醫療體系籌資與支付醫療服務藥物保障技術保障健康產出醫療保障社會利益福利性制度安排公益性人均期望孕產婦嬰幼兒率率人類發展指數患

/年殘疾人/年負產出降低門檻提高服務普及性和品質醫學教育發展水平醫學人才發展水平科學技術發展水平主體基本醫療保險由城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、新農合構成，分別覆蓋城鎮就業人口、非就業人口和農村人口。通過國家、雇主、集體、家庭和個人責任明確、合理分擔的多籌資，實現社會互助共濟和費用分擔，滿足基本醫療保障需求。城鄉醫療救助城鄉醫療救助是多層次醫療保障體系的網底，主要由 提供為無力進入基本醫療保險體系以及進入后個人無力承擔共用的城鄉貧困人口提供幫助，使他們與其他社會成員一樣享有基本醫療保障。中國醫療保障體系2008年達120億中國醫療保障體系其他形式補充醫療保險商業健康保險補充醫療保險主要包括公務員醫療、醫療費用企業補充醫療保險等基本醫保“廣覆蓋、保基本”，水平有限，無法、滿足次的醫保需求，商保可開發醫療保險產品。個人可商保，提高醫療國家通過提供社會福利和發展慈善事業，健全醫療服務設施，擴大醫保障

來源，滿足群眾醫療保障需求2008年保費收入585.5億元

保險水平中國醫療保障體系注意：公費醫療工傷保險道路交通保險慈善專項公共衛生專項科學研究專項異地就醫費用結算目前醫保制度，就醫地發生的醫療費須回到參保地報銷，給異地居住群眾，特別是異地安置的退休，投靠的老人以及在外地打工的農民工帶來極大不便。國家正在制定醫療保險異地結算辦法。主要措施：1、制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決基本醫療保障關系跨地區轉移接續問題2、逐步提高統籌層次，建立異地就醫結算機制和區域協作經辦機制3、

的基本醫療保障數據和結算系統，實現醫保報銷從參保地向就醫地轉移提高醫保水平，減輕個人費用負擔1、提高支付限額。到2011年，將城鎮職工、居民基本醫療保險的最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入的6倍左右，將新農合作最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上2、城鄉醫療救助資助低保家庭成員、五保戶參保參合，對經濟

家庭

難以自負的基本醫療費用按規定給予3、擴大基本醫療保障范圍，逐步將門診常見病、多發病醫療費用納入到基本醫保范圍中來改進費用結算方式積極探索醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商通過協商談判，合理確定

服務的準。鼓勵探索實行按病種方式及標、總額預付、按人頭

等結算方式，充分調動醫療機構和醫生控制醫療服務成本的主動性和積極性優化醫療費用結算流程醫療保險經辦機構要進一步優化醫療費用結算程序，逐步實現與定點醫療機構直接結算，縮短醫療費用結算時間，符合規定的醫療費用，要按照協議及時足額支付。醫療費用結算前，醫療保險經辦機構可按照協議向醫療機構預撥一定比例的周轉金。簡化個人醫療費用報銷結算程序，提供人性化服務，方便廣大參保支付---1、診療項目---項目2、床日

---時間3、單病種相關群組

（DRGpps）4、5、人頭6、門診統計項目組及編碼（美）7、聯合支付制度8、轉移接續制度（DRGpps）1960年，芝加哥伊利諾伊大學作為疾病管理研究，后應用于Medicare、medicaid等醫療保險支付國際疾病分類表10，WHO、ICD10.關鍵：

首頁測算研究機構---難度系數主要疾病和其他疾病支付比值80%/20%提高效率方便患者擴大給付沒有的方法兩年之后會回到費用適應狀態醫、患、保

關系權力（益）、責任、義務、制約、法定民事責任誰代表患方：1、看服務領域或合同承諾2、看

保障接續3、法定醫保（經辦機構）代表誰：是還是法人組織；是行政

、復議，還是民事

、調解。誰代表醫院（管理式醫療）：第三方組織或醫院

。制約、談判、監督看好病---有話好好說一、基本情況開放以來我國公立醫院的基本趨勢公立醫院是我國醫療衛生服務體系中最重要的組成部分。

開放以來，減少了對公立醫療衛生機構的投入，同時簡政放權讓利，允許醫療機構通過提高自負盈虧、自主發展。公立醫院規模不斷擴大，服務能力不斷增強，服務水平不斷提高。公立醫院發揮著重要的、不可替代的作用提供基本醫療服務、增進了人民群眾健康應對重大突發事件緊急醫療救治、

社會和諧穩定促進醫學科技發展、培養醫療衛生人才、促進我國醫療事業健康可持續發展1978與2008年公立醫院基本數據診療人次（億人次）4.8314.75入院人次（萬人次）11536304業務收入（億元）—5580業務支出（億元）—5753.5項

