PICC的日常維護(hù)、常見問題及處理2021/7/131PICC的日常維護(hù)、常見問題及處理2021/7/131主要內(nèi)容PICC的定義、發(fā)展史1PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥2PICC的日常維護(hù)3PICC常見問題及處理42021/7/132主要內(nèi)容PICC的定義、發(fā)展史1PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁PICC的定義全稱為(peripherallyInsertedCentralCatheter)

即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）2021/7/133PICC的定義全稱為(peripherallyInsertPICC的血管選擇2021/7/134PICC的血管選擇2021/7/134PICC的血管選擇首選靜脈：貴要靜脈（管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深）次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多2021/7/135PICC的血管選擇首選靜脈：貴要靜脈（管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置PICC的發(fā)展史

據(jù)記載，美國在20世紀(jì)70年代臨床開始引進(jìn)PICC技術(shù)，當(dāng)時(shí)PICC最主要用于小兒和惡性腫瘤患者；20世紀(jì)80年代后期，PICC在成人患者中的應(yīng)用越來越廣泛，用于中長期化學(xué)治療、腸外營養(yǎng)輸注或抗菌治療。我國自20世紀(jì)90年代從美國引進(jìn)PICC技術(shù)，它在疾病治療中的應(yīng)用日益廣泛,且有相對固定的人員進(jìn)行PICC置管，輸液小組初具雛形。目前全國各地三級醫(yī)院也陸續(xù)成立了PICC專科護(hù)士培訓(xùn)基地〔1〕。2021/7/136PICC的發(fā)展史據(jù)記載，美國在20世紀(jì)70PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥優(yōu)越性1、極大地減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。2、導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響。3、避免刺激性藥物對靜脈的影響和破壞。4、保留時(shí)間長：推薦時(shí)間為一年，國外報(bào)道最長病例留置兩年。5、操作相對簡單，可由護(hù)士床旁插管。6、相比其他中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率低。適應(yīng)癥1、須長期輸液且靜脈條件較差的病人。2、用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病人。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。3、需要家庭病床中長期輸液的病人。禁忌癥1、病人肘部靜脈條件太差。2、肘部穿刺部位有感染或損傷。3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂〔2〕

〔3〕。4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。2021/7/137PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥優(yōu)越性1、極大地減少了頻繁靜PICC的日常維護(hù)1.更換敷貼2.更換肝素帽3.沖管封管日常維護(hù)2021/7/138PICC的日常維護(hù)1.更換敷貼2.更換肝素帽3.沖管封管日常

PICC的日常維護(hù)：更換敷貼目的：預(yù)防感染。頻率：7天或2-5天〔4〕更換一次。敷料松動或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。敷貼選擇：水膠體敷貼、IV3000敷貼、3M敷貼等，前二者優(yōu)于第三種〔5〕

