多層螺旋CT血管成像（CTA）

放射科

多層螺旋CT血管成像（CTA）

放射科一、CT血管成像技術001二、CTA與常用的幾種血管成像技術的比較三、CTA臨床應用概況四、各部位動脈解剖五、CTA在疾病診斷中的應用

一、CT血管成像技術001一、CT血管成像技術001（一）、定義：CTA是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎，通過血管注射對比劑（離子型及非離子型含碘對比劑）以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創性血管檢查技術。廣義，CTA包括CT動脈成像技術（CTA）、CT靜脈成像技術（CTV）及CT微循環成像技術（CT灌注CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術。今天我們主要介紹的是CT動脈成像。一、CT血管成像技術001（一）、定義：CTA是以螺旋CT（二）基本原理：CT血管成像技術是經靜脈注射對比劑，001利用螺旋CT在受檢者靶血管內對比劑充盈的高峰期（理想狀態是處于高峰期，而且興趣區內血管腔對比劑充盈均勻，處于平臺期）進行連續的原始數據容積采集，然后運用計算機的后處理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。（二）基本原理：CT血管成像技術是經靜脈注射對比劑，001利（三）、影響CTA血管成像質量要素0011、靜脈內對比劑團注的選擇：對比劑濃度350或370Img/ml對比劑注射速率3-4ml/s、注射對比劑后的掃描時間：顱腦18－20s,頸動脈10－15s,主動脈20－25s，門靜脈50－55s,下腔靜脈60－70s，或使用造影劑跟蹤出發掃描技術進行掃描。病人血管的個體差異及掃描醫師的經驗及設置。2、掃描參數的選擇：掃描采集層厚2－3mm,螺距3或3.5，掃描時盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔縮小為0.5或13、后處理技術：多平面重建技術（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內鏡顯示（VE）。（三）、影響CTA血管成像質量要素001（四）常用圖像后處理方法001

1、多方位重組（MPR）：即利用三維重組技術對CT掃描后采樣獲得的數據進行任意方位的斷層圖像重組。包括平面重組和曲面重組，主要用于觀察血管的比鄰關系和將迂曲的血管在同一圖像上顯示。（四）常用圖像后處理方法001

1、多方位重組（MPR）MPR顯示胸主動脈MPR顯示胸主動脈

MPR顯示椎動脈MPR顯示椎動脈MPR顯示腹主動脈及左側髂總動脈001MPR顯示腹主動脈及左側髂總動脈0012、最大密度投影（MIP）：001是把掃描后的三維數據疊加起來，以操作者選定的方向作為投影線，在該投影線方向，三維數據中的最高密度體素投影到一個二維數據中，其余體素則被刪除。MIP可以從任意角度投影。主要用于觀察血管鈣化情況。2、最大密度投影（MIP）：001顱內血管顱內血管胸腹部血管001胸腹部血管001腹部及盆部血管001腹部及盆部血管001盆部及大腿血管001盆部及大腿血管001四肢血管001四肢血管0013、容積再現重組（VR）：首先確定掃描容積內像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同的組織，然后計算每個像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內的各種結構。主要以三維立體觀察血管情況。0013、容積再現重組（VR）：腦底動脈環腦底動脈環頸部血管頸部血管

胸、腹部血管胸、腹部血管4.表面遮蓋法重建技術（SSD）：001其作用同VR，但是三維立體空間效果不如VR，容易丟失部分原始數據，優勢會出現假象，現在較少應用。4.表面遮蓋法重建技術（SSD）：001二、CTA與常用的幾種血管成像技術的比較001二、CTA與常用的幾種血管成像技術的比較001（一）CTA與DSA比較

