從中醫(yī)經(jīng)典科的初期實踐談經(jīng)典中醫(yī)的無窮魅力內(nèi)容從案例說起典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例

吳鳳蘭,女,49歲，6001328。3月1日入院。主訴：反復(fù)咳嗽、氣促8年余，加重3天。

2002年即診斷“胸廓畸形，慢性II型呼衰，慢性全

心衰，支氣管擴(kuò)張”。多次入院，近2年出院僅1周

左右即需入院。急診胸片：考慮肺氣腫，兩下肺感染入院：精神稍疲倦，面色白，口唇色稍暗，氣促，

活動后尤甚，間有咳嗽，痰黃難咯，四肢欠溫，渴

飲熱水，雙下肢輕度浮腫，納眠差，小便量多，大

便稍干。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例

杜煊，男，75歲，住院號：6022642。8月1日入院。

主訴：氣促伴咳嗽、咯痰3天，發(fā)熱1天。

7月29日吹風(fēng)扇后起病，7月31日開始發(fā)熱，氣促及

咳嗽咯痰加重。來急診時血壓62/40mmHg，心率99次/分，呼吸28

次/分。血常規(guī)：WBC3.8×10e9/L，HGB62g/L，

血?dú)猓篜H7.453，PO259.5mmHg，乳酸：3.57mmol/L；凝血：PT14.4s，AT63％，APTT32.1s。急診胸片：：1、雙上肺陳舊性肺結(jié)核，2、右下肺炎。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例潘某，男，22歲；

2011年3月1日起病，雙腮腫痛，外科診斷“腮腺炎”；

3月3日開始出現(xiàn)睪丸腫痛，診斷“附睪-睪丸炎”；

3月4日入院；

無惡寒發(fā)熱，覺口干，飲水不多，納食可，大便稍硬。舌暗紅苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。3月5日開始發(fā)熱，3月7日高熱達(dá)40.5度。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)舌象睪丸紅腫典型案例典型案例典型案例典型案例安某，男，37歲。住院號：6030994主訴：反復(fù)發(fā)熱1個月病史：11月12日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴有寒戰(zhàn)、周身骨痛和乏力，無汗出，少許咽干痛。門診抗生素處理仍發(fā)熱反復(fù)。典型案例入院癥見血常規(guī)示：WBC21.44×10e9/L，NEU%78.6％，胸片示：

左下肺輕度感染。同日入住廣東省人民醫(yī)院。先后予莫西沙星、莫西沙星聯(lián)合派拉西林/他唑巴坦、派拉西

林/他唑巴坦聯(lián)合斯沃、泰能聯(lián)合斯沃抗感染治療，CT顯示肺

部感染吸收，但高熱反復(fù)不退；

曾先后完善包括骨髓穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺及全身PET-CT等全面

的檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。典型案例院癥見思考：這些案例我們敢用中醫(yī)碰嗎？內(nèi)容科室來源1998-2001廣州中醫(yī)藥大學(xué)中內(nèi)心血管碩士2001.7廣東省中醫(yī)院ICU2005北京朝陽醫(yī)院進(jìn)修2005-2008廣州中醫(yī)藥大學(xué)在職博士2009.11廣東省中醫(yī)院甲流重癥病區(qū)負(fù)責(zé)人2010.3廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科負(fù)責(zé)人廣告?zhèn)€人簡介困惑接受任命無比惶恐中醫(yī)真的管用嗎？純中醫(yī)開科可行嗎？目前中醫(yī)發(fā)展的癥結(jié)到底在哪？應(yīng)該如何正確認(rèn)識各種傳統(tǒng)療法？現(xiàn)在開中醫(yī)科時機(jī)合適嗎？如何定位經(jīng)典科的主攻病種？如何正確看待現(xiàn)下流行的各家學(xué)派？扶陽理論真的管用嗎？危重癥能單用中藥嗎？中醫(yī)等于中藥處方嗎？中醫(yī)科室的定位：學(xué)術(shù)？經(jīng)濟(jì)？全稱

廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研

究基地主題傳承岐黃薪火體用經(jīng)典魅力方向以中醫(yī)經(jīng)典理論為指導(dǎo)，采用中醫(yī)

中醫(yī)主導(dǎo)的方法治療急危重癥和疑

難雜癥學(xué)術(shù)帶頭人鄧鐵濤、朱良春、路志正

張學(xué)文、顏德馨、李可

黃煌科室簡介2010年3月1日中醫(yī)經(jīng)典科低調(diào)開科內(nèi)容初步實踐成績我們的收獲

總體數(shù)據(jù)

截至2015年3月1日，科室共收治病人3989人，年齡最小8歲，最大102歲；收治病種63種；危重收治率65.5%；搶救成功率97.7%；中醫(yī)參與率100%，純中醫(yī)治療率91.32%；連續(xù)4年來實現(xiàn)了5個零的安全記錄（零事故、零差錯、零糾紛、零投訴和零乙級病歷）收治病種達(dá)63種。各種急危重癥：慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期、呼吸衰竭、肺部感染、急性心力衰竭、難治性慢性心衰、急性腦梗塞、重癥哮喘、急性呼吸窘迫綜合癥、急性上消化道出血、急性腎功能不全、肝硬化失代償期等；各種疑難雜癥：如不明原因發(fā)熱、糖尿病、高血壓病、頸椎病、腰椎間盤突出、難治性痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕免疫類疾病、頑固性皮膚病、難治性失眠、產(chǎn)后汗癥、不明原因嘔吐等。不受專科、年齡限制主攻急危重癥，兼顧疑難雜癥我們的收獲我們的收獲

優(yōu)勢病種

急危重癥：肺部感染、慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期、呼吸衰竭、難治性慢性心衰、急性腦梗塞；疑難雜癥：不明原因發(fā)熱、難治性痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)炎、難治性失眠、產(chǎn)后汗癥、我們的收獲

以“肺部感染”為例

四年多來共收治肺部感染628例，其中純中醫(yī)治療（全程不使用抗生素）558例，占89.34%，均好轉(zhuǎn)出院；首次系統(tǒng)運(yùn)用《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證體系，采用經(jīng)方治療，獲得喜人療效；該成果獲得醫(yī)院“醫(yī)療成果二等獎”殊榮，也引起了國際上如瑞典卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院(Karolinskainstitute)等的關(guān)注。我們的收獲

以“肺部感染”為例我們的收獲

以“登革熱”為例去年下半年廣東“登革熱”疫情高峰，我科共收治登革熱40例，其中6例為重癥，運(yùn)用六經(jīng)辨證，全部采用經(jīng)方純中醫(yī)治療，無一例加重，所有病人痊愈出院；首次系統(tǒng)運(yùn)用《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證體系，采用經(jīng)方應(yīng)對急性傳染病，獲得喜人療效，顯示出良好的前景；我們的影響力

院內(nèi)影響多年來在全院發(fā)放科室典型中醫(yī)醫(yī)案近百例，獲得持續(xù)關(guān)注；積極參與全院重大危重疑難病例的會診，得到廣泛認(rèn)可；形成“金三角”互動機(jī)制，中醫(yī)理念和方法向急診和ICU逐步滲透；梳理形成“肺部感染中醫(yī)診療指導(dǎo)意見”，供相關(guān)科室參考。組織參與學(xué)術(shù)流派思想在臨床多專科的碰撞，形成了良好的中醫(yī)氛圍；我們的影響力

院外影響吸引了全國中醫(yī)系統(tǒng)的各級領(lǐng)導(dǎo)、同仁前來視察、參觀；吸引了來自全國各級中醫(yī)院的醫(yī)師前來進(jìn)修學(xué)習(xí)，4年共接收進(jìn)修醫(yī)師48人。香港浸會大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港仁濟(jì)醫(yī)院、新加坡中醫(yī)學(xué)院都把中醫(yī)經(jīng)典科作為定點(diǎn)的實習(xí)科室；多次在國內(nèi)論壇及學(xué)術(shù)會議上交流科室體會，引起了不小的震動和廣泛的關(guān)注；我們的影響力