2021/7/139PICC的日常維護(hù)：更換敷貼目的：預(yù)防感染。PICC的日常維護(hù)：更換敷貼更換方法：1.自下向上拆除原有敷料；2.檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出；3.再次洗手，戴好無菌手套；4.用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm（超出敷貼面積）；5.碘伏清潔三次；6.貼好新的貼膜。2021/7/1310PICC的日常維護(hù)：更換敷貼更換方法：2021/7/1310PICC的日常維護(hù)：更換敷貼有用的技巧：1.導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動。2.貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半。3.連接器和無針密閉輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。2021/7/1311PICC的日常維護(hù)：更換敷貼有用的技巧：2021/7/131PICC的日常維護(hù)：更換敷貼注意事項(xiàng)：1.消毒過程要嚴(yán)格無菌操作。2.不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼。3.根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布。4.如果必要可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的軟膏，如喜遼妥、百多邦。5.定期測量導(dǎo)管留在體外的長度，如果與初始記錄長度相差2厘米以上，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。2021/7/1312PICC的日常維護(hù)：更換敷貼注意事項(xiàng)：2021/7/1312PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低。更換頻率：1.間歇期每7天更換一次。2.治療期每周2次。3.不管什么原因取下。4.肝素帽損壞時(shí)。2021/7/1313PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽更換方法：1.預(yù)充10ml生理鹽水備用；2.使用無菌技術(shù)打開無針密閉輸液接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下無針密閉輸液接頭；3.把原來的無針密閉輸液接頭去掉；4.連接新的無針密閉輸液接頭；5.牢固固定無針密閉輸液接頭和連接處。2021/7/1314PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽更換方法：2021/7/131PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢。標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：1.治療間歇期每7天一次。2.在每次靜脈輸液、給藥。3.或輸注血液或血制品以及輸注TPN后。10ml及以下注射器2021/7/1315PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢。10ml及以PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管操作步驟：1.消毒無針密閉輸液接頭；2.注射器抽好生理鹽水；3.把注射器的乳頭插入無針密閉輸液接頭，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水。2021/7/1316PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管操作步驟：2021/7/1316脈沖式?jīng)_管方法2021/7/1317脈沖式?jīng)_管方法2021/7/1317PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:治療間歇期時(shí)：20ml常規(guī)輸液或給藥后：20ml輸注TPN、脂肪乳后：20ml輸血或其他血制品后：20ml取血后：20ml兒童病人常規(guī)維護(hù)：6ml兒童病人輸血或取血后：6ml2021/7/1318PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:2021/7/13PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管注意事項(xiàng)：1.如果在輸液前或中間有抽血、輸血或其它粘滯性藥物，應(yīng)先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_管后再給藥。2.取血后如果不能將無針密閉輸液接頭里的殘存血液全部清除，應(yīng)該更換無針密閉輸液接頭2021/7/1319PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管注意事項(xiàng)：2021/7/1319PICC的日常維護(hù)：封管封管液的選擇〔6〕：1.生理鹽水（三向瓣膜式）2.肝素稀釋液液〔7-9〕

