小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy編輯ppt小兒液體療法

InfantileLiquidTherap1目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點

熟悉小兒水、電解質和酸堿失衡的病理生理

掌握小兒水、電解質和酸堿平衡紊亂的臨床表現

掌握液體療法常用溶液的組成及配制方法

掌握小兒腹瀉的液體療法

編輯ppt目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點編輯pp2小兒體液平衡的特點一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細胞外液

細胞內液血漿間質液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～45編輯ppt小兒體液平衡的特點一體液的總量和分布

年齡總量細胞外3編輯ppt編輯ppt4不同年齡組體液分布比例血6%間質37%細胞內35%間質20%間質10~15%間質25%細胞內40%血5%血5%血5%細胞內40%細胞內40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%編輯ppt不同年齡組體液分布比例血間質細胞內間質間質間質細胞內血血血細5小兒體液平衡的特點Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance二體液的電解質組成Electrolytecompositionofbodyfluid

細胞外液ECF:

Na+

、K+、鈣

Mg2+

Cl-，HCO3-

蛋白質Protein

細胞內液ICF:

K+

、鈣

Mg2+

、Na+

、

HPO42-、蛋白質ProteinHCO3-

Cl-編輯ppt小兒體液平衡的特點二體液的電解質組成Elect6三水代謝的特點Watermetabolism

水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7。2、每日排出的水量大包括：①不顯性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液等3、小兒每日保留攝入水分的0.5-3%用于生長發育；4、體液調節功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

小兒體液平衡的特點Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance編輯ppt三水代謝的特點Watermetabolism小兒體液7小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg)<1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-90編輯ppt小兒每日水的需要量年齡8脫水:指水分攝入不足或丟失過多而引起的體液總量(尤其是細胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質的丟失水電解質酸堿平衡紊亂編輯ppt脫水:指水分攝入不足或丟失過多而引起的體液總量9Assessmentofachildwithdehydration編輯pptAssessmentofachildwithdeh10

脫水程度：

指因疾病所造成的液體損失量，臨床上常根據患兒的神態、皮膚彈性、眼窩、前囟、眼淚、口唇粘膜和尿量等來估計脫水程度。（具體見下表）水電解質酸堿平衡紊亂編輯ppt脫水程度：水電解質酸堿平衡紊亂編輯ppt11水電解質酸堿平衡紊亂一脫水程度表現程度失水量神態眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有編輯ppt水電解質酸堿平衡紊亂一脫水程度表現程度失水量神態12眼窩凹陷、眼裂不能閉合：編輯ppt眼窩凹陷、眼裂不能閉合：編輯ppt13口唇干燥、皸裂編輯ppt口唇干燥、皸裂編輯ppt14皮膚彈性差，捏起后回縮時間延長。編輯ppt皮膚彈性差，捏起后回縮時間延長。編輯ppt15

水電解質酸堿平衡紊亂脫水性質：

是指體液滲透壓的改變，根據水和電解質損失比例的不同，可分為等滲性（最常見）、低滲性（其次）和高滲性脫水（少見）。編輯ppt水電解質酸堿平衡紊亂脫水性質：編輯ppt16水電解質酸堿平衡紊亂二脫水性質臨床表現脫水性質病因血清納病理生理及臨床特點等滲脫水多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細胞外液量減少，細胞內外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細胞外液明顯減少，易發生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴重高熱、感染多見>150mmol/L細胞內液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕低滲脫水高滲脫水編輯ppt水電解質酸堿平衡紊亂二脫水性質臨床表現病因血清納病理17組織間隙血漿細胞內液正常水平

低滲性脫水電解質損失>水組織間隙血漿細胞內液正常水平

高滲性脫水電解質損失<水組織間隙血漿細胞內液正常水平

等滲性脫水電解質損失與水成比例

脫水征相對重

脫水征相對輕

脫水：臨床表現

編輯ppt正常水平低滲性脫水正常水平高滲性脫水正常水平等滲性脫18水電解質酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代謝性酸中毒Metabolicacidosis（一）發生原因Pathogeny體內堿性物質丟失過多（消化道、腎臟丟失）

