耳眩暈（梅尼埃病）中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中XX醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（2012）擬定。（1）眩暈（天旋地轉(zhuǎn)感）反復(fù)發(fā)作兩次或以上每次持續(xù)20min至12h。（2）眩暈發(fā)作時患耳伴有耳鳴、耳脹及（波動性）聽力下降。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）參考《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》擬定：有2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h;病程中至少有一次純音聽閾測試患耳為感音神經(jīng)性聽力下降;患耳聽力下降為波動性，伴有耳鳴和（或）耳悶脹感。排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性耳聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。（2）臨床分期根據(jù)患者最近6個月內(nèi)聽力最差時0.5kHz、1.0kHz及2.0kHz純音的平均聽閾進(jìn)行分期。若考慮雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。一期：平均聽閾≤25dBHL；二期：平均聽閾為26～40dBHL；三期：平均聽閾為41～70dBHL；四期：平均聽閾>70dBHL。注：①梅尼埃病的診斷和鑒別診斷必須依據(jù)完整詳實的病史調(diào)查和必要的聽一—平衡功能檢查、影像學(xué)檢查等；②如梅尼埃病患者合并其他不同類型的眩暈疾病，則需分別做出多個眩暈疾病的診斷；③部分患者的耳蝸癥狀和前庭癥狀可能不是同時出現(xiàn)，中間有可能間隔數(shù)月至數(shù)年。（3）疑似診斷①2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至24h。②患耳有波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。（二）證候診斷參考中XX醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（2012）擬定。1.風(fēng)熱外襲證：突發(fā)眩暈，如立舟船，惡心嘔吐，或伴耳鳴耳聾；伴有鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，發(fā)熱惡風(fēng)；舌淡或紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。2.肝陽上擾證：眩暈每因情緒波動而發(fā)，或耳鳴耳聾；心煩易怒，急躁，面紅目赤，口苦咽干，胸脅苦滿，頭痛；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3.痰濁中阻證：眩暈，伴頭重如裹，惡心嘔吐較劇烈，痰涎多，或伴耳鳴耳聾；胸悶不舒，頭額脹滿，納呆倦怠；舌淡，苔白膩，脈弦滑。4.寒水上泛證：眩暈，或耳鳴耳聾；發(fā)作時心下悸動，惡心嘔吐，或頻頻嘔吐清涎，畏寒，肢體不溫，腰痛背冷，夜尿清頻，精神萎靡；舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)弱。5.髓海不足證：眩暈頻繁發(fā)作，發(fā)作時耳鳴較甚，耳聾；腰膝酸軟，失眠多夢，記憶力下降，五心煩熱；舌質(zhì)嫩紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。6.上氣不足證：眩暈勞累易發(fā)，或耳鳴、耳聾；發(fā)作時面色蒼白，唇甲不華，神疲思睡，少氣懶言，動則喘促，心悸；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治法參考中XX醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》（2012）擬定。（一）辨證論治1.風(fēng)熱外襲證治法：疏風(fēng)散熱推薦方藥：桑菊飲（《溫病條辨》）加減。桑葉、菊花、連翹、桔梗、杏仁、甘草、薄荷、蘆根等加減.2.肝陽上擾證治法：平肝潛陽推薦方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、梔子、夜交藤、茯神、益母草。3.痰濁中阻證治法：化痰熄風(fēng)推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）合澤瀉湯（《金匱要略》）加減。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、甘草、生姜、大棗、澤瀉。4.寒水上泛證治法：溫陽利水5.髓海不足證治法：滋補腎陰推薦方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加減。熟地黃、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菊花。6.上氣不足證治法：健脾益氣推薦方：歸脾湯（《濟生方》）加減。人參、白術(shù)、黃芪、茯神、龍眼肉、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草、生姜、大棗。各證型兼夾瘀者可視具體病情加，桃仁，赤芍等活血化瘀類藥物。（二）其他中醫(yī)特色治療1.針灸療法（1）體針取百會、頭維、風(fēng)池、風(fēng)府、神門、內(nèi)關(guān)為主穴，合谷、外關(guān)、豐隆、中脘、解溪、行間、俠溪、肝俞、腎俞、命門、三陰交、關(guān)元、足三里、脾俞、氣海等為配穴。實證用瀉法，虛證用補法。（2）耳針、耳穴貼壓取腎、肝、脾、內(nèi)耳、神門、皮質(zhì)下、交感等穴，每次2～3穴；或行耳穴貼壓。（3）頭皮針取雙側(cè)暈聽區(qū)，每日1次。