（一）CTA與DSA比較

（二）CTA與MRA比較（二）CTA與MRA比較（三）CTA與超聲多普勒比較（三）CTA與超聲多普勒比較三、CTA臨床應用概況001（一）CTA的適應癥、禁忌癥1、CTA檢查適應癥：動脈血管多層螺旋CT血管成像技術已經很成熟，總體來說全身各大臟器的血管都可以進行CTA檢查。大臟器血管可以顯示3－4級分支水平，肺動脈甚至可以顯示更細分支。在許多血管性病變的檢查方式中甚至可以取代DSA有望成為新的金標準。2、CTA的禁忌癥（1）碘對比劑禁忌癥的病人，如碘過敏、甲亢未控制、嚴重腎功能不全等。（2）不適合X線檢查的人群,如孕婦。（3）對一些對碘對比劑高風險人群，要在醫療評估及做好相應預防措施后實施。如過敏體質、過高的高血壓、血清肌酐水平過高、充血性心力衰歇等。三、CTA臨床應用概況001（一）CTA的適應癥、禁忌癥（二）CTA在全身各部位的臨床應用0011、頭頸部診斷作用：動脈瘤、動脈畸形、動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈狹窄、腫瘤供血等。部分甚至可以取代DSA的作用。限度：直徑小于2mm的動脈瘤敏感性較低，約50％2、冠狀動脈診斷作用：冠狀動脈鈣化評分、冠狀動脈變異、狹窄或梗阻，心功能評價。限度：16排螺旋CT機為冠狀動脈入門機型，64排螺旋CT機為常規機型。檢查控制好心率、呼吸頻度等對成像質量很重要。（二）CTA在全身各部位的臨床應用0013、心臟診斷作用：先天性心臟病（房、室缺）、大血管畸形、肺循環異常（充血、瘀血、肺水腫）。限度：由于心搏及CT分辨率影響，較小的心內結構缺損難于顯示；對于瓣膜的運動沒有超聲顯示直觀。4、肺血管診斷作用：肺動脈、靜脈及支氣管動脈異常（動靜脈畸形、肺動脈栓塞、血管瘤等）、肺腫瘤供血情況。限度：6級以下的肺動脈顯示不良。3、心臟5、肝臟血管診斷作用：肝動脈血管畸形、肝癌術前評價、肝切除、肝灌注化療前計劃、各種原因所致門靜脈擴張治療前評價、肝臟移植前供體的篩選和受體血管評價、移植后并發癥的隨訪、門脈高壓及其側支循環和門靜脈栓塞等。限度：由于掃描速度及空間分辨率的限制，肝動脈遠端細小分支及門靜脈、肝靜脈三級以下的顯示欠佳。5、肝臟血管6、腎和腸系膜血管診斷作用：腎動脈變異、腎動脈與周圍組織器官的關系、腎血管基礎病變和量化腎動脈狹窄（可用于狹窄疑似病例的篩查）、腎動脈狹窄內支架置入術后的隨訪、腎移植前風險評估及移植后療效評價的常規檢查。腸系膜血管栓塞、血管異常（動脈瘤、動靜脈瘺等）、血管壓迫等。限度：腎、腸系膜上動脈2－3級顯示良好，4級約50%的顯示率。嚴重腎功能不全，碘對比劑使用受限。6、腎和腸系膜血管7、主動脈、盆腔血管、下肢血管001診斷作用：各種主動脈病變（主動脈變異、動脈夾層、動脈瘤、假性動脈瘤、血管畸形、動脈炎、動脈硬化、狹窄等）。可以觀察病變血管內外及壁的情況；可量化狹窄的程度及分級。下肢血管可以一次性顯示腹主動脈下段至足背動脈。動靜脈畸形可以顯示供血、回流血管并能了解遠端血管粗細、形態、畸形血管與周圍組織的關系。外傷所致的血管狹窄、閉塞、脂肪栓子、動靜脈瘺及假性動脈瘤等顯示較好。限度：較細的血管顯示不良。7、主動脈、盆腔血管、下肢血管001四、各部位動脈解剖四、各部位動脈解剖雙側頸總及頸內外動脈雙側頸總及頸內外動脈大腦前動脈大腦前動脈顱腦血管顱腦血管

雙側椎動脈雙側椎動脈椎－基底動脈及雙側大腦后動脈椎－基底動脈及雙側大腦后動脈肺動脈及肺靜脈（后面觀）肺動脈及肺靜脈（后面觀）腹主動脈及其分支（腹腔干、腸系膜上動脈）腹主動脈及其分支（腹腔干、腸系膜上動脈）腹主動脈及其分支（腹腔干、腸系膜上動脈、）腹主動脈及其分支（腹腔干、腸系膜上動脈、）腸系膜上動脈及其分支腸系膜上動脈及其分支腹部血管及其分支腹部血管及其分支左腎動脈及其分支左腎動脈及其分支髂動脈及股動脈分支髂動脈及股動脈分支

