擠壓臍帶對新生兒窒息發生情況的影響【摘要】目的探討擠壓臍帶（UCM）的胎盤輸血方法對新生兒1500例作為實驗組，另選剖宮產分娩的新生兒出生行常規臍帶結扎1500例作為對照組，分析兩組新生兒窒息發生情況。結果實驗組新2.13%3.33%，兩組新生兒窒息程度比較差異具有統計學意義（P<0.05）擠壓能降低新生兒窒息率的發生。：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.1052012年12月美國婦產科醫師學會2014年ACOG[2]又再次提加新生兒血容量，增加鐵儲備。近年來國內學者也對臍帶結扎時機展開了一系列的研究，更多地傾向于延遲臍帶結扎。然而延遲臍帶結扎的時1～2min或待臍動脈搏動消失后，這在經陰分娩的產婦患者中比較容易實施。但對于剖宮產的患者，若實現延遲臍帶結扎由于子宮切口的開放，靜脈血竇的開放導致產婦不必要的血液丟失，且不利于新生兒保暖和窒息復蘇以及可能影響術野的暴露。這些情況往往限制延遲臍帶結扎的實施。有學者]提出擠壓臍帶（umbilicalcord，UCM）30s25cm10cm/s速度擠壓臍帶2～5次，2～3cm處斷臍。本研究選擇對剖宮產娩出的新生兒1資料與方法1.120141～12150020131～121500例作為對照組，對照組均選擇常規臍帶結扎。實驗組和對照組均為單胎分娩，產婦年齡分別為（29.79±5.75）、（29.82±5.92）歲，手術方式為：硬膜外麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產術。兩組產婦年齡、孕周、妊娠合并癥及并發癥等一般資料比較差異無統計學意義），具有可比1。1.2方法斷臍方法：①擠壓臍帶法：本院剖宮產娩出新生兒后常規在臺上行呼吸道處理，完畢交臺下處理，本研究選擇剖宮產術者在30s30cm處向新生10cm/s速度擠壓臍帶23～4cm處鉗夾和斷臍交臺下處理。此擠壓臍帶法稍不同于Macones等2013年提出的?嗥旰笤僭詵?射臺上給予擠壓臍帶的方法。②常規臍帶結扎：出生3～4cm處鉗夾和斷臍交臺下處理。臍帶過短、臍帶1.3Apgar評分法：0～3為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。因新生兒窒息復蘇人員規范化執行力對新生兒5minApgar評分可能存在一定影響，5minApgar評分作為此項研究的評定指標。1.SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（t（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。2結果實驗組新生兒窒息率2.13%低于對照組的3.33‰，兩組新生兒窒息程度比較差異具有統計學意義）2。3討論3.1延遲斷臍對新生兒的影響臨床上常用“早臍帶結扎（earlyorimmediatecordclamping，ECC）”，30s內結扎臍帶，往往認為早斷臍可以減少新生兒紅細胞增多癥的發生和究的深入，臍帶結扎的時機問題成為近幾年國內外學者研究的熱點。Rabe等2000年進行了一項隨機對照研究，對<3362003年Strauss[6]2006年van等指出延遲斷臍可以使新生兒獲得額外的血容量，可以穩定腦血流及其自動調節機制，促進氧轉運至受損組織，減少組織缺血性損害及免疫2007年Weeks[9]1分鐘由胎盤轉移到新生兒的80ml3min100ml2010年容量同時也促進了胎盤血的排空，而胎盤血的排空則有利于胎盤的剝離。3.2兒Apgar容量。重度窒息新生兒往往存在低血容量，臍帶擠壓可短時間內糾正?a<34周早產兒642<34周早產兒72Hosono、Dang等[11，1272h尿量均明顯高于立即結扎臍帶組， 并且降低了輸血發生率March等也得出相似的結論。有研究Upadhyay等出相反的結論，認為臍帶擠壓與未進行臍帶擠壓的新生兒在紅細胞增多癥、血清膽紅素及光療方面差異無統計學意義。本研究還需在此方面做進一步的工作。綜上所述，臍帶擠壓可降低新生兒窒息率。剖宮產擠壓臍帶可增空后會促使胎盤剝離及其分娩。但有關臍帶擠壓具體方法及時間、速參考文獻CommitteeonObstetricAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.CommitteeOpinionNo.543Timingofumbilicalcordclampingafterbirth.Obstetrics&Gynecology，2012，120（6）：1522.McadamsRM.Timetoimplementdelayedcordclamping.Obstetrics&Gynecology，2014，123（3）：549.MaconesGA，CahillAOdiboA.Discussio：'Effectofumbilicalcordmilkig'byUpadhyayetal.AmericanJournalofObstetrics&Gynecology，2013，208（2）：e1.MercerBewleyS.CouldearlycordclampingharmneonatalstabilisatinLance，2009，374（9687）377-378.RabeH，WackerA，HülskampG， etal.Arandomisedcontrolledtrialofdelayedcordclampinginverylowbirthpreterminfants.EuropeanJournalof2000，159（10）：775.StraussMockDM，JohnsonK，etal.CirculatingRBCvolume，measuredwithbiotinylatedRBCs，issuperiortotheHcttodocumentthehematologiceffectsofdelayedversusimmediate umbilicalcordclamping inpretermneonates.2003，43（8）：1168-1172.VanRheenen PF，GruschkeS，BrabinBJ.Delayedumbilicalcordclampingforreducinganaemiainlowbirthweightinfants：implicationsfordevelopingcountries.AnnalsofTropicalPaediatricsInternationalChildHelt2006，63157-167.MercerErickson-OwensD.Delayedcordclampingincreasesinfants'ironstores.Lancet，2006，367（95271956-1958.WeeksA.Umbilicalcordclampingafterbirth.T7335（7615）：312-313.AireyFarrarDuleyL.Alternativepositionsthebabyatbirthbeforeclampingtheumbilicalcord.CochraneDatabaseofSystematicReviews，2010，）：CD007555.Hosono S，Mugishima H，FujitaH，etal.Bloodpressureandurineoutputduringthefirst120hoflifeininfantsbornatlessthan29weeks'gestationrelatedtoumbilicalcordmilking.ArchivesofDiseaseinChildhoodFetal&Neonatal2009，94（5）：328-331.DangD，ZhangC，Shi，etal.Umbilicalcordmilkingreducesneedforredcelltransfusionsandimprovesneonataladaptationinpreterminfants：Meta-analysis.JournalofObstetrics&GynaecologyResearch，2015，41（6）：890.MarchMI，HackerMR，ParsonAW，etal.Theeffectsofumbilicalcordmilkinginextremelypretermarandomized controlledofPerinatologyOfficialJournaloftheCalifornia/