歐陽文創編歐陽文創編歐陽文創編歐陽文創編肝性腦病搶救應急預案時間：2021.03.12時間：2021.03.12創作：歐陽文Ⅰ．規程一、及時診斷：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現一系列肝性腦病表現：精神、神經異常征象，如意識改變、睡眠倒錯、撲翼樣震顫、昏迷等。3脈通路，保持呼吸道通暢，吸氧。4因，予以抽血血常規、電解質等。二、一般護理措施：對肝性腦病病人要設專人護理，床上安床擋，躁動者用約束帶，以保證病人的安全，對牙關緊閉、抽搐者，可用開口器牙墊，防治舌后墜。40ml酰谷酰氨0.8g、鳥氨酸10g（分別）5%萄糖溶液中靜滴。必要時可重復使用。四、糾正氨基酸失衡：使用支鏈氨基酸注射液（復方氨6AA250ml（如食醋）清潔灌腸或乳果糖保留灌腸（鹽水。可以通過口服乳果糖（15ml，2/日）PH口服新霉素抑制腸道菌叢；六、飲食和營養：限制蛋白質的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴重時，應予無蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素（包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族維生素）及葉酸，昏迷患者應禁食水，予以靜脈補充營養。七、應積極防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿劑及大量排放腹水，禁用麻醉劑及鎮靜劑（如嗎啡等糾正水電解質失調；禁用含氨物質，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥物。八、對癥治療：1、保護腦細胞可用冰枕或冰帽降溫。2、防止腦水腫可用甘露醇（150ml，q6h）等脫水。3、防止出血：奧美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質和酸堿平衡。5、預防感染的發生，可使用抗生素。6、防止腎衰竭：維持血壓穩定，保持腎臟血供。昏迷患者搶救原則：1、 首先進行簡單的病史收集（發病緩急、伴隨癥狀、既往健康狀況、服藥史、環境和昏迷地點，以及生命體（體溫脈搏呼吸血壓瞳孔等的特點迅速判斷患者昏迷的原因，及昏迷的程度2、 上心電監護，監測生命體征，并做好記錄3、 保持呼吸道通暢，開放氣道、頭偏向一側、吸痰給氧。有呼吸、心跳停止者，立即給予心肺復蘇4、 迅速建立靜脈通路，用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規標本：血常規、肝腎功能、電解質、心肌酶血氨等，監測快速血糖。5、針對病因進行搶救、治療。若不能快速明確因者，先給予最基本的搶救，生命體征平穩后，再次檢查病人，送患者完善相關檢查（CT等）6、昏迷患者護理常規（1）專人護理，嚴密觀察病情，備好一切用物，以免延誤搶救（2）患者宜取平臥或側臥位，頭偏向一側，隨（3）加強基礎護理抗休克搶救應急預案Ⅰ．規程一、緊急處理1、迅速而有重點地進行病史的詢問、體檢，盡可能明確休克的原因，進行病因治療。2、吸氧，如出現喉梗阻，需作氣管切開。3、靜脈補液，以復方氯化鈉液或5%葡萄糖液為宜，重者靜脈切開，并及時測量中心靜脈壓，以確定輸液速度和量。4、觀察尿量，每小時測定尿量，了解臟器血流變化。5、休克伴有低溫者，需注意保暖，高熱者，需配合物理降溫或藥物降溫。二、縮血管藥物與擴血管藥物的應用在休克早期多應用縮血管藥物，適用于因動脈血管功能障礙引起的循環衰竭。因血容量不足，輸血、補液有暫時升血壓作用，可作為改善心、腦等臟器血循環的急救措施。休克后期多選用擴血管、改善微循環藥物，改善微循環和組織缺氧狀態，但使用前必須補足血容量。1、常用的縮血管藥物：多巴胺（2-10ug/h）等加入葡萄糖中靜滴。2、常用的擴血管藥物：異丙腎上腺素、阿托品、654-2、苯芐胺、氯丙嗪等。三、腎上腺素皮質激素的應用腎上腺素皮質激素對改善機體的反應能力，抑制機體對炎癥的反應有一定的價值，較常用于感染性、過敏性和創傷性休克。（200~500mg/日（20~40mg/日）3四、糾正水與電解質紊亂及酸堿平衡失調臨床上常見低鈉、低鉀、高鉀和代謝性酸中毒。五、糾正血容量根據出血休克用、出血性休克不同分別補充血容量，同時參考中心靜脈壓的變化決定補液量。六、動脈輸血當大出血引起的嚴重休克，在靜脈輸血無效時使用動脈輸血。藥物過敏性休克搶救應急預案Ⅰ．規程一、立即停藥，病人平臥，就地搶救，分秒必爭。0.10.05~0.1ml20~305mg200~300mg5~10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪25~50mg40mg四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內關等穴位。五、經上述處理后病情仍不見好轉，血壓不回升，需擴阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸抑制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必要時實施人工呼吸或行使氣管切開術。七、心跳驟停，可行使心內注射或胸外心臟按壓。0.5~1ml九、在搶救同時，密切注意病情，如意識狀態、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據病情變化采取相應的急救措施。上消化道大出血病人應急預案Ⅰ．規程一、保持安靜，病人入院后立即安置搶救室，絕對臥床休息，減少探視，避免不必要的搬動，以免加重出血，并注意保暖。二、迅速補充血容量：快速建立靜脈通路，急查血型交叉配血試驗，通知血庫備血，盡快輸血。先輸入止血劑和抗休克藥物，補液量根據失血量多少而定。輸液速度宜快，但應避免因輸血、輸液量過多過快而引起急性肺水腫，對老年或心血管疾病患者尤應注意，必要時根據中心靜脈壓監測來調整輸液量。三、徹底清除呼吸道分泌物，嘔血時將頭偏向一側，避免嘔吐物吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，必需時用電動吸引器徹底清除口腔內血液及呼吸道分泌物。四、吸氧：上消化道出血病人應給予低流量氧氣吸入，尤其休克患者要迅速采取頭低腳高位，同時給氧氣吸入。五、止血：根據出血的原因和病情進展，迅速有效的采取各種止血措施。立即使用垂體后葉素（0.1-0.1mg/min、善寧或施他寧（3000ug/12h250ug5min）止血治療，酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸，加入補液中滴注；口服去甲腎上腺素60ml）胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射硬化劑，如乙氧硬化醇作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血；必要時可使用置入三腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用Ｈ2－受體阻滯劑西米替丁600mg靜滴；或質子泵抑制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg靜推。七、預防感染治療：根據患者病情需要，適當選擇抗生素預防感染治療。八、短時間內大量出血，持續輸血800mL以上而不能維持循環穩定者，近期內反復大量嘔血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因難以確定而繼續大出血者，要行手術治療。心肺復蘇術Ⅰ．規程因藥物中毒、過敏等原因致心臟驟停時，須立即采取心肺復蘇術，切忌觀望等待，以免貽誤時機。心肺復蘇術應按以下步驟進行。一、判斷心臟驟停病人有突然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失等即可確立診斷，不必等待心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高下肢，解開衣領、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監護儀，通知麻醉插管，通知上級醫生，注意與下面步驟同時進行，切不可因此延誤治療搶救時間。3、心前區捶擊（拳擊120～30cm2～34、胸外心臟按壓：先在病人的背部墊一塊木板；2/31/3一掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應加壓于病人胸部，按壓時兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下壓3～4cm，然后放松，掌跟不離開胸壁。4）按壓次數：60～80次/分，開始2～3min，可達100次/分。5、人工呼吸：后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用行回縮而將氣體排出，如此反復進行，16～18/分。口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采用口-呼吸。4～5126、藥物治療：0.5～1mg5～10min1（1mg1m100mg（3mg0.375mg）可酌情使用。利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：250～3000.5～1mg室停搏，無效室性自主心律，可采用人工起博器治療。三、心臟復跳后的處理：1、治療原發病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環4、維持呼吸功能，必要時可用呼吸機治療。5、防止再度發生心臟驟停6、防止腦水腫、腦損傷7、防止急性腎功能衰竭8、防止繼發感染。急性腎功能衰竭應急預案Ⅰ.規程：一、定義：急性腎功能衰竭是指各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征。其標志是少尿、氮質血癥、水電解質和酸堿平衡紊亂。二、急救規程：1成腎功能損害的藥物。2、少尿期的治療：500-1000kcal/日為上限。（300-400ml，與體溫、室溫等有關）-內生水量（常。歐陽文創編歐陽文創編高鉀血癥的處理：5%250ml10ml16-20U25100ml/日；透析；限制飲食中的鉀含量。>25~50ml/h速尿（呋塞米200m，1-25）糾正酸中毒和抗感染。6）血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療原則，可以采用口服，隨病情好轉逐漸減少。2）控制氮質血癥：已透析者應繼續透析。藥物中毒搶救應急預案Ⅰ．規程：下胃管洗胃取標本送檢.

