第一韌圓韌帶：起止兩側宮角，終止維持前傾闊韌帶：起自兩側宮體，終止骨盆壁 維持中立位動靜脈走行主韌帶：起自兩側宮頸，終止骨盆壁 骶韌帶：起自后側宮頸，終止骶骨前 ：間、峽、壺、固有韌帶：起止宮角，終懸漏韌帶：起自骨盆，終止動靜脈走行 表面為單層立方上皮無腹膜包繞，屬于腹膜外血供內：動脈、動脈、動脈、內動脈卵宮陰內左側以注入左腎靜右側以注入下腔靜淋宮頸匯入內、閉孔淋宮體、底匯入腰淋宮體兩側匯入淋下部淋上部大部分閉孔淋,小部分髂外骨盆類 型：橫橢圓形橫徑較前后徑稍長扁平型：扁橢圓形前后徑短而橫徑長類猿型：長橢圓形前后徑大于橫徑 性：三角形第二01------ 05------ 增生 期期：01044增生早期：0507增生中期增生中期：08——3增生晚期：11——4早期：15——5晚期：20——4晚期：24——5非孕時:前后雌激素來源妊娠時:早期10周后:胎 3.雌三醇：與胎盤關系密切，測游離雌三醇孕激素來源：前后期：后第1-8分期 萎縮期：后第9-10 共計14期：后第14雌激 生成素垂體的激 糖蛋白激刺激素LH峰：的可靠指人絨毛膜促激素HCG：由胎盤滋養細胞的糖蛋白激素，作用是延，810周雌激素：前1天達到第一個，后7-8日達到第二個孕激素：期少/無，后7-8天量增加，8-9天下降生成素：前1天驟升，后驟降，以后維持低水平分娩：妊娠28周后及其附屬物從娩出的過程：妊娠不足28周，胎重不足1000g而終止妊娠者早產：妊娠滿28不足37周分娩者足月產：妊娠3742周分娩過期產：妊娠滿42周及以后分娩死胎：妊娠20周后者第三生理胚胎：小于8：大于8發育特04周末彩超：見妊娠囊（45周05周末彩超：見妊囊內原始心管搏08周末彩超：見胎心搏動——→814周末彩超：見尿液——→416周末彩超：見——→6性羊水來源：14周前血液14周后尿液羊水容量：38周時1000ml量最40妊娠期的變心臟：妊娠后期因膈肌抬高，心臟向左、上、前移位心前區可聞及Ⅰ-縮期風樣雜音心率、心臟容量：增加10%血容量：6-8周增加，32-34周，增加40%-心搏出量：10周增加，3234第四節早期妊娠：小于13 中期妊娠：第14–27晚期妊娠：大于28 足月妊娠：第37–42過期妊娠：大于42周早期妊娠最早出現停中晚期妊妊娠期手測宮12周 恥聯上2-3指——→超出骨盆 臍下 臍上 臍上32 臍劍36 劍下240 臍劍間—————→入胎動：妊娠20周出現，3-5次/胎心：妊娠18-20周出現，110-160次/分，胎背最明雜音：與一致的吹風樣低音，由血流擴張血管所致臍帶雜音：臍帶血流受阻所致的與胎心率一致的吹風樣低調雜腹主動脈音：與一致的咚咚樣強胎動音：強弱不等無節律音自覺胎動：經產婦妊娠16周出初產婦妊娠20周出成熟度的檢1.B超示雙頂徑:＞8.5cm提示成了解成熟程度最常用的方羊水膽紅素類物質:＜0.02提示成熟羊水肌酐值:176.8ummol/L腎提示成熟羊水淀粉酶值:≥450U/L液腺提示成熟羊水卵磷脂/鞘磷脂比值L/S:＞2.0提示肺成熟羊水脂肪細胞出現頻率達到:20%提示皮膚成熟尿雌激素/肌酐比值：正常值警戒值：10-膽→肝肌→腎淀→唾脂→皮卵鞘→肺胎產式、胎先露、胎方 