嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。重腹郵合性損傷救治策略及進(jìn)展北京豐臺醫(yī)院普外科樊有煒隨著現(xiàn)代化的建設(shè),交通事業(yè)的高速化,以及人們在運(yùn)動方面日漸增加的興趣,重大交通事故傷、墜落傷,塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭等等嚴(yán)重創(chuàng)傷日趨多見,更加復(fù)雜已成為一個(gè)不容忽視的全球性問題,直接威脅著人類,已成為“世界的第一公害”、“發(fā)達(dá)社會的疾病”、“最常見、最廣泛存在的社會災(zāi)害”嚴(yán)重的創(chuàng)傷早期多因大出血、休克而死亡,感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地?fù)尵群椭委熯@些嚴(yán)重創(chuàng)傷,是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題今天我們只探討嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救21世紀(jì)，伴隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人口、資源、環(huán)境問題也日益突出，如何培養(yǎng)人的社會文化科學(xué)素養(yǎng)，樹立正確的資源觀、環(huán)境觀、人口觀將是科學(xué)發(fā)展觀在未來能否得以有效實(shí)施和社會主義新農(nóng)村能否取得全面勝利的關(guān)鍵所在，而地理知識作為人的社會文化科學(xué)素養(yǎng)的重要組成部分，就賦予了初中地理教學(xué)在整個(gè)教學(xué)體系中的重要性。一、新模式構(gòu)建的背景新課程標(biāo)準(zhǔn)要求地理課程改革必須轉(zhuǎn)變以學(xué)科為本位，以知識為中心的教育理念，要結(jié)合地理學(xué)科的特點(diǎn)著眼于學(xué)生的全面發(fā)展和終生發(fā)展，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動探究學(xué)習(xí)的情境。這對老師提出了很高的要求，然而，這與我國的農(nóng)村專業(yè)師資少、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)費(fèi)投入少等現(xiàn)狀產(chǎn)生矛盾。農(nóng)村地理教育正在被邊緣化，地理教學(xué)正在被學(xué)校、老師和家長忽視。例如：以本縣為例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)專業(yè)地理老師少之又少，平均每所學(xué)校不到一人，擔(dān)任地理老師的大多是一些年齡大，快退休，甚至其他科目的老師。也有一些年輕人想教這門學(xué)科，但往往教學(xué)態(tài)度欠佳，這就是地理素質(zhì)教育全面推進(jìn)過程中的一堵高“墻”。推翻這堵“墻”需要教育主管部門和全社會的共同努力，更需要作為教學(xué)主導(dǎo)的老師樹立起責(zé)任感，對學(xué)生負(fù)責(zé)，按照新課標(biāo)要求研究地理教學(xué)新模式，新方法，充分發(fā)掘生活和周圍與地理知識相關(guān)且能引起學(xué)生興趣的一些地理現(xiàn)象，激發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的熱情。二、困境中尋求勃發(fā)的途徑如前所述，農(nóng)村中學(xué)地理教育困難重重，然而正是在這困境中卻蘊(yùn)含著勃發(fā)的生機(jī)。那么如何把本土地理資源，青少年身心發(fā)展的特點(diǎn)，素質(zhì)教育的各種要求以及書本知識之間的內(nèi)在聯(lián)系等因素綜合起來，在這重重困境中尋求突出重圍的“路”呢？筆者曾嘗試著通過以下幾點(diǎn)：（一）優(yōu)化教學(xué)資源刪減那些與實(shí)際需要相脫節(jié)、過繁、過難的內(nèi)容；增加那些既有實(shí)用功能、又有可操作性的內(nèi)容。例如：以宿遷地區(qū)為例，七年級教科書中提到以手表判斷方向。