酸性代謝產物產生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）

3.攝入酸性物質過多（長期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸或鹽酸賴氨酸、復合氨基酸、水楊酸等）編輯ppt水電解質酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒Metabolicaci19代謝性酸中毒吐瀉攝入不足腸道液體(堿性)丟失熱卡不足脫水血容量↓腎血流量↓組織缺氧脂肪分解↑酸性產物排泄↓酮體生成↑乳酸堆積編輯ppt代謝性酸中毒吐瀉20呼吸深快精神萎靡(Kussmaulsbreathing)煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：編輯ppt呼吸深快精神萎靡代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:21（二）分度輕度：CO2CP：13~18mmol/L

癥狀不明顯。中度：CO2CP：9~13mmol/L

呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L

更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。代謝性酸中毒編輯ppt（二）分度代謝性酸中毒編輯ppt22水電解質酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四低鉀血癥Hypokalemia（一）病因Pathogeny1.攝入不足2.丟失過多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）

3.其他途徑（燒傷、透析治療不當）4.鉀在細胞內外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）

編輯ppt水電解質酸堿平衡紊亂四低鉀血癥Hypokalem23低鉀血癥吐瀉攝入不足腎繼續排鉀含鉀胃腸液丟失缺鉀(鉀總量減少)糾酸后編輯ppt低鉀血癥吐瀉攝入不24（二）臨床表現Clinicalmenifetation1.神經——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹

水電解質酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance編輯ppt（二）臨床表現Clinicalmenifeta253.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導阻滯，

心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍

心電圖，出現U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置4.腎損害:長期低鉀，腎濃縮功能減低，出現多尿水電解質酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance編輯ppt3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導阻26液體療法時常用概念

滲透壓的定義血漿滲透壓范圍280—320mOsm/L

張力的定義與血漿滲透壓的關系編輯ppt液體療法時常用概念滲透壓的定義編輯ppt27液體療法時常用的溶液的張力CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose電解質溶液Electrolytesolution高張等張

3％或10％

NaCl0.9％NaCl5％

NaHCO31.4％NaHCO311.2%乳酸鈉1.87%乳酸鈉編輯ppt液體療法時常用的溶液的張力一非電解質溶液Nonel28液體療法時常用的溶液的張力CommonSolutionofLiquidTherapy10%NaCl0.9%NaCl為1：11的關系

0.1g(1ml)0.9gx100mlx=11同理5%NaHCO31.4%NaHCO3為1：3.5

的關系

11.2%乳酸鈉1.87%乳酸鈉?的關系編輯ppt液體療法時常用的溶液的張力10%NaCl29常用液體編輯ppt常用液體編輯ppt30液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份編輯ppt液體療法時常用的溶液常用混合液Commonmixedso31幾種混合液的簡易配制溶液種類5--10%G.S（ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)張力

2:1

100

6

10

---等張

4：3：2

100

4

6

---2/3張

2：3：1

100

3

5

----1/2張

6:2：1

100

2

3

---1/3張生理維持液

100

2

1.51/3張10%NaCl化0.9%NaCl為1：11的關系5%NaHCO3化1.4%NaHCO3為1：3.5

的關系

編輯ppt幾種混合液的簡易配制溶液種類5--10%G.S10%NaCl32糾正體內已經存在的水、電解質紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質成分恢復正常的生理功能液體療法目的：編輯ppt糾正體內已經存在恢復和維持血容量、滲透壓、恢復正常的液體療法33液體療法是通過補充不同種類的液體來糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈口服途徑：編輯ppt靜脈口服途徑：編輯ppt34

口服補液鹽（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5g

KCl1.5g

葡萄糖20.0g

加水到1000ml其電解質的滲透壓為200mmol/L（2/3張）。應用時一般需要稀釋。1984年改為:NaCl3.5g枸櫞酸鈉2.9g

KCl1.5g葡萄糖20.0g編輯ppt口服補液鹽（ORS）1984年改為:編輯pp35

應用ORS的成果1993年與1960年相比，腹瀉兒童死亡率大大下降：五歲以下兒童死亡率(每千人)嬰兒死亡率(每千人)年代1960199319601993不發達國家282173171111發展中國家21610213769發達國家4310369UNICEF，50周年（1946～1996）成就和挑戰報告編輯ppt應用ORS的成果1993年與1960年相比，腹瀉兒童死亡36口服補液:(oralrehydrationsalt，ORS)