（尖端開口式）成人：12.5u/ml、25u/ml、50u/ml、75u/ml

、100u/ml

、125u/ml、250u/ml小兒：1-10u/ml3.尿激酶溶液4.使用SASH方式：避免藥物配伍禁忌問題封管頻率：1.間歇期每周1次。2.輸液、給藥、輸血液制品后，每8-24h一次。2021/7/1320PICC的日常維護(hù)：封管封管液的選擇〔6〕：2021/7/1PICC的日常維護(hù)：封管封管方法：推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接頭2021/7/1321PICC的日常維護(hù)：封管封管方法：推注封管液至0.5-1cm取血目的：1.取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查2.特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置2021/7/1322取血目的：2021/7/1322取血操作步驟：1.抽20ml生理鹽水備用2.停止經(jīng)由此導(dǎo)管各腔的輸液3.用碘酒、酒精消毒無針密閉輸液接頭4.注射器與無針密閉輸液接頭連接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒鐘抽足5ml血，棄置5.接新的注射器，抽足量標(biāo)本6.連接預(yù)充有20ml生理鹽水的注射器，脈沖方式?jīng)_管，正壓封管。2021/7/1323取血操作步驟：2021/7/1323PICC的日常維護(hù)：患者健康教育保持局部皮膚清潔干燥不要擅自拆下貼膜避免使用帶管的一側(cè)手臂提重物兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分避免盆浴浸泡淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3周，如有浸水及時(shí)更換注意穿刺點(diǎn)有無異常2021/7/1324PICC的日常維護(hù)：患者健康教育保持局部皮膚清潔干燥2021PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：保持與患者良好的溝通，減低緊張及應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣。確保穿刺鞘在血管內(nèi)，即送鞘順利、回血好。盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈穿刺，送管速度不要過快。對于靜脈瓣多的血管可一邊推生理鹽水一邊送管。問題一：送管困難〔10〕原因：靜脈痙攣靜脈瓣及分叉多，靜脈有瘢痕、硬化。2021/7/1325PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：問題一：送管困PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：同一上肢再次穿刺時(shí)正確壓迫上次穿刺點(diǎn)。24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷。涂抹靜脈炎膏：利百素、喜療妥。理療促進(jìn)血腫吸收。問題二：局部出血或血腫原因：凝血機(jī)制異常；同一血管多次穿刺；同側(cè)上肢多次穿刺2021/7/1326PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：問題二：局部出PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：擺好體位：上臂與軀體呈90°。送管到頸部時(shí)，囑患者將頭轉(zhuǎn)向術(shù)側(cè)，下巴抵住肩膀，必要時(shí)助手協(xié)助。送管動作輕柔、勻速，防止粗暴。若撤導(dǎo)絲困難時(shí)可將導(dǎo)管拔至25cm處重新送管。置管后立即拍片確定導(dǎo)管頭端位置：上腔靜脈下1/3處。第三前肋間隙，第6、7胸椎，心包影膨出處。問題三：導(dǎo)管異位原因：體位動脈畸形動作粗暴肺部病變2021/7/1327PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：問題三：導(dǎo)管異PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：避免穿刺過深，進(jìn)針時(shí)15-30°角穿刺。穿到動脈時(shí)立即拔針，加壓包扎止血。避免在有靜脈瓣處進(jìn)針，防止刺激瓣膜神經(jīng)，進(jìn)針部位不要過高，若損傷神經(jīng)可做理療。問題四：誤傷動脈、神經(jīng)原因：