院外影響2014年9月由醫(yī)院呂玉波院長、陳達(dá)燦院長擔(dān)任總策劃的“經(jīng)典與臨床”系列叢書《實踐中醫(yī)》第一冊《陰陽篇》得以發(fā)行，引起了學(xué)界的廣泛關(guān)注和好評。未來將以每年一冊的速度陸續(xù)出版。媒體關(guān)注各媒體爭相報道2012.9.10成立開設(shè)首個中醫(yī)主導(dǎo)的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)單元2013年1月15日王部長第二次蒞臨科室，聽取了工作匯報并視察了病房，會后對中醫(yī)經(jīng)典科創(chuàng)新型的探索模式提出了高度的評價，并建議醫(yī)院繼續(xù)深化科室建設(shè)，加大研究力度，努力打造行業(yè)標(biāo)桿；王國強(qiáng)副部長高度認(rèn)可中醫(yī)經(jīng)典科探索模式內(nèi)容回到案例典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例

吳鳳蘭,女,49歲，6001328。3月1日入院。主訴：反復(fù)咳嗽、氣促8年余，加重3天。

2002年即診斷“胸廓畸形，慢性II型呼衰，慢性全

心衰，支氣管擴(kuò)張”。多次入院，近2年出院僅1周

左右即需入院。急診胸片：考慮肺氣腫，兩下肺感染入院：精神稍疲倦，面色白，口唇色稍暗，氣促，

活動后尤甚，間有咳嗽，痰黃難咯，四肢欠溫，渴

飲熱水，雙下肢輕度浮腫，納眠差，小便量多，大

便稍干。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例

處方：小青龍合四逆湯+石膏+麝香雷火灸

熟附子30（先）干姜15炙甘草30細(xì)辛15

生半夏15五味子15桂枝15麻黃3

白芥子4生姜15炙紫苑15炙款冬15

川樸10生山萸肉30石膏40（先）丹參10

茯苓15豬苓15澤瀉15肉桂10

水煎至100ml，1日3劑。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例

3月11日因氣促有所反復(fù)，調(diào)整處方：破格救心湯

加減炮附片90g干姜60g炙甘草60g龍骨30g牡蠣30g磁石30g山萸肉90g麻黃15g細(xì)辛20g茯苓45g澤瀉20g桂枝15g麝香1瓶(沖)邊條參30g(另燉)水煎至100ml，1日2劑。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例病情逐漸好轉(zhuǎn)穩(wěn)定。

3月12日停用呼吸機(jī)。

3月18日出院。出院后堅持門診服用中劑破格救心湯，隨訪至

今已半年多未再有心衰發(fā)作。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例

杜煊，男，75歲，住院號：6022642。8月1日入院。

主訴：氣促伴咳嗽、咯痰3天，發(fā)熱1天。

7月29日吹風(fēng)扇后起病，7月31日開始發(fā)熱，氣促及

咳嗽咯痰加重。來急診時血壓62/40mmHg，心率99次/分，呼吸28

次/分。血常規(guī)：WBC3.8×10e9/L，HGB62g/L，

血?dú)猓篜H7.453，PO259.5mmHg，乳酸：3.57mmol/L；凝血：PT14.4s，AT63％，APTT32.1s。急診胸片：：1、雙上肺陳舊性肺結(jié)核，2、右下肺炎。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例入院癥見：神清，疲倦，發(fā)熱，稍惡寒，四肢厥冷，

少量汗出，氣促，咳嗽咯痰，無鼻塞流涕，納眠差，

小便少，大便量少。舌淡紅，苔白偏膩，脈沉細(xì)數(shù)。西醫(yī)主要診斷：1.肺炎（重癥）2.多器官功能障礙綜合征（肺、循環(huán)