適應癥：1.中度以下脫水、嘔吐不嚴重的患兒。2.用于補充累積損失、繼續損失3.可用于預防腹瀉引起的脫水。

相對禁忌癥:1.中重度脫水或嘔吐劇烈者2.休克、心腎功能不全或其他嚴重并發癥者3.新生兒。

編輯ppt口服補液:(oralrehydrationsalt，OR37ORS機制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯、轉運Na+–葡萄糖載體小腸上皮細胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉運細胞內細胞間隙血液促進Na+、水吸收Na+(鈉泵)細胞間隙(Cl-)滲透壓

水分進入血液編輯pptORS機制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯、轉運Na+–葡萄糖小腸38ORS特性優點：滲透壓接近血漿.Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進Na+及水最大限度的吸收編輯pptORS特性優點：編輯ppt39ORS缺點：

液體張力較高（2/3張）.

不能作為維持液補充.

對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當稀釋).編輯ppt編輯ppt40口服補液鹽（ORS）用法：沖水500ml,2/3張量：輕度50-80ml/kg/中度80-100ml/kg少量多次：10-15ml/次，2-3分鐘一次,8-10小時內喂完脫水糾正后等量水稀釋編輯ppt口服補液鹽（ORS）編輯ppt41靜脈補液編輯ppt靜脈補液編輯ppt42適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(見尿補鉀、見驚補鈣)。三觀察:

尿量(3～4小時增多)

酸中毒(6～12小時糾正)

皮膚彈性(12小時恢復)靜脈補液編輯ppt適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。靜脈補液編輯pp43靜脈補液:累積損失量:從發病到開始治療時的體液丟失量,不同程度脫水丟失量不同繼續損失量：治療開始后每日繼續發生的異常丟失量。生理需要量：為每日共同需要量。因生病,僅補每日基礎代謝需要量即可。編輯ppt靜脈補液:編輯ppt44小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume總量(ml/kg)累積損失量(ml/kg)維持輸入階段繼續損失生理需要(ml/kg)輕90～12030～5010～4060～80中120～15050～10010～4060～80重150～180100～12010～4060～80編輯ppt小兒腹瀉液體療法一定量Volume總量累積損45二定性

Quality脫水種類累積損失量維持輸入階段繼續損失生理需要低滲性脫水4:3:23:2:1～6:2:11:2～1:4等滲性脫水3:2:13:2:1～6:2:11:2～1:4高滲性脫水6:2:13:2:1～6:2:11:2～1:4小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt二定性Quality脫水種類累積損失量46三定速Speed總量Totalvolume累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續損失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt三定速Speed總量累積損失量維持輸入階段2447四休克擴容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速擴容量Volume溶液名稱Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：總量不超過300mlTotalvolume

≤

300ml編輯ppt四休克擴容Shockvolumeexpansi48五代謝性酸中毒的治療Treatmentofmetabolicacidosis

輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。

重度代謝性酸中毒Severemetabolicacidosis：須另加堿性液體處理小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt五代謝性酸中毒的治療Treatmentofme49

糾正酸中毒

輕度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用堿性溶液。按公式計算補堿量：需補5%NaCO3(ml):按CO2CP計:=(40-實測CO2CPvol%)×0.5×體重(kg)

或=(18-實測CO2CPmmol/L)×體重(kg)或按BE計:=

BE(負值）×0.5×體重(kg)或估算:5%NaHCO31ml/kg1.4%NaHCO34ml/kg提高血漿CO2CP1mmol/L(２VoL%)。編輯ppt糾正酸中毒輕度酸中毒如已用2:1或350糾正酸中毒

一般先給計算量的1/2，復查血氣后再調整須用2-3倍的水稀釋,數小時內輸入編輯ppt糾正酸中毒編輯ppt51病兒10kg，CO2CP

：

9mmol/L需補堿ml數(18-9)×10＝90ml的5%NaHCO3編輯ppt病兒10kg，CO2CP：9mmol/L編輯ppt52見尿補鉀（入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音）補鉀濃度0.2～0.3％（不能超過0.3％）每日補鉀總量靜滴時間不應短于8小時補鉀療程至少3日,一般4-6日能口服時可改為口服補充低鉀血癥的治療Treatmentofhypokalemia編輯ppt見尿補鉀（入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音）低鉀血癥的治療T53缺鉀程度缺鉀總量若分3日補足不能進食50mg/kg/d輕度(血鉀3-4mmol/L)300mg/kg100mg/kg/d