下肢血管下肢血管腘動脈、脛前、脛后及腓動脈腘動脈、脛前、脛后及腓動脈五、CTA在疾病診斷中的應用

（一）頭頸部血管五、CTA在疾病診斷中的應用

（一）頭頸部血管病例：患者女，10歲，頭暈，目眩，頭痛2月，加重1周。右側頸內動脈末及大腦中動脈起始部小動脈瘤。頸內動脈顱內段、大腦前動脈A1段及大腦中動脈m1、2段增粗、伸長、迂曲，其中頸內動脈末及大腦中動脈起始部輕微膨大，直徑約5mm，病例：患者女，10歲，頭暈，目眩，頭痛2月，加重1周。右側頸病例：患者男，63歲，左側椎動脈第四(顱內)段、基底動脈動脈粥樣硬化；左椎動脈第四段及基底動脈動脈瘤。左椎動脈顱內段見局部管壁鈣化，局部管腔輕度擴張，邊緣不光整；基底動脈呈球狀擴張，橫徑約12MM，管壁見多發鈣化斑塊，擴張后段輕度狹窄。病例：患者男，63歲，左側椎動脈第四(顱內)段、基底動脈動脈病例：患者女，60歲，反復頭暈10多年。左側椎動脈顱內段硬化伴動脈瘤。椎動脈呈右側優勢型，左側椎動脈顱內段可見小斑點狀鈣化及局限性管腔擴張，直徑約4.1mm,上端細小。病例：患者女，60歲，反復頭暈10多年。左側椎動脈顱內段硬化病例：患者男，90歲，輕度頭暈頭痛。右椎動脈顱內段動脈瘤。右側椎動脈上段增寬，直徑約7mm,長約30mm。病例：患者男，90歲，輕度頭暈頭痛。右椎動脈顱內段動脈瘤。右病例2

患者男，66歲，雙側頸內動脈瘤形成。雙側頸內動脈顱外段局限性擴張。病例2患者男，66歲，雙側頸內動脈瘤形成。病例：患者男，20歲，左側頂枕葉區腦動靜脈畸形。平掃左側大腦半球枕葉皮質區密度不均。增強后左側頂枕葉可見迂曲擴張的異常強化血管團，大小約30×24X37mm,左側大腦中動脈參與供血，大腦中淺靜脈參與引流。病例：患者男，20歲，左側頂枕葉區腦動靜脈畸形。多層螺旋CT血管成像(CTA)課件

病例：患者女，24歲，左腦干出血伴破入腦室系統。左側腦干區可一見異常扭曲血管團，由基底動脈發出三根分支供血，并可見兩根粗大的引流靜脈。病例：患者女，24歲，左腦干出血伴破入腦室系統。左側病例：患者女，34歲，左側丘腦出血伴破入腦室系統。左側丘腦區可見一異常扭曲血管團，其分別由左側大腦后動脈發出兩根分支供血及兩根粗大的大腦大靜脈引流向直竇，病例：患者女，34歲，左側丘腦出血伴破入腦室系統。左側丘腦區病例：患者男，25，抽搐、頭暈1天。左頂葉腦膜瘤。左腦膜動脈供血。病例：患者男，25，抽搐、頭暈1天。左頂葉腦膜瘤。左腦膜動脈病例：患者男，64歲，右側大腦中動脈M1段始缺失。病例：患者男，64歲，右側大腦中動脈M1段始缺失。病例：患者男，16歲，左側乙狀竇血栓。左側乙狀竇血栓見不規則低密度充盈缺損，其中央見條狀高密度影并與靜脈影相延續。病例：患者男，16歲，左側乙狀竇血栓。左側乙狀竇血栓見不規則病例：患者男，61歲，頭暈。直竇與橫竇交匯之竇匯及左側橫竇靜脈血栓。直竇與橫竇交匯之竇匯及左側橫竇見斑片狀低密度充盈缺損影。病例：患者男，61歲，頭暈。直竇與橫竇交匯之竇匯及左側橫竇靜病例：患者女，81歲，頭暈頭痛6天，動脈硬化，血管狹窄狀態。右側頸內動脈虹吸段及大腦中動脈水平段管腔狹窄。病例：患者女，81歲，頭暈頭痛6天，動脈硬化，血管狹窄狀態。病例：患者女，55歲，右顳葉、右枕葉、左側小腦多發腦軟化灶。右側大腦中動脈M1段狹窄，狹窄程度約50％，遠端分支細小，右側大腦前動脈A1段缺如，遠段由對側大腦前動脈供血。病例：患者女，55歲，右顳葉、右枕葉、左側小腦多發腦軟化灶。病例：患者男，45歲，右大腦前動脈起始部狹窄。病例：患者男，45歲，右大腦前動脈起始部狹窄。病例4：患者男，40歲，椎動脈右側優勢型，左椎動脈顱內段細小。病例4：患者男，40歲，椎動脈右側優勢型，左椎動脈顱內段細小病例，患者女，55歲，椎動脈顱內端變異。椎動脈呈左側優勢型，左側椎動脈顱內段分為兩支，并呈環狀匯合于基底動脈。病例，患者女，55歲，椎動脈顱內端變異。椎動脈呈左側優勢型，（二）胸、腹部血管多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者女，54歲，胸腹痛半小時。I型胸、腹主動脈夾層。主動脈根部至右側髂總動脈管腔內可見螺旋走行的內膜線影，分隔主動脈呈雙腔改變，真、假腔內均見對比劑充盈，內膜破口位于升主動脈根部。病例：患者女，54歲，胸腹痛半小時。I型胸、腹主動脈夾層。多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，90歲，假性動脈瘤。相當于L2-3水平腹主動脈左前壁見一囊袋狀結構與主動脈相連，大小約35mmx32mm,其外圍可見厚約10mm新月狀低密度無造影劑充填區，其間未見明顯線樣影。病例：患者男，90歲，假性動脈瘤。相當于L2-3水平腹主動脈多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，76歲，夾層動脈瘤。