心、消化、凝血）治療:西醫(yī)予仙必他抗感染，擴(kuò)容抗休克，改善凝血，

營養(yǎng)支持及持續(xù)Bipap機(jī)輔助通氣（FiO2100%）。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例中醫(yī):辨證太少兩感，予麻附細(xì)辛湯溫經(jīng)發(fā)汗解表麻黃30炮附片30細(xì)辛30葛根20赤芍20羌活20炙甘草20桂枝20科室自煎，即服一劑，煎取300ml，分三次服。患者藥后夜間微微汗出，熱勢漸退。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例次晨（8月2日）查房：患者體溫已正常，咳嗽咯痰稍有減

少，但動則氣促，量多，稍惡寒，四肢不溫，微微汗出。

舌淡紅，苔白偏膩，脈沉細(xì)數(shù)。考慮表證未解透，痰色黃量多口干，有風(fēng)寒入里化熱之

象，中藥改予麻杏石甘湯加味:麻黃10北杏10石膏30(先)甘草15生半夏30生姜20膽星30石菖蒲30桃仁10紅花10厚樸10金蕎麥30典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例

8月4日患者病情加重，復(fù)查血常規(guī)：WBC:30.910e9/L，NEU:98.5%，胸片示：右肺炎癥較前進(jìn)展。中醫(yī)：仍考慮從六經(jīng)辨證，目前患者表證已解，以喘促為

主要癥狀，病在少陰，為純陰無陽之少陰重癥，急予破格

救心湯加減：炮附片100（先煎）干姜60山萸肉60龍骨30（先）牡蠣30（先）磁石30（先煎）甘草30生南星30生半夏30生姜20酒大黃10僵蠶10蟬蛻10姜黃10麝香0.25（沖）紅參30（另燉）日2劑，上午及晚上各1劑。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例

當(dāng)日下午及夜間即見病情有改善跡象，表現(xiàn)在患者自覺氣

喘稍緩，心率回落（從135降到85次/分），氧合改善，呼吸機(jī)參

數(shù)SPO2從90%逐漸可下調(diào)至55%。。中醫(yī)守方續(xù)進(jìn)。病入坦途，于8月28日好轉(zhuǎn)出院。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例潘某，男，22歲；

2011年3月1日起病，雙腮腫痛，外科診斷“腮腺炎”；

3月3日開始出現(xiàn)睪丸腫痛，診斷“附睪-睪丸炎”；

3月4日入院；

無惡寒發(fā)熱，覺口干，飲水不多，納食可，大便稍硬。舌暗紅苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。3月5日開始發(fā)熱，3月7日高熱達(dá)40.5度。典型案例WHAT臨證特點(diǎn)舌象睪丸紅腫典型案例典型案例典型案例怎么辦？典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例外科處置：利巴韋林、頭孢呋辛、清開靈；

中藥：龍膽瀉肝湯，白虎湯；患者仍反復(fù)高熱，夜間明顯，伴見腹瀉，1-2次/d；

腮腺腫脹有所減輕，睪丸仍腫脹；

分院全院大會診→轉(zhuǎn)入內(nèi)五科典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例電話請示專家

處方：當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸、生姜湯

當(dāng)歸45熟附子30桂枝45赤芍45

大棗30細(xì)辛45炙甘草30通草20

吳茱萸60生姜45生半夏65人參30一劑熱退身涼！典型案例WHAT臨證特點(diǎn)典型案例轉(zhuǎn)入我科體溫曲線圖典型案例典型案例安某，男，37歲。

住院號：6030994

主訴：反復(fù)發(fā)熱1個月

病史：11月12日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.5℃，伴有寒戰(zhàn)、周身骨痛和乏力，無汗出，少許咽干痛。門診抗生素處理仍發(fā)熱反復(fù)。典型案例入院癥見血常規(guī)示：WBC21.44×10e9/L，NEU%78.6％，胸片示：

左下肺輕度感染。同日入住廣東省人民醫(yī)院。先后予莫西沙星、莫西沙星聯(lián)合派拉西林/他唑巴坦、派拉西

林/他唑巴坦聯(lián)合斯沃、泰能聯(lián)合斯沃抗感染治療，CT顯示肺

部感染吸收，但高熱反復(fù)不退；

曾先后完善包括骨髓