中度(血鉀2-3mmol/L)600mg/kg200mg/kg/d重度(血鉀1-2mmol/L)900mg/kg300mg/kg/d

低鉀血癥的治療Treatmentofhypokalemia編輯ppt缺鉀程度541．補鈣:

補液過程中如出現驚厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸鈣5～l0ml。2．補鎂:

在補鈣后手足搐搦不見好轉反而加重時要考慮低鎂血癥，可測定血鎂濃度。同時用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，癥狀消失后停用。3．補充維生素B1:其他處理

編輯ppt1．補鈣:其他處理

編輯ppt55補液適當:

補液后4小時內尿量增加，6-12h酸中毒糾正,12h內皮膚彈性恢復含鈉液偏低:

若出現水腫尿少含鈉液偏高:

尿量多而脫水未糾正

低鉀:

軟弱無力，腹脹

速度過快:

煩躁不安、脈搏加速，呼吸困難臨床實行液體療法應密切觀察上述變化有不當應立即糾正。補液療效觀察編輯ppt補液適當:補液后4小時內尿量增加，6-12h56第2天及以后的補液脫水未糾正者:按第1天補液的方法重新計算補充。需根據病情輕重估計脫水情況來決定補液量，繼續損失明顯者:一般只需補充繼續損失量和生理需要量。兩部分液體于12～24小時內均勻輸入。脫水已基本糾正者:改口服補液。仍要注意繼續補鉀和糾正酸中毒的問題。編輯ppt第2天及以后的補液脫水未糾正者:按第1天補液的方法重新計算57患兒1歲，11月因“大便次數增多2天”入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內容物。發熱，昨天至今排尿3次，量少。T38℃,體重9kg。精神萎靡，哭無淚。前囟凹陷，唇干燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無羅音。心率130次/分，心音低鈍，無雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。四肢冷。檢查？診斷？治療（液體療法）？病例:編輯ppt患兒1歲，11月因“大便次數增多2天”入院。排蛋花湯樣大便，58病例:1歲腹瀉患兒,體重9kg.檢查:糞常規鏡檢:未見紅白細胞.

血生化(mmol/L)：Na125,CO2CP11,K3.0診斷:嬰兒腹瀉.(輪狀病毒腸炎？)

重度低滲性脫水.

代謝性酸中毒(中度).

低鉀血癥(輕度).治療:第1天的補液方案。編輯ppt病例:1歲腹瀉患兒,體重9kg.編輯ppt59診斷: 嬰兒腹瀉.(輪狀病毒腸炎？)

重度低滲性脫水.

代謝性酸中毒(中度).

低鉀血癥(輕度).治療:

第1天的補液方案。編輯ppt診斷:編輯ppt60第1天的補液具體方案擴容階段:定量:20ml×9kg=180ml定性:2生理鹽水120ml11.4%碳酸氫鈉溶液60ml簡方:5%GS180ml+10%NaCl11ml+5%NaHCO317ml定速:在0.5-1.0小時內輸入編輯ppt第1天的補液具體方案擴容階段:編輯ppt61第1天的補液具體方案累積損失量:定量:100ml×9kg=900ml900ml-180ml=720ml定性:4生理鹽水320ml35%葡萄糖溶液240ml21.4%碳酸氫鈉溶液160ml簡方:5%GS720ml+10%NaCl29ml+5%NaHCO345ml定速:在8小時內輸入編輯ppt第1天的補液具體方案累積損失量:編輯ppt62第1天的補液具體方案繼續損失量:定量:20ml×9kg=180ml定性:35%葡萄糖溶液90ml2生理鹽水60ml11.4%碳酸氫鈉溶液30ml簡方:5%GS180ml+10%NaCl5ml+5%NaHCO38ml定速:和生理需要一起在后16小時內輸入編輯ppt第1天的補液具體方案繼續損失量:編輯ppt63第1天的補液具體方案生理需要量:定量:80ml×9kg=720ml定性:1生理鹽水240ml25%葡萄糖溶液480ml簡方:5%GS720ml+10%NaCl22ml定速:和繼續損失一起在后16小時內輸入編輯ppt第1天的補液具體方案生理需要量:編輯ppt64第1天的補液具體方案糾酸需要量:在累積損失量和繼續損失量共補充1.4%碳酸氫鈉溶液230ml，相當于5%碳酸氫鈉溶液64ml，患兒體重為9Kg，可提高二氧化碳結合力7mmol/L，即補充混合液后二氧化碳結合力可恢復到18mmol/L，酸中毒己糾正。編輯ppt第1天的補液具體方案糾酸需要量:編輯ppt65第1天的補液具體方案補鉀需要量:經過補充累積損失量，患兒的尿量已增多，這時應該補鉀，每天補10%氯化鉀2ml/kg，加在繼續損失量和生理需要量中補充，濃度(10%×2×9)×100%/(180+720)=0.2%，在正常的補鉀濃度范圍內，故可以全部加在繼續損失量和生理需要量中補充。編輯ppt第1天的補液具體方案補鉀需要量:編輯ppt66思考題:病例討論