筆者認(rèn)為就不太好，首先操作較難，其次不準(zhǔn)確，再次要在中緯地區(qū)才能較準(zhǔn)確，而學(xué)生在這一節(jié)還沒有掌握中低緯度的知識。這無疑使學(xué)生產(chǎn)生懷疑，影響學(xué)習(xí)地理的興趣。（二）尋找發(fā)掘聯(lián)系農(nóng)村人與環(huán)境方面的現(xiàn)象和內(nèi)容，編寫符合自身實(shí)際的鄉(xiāng)土地理微型課教材例如，所在地的水污染、耕地減少、流動人口調(diào)查、老齡人口狀況等問題以及當(dāng)?shù)貧夂蚝蜌庀鬄?zāi)害之間的關(guān)系等，通過這些現(xiàn)象的調(diào)查和研究讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題提出措施。這種由課堂走向課外的方法會獲得學(xué)生的喜歡，讓學(xué)生在高高興興、快快樂樂的氛圍中學(xué)會學(xué)習(xí)掌握地理學(xué)習(xí)的技能。第三，適當(dāng)增加可持續(xù)發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的內(nèi)容，把這些內(nèi)容和我們這個(gè)地區(qū)農(nóng)業(yè)的困境相結(jié)合，和生態(tài)農(nóng)業(yè)和工業(yè)化相結(jié)合。突破學(xué)校教育資源匱乏的現(xiàn)象。例如在教學(xué)中借助本區(qū)污染現(xiàn)狀的調(diào)查，人口問題的調(diào)查，培養(yǎng)學(xué)生保護(hù)環(huán)境、節(jié)約資源的意識；樹立保護(hù)環(huán)境應(yīng)從自身做起，從周圍做起的觀念；從而樹立經(jīng)濟(jì)發(fā)展必須與生態(tài)的可持續(xù)和社會的可持續(xù)發(fā)展相協(xié)調(diào)的觀點(diǎn)。第四，突出本區(qū)域的優(yōu)勢。以我們泗洪地區(qū)為例，我在課堂上經(jīng)常以我們這地方的特產(chǎn)雙溝酒、洪澤湖大閘蟹、泗洪大棗為例來說明相關(guān)內(nèi)容，效果非常好。因?yàn)檗r(nóng)村的孩子很多都不曾走出家門對外面的世界知道的很少，而對我們身邊的事卻是耳濡目染非常熟悉，這不僅可以很好的加強(qiáng)和書本知識的聯(lián)系還可以進(jìn)行很好的情感教育，教育他們愛家鄉(xiāng)。第五，在課堂教學(xué)中同樣不能忽視活動的作用。現(xiàn)實(shí)中的農(nóng)村地理教學(xué)模式仍然關(guān)注教師的教，忽視學(xué)生的學(xué)；仍然普遍采用以感知、理解教材為主的教師講學(xué)生聽的注入式教學(xué)。改變這種現(xiàn)象必須優(yōu)化課堂教學(xué)模式。第六，新模式的建設(shè)期待著社會、學(xué)校和老師的關(guān)注。首先期待著教育公平的光芒能夠真正照射到廣大的農(nóng)村；其次期待著學(xué)校能關(guān)注地理教學(xué)，能讓優(yōu)秀的老師走進(jìn)地理課堂；再次，我更加期待我們的地理老師能堅(jiān)守地理教學(xué)，以高度的責(zé)任心去發(fā)現(xiàn)生活中的地理。三、由此及彼，放眼世界走出校門發(fā)現(xiàn)挖掘本土地理教學(xué)資源，探究本土地理教學(xué)資源相關(guān)的地理現(xiàn)象及其背后的規(guī)律，其目的是學(xué)會用地理的眼光，地理的思維來思考和解決問題。就是要學(xué)會用探究本土地理的一般方法去探究“未知的世界”。這個(gè)課堂因地區(qū)而異，因課本的主要內(nèi)容而異。這就要求每一節(jié)地理課堂教學(xué)要為學(xué)生的實(shí)際而設(shè)計(jì)。在地理課堂教學(xué)中，應(yīng)注重課外調(diào)查探究的內(nèi)容，把他們勞動的成果運(yùn)用到教學(xué)中，“由此及彼”也能“由彼及此”。用本區(qū)域的相關(guān)知識和學(xué)習(xí)方法去學(xué)習(xí)其他區(qū)域，形成靈活開放的充分利用現(xiàn)有資源的課堂運(yùn)行機(jī)制。在這樣的基礎(chǔ)上與學(xué)生一道，共同學(xué)習(xí)討論鼓勵(lì)學(xué)生互動。