腹主動脈約L2－L3椎間盤水平可見撕裂。病例：患者男，76歲，夾層動脈瘤。多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者女，61歲，肝硬化病史10多年。食管胃底靜脈曲張。病例：患者女，61歲，肝硬化病史10多年。食管胃底靜脈曲張多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，59歲，右肺上葉尖段中央型肺Ca伴縱膈淋巴結及上腔靜脈瘤栓形成。右肺上葉動脈受壓狹窄。病例：患者男，59歲，右肺上葉尖段中央型肺Ca伴縱膈淋巴結及多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，60歲，右側中央型肺癌伴上腔靜脈癌栓。病例：患者男，60歲，右側中央型肺癌伴上腔靜脈癌栓。病例：患者男，54歲，肝臟巨塊型肝癌并肝內多發轉移、門靜脈右支癌栓形成。肝癌血管增多雜亂，門靜脈右支充盈缺損。病例：患者男，54歲，肝臟巨塊型肝癌并肝內多發轉移、門靜脈右病例：患者男，35歲，肝硬化并多中心型肝Ca、廣泛門靜脈及腸系膜上靜脈Ca栓形成。病例：患者男，35歲，肝硬化并多中心型肝Ca、廣泛門靜脈及腸病例：患者男，31歲，彌漫型肝癌。肝動脈分支推移變細。病例：患者男，31歲，彌漫型肝癌。肝動脈分支推移變細。病例：患者男，55歲，肝右葉巨塊型肝癌伴腔靜脈，心房癌栓。病例：患者男，55歲，肝右葉巨塊型肝癌伴腔靜脈，心房癌栓。病例：患者男，45歲，胰頭癌腸系膜上動脈空回腸分支起始部受壓狹窄。病例：患者男，45歲，胰頭癌腸系膜上動脈空回腸分支起始部受壓病例：患者男，49歲，肝左葉肝癌并動靜脈瘺。動脈期門靜脈提前顯影。病例：患者男，49歲，肝左葉肝癌并動靜脈瘺。動脈期門靜脈提前多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者女，65歲，突發腹痛5小時伴嘔吐。腸系膜上動脈遠端分支呈漩渦狀旋轉。病例：患者女，65歲，突發腹痛5小時伴嘔吐。腸系膜上動脈遠端多層螺旋CT血管成像(CTA)課件多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者，男，75歲，反復腹部痛5年加重10天，手術情況：小腸扭轉（7200）平掃病例：患者，男，75歲，反復腹部痛5年加重10天，平掃多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，61歲，腸系膜上動脈栓塞，脾動脈遠端狹窄并梗死。脾動脈遠端及腸系膜部分分支狹窄及連續性中斷；腸系膜上動脈距起始部約26MM處管徑膨大，直徑約9MM，長度約15MM。病例：患者男，61歲，腸系膜上動脈栓塞，脾動脈遠端狹窄并梗死多層螺旋CT血管成像(CTA)課件多層螺旋CT血管成像(CTA)課件多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，75歲，腹主動脈及雙側髂動脈廣泛硬化。病例：患者男，75歲，腹主動脈及雙側髂動脈廣泛硬化。病例：患者男，47歲，腹主動脈粥樣硬化，附壁血栓形成；雙腎動脈狹窄，右側明顯。左側髂總動脈狹窄。病例：患者男，47歲，腹主動脈粥樣硬化，附壁血栓形成；病例：患者男，52歲，左腎萎縮伴左腎動脈較細，考慮左腎動脈發育不良所致。病例：患者男，52歲，左腎萎縮伴左腎動脈較細，考慮左腎動脈發病例：患者女，63歲，異位右鎖骨下動脈。右鎖骨下動脈起于主動脈弓內側經食管氣管后方走行。病例：患者女，63歲，異位右鎖骨下動脈。右鎖骨下動脈起于多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，57歲，腹腔動脈干變異（腹腔腸系膜干）病例：患者男，57歲，腹腔動脈干變異（腹腔腸系膜干）病例：患者男，44歲，右副腎動脈病例：患者男，44歲，右副腎動脈病例：患者女，86歲，腹主動脈中段狹窄閉塞。腹主動脈腔從L1上緣水平逐漸變細，至L1下緣水平中斷、閉塞，呈殘根狀，L1上緣至L2下緣腹主動脈段未見顯示，約長2.5cm，其間見多條扭曲、密集側支循環血管在脊柱旁、腹后腔建立。病例：患者女，86歲，腹主動脈中段狹窄閉塞。腹主動脈腔從L1多層螺旋CT血管成像(CTA)課件（三）下肢血管（三）下肢血管病例：患者男，77歲。動脈硬化、炎癥及狹窄、閉塞。病例：患者男，77歲。動脈硬化、炎癥及狹窄、閉塞。多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，61歲，右側腘動脈及脛后動脈硬化伴血栓形成，遠端血管供血障礙。病例：患者男，61歲，右側腘動脈及脛后動脈硬化伴血栓形成，遠病例：患者男，86歲，左足皮膚潰爛5月。雙下肢動脈粥樣硬化癥；左側腘動脈、雙側脛前及脛后動脈、腓動脈不同程度狹窄、閉塞。病例：患者男，86歲，左足皮膚潰爛5月。雙下肢動脈粥樣硬化癥病例：患者男，93歲，右脛后動靜脈瘺。右側脛后動脈分支水平脛后動脈與靜脈分界欠清，該側脛后、穿靜脈及腘靜脈提前顯影。病例：患者男，93歲，右脛后動靜脈瘺。右側脛后動脈分支水平脛結束語多層螺旋CT血管成像技術是一種成熟的檢查技術，在臨床影像診斷得到廣泛的應用，我科本項目檢查也處以逐步成熟和完善階段，希望得到兄弟科室的大力支持！也謝謝內一科同仁們以往給予我們的大力支持！謝謝！結束語多層螺旋CT血管成像技術是一種成熟的檢查