夏季，一6個月患兒吐、瀉3天，大便10～15次/天，呈蛋花湯樣，腥臭，尿量極少，皮膚彈性差，可見花紋，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細胞，血清鈉135mmol/L。體重8kg。1.請給出較完全的診斷；2.該患兒腹瀉的病原以哪一種致病微生物所致的可能性較大？3.對該患兒行靜脈補液，應當如何補給？4.何時可改為口服補液編輯ppt思考題:病例討論

夏季，一6個月患兒吐、瀉3天，大便10～167謝謝!編輯ppt謝謝!編輯ppt68細胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細胞內轉移—腦細胞內水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿低滲性脫水編輯ppt細胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細胞內轉移—腦細胞內水腫低滲69

高滲性脫水

細胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細胞內向細胞外轉移

細胞內液量明顯減少細胞外液量部分補償

細胞內脫水循環障礙癥狀不明顯皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥編輯ppt高滲性脫水細胞外液量下降﹢滲70小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy編輯ppt小兒液體療法

InfantileLiquidTherap71目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點

熟悉小兒水、電解質和酸堿失衡的病理生理

掌握小兒水、電解質和酸堿平衡紊亂的臨床表現

掌握液體療法常用溶液的組成及配制方法

掌握小兒腹瀉的液體療法

編輯ppt目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點編輯pp72小兒體液平衡的特點一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細胞外液

細胞內液血漿間質液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～45編輯ppt小兒體液平衡的特點一體液的總量和分布

年齡總量細胞外73編輯ppt編輯ppt74不同年齡組體液分布比例血6%間質37%細胞內35%間質20%間質10~15%間質25%細胞內40%血5%血5%血5%細胞內40%細胞內40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%編輯ppt不同年齡組體液分布比例血間質細胞內間質間質間質細胞內血血血細75小兒體液平衡的特點Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance二體液的電解質組成Electrolytecompositionofbodyfluid

細胞外液ECF:

Na+

、K+、鈣

Mg2+

Cl-，HCO3-

蛋白質Protein

細胞內液ICF:

K+

、鈣

Mg2+

、Na+

、

HPO42-、蛋白質ProteinHCO3-

Cl-編輯ppt小兒體液平衡的特點二體液的電解質組成Elect76三水代謝的特點Watermetabolism

水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7。2、每日排出的水量大包括：①不顯性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液等3、小兒每日保留攝入水分的0.5-3%用于生長發育；4、體液調節功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。

小兒體液平衡的特點Characteristic

of

Infantile

Body

Fluid

Balance編輯ppt三水代謝的特點Watermetabolism小兒體液77小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg)<1歲120-1601-3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-90編輯ppt小兒每日水的需要量年齡78脫水:指水分攝入不足或丟失過多而引起的體液總量(尤其是細胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質的丟失水電解質酸堿平衡紊亂編輯ppt脫水:指水分攝入不足或丟失過多而引起的體液總量79Assessmentofachildwithdehydration編輯pptAssessmentofachildwithdeh80