技術(shù)問題2021/7/1328PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：問題四：誤傷動PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：準(zhǔn)確測量長度，避免導(dǎo)管過長若出現(xiàn)心律失常回撤導(dǎo)管并經(jīng)X光定位。問題五：心律失常原因：導(dǎo)管插入過長2021/7/1329PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：準(zhǔn)確測量長度，PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：正確選擇血管。提高穿刺技術(shù)。宣教時(shí)向患者及家屬講明置管失敗的概率。問題六：穿刺失敗原因：血管條件差技術(shù)不過關(guān)2021/7/1330PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：問題六：穿刺失PICC的常見問題及處理（置管后）問題一：機(jī)械性靜脈炎〔10〕（最常見）預(yù)防及處理：正確選擇血管提高穿刺技術(shù)處理：熱敷；抬高肢體；藥物外涂；理療等原因：反復(fù)穿刺滑石粉刺激靜脈選擇不當(dāng)導(dǎo)管型號不符暴力送管臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生在置管后2-10天2.沿靜脈走行發(fā)紅、腫痛，有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變。有時(shí)表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié)。2021/7/1331PICC的常見問題及處理（置管后）問題一：機(jī)械性靜脈炎〔10PICC的常見問題及處理（置管后）問題二：導(dǎo)管堵塞非凝血性的凝血性的2021/7/1332PICC的常見問題及處理（置管后）問題二：導(dǎo)管堵塞非凝血性的非凝血性導(dǎo)管堵塞原因：維護(hù)不當(dāng)：脂類堵塞、藥物沉淀、配伍禁忌表現(xiàn)：輸液速度受限或完全不能回抽和輸液，可逐漸或突然堵塞。預(yù)防及處理：嚴(yán)禁連續(xù)輸入有配伍禁忌的藥物；輸注血制品或粘稠藥物后必須馬上沖管；給予充分、正確的沖管。2021/7/1333非凝血性導(dǎo)管堵塞原因：維護(hù)不當(dāng)：脂類堵塞、藥物沉淀、配伍禁忌凝血性導(dǎo)管堵塞原因：導(dǎo)管末端位置不對或發(fā)生易位胸腔壓力增加導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)表現(xiàn)：部分或全部的回抽或注入困難可以突然發(fā)生也可逐漸加重預(yù)防：導(dǎo)管末端位置正確脈沖式正壓封管嚴(yán)格遵守正確的沖管液濃度、量和沖管頻率的規(guī)定。盡量減少可能導(dǎo)致胸腔壓力增高的活動。處理：尿激酶溶栓：2021/7/1334凝血性導(dǎo)管堵塞原因：導(dǎo)管末端位置不對或發(fā)生易位表現(xiàn)：部分或全PICC的常見問題及處理（置管后）問題三：導(dǎo)管脫出移位預(yù)防處理：良好地固定導(dǎo)管穿刺時(shí)避開肘窩部位更換敷料時(shí)切忌將導(dǎo)管帶出體外體外導(dǎo)管完全覆蓋在透明貼膜下原因：固定不當(dāng)活動過大胸腔壓力改變2021/7/1335PICC的常見問題及處理（置管后）問題三：導(dǎo)管脫出移位預(yù)防處PICC的常見問題及處理（置管后）問題四：導(dǎo)管內(nèi)回血處理：及時(shí)沖、封管重拍片確定導(dǎo)管位置。原因：導(dǎo)管受損/瓣膜受損導(dǎo)管易位突然的胸腔壓力增加：例如咳嗽2021/7/1336PICC的常見問題及處理（置管后）問題四：導(dǎo)管內(nèi)回血處理：原PICC的常見問題及處理（置管后）問題五：靜脈血栓處理：溶栓抗凝治療拔管原因：1.導(dǎo)管固定不良，末端位置不理想，血管壁受損或炎癥2.年齡大，血流速度緩慢3.血液高凝狀態(tài)預(yù)防：1.選擇合適導(dǎo)管2.穿刺中盡量減少損傷3.保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置，固定好導(dǎo)管4.囑患者多活動插管側(cè)上肢手指手腕5.對易發(fā)者可預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑：低分子肝素鈣2021/7/1337PICC的常見問題及處理（置管后）問題五：靜脈血栓處理：原因PICC的常見問題及處理（置管后）問題六：細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管感染處理：做血培養(yǎng)選用敏感抗生素必要時(shí)拔管并做管道的細(xì)菌培養(yǎng)：頭段和皮膚段，無菌裁管，對側(cè)抽血培養(yǎng)對照原因：透明貼膜區(qū)域及導(dǎo)管被污染導(dǎo)管自由出入體內(nèi)維護(hù)時(shí)無菌觀念不嚴(yán)，未按要求預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作按時(shí)更換貼膜固定好導(dǎo)管體外導(dǎo)管需全部蓋于無菌敷貼下做好護(hù)理宣教患者體溫高于正常時(shí)不予置管2021/7/1338PICC的常見問題及處理（置管后）問題六：細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管PICC的常見問題及處理（置管后）問題七：化學(xué)性靜脈炎處理：涂抹靜脈炎膏3-4次/日原因：酒精進(jìn)入導(dǎo)管隧道刺激預(yù)防：使用酒精消毒時(shí)避開穿刺點(diǎn)1cm2021/7/1339PICC的常見問題及處理（置管后）問題七：化學(xué)性靜脈炎處理：PICC的常見問題及處理（置管后）問題八：單純的穿刺側(cè)上肢腫脹處理：抬高患肢、熱敷、活動手掌原因：靜脈回流障礙2021/7/1340PICC的常見問題及處理（置管后）問題八：單純的穿刺側(cè)PICC的常見問題及處理（置管后）問題九：接觸性皮炎處理：更換透氣性強(qiáng)的貼膜或其他方法固定外涂藥物，如百多邦等軟膏原因：過敏體質(zhì)患者用藥后增加了皮膚敏感性預(yù)防:選擇貼膜在使用貼膜前用皮膚保護(hù)膜2021/7/1341PICC的常見問題及處理（置管后）問題九：接觸性皮炎處理：預(yù)