多層螺旋CT血管成像（CTA）

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多層螺旋CT血管成像（CTA）

放射科一、CT血管成像技術001二、CTA與常用的幾種血管成像技術的比較三、CTA臨床應用概況四、各部位動脈解剖五、CTA在疾病診斷中的應用

一、CT血管成像技術001一、CT血管成像技術001（一）、定義：CTA是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎，通過血管注射對比劑（離子型及非離子型含碘對比劑）以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創性血管檢查技術。廣義，CTA包括CT動脈成像技術（CTA）、CT靜脈成像技術（CTV）及CT微循環成像技術（CT灌注CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術。今天我們主要介紹的是CT動脈成像。一、CT血管成像技術001（一）、定義：CTA是以螺旋CT（二）基本原理：CT血管成像技術是經靜脈注射對比劑，001利用螺旋CT在受檢者靶血管內對比劑充盈的高峰期（理想狀態是處于高峰期，而且興趣區內血管腔對比劑充盈均勻，處于平臺期）進行連續的原始數據容積采集，然后運用計算機的后處理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。（二）基本原理：CT血管成像技術是經靜脈注射對比劑，001利（三）、影響CTA血管成像質量要素0011、靜脈內對比劑團注的選擇：對比劑濃度350或370Img/ml對比劑注射速率3-4ml/s、注射對比劑后的掃描時間：顱腦18－20s,頸動脈10－15s,主動脈20－25s，門靜脈50－55s,下腔靜脈60－70s，或使用造影劑跟蹤出發掃描技術進行掃描。病人血管的個體差異及掃描醫師的經驗及設置。2、掃描參數的選擇：掃描采集層厚2－3mm,螺距3或3.5，掃描時盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔縮小為0.5或13、后處理技術：多平面重建技術（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內鏡顯示（VE）。（三）、影響CTA血管成像質量要素001（四）常用圖像后處理方法001

1、多方位重組（MPR）：即利用三維重組技術對CT掃描后采樣獲得的數據進行任意方位的斷層圖像重組。包括平面重組和曲面重組，主要用于觀察血管的比鄰關系和將迂曲的血管在同一圖像上顯示。（四）常用圖像后處理方法001