脫水程度：

指因疾病所造成的液體損失量，臨床上常根據患兒的神態、皮膚彈性、眼窩、前囟、眼淚、口唇粘膜和尿量等來估計脫水程度。（具體見下表）水電解質酸堿平衡紊亂編輯ppt脫水程度：水電解質酸堿平衡紊亂編輯ppt81水電解質酸堿平衡紊亂一脫水程度表現程度失水量神態眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有編輯ppt水電解質酸堿平衡紊亂一脫水程度表現程度失水量神態82眼窩凹陷、眼裂不能閉合：編輯ppt眼窩凹陷、眼裂不能閉合：編輯ppt83口唇干燥、皸裂編輯ppt口唇干燥、皸裂編輯ppt84皮膚彈性差，捏起后回縮時間延長。編輯ppt皮膚彈性差，捏起后回縮時間延長。編輯ppt85

水電解質酸堿平衡紊亂脫水性質：

是指體液滲透壓的改變，根據水和電解質損失比例的不同，可分為等滲性（最常見）、低滲性（其次）和高滲性脫水（少見）。編輯ppt水電解質酸堿平衡紊亂脫水性質：編輯ppt86水電解質酸堿平衡紊亂二脫水性質臨床表現脫水性質病因血清納病理生理及臨床特點等滲脫水多見急性胃腸液丟失130～150mmol/L細胞外液量減少，細胞內外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行多見慢性胃腸液丟失<130mmol/L細胞外液明顯減少，易發生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴重高熱、感染多見>150mmol/L細胞內液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕低滲脫水高滲脫水編輯ppt水電解質酸堿平衡紊亂二脫水性質臨床表現病因血清納病理87組織間隙血漿細胞內液正常水平

低滲性脫水電解質損失>水組織間隙血漿細胞內液正常水平

高滲性脫水電解質損失<水組織間隙血漿細胞內液正常水平

等滲性脫水電解質損失與水成比例

脫水征相對重

脫水征相對輕

脫水：臨床表現

編輯ppt正常水平低滲性脫水正常水平高滲性脫水正常水平等滲性脫88水電解質酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代謝性酸中毒Metabolicacidosis（一）發生原因Pathogeny體內堿性物質丟失過多（消化道、腎臟丟失）

酸性代謝產物產生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）

3.攝入酸性物質過多（長期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸或鹽酸賴氨酸、復合氨基酸、水楊酸等）編輯ppt水電解質酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒Metabolicaci89代謝性酸中毒吐瀉攝入不足腸道液體(堿性)丟失熱卡不足脫水血容量↓腎血流量↓組織缺氧脂肪分解↑酸性產物排泄↓酮體生成↑乳酸堆積編輯ppt代謝性酸中毒吐瀉90呼吸深快精神萎靡(Kussmaulsbreathing)煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:7.35~7.45CO2CP:18~27mmol/L(40~60Vol%)BE:±3mmol/L正常值：編輯ppt呼吸深快精神萎靡代謝性酸中毒--臨床癥狀:PH值:91（二）分度輕度：CO2CP：13~18mmol/L

癥狀不明顯。中度：CO2CP：9~13mmol/L

呼吸快，唇櫻紅，精神萎糜。重度：CO2CP：<9mmol/L

更重，嗜睡，昏迷、驚厥、唇紺等。代謝性酸中毒編輯ppt（二）分度代謝性酸中毒編輯ppt92水電解質酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四低鉀血癥Hypokalemia（一）病因Pathogeny1.攝入不足2.丟失過多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）

3.其他途徑（燒傷、透析治療不當）4.鉀在細胞內外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）

編輯ppt水電解質酸堿平衡紊亂四低鉀血癥Hypokalem93低鉀血癥吐瀉攝入不足腎繼續排鉀含鉀胃腸液丟失缺鉀(鉀總量減少)糾酸后編輯ppt低鉀血癥吐瀉攝入不94（二）臨床表現Clinicalmenifetation1.神經——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，嚴重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹

水電解質酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance編輯ppt（二）臨床表現Clinicalmenifeta953.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導阻滯，

心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍

心電圖，出現U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置4.腎損害:長期低鉀，腎濃縮功能減低，出現多尿水電解質酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance編輯ppt3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導阻96液體療法時常用概念

滲透壓的定義血漿滲透壓范圍280—320mOsm/L

張力的定義與血漿滲透壓的關系編輯ppt液體療法時常用概念滲透壓的定義編輯ppt97液體療法時常用的溶液的張力CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose電解質溶液Electrolytesolution高張等張