（4）穴位注射可取足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池、翳風(fēng)等穴，每次取2～3穴。2.艾灸療法取百會穴艾灸，適用于虛證患者。3.運動康復(fù)運動康復(fù)：可根據(jù)患者實際情況采用前庭康復(fù)保健操（有視頻），耳鳴保健操（有視頻）、走路、慢騎車、太極拳、八段錦等方法。4.護(hù)理調(diào)攝要點（1）飲食調(diào)理：適宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐；發(fā)作期患者限制水和鹽的攝入；忌食辛辣、煙酒、濃茶、咖啡制品。（2）情志調(diào)理：①重視情志護(hù)理，避免情志刺激。②加強疾病常識宣教，正確認(rèn)識疾病，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。三、療效評價（一）中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）》中的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈癥狀完全消失或基本消失；顯效：眩暈癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：眩暈癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：眩暈無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。眩暈療效評定采用《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)得分值將眩暈控制程度分為5級：A級，0分（完全控制）；B級1-40分（基本控制）；C級，41~80分（部分控制）；D級，81~120分（未控制）；E級，>120分（加重）。2.眩暈發(fā)作的嚴(yán)重程度及對日常生活的影響；從輕到重，劃分為5級：0分，活動不受眩暈影響；1分，輕度受影響，可進(jìn)行大部分活動；2分，中度受影響，活動需付出巨大努力；3分，日常活動受限，整日臥床或無法進(jìn)行絕大多數(shù)活動。（三）聽力療效評定以治療前6個月最差一次純音測聽0.5、1.0、2.0KHz的平均聽閾減去治療后18-24個月期間最差一次的相應(yīng)頻率平均聽閾進(jìn)行評定：A級：改善>30dBHL或各頻率聽閾<20dBHL；B級：改善15-30dBHL；C級：改善0-14dBHL；D級：改善<0dBHL。雙側(cè)梅尼埃病，應(yīng)分別進(jìn)行聽力評定。牽頭分會：中XX醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會牽頭人：陳文勇（XX省中醫(yī)院）主要完成人：陳文勇（XX省中醫(yī)院）李松鍵（XX省中醫(yī)院）劉蓬（XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院）冷輝（XX省中醫(yī)院）謝慧（XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）附表:眩暈障礙量表（dizzinesshandicapinventory，DHI）注：此問卷評估您出現(xiàn)頭暈或平衡障礙時的嚴(yán)重程度。請在每個問題后選擇是/否，或者有時，并將自己所選答案的序號A/B/C填寫在題后的單元格內(nèi)。根據(jù)您自己在眩暈或平衡障礙發(fā)生時的情況進(jìn)行回答。項目眩暈障礙量表DHI分值P1向上看會加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時E2您是否會因為眩暈或平衡障礙而感到失落？A.是B.否C.有時F3是否會因為眩暈或平衡障礙而限制您的工作或休閑旅行？A.是B.否C.有時P4在超市的貨架道中行走會加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時F5是否會因為眩暈或平衡障礙，使您上下床有困難？A.是B.否C.有時F6是否會因為眩暈或平衡障礙限制了您的社交活動，XX出去晚餐，看電影，跳舞或聚會？A.是B.否C.有時F7是否會因為眩暈或平衡障礙使您閱讀有困難？A.是B.否C.有時P8進(jìn)行劇烈活動時，XX運動、跳舞；或者做家務(wù)，XX掃除，放置物品會加眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時E9是否會因為眩暈或平衡障礙，使您害怕在沒有人陪伴時獨自在家？A.是B.否C.有時E10是否會因為眩暈或平衡障礙，使您在他人面前感到局促不安？A.是B.否C.有時P11做快速的頭部運動是否會加重眩暈或平衡障礙？A.是B.否C.有時F12是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您恐高？A.是B.否C.有時P13在床上翻身會加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時F14是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您做較重的家務(wù)或體力勞動時感到有困難？A.是B.否C.有時E15是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您害怕別人誤認(rèn)為您是喝醉了？A.是B.否C.有時F16是否會因為眩暈或平衡障礙，使您無法獨立完成工作？A.是B.否C.有時P17在人行道上行走會加重眩暈或平衡障礙嗎？A.是B.否C.有時E18是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您很難集中精力？A.是B.否C.有時F19是否會因為眩暈或平衡障礙，使您夜間在房子里行走有困難？A.是B.否C.有時E20是否會因為眩暈或平衡障礙，而害怕獨自在家？A.是B.否C.有時E21是否會因為眩暈或平衡障礙，而感到自己有殘疾？A.是B.否C.有時/r/