1、多方位重組（MPR）MPR顯示胸主動脈MPR顯示胸主動脈

MPR顯示椎動脈MPR顯示椎動脈MPR顯示腹主動脈及左側髂總動脈001MPR顯示腹主動脈及左側髂總動脈0012、最大密度投影（MIP）：001是把掃描后的三維數據疊加起來，以操作者選定的方向作為投影線，在該投影線方向，三維數據中的最高密度體素投影到一個二維數據中，其余體素則被刪除。MIP可以從任意角度投影。主要用于觀察血管鈣化情況。2、最大密度投影（MIP）：001顱內血管顱內血管胸腹部血管001胸腹部血管001腹部及盆部血管001腹部及盆部血管001盆部及大腿血管001盆部及大腿血管001四肢血管001四肢血管0013、容積再現重組（VR）：首先確定掃描容積內像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同的組織，然后計算每個像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內的各種結構。主要以三維立體觀察血管情況。0013、容積再現重組（VR）：腦底動脈環腦底動脈環頸部血管頸部血管

胸、腹部血管胸、腹部血管4.表面遮蓋法重建技術（SSD）：001其作用同VR，但是三維立體空間效果不如VR，容易丟失部分原始數據，優勢會出現假象，現在較少應用。4.表面遮蓋法重建技術（SSD）：001二、CTA與常用的幾種血管成像技術的比較001二、CTA與常用的幾種血管成像技術的比較001（一）CTA與DSA比較

（一）CTA與DSA比較

（二）CTA與MRA比較（二）CTA與MRA比較（三）CTA與超聲多普勒比較（三）CTA與超聲多普勒比較三、CTA臨床應用概況001（一）CTA的適應癥、禁忌癥1、CTA檢查適應癥：動脈血管多層螺旋CT血管成像技術已經很成熟，總體來說全身各大臟器的血管都可以進行CTA檢查。大臟器血管可以顯示3－4級分支水平，肺動脈甚至可以顯示更細分支。在許多血管性病變的檢查方式中甚至可以取代DSA有望成為新的金標準。2、CTA的禁忌癥（1）碘對比劑禁忌癥的病人，如碘過敏、甲亢未控制、嚴重腎功能不全等。（2）不適合X線檢查的人群,如孕婦。（3）對一些對碘對比劑高風險人群，要在醫療評估及做好相應預防措施后實施。如過敏體質、過高的高血壓、血清肌酐水平過高、充血性心力衰歇等。三、CTA臨床應用概況001（一）CTA的適應癥、禁忌癥（二）CTA在全身各部位的臨床應用0011、頭頸部診斷作用：動脈瘤、動脈畸形、動脈炎、動脈粥樣硬化、動脈狹窄、腫瘤供血等。部分甚至可以取代DSA的作用。限度：直徑小于2mm的動脈瘤敏感性較低，約50％2、冠狀動脈診斷作用：冠狀動脈鈣化評分、冠狀動脈變異、狹窄或梗阻，心功能評價。限度：16排螺旋CT機為冠狀動脈入門機型，64排螺旋CT機為常規機型。檢查控制好心率、呼吸頻度等對成像質量很重要。（二）CTA在全身各部位的臨床應用0013、心臟診斷作用：先天性心臟病（房、室缺）、大血管畸形、肺循環異常（充血、瘀血、肺水腫）。限度：由于心搏及CT分辨率影響，較小的心內結構缺損難于顯示；對于瓣膜的運動沒有超聲顯示直觀。4、肺血管診斷作用：肺動脈、靜脈及支氣管動脈異常（動靜脈畸形、肺動脈栓塞、血管瘤等）、肺腫瘤供血情況。限度：6級以下的肺動脈顯示不良。3、心臟5、肝臟血管診斷作用：肝動脈血管畸形、肝癌術前評價、肝切除、肝灌注化療前計劃、各種原因所致門靜脈擴張治療前評價、肝臟移植前供體的篩選和受體血管評價、移植后并發癥的隨訪、門脈高壓及其側支循環和門靜脈栓塞等。限度：由于掃描速度及空間分辨率的限制，肝動脈遠端細小分支及門靜脈、肝靜脈三級以下的顯示欠佳。5、肝臟血管6、腎和腸系膜血管診斷作用：腎動脈變異、腎動脈與周圍組織器官的關系、腎血管基礎病變和量化腎動脈狹窄（可用于狹窄疑似病例的篩查）、腎動脈狹窄內支架置入術后的隨訪、腎移植前風險評估及移植后療效評價的常規檢查。腸系膜血管栓塞、血管異常（動脈瘤、動靜脈瘺等）、血管壓迫等。限度：腎、腸系膜上動脈2－3級顯示良好，4級約50%的顯示率。嚴重腎功能不全，碘對比劑使用受限。6、腎和腸系膜血管7、主動脈、盆腔血管、下肢血管001診斷作用：各種主動脈病變（主動脈變異、動脈夾層、動脈瘤、假性動脈瘤、血管畸形、動脈炎、動脈硬化、狹窄等）。可以觀察病變血管內外及壁的情況；可量化狹窄的程度及分級。下肢血管可以一次性顯示腹主動脈下段至足背動脈。動靜脈畸形可以顯示供血、回流血管并能了解遠端血管粗細、形態、畸形血管與周圍組織的關系。外傷所致的血管狹窄、閉塞、脂肪栓子、動靜脈瘺及假性動脈瘤等顯示較好。限度：較細的血管顯示不良。7、主動脈、盆腔血管、下肢血管001四、各部位動脈解剖四、各部位動脈解剖雙側頸總及頸內外動脈雙側頸總及頸內外動脈大腦前動脈大腦前動脈顱腦血管顱腦血管