3％或10％

NaCl0.9％NaCl5％

NaHCO31.4％NaHCO311.2%乳酸鈉1.87%乳酸鈉編輯ppt液體療法時常用的溶液的張力一非電解質溶液Nonel98液體療法時常用的溶液的張力CommonSolutionofLiquidTherapy10%NaCl0.9%NaCl為1：11的關系

0.1g(1ml)0.9gx100mlx=11同理5%NaHCO31.4%NaHCO3為1：3.5

的關系

11.2%乳酸鈉1.87%乳酸鈉?的關系編輯ppt液體療法時常用的溶液的張力10%NaCl99常用液體編輯ppt常用液體編輯ppt100液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份編輯ppt液體療法時常用的溶液常用混合液Commonmixedso101幾種混合液的簡易配制溶液種類5--10%G.S（ml)10%NaCl(ml)5%NaHCO3(ml)10%KCl(ml)張力

2:1

100

6

10

---等張

4：3：2

100

4

6

---2/3張

2：3：1

100

3

5

----1/2張

6:2：1

100

2

3

---1/3張生理維持液

100

2

1.51/3張10%NaCl化0.9%NaCl為1：11的關系5%NaHCO3化1.4%NaHCO3為1：3.5

的關系

編輯ppt幾種混合液的簡易配制溶液種類5--10%G.S10%NaCl102糾正體內已經存在的水、電解質紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質成分恢復正常的生理功能液體療法目的：編輯ppt糾正體內已經存在恢復和維持血容量、滲透壓、恢復正常的液體療法103液體療法是通過補充不同種類的液體來糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂的治療方法。靜脈口服途徑：編輯ppt靜脈口服途徑：編輯ppt104

口服補液鹽（ORS）1967年:ORS成分:NaCl3.5gNaHCO32.5g

KCl1.5g

葡萄糖20.0g

加水到1000ml其電解質的滲透壓為200mmol/L（2/3張）。應用時一般需要稀釋。1984年改為:NaCl3.5g枸櫞酸鈉2.9g

KCl1.5g葡萄糖20.0g編輯ppt口服補液鹽（ORS）1984年改為:編輯pp105

應用ORS的成果1993年與1960年相比，腹瀉兒童死亡率大大下降：五歲以下兒童死亡率(每千人)嬰兒死亡率(每千人)年代1960199319601993不發達國家282173171111發展中國家21610213769發達國家4310369UNICEF，50周年（1946～1996）成就和挑戰報告編輯ppt應用ORS的成果1993年與1960年相比，腹瀉兒童死亡106口服補液:(oralrehydrationsalt，ORS)

適應癥：1.中度以下脫水、嘔吐不嚴重的患兒。2.用于補充累積損失、繼續損失3.可用于預防腹瀉引起的脫水。

相對禁忌癥:1.中重度脫水或嘔吐劇烈者2.休克、心腎功能不全或其他嚴重并發癥者3.新生兒。

編輯ppt口服補液:(oralrehydrationsalt，OR107ORS機制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯、轉運Na+–葡萄糖載體小腸上皮細胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉運細胞內細胞間隙血液促進Na+、水吸收Na+(鈉泵)細胞間隙(Cl-)滲透壓

水分進入血液編輯pptORS機制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯、轉運Na+–葡萄糖小腸108ORS特性優點：滲透壓接近血漿.Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進Na+及水最大限度的吸收編輯pptORS特性優點：編輯ppt109ORS缺點：

液體張力較高（2/3張）.

不能作為維持液補充.

對新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當稀釋).編輯ppt編輯ppt110口服補液鹽（ORS）用法：沖水500ml,2/3張量：輕度50-80ml/kg/中度80-100ml/kg少量多次：10-15ml/次，2-3分鐘一次,8-10小時內喂完脫水糾正后等量水稀釋編輯ppt口服補液鹽（ORS）編輯ppt111靜脈補液編輯ppt靜脈補液編輯ppt112適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(見尿補鉀、見驚補鈣)。三觀察:

尿量(3～4小時增多)

酸中毒(6～12小時糾正)