通過學(xué)生自己課外調(diào)查和體驗(yàn)，聯(lián)系課本知識，在實(shí)踐和理論之間探究關(guān)系，最終達(dá)成學(xué)習(xí)地理，發(fā)展自己的目的。總之，在地理作為一門重要學(xué)科，加強(qiáng)農(nóng)村中學(xué)的地理教育在新世紀(jì)有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，而我們農(nóng)村地理教育的現(xiàn)狀卻不容樂觀，改革的步伐也步履蹣跚。筆者嘗試著拆除思維里的“墻”和現(xiàn)實(shí)中的“墻”，尋找適合農(nóng)村中學(xué)學(xué)生地理學(xué)習(xí)的一條新“路”，在這條“路”上，筆者雖有收獲，但也感覺任重道遠(yuǎn)。而這一切都期待著全社會，上級教育主管部門，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和一線地理教育工作者的共同努力。【高校軍事理論課與社會主義核心價(jià)值觀教育都是增強(qiáng)大學(xué)生國民素質(zhì)的有效措施，是大學(xué)生思想政治教育中的重要內(nèi)容。在高校軍事理論課堂中貫注社會主義核心價(jià)值觀教育，將兩者進(jìn)行結(jié)合，對大學(xué)生主動踐行社會主義核心價(jià)值觀及自覺接受國防軍事教育均會有積極的作用，思想政治教育效果將會更加明顯。1軍事理論教育與社會主義核心價(jià)值觀的內(nèi)涵聯(lián)系高校軍事理論教育和社會主義核心價(jià)值觀教育兩種教育相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，目的均是為國家和社會培養(yǎng)合格的建設(shè)者與保衛(wèi)者，兩者有著本質(zhì)聯(lián)系。1.1指導(dǎo)思想一致中共中央辦公廳印發(fā)的《關(guān)于培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀的意見》和《普通高等學(xué)校軍事課教學(xué)大綱》分別對其指導(dǎo)思想進(jìn)行了界定，培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀的指導(dǎo)思想與高校軍事理論課程性質(zhì)在本質(zhì)內(nèi)涵上有著一致性，兩者均是以馬列主義、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想以及中國特色社會主義理論體系為指導(dǎo)，都是為中國特色社會主義培養(yǎng)合格的建設(shè)者和接班人。究其實(shí)質(zhì)，兩者均是以主流意識形態(tài)為指導(dǎo)。1.2教育內(nèi)容關(guān)聯(lián)社會主義核心價(jià)值觀的內(nèi)容為富強(qiáng)、民主、文明、和諧、自由、平等、公正、法治、愛國、敬業(yè)、誠信、友善，在大學(xué)生中培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀的目的是為了團(tuán)結(jié)全黨全國人民，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的“中國夢”共同奮斗。大學(xué)軍事理論課是通過教學(xué)與訓(xùn)練，使大學(xué)生掌握基本的軍事理論知識與基本的軍事技能，增強(qiáng)大學(xué)生國防觀念意識，培養(yǎng)愛國主義、集體主義精神，增強(qiáng)組織紀(jì)律性，提高大學(xué)生的綜合素質(zhì)，總體是要培養(yǎng)學(xué)生良好的道德素質(zhì)、正確的社會情操和堅(jiān)定的愛國熱情。軍事理論教育與社會主義核心價(jià)值觀教育兩者作為大學(xué)生思想政治教育的重要內(nèi)容，相互關(guān)聯(lián)，相輔相成。