目公立醫院（個）1978年2008年929314309床位數（萬張）其中：

辦醫院（個）床位數（萬張）衛生技術

（萬人）1102615082977774223.564.1237.52007年醫療機構所有制構成(%)總數國有集體聯營私營其他醫院1985267.47.60.816.77.5療養院23795.41.70.00.82.1社區衛生服務中心(站)2706928.446.47.411.46.4衛生院4067965.432.90.10.70.9門診部712426.616.50.745.310.8診所/衛生所/醫務室等18995913.610.10.472.04.0婦幼 院(所)305199.00.70.00.00.2專科防治院(所/站)136593.35.10.01.00.7急救中心(站)20294.12.50.00.53.0臨床檢驗中心(站)4047.57.55.017.522.5總計28957827.616.51.150.64.1公立醫院情況項目2008占比/全體項目2008全體機構數（個）1311166.5%床位使用率（%）84.080.8床位數（張）250040087.7%出院者平均住院日（日）10.510.5數（人）3252300---入院與出院 符合率（％）98.5---衛生技術2613200---住院手術前后 符合率（％）99.0---執業（助理）醫師1000300---住院

率（％）1.2---護士1060600---無菌手術 率（％）0.8---診療人次（億人次）15.390.5%無菌手術甲級愈合率（％）95.4---入院人次（萬人次）623091.6%急危重癥搶救成功率（％）91.4---醫師日均診療人次6.16.0門診

人均醫療費用（元）137.2---醫師日均住院床日1.91.8住院 人均醫療費用（元）5310.0---備注：本表公立醫院僅包括經濟類型為國有的醫院，即門、其他部門和國有企事業單位辦的醫院，不含集體醫院二、指導思想和基本原則指導思想堅持公益性質和社會效益原則，把人民健康權益放在第一位，著力解決公平問題，切實緩解群眾看病貴、看病難的問題。按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求，堅持中西醫并重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，滿足人民群眾基本醫療服務需求。探索政事分開、管辦分開、分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，公立醫院公益性，調動醫務積極性，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。基本原則堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，實行不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、

和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強

管理；三、主要措施完善公立醫院服務體系明確公立醫院的類別、數量、布局、規模、結構、功能定位。加強公立醫院調控，優化結構布局。建立公立醫院之間、公立醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制，加強縱向聯系或整合。統籌城鄉衛生發展，重點加強縣醫院能力建設，實行城鄉醫院對口支援。公立醫院管理體制完善公立醫院相關政策，加強部門協調配合，逐步建立、、有效的公立醫院管理體制。推進部門、國有企事業單位所屬醫院的屬地化管理，逐步實現公立醫院的歸口管理。公立醫院治理機制合理劃分所有者與管理者權責。制定院長任職資格、選拔任用辦法和崗位職責。建立公立醫院法人治理結構。加強公立醫院

。建立公立醫院院長激勵約束機制。公立醫院運行機制完善醫院

體制與決策議事機制。實施院務公開，推進醫院管理。完善醫院規章制度和崗位職責，推進醫院管理的科學化、規范化、現代化。完善醫院財務制度和會計管理制度，嚴格管理和收支管理。深化人事制度

，建立崗位管理和全員聘用制度，完善衛生專業技術

評定制度，加強

，建立崗位績效工資制度。公立醫院補償機制逐步將公立醫院補償由服務、藥品加成收入和財政三個改為服務和財政兩個。和完善財政政策。在成本核算的基礎上，按照扣除財政合理調整醫療服務價格。探索由醫院代表和醫療保險經辦機構談判方式。逐步取消藥品加成政策，減少收入通過藥品差別加價、藥事服務費、調整部分技術服務標準和增加投入等途徑解決。

基本醫療保障的支付方式，積極探索實行按病種、按人頭、總額預付等方式。加強公立醫院

管理加強醫療管理。規范醫療行為，加強質量管理，加強重點學科和人才隊伍建設。優先配備和合理使用基本藥物，推廣應用適宜技術，逐步實行同級醫療機構檢查結果互認。加強經濟管理。加強成本核算與控制，加強資產和財務管理，改進采購管理、后勤管理和物流管理。改善醫院服務。優化服務環境和流程，方便群眾就醫。建立有效的患者處理機制，及時有效處理患者。加強信息管理。以醫院管理和電子為重點推進公立醫院信息化建設，提高管理和服務水平。公立醫院機制。健全醫療服務 體制，實行全行業完善醫院信息公開與監測制度。完善醫院評價評審制度。評價控制體系，加強

質量。控制公立醫院特需服務和審計監督。制度，充分發揮行業

、建立。加強醫院經濟運行規模，加強財務建立社會多方參與專業機構的作用。建立住院醫師規范化培訓制度建立住院醫師規范化培訓制度。培訓模式建設定位，工資待遇，保險福利。人事政策：經費保障開展住院醫師培訓，優先為城鄉基層醫療衛生機構培養和輸送合格臨床醫師。推進多元化辦醫格局在人才引進、 評定、繼續教育、科研立項等方面，民營醫院享有同等待遇。完善醫療機構分類管理政策。鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。醫院非營利性醫院 政策，完善營利性政策。加強對民營醫院的，引導民營醫院依法經營、加強管理、嚴格自律，促進民營醫院健康發展。醫院問題有三類法定數據質量控制參比結果資源進步醫學循證合理的費用/服務較高質量較低費用投資策略科學控制員工薪酬管理資本控制臨床結果經濟能力社會責任?利益患者安全環境多源文化/員工人口最低服務無醫療保險的特需服務醫院趨勢勞動力招募和保持員工短缺業務設計和業務結構差異/多工種應急（災）準備能力技術準備和物資準備生物核輻射新發傳染病–安全/

、水災、醫療

質量和

安全藥物治療安全文化評判滿意度執行結果質量差異分析組織和服