皮膚彈性(12小時恢復)靜脈補液編輯ppt適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。靜脈補液編輯pp113靜脈補液:累積損失量:從發病到開始治療時的體液丟失量,不同程度脫水丟失量不同繼續損失量：治療開始后每日繼續發生的異常丟失量。生理需要量：為每日共同需要量。因生病,僅補每日基礎代謝需要量即可。編輯ppt靜脈補液:編輯ppt114小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume總量(ml/kg)累積損失量(ml/kg)維持輸入階段繼續損失生理需要(ml/kg)輕90～12030～5010～4060～80中120～15050～10010～4060～80重150～180100～12010～4060～80編輯ppt小兒腹瀉液體療法一定量Volume總量累積損115二定性

Quality脫水種類累積損失量維持輸入階段繼續損失生理需要低滲性脫水4:3:23:2:1～6:2:11:2～1:4等滲性脫水3:2:13:2:1～6:2:11:2～1:4高滲性脫水6:2:13:2:1～6:2:11:2～1:4小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt二定性Quality脫水種類累積損失量116三定速Speed總量Totalvolume累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續損失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt三定速Speed總量累積損失量維持輸入階段24117四休克擴容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速擴容量Volume溶液名稱Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：總量不超過300mlTotalvolume

≤

300ml編輯ppt四休克擴容Shockvolumeexpansi118五代謝性酸中毒的治療Treatmentofmetabolicacidosis

輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。

重度代謝性酸中毒Severemetabolicacidosis：須另加堿性液體處理小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy編輯ppt五代謝性酸中毒的治療Treatmentofme119

糾正酸中毒

輕度酸中毒如已用2:1或3:2:1液者不必再用堿性溶液。按公式計算補堿量：需補5%NaCO3(ml):按CO2CP計:=(40-實測CO2CPvol%)×0.5×體重(kg)

或=(18-實測CO2CPmmol/L)×體重(kg)或按BE計:=

BE(負值）×0.5×體重(kg)或估算:5%NaHCO31ml/kg1.4%NaHCO34ml/kg提高血漿CO2CP1mmol/L(２VoL%)。編輯ppt糾正酸中毒輕度酸中毒如已用2:1或3120糾正酸中毒

一般先給計算量的1/2，復查血氣后再調整須用2-3倍的水稀釋,數小時內輸入編輯ppt糾正酸中毒編輯ppt121病兒10kg，CO2CP

：

9mmol/L需補堿ml數(18-9)×10＝90ml的5%NaHCO3編輯ppt病兒10kg，CO2CP：9mmol/L編輯ppt122見尿補鉀（入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音）補鉀濃度0.2～0.3％（不能超過0.3％）每日補鉀總量靜滴時間不應短于8小時補鉀療程至少3日,一般4-6日能口服時可改為口服補充低鉀血癥的治療Treatmentofhypokalemia編輯ppt見尿補鉀（入院前6小時排尿，膀胱叩診濁音）低鉀血癥的治療T123缺鉀程度缺鉀總量若分3日補足不能進食50mg/kg/d輕度(血鉀3-4mmol/L)300mg/kg100mg/kg/d

中度(血鉀2-3mmol/L)600mg/kg200mg/kg/d重度(血鉀1-2mmol/L)900mg/kg300mg/kg/d

低鉀血癥的治療Treatmentofhypokalemia編輯ppt缺鉀程度1241．補鈣:

補液過程中如出現驚厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸鈣5～l0ml。2．補鎂:

在補鈣后手足搐搦不見好轉反而加重時要考慮低鎂血癥，可測定血鎂濃度。同時用25％MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，癥狀消失后停用。3．補充維生素B1:其他處理

編輯ppt1．補鈣:其他處理

編輯ppt125補液適當:

補液后4小時內尿量增加，6-12h酸中毒糾正,12h內皮膚彈性恢復含鈉液偏低:

若出現水腫尿少含鈉液偏高:

尿量多而脫水未糾正

低鉀:

軟弱無力，腹脹

速度過快:

煩躁不安、脈搏加速，呼吸困難臨床實行液體療法應密切觀察上述變化有不當應立即糾正。補液療效觀察編輯ppt補液適當:補液后4小時內尿量增加，6-12h126第2天及以后的補液脫水未糾正者:按第1天補液的方法重新計算補充。需根據病情輕重估計脫水情況來決定補液量，繼續損失明顯者:一般只需補充繼續損失量和生理需要量