1.3教育效果共享社會主義核心價(jià)值觀提出國家層面的價(jià)值目標(biāo)、社會層面的價(jià)值取向、個(gè)人層面的價(jià)值準(zhǔn)則，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生個(gè)人層面努力學(xué)習(xí)、全面發(fā)展，社會層面引領(lǐng)社會正能量，與全體人民共同奮斗，國家層面自發(fā)地用行動報(bào)效祖國，以推動國家的進(jìn)步與發(fā)展，為全面建成小康社會、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢而奮斗。大學(xué)軍事理論課培養(yǎng)學(xué)生個(gè)人層面積極向上、吃苦耐勞，社會層面勇于擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?zé)任感，國家層面的愛國主義意識。由此可見，開設(shè)軍事理論課和進(jìn)行社會主義核心價(jià)值觀教育，均能使大學(xué)生在個(gè)人層面、社會層面、國家層面實(shí)現(xiàn)精神提升，將兩者結(jié)合在一起進(jìn)行，能起到相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充的作用，教育效果具有很高的共享性。2軍事理論課中的社會主義核心價(jià)值觀教育內(nèi)容在軍事理論課堂之中融入社會主義核心價(jià)值觀內(nèi)容，使學(xué)生在對現(xiàn)代最新軍事科學(xué)技術(shù)、國防知識與國防建設(shè)，以及未來戰(zhàn)爭的知識學(xué)習(xí)之中不知不覺進(jìn)行了社會主義思想的洗禮。2.1愛國主義教育愛國主義教育是社會主義核心價(jià)值觀的主要內(nèi)容之一，應(yīng)通過各種方式，高奏愛國主義主旋律，激發(fā)大學(xué)生的愛國之心、報(bào)國之情、強(qiáng)國之志。軍事理論課通過對中國古代軍事思想、毛澤東軍事思想、國防建設(shè)成就等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，了解中國古代、近現(xiàn)代軍事思想的精髓，了解中國歷史上杰出的軍事家、軍事著作，了解我國國防建設(shè)取得的舉世矚目成就和現(xiàn)代化的國防體系等，使大學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的民族自信心和自豪感。通過軍事理論教育，加深大學(xué)生對中國共產(chǎn)黨，以及對祖國和人民軍隊(duì)的感情，使每個(gè)學(xué)生明白“天下興亡，匹夫有責(zé)”的道理，增強(qiáng)愛國精神，增強(qiáng)為國奉獻(xiàn)的意識。2.2和諧理念教育“天下雖安，忘戰(zhàn)必危”，中國近代屈辱的歷史表明，沒有強(qiáng)大的國防，國家必然遭受列強(qiáng)的入侵。但同時(shí)，“國雖大，好戰(zhàn)必亡”，慎戰(zhàn)思想在中國文化中一直是一種重要的聲音。在軍事理論課中我們要通過歷史闡述清楚，中國儒家文化的精髓是“和”，即和諧，中國人熱愛和平，沒有侵略的基因，主張與他國和睦相處。中國近幾十年崛起發(fā)展的事實(shí)表明，只有走和平發(fā)展的道路，才能走向繁榮富強(qiáng)。胡錦濤同志于2005年9月在聯(lián)合國大會上提出了“和諧世界”理念。在全球建設(shè)“和諧世界”與在中國建設(shè)“和諧社會”其最終追求是一致的，是中國的核心價(jià)值觀，適用于任何地方。中國致力于建設(shè)和諧社會，必定為推動和諧世界的建設(shè)增添新的動力；而中國推動和諧世界的建設(shè)，必定為和諧社會的建設(shè)創(chuàng)造有利的國際環(huán)境。2.3平等、公正教育社會主義核心價(jià)值觀提出平等、公正的理念，這也體現(xiàn)在我國的外交政策中，我國主張?jiān)诤推焦蔡幬屙?xiàng)原則的基礎(chǔ)上建立國際新秩序。在政治上，中國主張不干涉別國內(nèi)政，國無大小一律平等；在經(jīng)濟(jì)上，中國主張互惠互利，通過平等的經(jīng)貿(mào)往來，達(dá)成雙贏的結(jié)果；在文化上，中國主張中西文化各有優(yōu)劣，不搞文化霸權(quán)，應(yīng)相互借鑒，相互取長補(bǔ)短，取其精華、棄其糟粕，實(shí)現(xiàn)文明共享。軍事理論課教學(xué)中，以鮮活的歷史事例來闡述中國的這一外交政策，表明國際層面如此，在我們國家的社會層面也如此，這與我們的社會主義核心價(jià)值觀中的平等、公正觀念是一致的。