正確的護(hù)理，可以使導(dǎo)管保留至治療所需的時(shí)間2021/7/1342正確的護(hù)理，可以使導(dǎo)管保留至治療所需的時(shí)間20參考文獻(xiàn)〔1〕.趙林芳.國內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理〔J〕.

2009.3〔2〕.黃嘉玲，吳旭芳，貝文黃.雙側(cè)乳腺癌術(shù)后化療靜脈的選擇〔J〕.上海護(hù)理.2002.2（2）：29~30〔3〕.朱惠珊.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢PICC置管化療的臨床應(yīng)用〔J〕.臨床研究.2013.3〔4〕.吳玉芬等.PICC穿刺后更換敷貼的時(shí)間研究〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究.2011.2〔5〕.王敬等，PICC置管后不同敷貼固定對接觸性皮炎的影響及成本-效果分析〔J〕.中國護(hù)理管理.2011.32021/7/1343參考文獻(xiàn)〔1〕.趙林芳.國內(nèi)外輸液小組與PICC管理研究進(jìn)展參考文獻(xiàn)〔6〕.譚蓮，羅維，李健民.PICC封管技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志.2013.3〔7〕.張玉霞，王心迎，王如美.三種PICC肝素封管液濃度效果觀察〔J〕.齊魯護(hù)理雜志.2011.1〔8〕.周曉蓉，劉慶俠，陳青等.沖管液肝素濃度與腫瘤患者PICC穿刺點(diǎn)延時(shí)滲血關(guān)系的研究〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2011.1〔9〕.曾麗吟，吳燕妮.兩種不同封管液預(yù)防PICC血栓形成和導(dǎo)管堵塞效果的Meta分析〔J〕.護(hù)理研究.2011.1〔10〕.郭麗明等.1770例腫瘤患者PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的分析2021/7/1344參考文獻(xiàn)〔6〕.譚蓮，羅維，李健民.PICC封管技術(shù)臨床應(yīng)用問題：什么是ＰＩＣＣ管什么是脈沖式?jīng)_管為什么禁止使用小于１０ml的注射器穿刺時(shí)首選靜脈是哪根?最常見的并發(fā)癥是什么？2021/7/1345問題：什么是ＰＩＣＣ管2021/7/1345ThankYou!2021/7/1346ThankYou!2021/7/1346PICC的日常維護(hù)、常見問題及處理2021/7/1347PICC的日常維護(hù)、常見問題及處理2021/7/131主要內(nèi)容PICC的定義、發(fā)展史1PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥2PICC的日常維護(hù)3PICC常見問題及處理42021/7/1348主要內(nèi)容PICC的定義、發(fā)展史1PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁PICC的定義全稱為(peripherallyInsertedCentralCatheter)

即經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）2021/7/1349PICC的定義全稱為(peripherallyInsertPICC的血管選擇2021/7/1350PICC的血管選擇2021/7/134PICC的血管選擇首選靜脈：貴要靜脈（管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深）次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多2021/7/1351PICC的血管選擇首選靜脈：貴要靜脈（管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置PICC的發(fā)展史

據(jù)記載，美國在20世紀(jì)70年代臨床開始引進(jìn)PICC技術(shù)，當(dāng)時(shí)PICC最主要用于小兒和惡性腫瘤患者；20世紀(jì)80年代后期，PICC在成人患者中的應(yīng)用越來越廣泛，用于中長期化學(xué)治療、腸外營養(yǎng)輸注或抗菌治療。我國自20世紀(jì)90年代從美國引進(jìn)PICC技術(shù)，它在疾病治療中的應(yīng)用日益廣泛,且有相對固定的人員進(jìn)行PICC置管，輸液小組初具雛形。目前全國各地三級醫(yī)院也陸續(xù)成立了PICC專科護(hù)士培訓(xùn)基地〔1〕。2021/7/1352PICC的發(fā)展史據(jù)記載，美國在20世紀(jì)70PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥優(yōu)越性1、極大地減少了頻繁靜脈穿刺給患者帶來的痛苦。2、導(dǎo)管不易脫出、液體流速不受患者體位影響。3、避免刺激性藥物對靜脈的影響和破壞。4、保留時(shí)間長：推薦時(shí)間為一年，國外報(bào)道最長病例留置兩年。5、操作相對簡單，可由護(hù)士床旁插管。6、相比其他中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率低。適應(yīng)癥1、須長期輸液且靜脈條件較差的病人。2、用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病人。如用胃腸外營養(yǎng)藥、化療藥等。3、需要家庭病床中長期輸液的病人。禁忌癥1、病人肘部靜脈條件太差。2、肘部穿刺部位有感染或損傷。3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂〔2〕

