳大利亞《牙科感染控制規范》椅旁處理普通器械小器械保濕用濕棉球擦除車針表面肉眼可見的污物，加蓋保濕潔治器手柄用輔料擦拭，去除表面污物，沖洗水路30s，拆卸工作尖，保濕加蓋椅旁處理印模托盤刮除表面材料，浸泡入印模清洗液中牙科手機踩腳閘沖洗管腔30s，卸下污染手機，用濕棉球及時擦除手機表面肉眼可見的污物，加蓋保濕密閉回收回收的流程及質量控制口腔科器械的分類清洗普通器械的清洗消毒操作規程1小器械的清洗消毒操作規程2牙科手機的清洗消毒操作規程3潔治器的清洗消毒操作規程4印模托盤的清洗消毒操作規程5普通器械清洗流程不同清洗方法對刮治器的清洗效果比較A組:預泡液+酶清洗劑+超聲;B組:刷洗+酶清洗劑+超聲;C組:酶清洗劑+超聲;D組:預泡液+酶清洗劑+刷洗

4種方法清洗刮治器的合格率(%)組別合格數合格率A47182.3B49586.5C43475.9D47983.7合計187982.1——《不同方法清洗牙周科刮治器的效果比較》劉建,王華,章原,辛媛,李曉紅,孟煥新中華醫院感染學雜志2008年第18卷第12期不同清洗方法對口腔科器械的清洗效果比較A組：直接機洗B組：酶液浸泡+機洗C組：酶液浸泡+刷洗+機洗D組：保濕+酶液浸泡+機洗四種清洗方法的清洗質量合格情況組別目測5倍放大鏡殘留血監測合格數合格率合格數合格率合格數合格率A31578.7300758989B34486328829898C39498.539197.8100100D38696.538195.39999——《口腔器械不同清洗方法的質量比較》殷秀娟肖麗妹沈玉琴朱學紅護士進修雜志2011年1月第26卷第2期口腔科器械的分類清洗普通器械的清洗消毒操作規程1小器械的清洗消毒操作規程2牙科手機的清洗消毒操作規程3潔治器的清洗消毒操作規程4印模托盤的清洗消毒操作規程5銳器傷的措施充足證據表明，經皮銳器傷是醫療機構血源性病原體傳播的最常見途徑。僅僅戴手套無法充分防護銳器傷的發生。應該非常小心地處理所有銳器及帶尖的器械。使用針、手術刀、超聲潔牙機頭、甚至探針時都要特別注意。不要雙手回套針帽、也不要使用其他使針尖對著身體的方式回套針帽。不要彎曲、毀損或去除針頭。使用過的銳器與其他易碎物品應放在牢固的銳器盒內，銳器盒應該安全放置在盡量靠近操作區的位置，銳器盒內容物最多不超過3/4，銳器盒盒蓋必須蓋緊后作為醫療廢物處理。

——香港《牙科醫療機構感染控制操作規范》2004小器械的清洗狀況小器械的清洗流程預處理用鑷子去除車針工作端大塊粘性污物，放入多酶浸泡5-10min超聲清洗放入專用多孔清洗架或小籃筐超聲清洗3-5min刷洗用棉球逐個擦洗工作尖，軟毛刷刷洗連接部。小器械的清洗流程沖洗漂洗流動的水下徹底沖洗。終末漂洗使用純水或軟水消毒煮沸消毒，水溫90℃以上，時間≥1min干燥干燥柜干燥，溫度70-90℃，時間5-10min檢查在帶光源的放大鏡下用棉球仔細擦拭工作尖，檢查其清潔度及功能。口腔科器械的分類清洗普通器械的清洗消毒操作規程1小器械的清洗消毒操作規程2牙科手機的清洗消毒操作規程3潔治器的清洗消毒操作規程4印模托盤的清洗消毒操作規程5手機污染狀況調查2000~2001年隨機抽取同一城市中口腔專科醫院和具有口腔門診的三級醫院、二級醫院及一級醫院各10所,共30所醫院。使用后手機細菌的污染程度:隨機抽取臨床使用后的手機110支,細菌菌落總數活菌培養計數結果顯示,所有使用后的手機均存在不同程度的細菌污染,每支手機平均污染菌量為1200cfu/支,帶菌量波動范圍為102~104cfu/支。使用后手機HBV表面抗原檢測結果:經隨機抽取臨床使用后手機120支,無論用于何種治療,手機血液污染現象嚴重存在。對擦拭法消毒后的手機采樣后的棉拭子洗脫液HBsAg抗原性進行檢測,S/N值\211的洗脫液有2件,HBsAg陽性率為1.67%,說明使用后的手機存在HBsAg污染。

——《牙科手機消毒與滅菌現狀調查》鄧小虹孫正蘇靜中華預防醫學雜志2004年11月第38卷第6期牙科手機手工清洗流程沖洗刷洗漂洗、終末漂洗將手機置于流動水下沖洗，初步去除表面污染物多酶浸泡2-5min，在液面下使用柔軟的毛刷刷洗，重點刷洗手機機頭部位。在流動的水下沖洗或刷洗。管腔內腔用壓力水槍沖洗。終末漂洗使用純水或軟水牙科手機手工清洗流程消毒干燥注油物理消毒，水溫90℃以上，時間≥1min使用壓力氣槍或注射器吹干管道、風輪軸承表面水分，也可注入75%乙醇干燥。機械注油：使用全自動注油設備向手機內部注入專用的手機清潔潤滑油消毒后要更換手套。不能將手機進入消毒液內浸泡，以免腐蝕手機內零件手工注油：宜選用噴霧型清潔潤滑油。牙科手機手工清洗流程檢查干燥檢查檢查注油后的手機、器械的潔凈度和性能干燥柜干燥，溫度70-90℃，時間5-10min目測或帶光源放大鏡檢查干燥后的手機的潔凈度和性能不同清洗方法對手機的影響不同清洗方法對手機的轉速的影響A組：人工清洗B組：人工清洗+全自動手機熱力清洗消毒機清洗不同清洗方式對手機轉速的影響組別手機數轉速均值（萬轉/min）轉速標準差A810.490.30B1027.512.90——《兩種清洗方法對牙科手機使用壽命的影響分析》王群莊根鷹中外醫學研究2011年7月第9卷第19期牙科手機的機械清洗流程全自動清洗機清洗預浸泡裝載裝載：根據手機種類選擇專用手機插座，將手機平穩的插放于專用清洗架牙科手機的機械清洗流程全自動清洗機清洗注油檢查干燥檢查機械清洗口腔科器械的分類清洗普通器械的清