2.4法治、敬業(yè)教育對大學(xué)生實(shí)施軍事技能訓(xùn)練，貫徹“軍事化集訓(xùn)、條令化生活”的指令要求，依據(jù)軍隊(duì)條例條令和規(guī)章制度，制定出一系列符合集訓(xùn)隊(duì)的管理規(guī)定，體現(xiàn)集體的力量、團(tuán)結(jié)的力量。嚴(yán)格制度、嚴(yán)格紀(jì)律會成為大學(xué)生積極進(jìn)取，鍛煉自我的橋梁。大學(xué)生追求的不再是個(gè)人英雄主義，而是團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力。遵守紀(jì)律培養(yǎng)大學(xué)生的法治意識，服從集體培養(yǎng)敬業(yè)精神，這是一種法治、敬業(yè)精神的教育。通過這樣的“有效”的教育與引導(dǎo)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的法治、敬業(yè)精神，是促使大學(xué)生形成正確世界觀和價(jià)值觀的有效手段。3軍事理論課進(jìn)行社會主義核心價(jià)值觀教育的方法3.1創(chuàng)設(shè)和諧氛圍當(dāng)前中國的信息環(huán)境十分開放，90后的大學(xué)生們個(gè)人獨(dú)立意識很強(qiáng)，講究思維獨(dú)立、個(gè)性解放，對枯燥的思想灌輸往往采取玩世不恭的態(tài)度，任何人將政治觀念強(qiáng)加于他們是很難行得通的。我們要?jiǎng)?chuàng)設(shè)融洽和諧的教學(xué)氛圍，倡導(dǎo)一種人人平等、和而不同的師生關(guān)系，老師平等地同大學(xué)生對話，關(guān)心學(xué)生、培養(yǎng)學(xué)生，與學(xué)生做朋友。從教學(xué)氛圍中體現(xiàn)社會主義核心價(jià)值觀，既尊重大學(xué)生的利益要求和個(gè)性發(fā)展需要，又潛移默化地灌輸教育內(nèi)容。課堂上要通過有意識地設(shè)置一定的文化氛圍，巧妙地借助語言、文學(xué)、藝術(shù)等工具，使大學(xué)生了解軍隊(duì)的傳統(tǒng)及官兵的權(quán)利和職責(zé)，了解中國歷史和政治制度，了解國家的兵役制度，懂得在政治問題上發(fā)生分歧時(shí)，如何忠于國家政府等等，通過這種和諧的氛圍，潛移默化地對大學(xué)生進(jìn)行熏陶和感染，使他們在不知不覺中樹立正確的價(jià)值觀，在大是大非面前能正確行事，使社會主義核心價(jià)值觀在大學(xué)生中入腦、入心。3.2運(yùn)用現(xiàn)代手段運(yùn)用現(xiàn)代手段在軍事理論教育中灌注社會主義核心價(jià)值體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是課堂上豐富教學(xué)形式，采用現(xiàn)代化教學(xué)手段。例如播放電影、短片、影像資料、歷史資料等，使大學(xué)生在形象生動的內(nèi)容中領(lǐng)悟社會主義核心價(jià)值觀。二是課堂外豐富溝通方式，采用學(xué)生喜聞樂見的網(wǎng)絡(luò)手段。現(xiàn)在的90后都是“手機(jī)黨”、“低頭族”，軍事理論教師應(yīng)靈活掌握微信、微博等現(xiàn)代傳播方式，通過與學(xué)生即時(shí)溝通、設(shè)置討論話題、開設(shè)專題網(wǎng)站、布置課后作業(yè)等，將社會主義核心價(jià)值觀融入其中，往往事半功倍。3.3校園文化建設(shè)校園是學(xué)生學(xué)習(xí)、工作和生活和諧相融的重要組成部分，開發(fā)和利用校園文化載體，實(shí)行無意識教育，教育效果會非常明顯。在軍事理論中進(jìn)行社會主義核心價(jià)值觀教育，依靠單個(gè)的老師在課堂教育或課后與學(xué)生溝通還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這需要軍事理論教研室甚至學(xué)校層面集體行動，加強(qiáng)相關(guān)的校園文化建設(shè)，有意識地發(fā)揮校園文化的育人功能。