〔3〕。4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。2021/7/1353PICC的優(yōu)越性、適應(yīng)癥及禁忌癥優(yōu)越性1、極大地減少了頻繁靜PICC的日常維護(hù)1.更換敷貼2.更換肝素帽3.沖管封管日常維護(hù)2021/7/1354PICC的日常維護(hù)1.更換敷貼2.更換肝素帽3.沖管封管日常

PICC的日常維護(hù)：更換敷貼目的：預(yù)防感染。頻率：7天或2-5天〔4〕更換一次。敷料松動或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。敷貼選擇：水膠體敷貼、IV3000敷貼、3M敷貼等，前二者優(yōu)于第三種〔5〕

2021/7/1355PICC的日常維護(hù)：更換敷貼目的：預(yù)防感染。PICC的日常維護(hù)：更換敷貼更換方法：1.自下向上拆除原有敷料；2.檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出；3.再次洗手，戴好無菌手套；4.用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm（超出敷貼面積）；5.碘伏清潔三次；6.貼好新的貼膜。2021/7/1356PICC的日常維護(hù)：更換敷貼更換方法：2021/7/1310PICC的日常維護(hù)：更換敷貼有用的技巧：1.導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動。2.貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半。3.連接器和無針密閉輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定。2021/7/1357PICC的日常維護(hù)：更換敷貼有用的技巧：2021/7/131PICC的日常維護(hù)：更換敷貼注意事項(xiàng)：1.消毒過程要嚴(yán)格無菌操作。2.不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼。3.根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布。4.如果必要可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的軟膏，如喜遼妥、百多邦。5.定期測量導(dǎo)管留在體外的長度，如果與初始記錄長度相差2厘米以上，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置。2021/7/1358PICC的日常維護(hù)：更換敷貼注意事項(xiàng)：2021/7/1312PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低。更換頻率：1.間歇期每7天更換一次。2.治療期每周2次。3.不管什么原因取下。4.肝素帽損壞時(shí)。2021/7/1359PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽更換方法：1.預(yù)充10ml生理鹽水備用；2.使用無菌技術(shù)打開無針密閉輸液接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下無針密閉輸液接頭；3.把原來的無針密閉輸液接頭去掉；4.連接新的無針密閉輸液接頭；5.牢固固定無針密閉輸液接頭和連接處。2021/7/1360PICC的日常維護(hù)：更換肝素帽更換方法：2021/7/131PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢。標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：1.治療間歇期每7天一次。2.在每次靜脈輸液、給藥。3.或輸注血液或血制品以及輸注TPN后。10ml及以下注射器2021/7/1361PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢。10ml及以PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管操作步驟：1.消毒無針密閉輸液接頭；2.注射器抽好生理鹽水；3.把注射器的乳頭插入無針密閉輸液接頭，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水。2021/7/1362PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管操作步驟：2021/7/1316脈沖式?jīng)_管方法2021/7/1363脈沖式?jīng)_管方法2021/7/1317PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:治療間歇期時(shí)：20ml常規(guī)輸液或給藥后：20ml輸注TPN、脂肪乳后：20ml輸血或其他血制品后：20ml取血后：20ml兒童病人常規(guī)維護(hù)：6ml兒童病人輸血或取血后：6ml2021/7/1364PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:2021/7/13PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管注意事項(xiàng)：1.如果在輸液前或中間有抽血、輸血或其它粘滯性藥物，應(yīng)先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_管后再給藥。2.取血后如果不能將無針密閉輸液接頭里的殘存血液全部清除，應(yīng)該更換無針密閉輸液接頭2021/7/1365PICC的日常維護(hù)：沖洗導(dǎo)管注意事項(xiàng)：2021/7/1319PICC的日常維護(hù)：封管封管液的選擇〔6〕：1.生理鹽水（三向瓣膜式）2.肝素稀釋液液〔7-9〕