組織搶救 下醫囑骨髓抑制搶救應急預案迅Ⅰ．規程清水為主，反復 洗胃完畢由明確診斷 洗胃總量不應于 管注入50％硫

觀察病情記錄病史記病程記錄100－250mg，IV于

－50ml撥管整理物品衛歐陽文創編

安定劑類中毒：美解眠50ml，IVVitB6200-600mg，VDCO中毒：氯酯醒250ml，IM；高血氧倉乙醇中毒：利他林10－20mg歐陽文創編歐陽文創編歐陽文創編歐陽文創編1.5×109/L0.5×109/L/缺乏合并體溫升高（單次口38.3℃38℃1）為發熱性粒G－CSF一旦發生粒細胞缺乏癥，需立即處理，要點如下：1、停用引起或可能引起粒細胞缺乏的各種藥物及治療。2外陰等易感部位的局部清洗。3、嚴格、全面的體格檢查，肝腎功能、電解質監測周；監測血象（1/1－2。4、發熱性粒細胞減少癥應積極尋找感染部位，及時行咽拭子．血液、尿液、大便和痰液等細菌培養，對有靜脈置管者應取置管部位分泌物進行培養，必要時拔出深靜脈置管。如有呼吸道癥狀應行胸片檢查。5、經驗性靜脈使用抗生素治療發熱性粒細胞減少癥。選擇抗生素種類的依據和治療原則如下：①．患者的一般狀況、肝腎功能、預期白細胞下降的程度和持續時間；②．可能的感染器官或部位；③．既往使用抗生素的情況④．廣譜抗生素或聯合應用抗生素。單藥使用時推薦頭/聯合用藥可選用頭孢類聯合喹諾酮類/氨基糖甙類，或青霉素/氨基糖甙類；必要時可聯合抗厭氧菌抗生素。⑤．抗生素用藥時間不宜過短，待體溫正常3天以上，粒細胞上升至1.0×109／L后，方可停藥。63包括血、體液及各種分泌物培養（細菌及霉菌）7、廣譜抗生素使用3－5天后，應預防性使用抗霉菌藥物；疑有深部霉菌病時，需用有效的抗霉菌藥