中老年患者穿插韌帶重建手術30例療效分析〔〕:

摘要：目的分析中老年患者穿插韌帶重建手術的療效。方法將2022年1月至2022年1月我科收治并具有良好隨訪的30例50歲-65歲中老年穿插韌帶重建手術患者進展回憶性分析，采用患者主管感受以及HSS評分、Lysholm評分主客觀評估療效。結(jié)果隨訪24-48個月，平均28個月，所有患者均無移植物失敗，所有患者均對膝關節(jié)功能滿意，HSS評分由術前的〔48.363.25〕分進步到〔72.483.15〕分〔P

1資料與方法

1.1一般資料。30例中，男24例，女6例；年齡55歲-65歲，平均62歲，左側(cè)21例，右側(cè)9例，前穿插韌帶斷裂28例，后穿插韌帶斷裂2例，運動損傷11例，慢性撕裂19例，伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者3例，伴半月板撕裂者2例。

1.2治療方法。本組全部采用關節(jié)鏡下取同側(cè)自體腘繩肌腱穿插韌帶重建術手術治療。麻醉成功后，取仰臥位，患側(cè)大腿根部綁止血帶，患肢常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血，止血帶充氣，在患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方0.5cm處取一長約3cm的切口，顯露出股薄肌及半腱肌，并用取腱器完好取出兩條肌腱，剔除肌腱上的肌肉及脂肪組織，編織縫合肌腱兩端，兩條肌腱雙折成4股，測量其直徑及長度，鹽水紗布包裹備用；取膝關節(jié)前內(nèi)及前外側(cè)入路分別長約0.3cm，刺穿進入關節(jié)腔，3L袋生理鹽水連接關節(jié)鏡插入灌注關節(jié)腔依次探查，半月板撕裂患者先給予行縫合或修整成形術，發(fā)現(xiàn)游離體者給予取出，髁間窩狹窄者預先給予行髁間窩成形術，盡量保存穿插韌帶殘端，前穿插韌帶斷裂者在外側(cè)半月板前角與髁間嵴中點偏內(nèi)側(cè)做定位，后穿插韌帶斷裂者在脛骨后側(cè)平臺下方1.5cm處做定位，打入導針，根據(jù)移植物直徑選用相應直徑鉆頭鉆取脛骨隧道，前穿插韌帶斷裂者在股骨外髁內(nèi)側(cè)面左膝2點鐘方向右膝10點鐘方向定位，后穿插韌帶斷裂者在股骨內(nèi)髁外側(cè)面左膝10點鐘方向右膝2點鐘方向定位，打入導針，4.5mm鉆頭鉆通整個隧道，測量股骨隧道長度，根據(jù)移植物直徑選用相應直徑鉆頭鉆取適宜長度股骨隧道，選用適宜長度Endobutton袢長，將帶袢Endobutton固定于移植物上并從脛骨隧道外口牽入內(nèi)口，并從股骨隧道內(nèi)口牽入外口并翻袢固定于股骨外髁或內(nèi)髁骨皮質(zhì)外，從脛骨隧道外口拉緊移植物并被動屈伸膝關節(jié)30次，屈膝90度脛骨隧道口用與移植物直徑相應粗度的界面螺釘擠壓固定脛骨端，剪斷外露的移植物局部并將其縫合于脛骨骨膜及縫匠肌腱膜上，沖洗傷口，加壓包扎傷口，放松止血帶，可調(diào)節(jié)膝關節(jié)固定支具制動，安返病房。〔圖1-4〕。術后采用HSS評分【2】和Lysholm評分【3】評分進展療效評估。

2結(jié)果

20例均無移植物失敗，所有患者的主觀病癥和活動才能均得到不同程度緩解和改善，均對手術效果感到滿意，HSS評分由術前48.363.25分進步到72.483.15分〔表1〕；Lysholm評分由術前49.233.48分進步到75.644.58分〔表2〕；差異有統(tǒng)計學意義〔P

3討論

3.1中老年穿插韌帶斷裂患者的治療選擇。穿插韌帶損傷后可導致關節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)軟骨及半月板損傷，增加創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率，手術重建能恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能，延緩繼發(fā)損傷，因此，目前臨床上對穿插韌帶損傷的年輕患者進展韌帶重建已達成共識【2】。但是，由于大局部穿插韌帶斷裂的中老年患者，通常伴有不同程度的創(chuàng)傷性關節(jié)炎及骨關節(jié)炎，存在關節(jié)間隙窄、關節(jié)軟骨退變、韌帶重建術后膝關節(jié)功能的擔憂、術后骨關節(jié)炎本身的疼痛的緩解等諸多問題，所以有時候〔我們原來〕寧可選擇徹底的膝關節(jié)外表置換術【3】。然而，隨著人口老齡化，全民健身意識的增強，中老年患者特別是運動損傷的中老年患者具有較強烈的術后參加體力勞動和運動的愿望，韌帶重建術后有望能恢復其術前的運動功能，所以，穿插韌帶重建手術恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性，不失為延緩膝關節(jié)退變速度、推延膝關節(jié)置換年限有效方法。

3.2中老年穿插韌帶重建手術的技巧討論。首先，中老年患者在穿插韌帶重建時，由于多為慢性陳舊性斷裂過程，其韌帶殘端多不明顯，且有大量骨贅形成，容易導致隧道定位困難，需要徹底清理滑膜、切除骨贅將真正的髁間嵴及股骨髁上穿插韌帶足印區(qū)顯露出來，才能準確定位。其次，中老年患者多數(shù)伴有髁間窩狹窄，需要行髁間窩成形，否那么會壓迫摩擦移植物，導致膝關節(jié)伸直受限或者磨斷重建的穿插韌帶，導致重建失敗。

參考文獻

【1】林久灶,潘凡武,柯銘鋒.手術治療老年急性前穿插韌帶損傷的療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2022,4(4):415-416.

【2】InsallJN,DorrLD,scottRD,etal.Rationaleofthekneesocietyclinicalratingsystem[J].Clinorthop,1989,2(48):13-14.

【3】LysholmJ,GillquistJ.evaluationofK