教育管理方面從與軍事國防教育直接相關(guān)的新生軍訓(xùn)、軍事理論課開設(shè)、大學(xué)生征兵入伍宣傳到間接相關(guān)的新生入學(xué)教育、主題班會、學(xué)生日常管理、思想政治課、體育課等等；課外活動從節(jié)慶文藝匯演到社團(tuán)活動；校園媒介從板報(bào)、展覽到廣播站、校園網(wǎng)等均可納入其中，這項(xiàng)工作需要軍事理論教研室和學(xué)校加強(qiáng)設(shè)計(jì)，通盤考慮，資源用活了，就能創(chuàng)設(shè)一種良好的校園文化氛圍，在潛移默化中達(dá)到教育無痕、熏陶有成的巨大作用。嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。嚴(yán)重腹郵合性損傷救治策略及進(jìn)展北京豐臺醫(yī)院普外科樊有煒重腹郵合性損傷隨著現(xiàn)代化的建設(shè),交通事業(yè)的高速化,以及人們在運(yùn)動方面日漸增加的興趣,重大交通事故傷、墜落傷,塌方、地震、暴力及戰(zhàn)爭等等嚴(yán)重創(chuàng)傷日趨多見,更加復(fù)雜已成為一個(gè)不容忽視的全球性問題,直接威脅著人類,已成為“世界的第一公害”、“發(fā)達(dá)社會的疾病”、“最常見、最廣泛存在的社會災(zāi)害”嚴(yán)重的創(chuàng)傷早期多因大出血、休克而死亡,感染和臟器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。如何能有效地?fù)尵群椭委熯@些嚴(yán)重創(chuàng)傷,是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題今天我們只探討嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救隨著現(xiàn)代化的建設(shè),交通事業(yè)的高速化,以及人們在腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發(fā)生于生產(chǎn)交通和生活事故中,多由鈍性暴力直接作用于腹部所致嚴(yán)重腹部閉合性損傷是指在外力作用下,腹部及重要臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血和內(nèi)臟破裂此時(shí)患者易因?yàn)楦巍⑵ⅰ⒛I破裂→失血性休克→微循環(huán)障礙→心博停止。0R易因?yàn)楦巍⒛憽⒛c破裂→腹膜炎感染性休克→微循環(huán)障礙→M0DS。如不及時(shí)有效地進(jìn)行處理,可造成嚴(yán)重的后果腹部閉合性損傷在臨床上很常見,常發(fā)生于生產(chǎn)產(chǎn)重度部閉合傷的臨床特點(diǎn)a)1、傷情重,難定性可同時(shí)傷及腹腔一個(gè)或多個(gè)臟器,可同時(shí)存在實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器的損傷。由于不少癥狀體征是共有的,相互重疊,往往傷情重且難以定性,有時(shí)須經(jīng)手術(shù)探查才能確診。2、休克多,變化快休克約占50~70%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若同時(shí)合并有顱腔、胸腔損傷時(shí),傷情可明顯加重,且50~90%有低氧血癥產(chǎn)重度部閉合傷的臨床特點(diǎn)a)產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn))3、應(yīng)激反應(yīng)重嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷后,由于神經(jīng)一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能的失控,杋體處于高代謝、高動力循環(huán)、高血糖、負(fù)氮平衡狀態(tài),內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂,影響預(yù)后4、感染發(fā)生率高創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能受到抑制,機(jī)體易感性增強(qiáng),可通過腹腔污染、腸道細(xì)菌移位和侵入性導(dǎo)管等多個(gè)途徑使感染率上升。易產(chǎn)生耐藥菌和真菌感染。