雙側椎動脈雙側椎動脈椎－基底動脈及雙側大腦后動脈椎－基底動脈及雙側大腦后動脈肺動脈及肺靜脈（后面觀）肺動脈及肺靜脈（后面觀）腹主動脈及其分支（腹腔干、腸系膜上動脈）腹主動脈及其分支（腹腔干、腸系膜上動脈）腹主動脈及其分支（腹腔干、腸系膜上動脈、）腹主動脈及其分支（腹腔干、腸系膜上動脈、）腸系膜上動脈及其分支腸系膜上動脈及其分支腹部血管及其分支腹部血管及其分支左腎動脈及其分支左腎動脈及其分支髂動脈及股動脈分支髂動脈及股動脈分支

下肢血管下肢血管腘動脈、脛前、脛后及腓動脈腘動脈、脛前、脛后及腓動脈五、CTA在疾病診斷中的應用

（一）頭頸部血管五、CTA在疾病診斷中的應用

（一）頭頸部血管病例：患者女，10歲，頭暈，目眩，頭痛2月，加重1周。右側頸內動脈末及大腦中動脈起始部小動脈瘤。頸內動脈顱內段、大腦前動脈A1段及大腦中動脈m1、2段增粗、伸長、迂曲，其中頸內動脈末及大腦中動脈起始部輕微膨大，直徑約5mm，病例：患者女，10歲，頭暈，目眩，頭痛2月，加重1周。右側頸病例：患者男，63歲，左側椎動脈第四(顱內)段、基底動脈動脈粥樣硬化；左椎動脈第四段及基底動脈動脈瘤。左椎動脈顱內段見局部管壁鈣化，局部管腔輕度擴張，邊緣不光整；基底動脈呈球狀擴張，橫徑約12MM，管壁見多發鈣化斑塊，擴張后段輕度狹窄。病例：患者男，63歲，左側椎動脈第四(顱內)段、基底動脈動脈病例：患者女，60歲，反復頭暈10多年。左側椎動脈顱內段硬化伴動脈瘤。椎動脈呈右側優勢型，左側椎動脈顱內段可見小斑點狀鈣化及局限性管腔擴張，直徑約4.1mm,上端細小。病例：患者女，60歲，反復頭暈10多年。左側椎動脈顱內段硬化病例：患者男，90歲，輕度頭暈頭痛。右椎動脈顱內段動脈瘤。右側椎動脈上段增寬，直徑約7mm,長約30mm。病例：患者男，90歲，輕度頭暈頭痛。右椎動脈顱內段動脈瘤。右病例2

患者男，66歲，雙側頸內動脈瘤形成。雙側頸內動脈顱外段局限性擴張。病例2患者男，66歲，雙側頸內動脈瘤形成。病例：患者男，20歲，左側頂枕葉區腦動靜脈畸形。平掃左側大腦半球枕葉皮質區密度不均。增強后左側頂枕葉可見迂曲擴張的異常強化血管團，大小約30×24X37mm,左側大腦中動脈參與供血，大腦中淺靜脈參與引流。病例：患者男，20歲，左側頂枕葉區腦動靜脈畸形。多層螺旋CT血管成像(CTA)課件