（尖端開口式）成人：12.5u/ml、25u/ml、50u/ml、75u/ml

、100u/ml

、125u/ml、250u/ml小兒：1-10u/ml3.尿激酶溶液4.使用SASH方式：避免藥物配伍禁忌問題封管頻率：1.間歇期每周1次。2.輸液、給藥、輸血液制品后，每8-24h一次。2021/7/1366PICC的日常維護(hù)：封管封管液的選擇〔6〕：2021/7/1PICC的日常維護(hù)：封管封管方法：推注封管液至0.5-1cm時(shí)邊推邊斷離接頭2021/7/1367PICC的日常維護(hù)：封管封管方法：推注封管液至0.5-1cm取血目的：1.取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查2.特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置2021/7/1368取血目的：2021/7/1322取血操作步驟：1.抽20ml生理鹽水備用2.停止經(jīng)由此導(dǎo)管各腔的輸液3.用碘酒、酒精消毒無針密閉輸液接頭4.注射器與無針密閉輸液接頭連接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒鐘抽足5ml血，棄置5.接新的注射器，抽足量標(biāo)本6.連接預(yù)充有20ml生理鹽水的注射器，脈沖方式?jīng)_管，正壓封管。2021/7/1369取血操作步驟：2021/7/1323PICC的日常維護(hù)：患者健康教育保持局部皮膚清潔干燥不要擅自拆下貼膜避免使用帶管的一側(cè)手臂提重物兒童不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分避免盆浴浸泡淋浴前將塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3周，如有浸水及時(shí)更換注意穿刺點(diǎn)有無異常2021/7/1370PICC的日常維護(hù)：患者健康教育保持局部皮膚清潔干燥2021PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：保持與患者良好的溝通，減低緊張及應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣。確保穿刺鞘在血管內(nèi)，即送鞘順利、回血好。盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈穿刺，送管速度不要過快。對于靜脈瓣多的血管可一邊推生理鹽水一邊送管。問題一：送管困難〔10〕原因：靜脈痙攣靜脈瓣及分叉多，靜脈有瘢痕、硬化。2021/7/1371PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：問題一：送管困PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：同一上肢再次穿刺時(shí)正確壓迫上次穿刺點(diǎn)。24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷。涂抹靜脈炎膏：利百素、喜療妥。理療促進(jìn)血腫吸收。問題二：局部出血或血腫原因：凝血機(jī)制異常；同一血管多次穿刺；同側(cè)上肢多次穿刺2021/7/1372PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：問題二：局部出PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：擺好體位：上臂與軀體呈90°。送管到頸部時(shí)，囑患者將頭轉(zhuǎn)向術(shù)側(cè)，下巴抵住肩膀，必要時(shí)助手協(xié)助。送管動作輕柔、勻速，防止粗暴。若撤導(dǎo)絲困難時(shí)可將導(dǎo)管拔至25cm處重新送管。置管后立即拍片確定導(dǎo)管頭端位置：上腔靜脈下1/3處。第三前肋間隙，第6、7胸椎，心包影膨出處。問題三：導(dǎo)管異位原因：體位動脈畸形動作粗暴肺部病變2021/7/1373PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：問題三：導(dǎo)管異PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：避免穿刺過深，進(jìn)針時(shí)15-30°角穿刺。穿到動脈時(shí)立即拔針，加壓包扎止血。避免在有靜脈瓣處進(jìn)針，防止刺激瓣膜神經(jīng)，進(jìn)針部位不要過高，若損傷神經(jīng)可做理療。問題四：誤傷動脈、神經(jīng)原因：