產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn))產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn)a)5、多發(fā)傷比例增加,病情復(fù)雜:嚴(yán)重腹部傷往往是交通事故或較大外力所致,故常伴有其他部位臟器組織的嚴(yán)重傷,如;顱腦外傷、胸腔臟器損傷、多發(fā)骨折等。多發(fā)傷的存在容易掩蓋腹部傷情,轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方對腹部的注意力,使確定診斷增加難度,影響救治及預(yù)后。產(chǎn)重度部閉合傷的恰床特點(diǎn)a)c部閉合損傷的早朝診所要改變診療模式,由平時(shí)的診斷→治療,變?yōu)閾尵取\斷→治療傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關(guān)鍵時(shí)刻,稱之為“黃金時(shí)間”,故要集中精力做好搶救需要做特殊檢查的,其必備條件為:危及生命的原因暫時(shí)得到控制、搶救工作獲得一定成效、傷情相對穩(wěn)定,搬動不會加劇傷情惡化,檢查很有必要性又具有可行性c部閉合損傷的早朝診所診斷手段上,應(yīng)用超聲、x線、螺旋CT等現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)檢查腹部外傷在顯示臟器損傷的部位、程度、出血量和相鄰臟器的損傷方面很有意義,對臨床治療方案的選擇有特別重要的指導(dǎo)價(jià)值,為實(shí)施合理的手術(shù)方案提供可信的依據(jù)但切忌把時(shí)間花費(fèi)在繁瑣的可做可不做的檢查上,過多的輔助檢查必然浪費(fèi)傷后寶貴的搶救時(shí)間,特別是搬動傷員到特殊場所更要慎重。如果傷情雖不穩(wěn)定,但輔助檢查對診療特別有意義,可創(chuàng)造條件立即做,如行氣管插管杋械通氣做腹部螺旋CT等,但應(yīng)做好意外搶救準(zhǔn)備,并向傷員親屬講清檢查的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性診斷手段上,應(yīng)用超聲、x線、螺旋CT等現(xiàn)代影像學(xué)影響部閉合傷早期診斷的因素(1)影響腹部閉合損傷早期診斷的“時(shí)相性即早期傷情不明顯:空腔臟器破裂口不大,腸壁肌肉痙攣,食物殘?jiān)澳獕K堵塞;肝脾實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂空胃穿孔化學(xué)性消化液漏出少。傷后早期腹膜炎不明顯24-28小時(shí)方可出現(xiàn)全身中毒癥狀,表現(xiàn)為嚴(yán)重腸麻痹和脹氣;腹膜后的十二指腸、胰腺損傷;創(chuàng)傷性膈肌損傷,膈疝等都必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和詳盡的臨床觀察才能盡早作出診斷。如:腰背痛并放射至?xí)幉繉δI臟損傷的診斷意義,不明原因頑固嘔吐對十二指腸損傷的診斷意義等影響部閉合傷早期診斷的因素(1)最購部閉合損傷早論所的因素()2、多發(fā)傷、復(fù)合傷的存在多發(fā)傷、復(fù)合傷多病情險(xiǎn)惡、休克嚴(yán)重、或伴有意識障礙,掩蓋了腹內(nèi)癥狀體征,轉(zhuǎn)移了醫(yī)患雙方的注重力;缺乏經(jīng)驗(yàn)的大夫檢查診斷時(shí)有可能滿足已明確的診斷在腹部探查性診斷和治療時(shí),滿足某些已發(fā)現(xiàn)的臟器損傷,忽略其它臟器的具體探查3、醫(yī)源性因素醫(yī)護(hù)人員的主觀因素對傷情嚴(yán)密細(xì)微觀察不足,過分依靠檢查結(jié)果,或在觀察病情變化過程中存在僥幸心理未根據(jù)需要作再次檢查,均可導(dǎo)致延誤診斷,喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)最購部閉合損傷早論所的因素()嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救共44張課件嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急救共44張課件嚴(yán)重腹部閉合性損傷的急診急