2016年最新毛細(xì)支氣管炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程(總6頁(yè))-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本頁(yè)僅作為文檔封面，使用請(qǐng)直接刪除PAGEPAGE5毛細(xì)支氣管炎（2016一、毛細(xì)支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（ICD-10：J21）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》（人民衛(wèi)生出版社），及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組：炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014）26個(gè)月左右嬰兒最為多見。多數(shù)先有上呼吸道感染癥狀，1~2天后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，3~4吸困難、喘憋，重者出現(xiàn)紫紺，5~7<3月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停。一般無(wú)全身癥狀。體檢雙肺聞及喘鳴音及細(xì)濕羅音。染時(shí)多增高。胸片:提示明顯肺氣腫及小片狀陰影。現(xiàn)肺不張。呼吸道病原學(xué)檢測(cè)：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常見，其次為副流感病毒、腺病毒等。PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pHIII（三）治療方案的選擇。根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）》（版社）;及中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組：毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014）吸氧：化吸入，霧化后及時(shí)予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。喘憋的治療：喘憋較重者，根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)張藥物(短效β2用糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)性治療。抗感染治療：合并細(xì)菌感染時(shí)，可用相應(yīng)抗生素（遵循兒科用藥的方法）。衰竭按相應(yīng)危重癥治療，必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10：J21疾病編碼。當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需以進(jìn)入路徑。議進(jìn)入毛細(xì)支氣管炎臨床路徑:334良、先天免疫功能缺陷、先天氣道畸形、唐氏綜合征等患兒。（六）1－21.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；心肌酶譜及肝腎功能；呼吸道病毒檢測(cè)；呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；血支原體、衣原體檢測(cè)；胸片檢查；心電圖；2.必要的告知：化。（七）入院后第3－5天。1.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：血?dú)夥治鰴z測(cè)；肺功能測(cè)定；心電圖復(fù)查；血清過(guò)敏原檢查；超聲心動(dòng)圖；復(fù)查血支原體、衣原體；2.必要的告知：毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。喘息消失，咳嗽明顯減輕。2.連續(xù)3天腋溫<37.5℃。3肺部體征明顯改善。（九）變異及原因分析。PAGEPAGE7毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療7喘發(fā)作，遷延難愈，應(yīng)當(dāng)及時(shí)退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑，尋找病因。二、毛細(xì)支氣管炎臨床表單主要診療工作定診斷□初步評(píng)估病情，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥向患者家屬告知病情□根據(jù)病情變化給予進(jìn)一步處理（營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等）長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：主要診療工作定診斷□初步評(píng)估病情，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥向患者家屬告知病情□根據(jù)病情變化給予進(jìn)一步處理（營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟等）長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫治療反應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估病情長(zhǎng)期醫(yī)囑：年性別：月 日年齡：出院日期：門診號(hào)：年 月日住院號(hào)：標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天日期住院第1天2住院第3天□詢問病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□收集并追問各類實(shí)驗(yàn)室□完成病歷書寫□完成入院檢查檢查報(bào)告，向上級(jí)醫(yī)師□開化驗(yàn)單□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等匯報(bào)重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)□上級(jí)醫(yī)師查房，初步確病歷書寫果□兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)□兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)□兒內(nèi)科一級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食□飲食□飲食□吸氧□吸氧□吸氧□吸痰□吸痰□吸痰□壓縮霧化吸入□壓縮霧化吸入□壓縮霧化吸入□其他治療□保護(hù)肝臟、營(yíng)養(yǎng)心肌（必□抗生素（必要時(shí)）重臨時(shí)醫(yī)囑：要時(shí)）□保護(hù)肝臟、營(yíng)養(yǎng)心肌要□血尿便常規(guī)□其他治療（必要時(shí)）醫(yī)□胸片、心電圖臨時(shí)醫(yī)囑：□其他治療囑□血?dú)夥治觥踝们榉喂δ軝z查臨時(shí)醫(yī)囑：□心肌酶譜及肝腎功能□復(fù)查血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□復(fù)查血?dú)夥治觯ū匾鹾粑啦《緳z測(cè)、呼吸□其他檢查時(shí)）道細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏□血清過(guò)敏原檢查（必要□血支原體、衣原體檢測(cè)時(shí)）□其他檢查□心電圖（必要時(shí)）□其他檢查□入院護(hù)理評(píng)估□觀察體溫波動(dòng)□觀察體溫波動(dòng)主要護(hù)理工作□□入院宣教叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫□□□觀察咳嗽和喘息程度保持呼吸道暢通，及時(shí)清除呼吸道分泌物協(xié)助患兒排痰□□□觀察咳嗽和喘息程度潔鼓勵(lì)患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.時(shí)間□住院第4天觀察患兒病情（體溫波動(dòng)、肺□住院第5–7天（出院日）進(jìn)行體格檢查主要診療工□□部體征）動(dòng)情況（原因和更改內(nèi)容）上級(jí)醫(yī)師查房□□□上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教：向患兒及其家長(zhǎng)交代出院后注意事項(xiàng)，如來(lái)院復(fù)診時(shí)間、預(yù)防交叉感染等作長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥□飲食□吸氧□吸痰重壓縮霧化吸入抗生素（必要時(shí)）要醫(yī)囑保護(hù)肝臟、營(yíng)養(yǎng)心肌（時(shí)）其他治療臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血尿便常規(guī)（必要時(shí)）□復(fù)查心電圖（必要時(shí)）□其他檢查□觀察體溫波動(dòng)□詳細(xì)告知各注意事項(xiàng)（勤洗手、減主要□