病例：患者女，24歲，左腦干出血伴破入腦室系統。左側腦干區可一見異常扭曲血管團，由基底動脈發出三根分支供血，并可見兩根粗大的引流靜脈。病例：患者女，24歲，左腦干出血伴破入腦室系統。左側病例：患者女，34歲，左側丘腦出血伴破入腦室系統。左側丘腦區可見一異常扭曲血管團，其分別由左側大腦后動脈發出兩根分支供血及兩根粗大的大腦大靜脈引流向直竇，病例：患者女，34歲，左側丘腦出血伴破入腦室系統。左側丘腦區病例：患者男，25，抽搐、頭暈1天。左頂葉腦膜瘤。左腦膜動脈供血。病例：患者男，25，抽搐、頭暈1天。左頂葉腦膜瘤。左腦膜動脈病例：患者男，64歲，右側大腦中動脈M1段始缺失。病例：患者男，64歲，右側大腦中動脈M1段始缺失。病例：患者男，16歲，左側乙狀竇血栓。左側乙狀竇血栓見不規則低密度充盈缺損，其中央見條狀高密度影并與靜脈影相延續。病例：患者男，16歲，左側乙狀竇血栓。左側乙狀竇血栓見不規則病例：患者男，61歲，頭暈。直竇與橫竇交匯之竇匯及左側橫竇靜脈血栓。直竇與橫竇交匯之竇匯及左側橫竇見斑片狀低密度充盈缺損影。病例：患者男，61歲，頭暈。直竇與橫竇交匯之竇匯及左側橫竇靜病例：患者女，81歲，頭暈頭痛6天，動脈硬化，血管狹窄狀態。右側頸內動脈虹吸段及大腦中動脈水平段管腔狹窄。病例：患者女，81歲，頭暈頭痛6天，動脈硬化，血管狹窄狀態。病例：患者女，55歲，右顳葉、右枕葉、左側小腦多發腦軟化灶。右側大腦中動脈M1段狹窄，狹窄程度約50％，遠端分支細小，右側大腦前動脈A1段缺如，遠段由對側大腦前動脈供血。病例：患者女，55歲，右顳葉、右枕葉、左側小腦多發腦軟化灶。病例：患者男，45歲，右大腦前動脈起始部狹窄。病例：患者男，45歲，右大腦前動脈起始部狹窄。病例4：患者男，40歲，椎動脈右側優勢型，左椎動脈顱內段細小。病例4：患者男，40歲，椎動脈右側優勢型，左椎動脈顱內段細小病例，患者女，55歲，椎動脈顱內端變異。椎動脈呈左側優勢型，左側椎動脈顱內段分為兩支，并呈環狀匯合于基底動脈。病例，患者女，55歲，椎動脈顱內端變異。椎動脈呈左側優勢型，（二）胸、腹部血管多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者女，54歲，胸腹痛半小時。I型胸、腹主動脈夾層。主動脈根部至右側髂總動脈管腔內可見螺旋走行的內膜線影，分隔主動脈呈雙腔改變，真、假腔內均見對比劑充盈，內膜破口位于升主動脈根部。病例：患者女，54歲，胸腹痛半小時。I型胸、腹主動脈夾層。多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，90歲，假性動脈瘤。相當于L2-3水平腹主動脈左前壁見一囊袋狀結構與主動脈相連，大小約35mmx32mm,其外圍可見厚約10mm新月狀低密度無造影劑充填區，其間未見明顯線樣影。病例：患者男，90歲，假性動脈瘤。相當于L2-3水平腹主動脈多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，76歲，夾層動脈瘤。

腹主動脈約L2－L3椎間盤水平可見撕裂。病例：患者男，76歲，夾層動脈瘤。多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者女，61歲，肝硬化病史10多年。食管胃底靜脈曲張。病例：患者女，61歲，肝硬化病史10多年。食管胃底靜脈曲張多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，59歲，右肺上葉尖段中央型肺Ca伴縱膈淋巴結及上腔靜脈瘤栓形成。右肺上葉動脈受壓狹窄。病例：患者男，59歲，右肺上葉尖段中央型肺Ca伴縱膈淋巴結及多層螺旋CT血管成像(CTA)課件病例：患者男，60歲，右側中央型肺癌伴上腔靜脈癌栓。病例：患者男，60歲，右側中央型肺癌伴上腔靜脈癌栓。病例：患者男，54歲，肝臟巨塊型肝癌并肝內多發轉移、門靜脈右支癌栓形成。肝癌血管增多雜亂，門靜脈右支充盈缺損。病例：患者男，54歲，肝臟巨塊型肝癌并肝內多發轉移、門靜脈右病例：患者男，35歲，肝硬化并多中心型肝Ca、廣泛門靜脈及腸系膜上靜脈Ca栓形成。病例：患者男，35歲，肝硬化并多中心型肝Ca、廣泛門靜脈及腸病例：患者男，31歲，彌漫型肝癌。肝動脈分支推移變細。病例：患者男，31歲，彌漫型肝癌。肝動脈分支推移變細。病例：患者男，55歲，肝右葉巨塊型肝癌伴腔靜脈，心房癌栓。病例：患者男，55歲，肝右葉巨塊型肝癌伴腔靜脈，心房癌栓。病例：患者男，45歲，胰頭癌腸系膜上動脈空回腸分支起始部受壓狹窄。病例：患者男，45歲，