技術(shù)問題2021/7/1374PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：問題四：誤傷動PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：準(zhǔn)確測量長度，避免導(dǎo)管過長若出現(xiàn)心律失常回撤導(dǎo)管并經(jīng)X光定位。問題五：心律失常原因：導(dǎo)管插入過長2021/7/1375PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：準(zhǔn)確測量長度，PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：正確選擇血管。提高穿刺技術(shù)。宣教時(shí)向患者及家屬講明置管失敗的概率。問題六：穿刺失敗原因：血管條件差技術(shù)不過關(guān)2021/7/1376PICC的常見問題及處理（穿刺時(shí)）預(yù)防及處理：問題六：穿刺失PICC的常見問題及處理（置管后）問題一：機(jī)械性靜脈炎〔10〕（最常見）預(yù)防及處理：正確選擇血管提高穿刺技術(shù)處理：熱敷；抬高肢體；藥物外涂；理療等原因：反復(fù)穿刺滑石粉刺激靜脈選擇不當(dāng)導(dǎo)管型號不符暴力送管臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生在置管后2-10天2.沿靜脈走行發(fā)紅、腫痛，有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變。有時(shí)表現(xiàn)成局限癥狀：局部的硬結(jié)。2021/7/1377PICC的常見問題及處理（置管后）問題一：機(jī)械性靜脈炎〔10PICC的常見問題及處理（置管后）問題二：導(dǎo)管堵塞非凝血性的凝血性的2021/7/1378PICC的常見問題及處理（置管后）問題二：導(dǎo)管堵塞非凝血性的非凝血性導(dǎo)管堵塞原因：維護(hù)不當(dāng)：脂類堵塞、藥物沉淀、配伍禁忌表現(xiàn)：輸液速度受限或完全不能回抽和輸液，可逐漸或突然堵塞。預(yù)防及處理：嚴(yán)禁連續(xù)輸入有配伍禁忌的藥物；輸注血制品或粘稠藥物后必須馬上沖管；給予充分、正確的沖管。2021/7/1379非凝血性導(dǎo)管堵塞原因：維護(hù)不當(dāng)：脂類堵塞、藥物沉淀、配伍禁忌凝血性導(dǎo)管堵塞原因：導(dǎo)管末端位置不對或發(fā)生易位胸腔壓力增加導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)表現(xiàn)：部分或全部的回抽或注入困難可以突然發(fā)生也可逐漸加重預(yù)防：導(dǎo)管末端位置正確脈沖式正壓封管嚴(yán)格遵守正確的沖管液濃度、量和沖管頻率的規(guī)定。盡量減少可能導(dǎo)致胸腔壓力增高的活動。處理：尿激酶溶栓：2021/7/1380凝血性導(dǎo)管堵塞原因：導(dǎo)管末端位置不對或發(fā)生易位表現(xiàn)：部分或全PICC的常見問題及處理（置管后）問題三：導(dǎo)管脫出移位預(yù)防處理：良好地固定導(dǎo)管穿刺時(shí)避開肘窩部位更換敷料時(shí)切忌將導(dǎo)管帶出體外體外導(dǎo)管完全覆蓋在透明貼膜下原因：固定不當(dāng)活動過大胸腔壓力改變2021/7/1381PICC的常見問題及處理（置管后）問題三：導(dǎo)管脫出移位預(yù)防處PICC的常見問題及處理（置管后）問題四：導(dǎo)管內(nèi)回血處理：及時(shí)沖、封管重拍片確定導(dǎo)管位置。原因：導(dǎo)管受損/瓣膜受損導(dǎo)管易位突然的胸腔壓力增加：例如咳嗽2021/7/1382PICC的常見問題及處理（置管后）問題四：導(dǎo)管內(nèi)回血處理：原PICC的常見問題及處理（置管后）問題五：靜脈血栓處理：溶栓抗凝治療拔管原因：1.導(dǎo)管固定不良，末端位置不理想，血管壁受損或炎癥2.年齡大，血流速度緩慢3.血液高凝狀態(tài)預(yù)防：1.選擇合適導(dǎo)管2.穿刺中盡量減少損傷3.保持導(dǎo)管末端在適當(dāng)位置，固定好導(dǎo)管4.囑患者多活動插管側(cè)上肢手指手腕5.對易發(fā)者可預(yù)防性應(yīng)用抗凝劑：低分子肝素鈣2021/7/1383PICC的常見問題及處理（置管后）問題五：靜脈血栓處理：原因PICC的常見問題及處理