右：R 枕：后囟或小 額：前囟或大第五節圍生期：妊娠28周至產1周產前檢查時間：0608周，第一次產20-36周，每月1 共進行9-1137周至分娩，每1產后檢查時間預產期推算：末次第一日LMP:月份減3或加9，日數加7，相差1-2簡單：例：6月：﹣3＝34日：﹢7＝11跨月：例：6月：﹣3＝3＝428日：﹢7＝35＝4跨年：閏年：229天能被4整除平年：228能被4整除例：2016年：次年為平年201705月：﹣3＝02＝0326日：﹢7＝33＝05：平年0228骨盆外髂棘間徑：23- 兩側髂前上棘外緣距髂脊間徑：25- 兩側髂脊外緣最寬距骶恥外徑：18-20mm 第5腰椎棘突下至恥骨聯合中點距離平面：1.真結合徑：11.0 是否銜接入盆的關鍵經2.對角徑：12.5-13mm 中骨平面：1.坐棘間徑：10.0mm 出口平面：1.坐節間徑：8.5-9.5 兩側坐骨結節內緣距2.后失狀徑：8.0-9.0mm 骨盆前后徑測不出，骶恥外徑代替小于18cm表示狹窄骨盆外測量分扁平骨盆：骶恥外徑漏斗骨盆：坐節間徑：＜8.0cm，恥骨弓角度均小骨盆：骨盆外測量各經線均小于正常值2.0cm或以偏斜骨盆：骨盆兩側斜徑及同側直徑相差骨盆傾斜度：60°過大影響胎頭銜接及娩胎頭經雙頂徑：9.3cm 枕額徑：11.3cm 枕囟徑：9.5cm 枕頦徑： 枕骨隆突至頦骨間距內測量只適用于2436對角徑正常值減去1.52.0cm可推算真結合平真結合徑：11.0平 對角徑：12.5-13骶恥外徑：18平面輕度狹窄：小常值平面重度狹窄：大常值輕度狹 小于3000g 滿足以上3項可試產，余剖宮產處理：中骨盆狹窄剖宮產中骨盆無狹窄出現胎窘S≥+3產鉗助產，S＜+3剖宮產坐節間徑小于8.0/8.5cm加測后矢狀徑，大于15cm試產，15cm監胎動：20周出現，6次/2小時早期胎心與宮縮同時出現宮縮后迅速恢復即波峰對波峰。胎頭受壓所致腦血流量一過性減少所致變異：胎心與宮縮無特定關系，持續時間長短不一，迅速恢復。臍帶受壓迷走神經興奮所致缺氧所儲備能無應激試 (-)缺氧（+）正OCT（+）第六常分收縮力1.節律性：臨產30秒，間歇5-6分60秒，間歇1-2分對稱性：起自兩側宮角，向下擴散極性：宮底最縮復性：收縮后不恢復原有長2.腹、膈肌收縮力：第二產程娩出重要的輔助力3.肛收縮力：1.協助胎先露在骨盆內旋2.胎頭枕部露于恥骨弓時協助胎頭仰伸及娩軟產軟產道：下段、宮頸、及骨盆宮頸管變化：1.初產婦：先宮頸管，再宮頸胎雙頂徑： 兩側頂骨隆突間距入盆經線彩超見雙頂徑大于8.5cm表示成熟枕額徑：11.3cm 銜接經枕下前囟徑：9.5cm 枕頦徑： 枕骨隆突至頦骨間距先露部的分娩機入盆：雙頂徑↓銜接：枕額經：11.3cm骨盆前后徑狹窄可致銜↓下降：分娩的首要條件，判斷產程進展的標志，下降貫穿全過↓俯屈：中骨盆肛使胎頭俯屈以9.5cm枕囟徑過10.0cm坐節↓內旋轉：肛使胎頭逆時針旋轉45°與中骨盆前后徑一↓仰伸：肛使胎頭仰↓復位外旋轉：胎頭枕部向左旋轉↓娩出恥跨征：陽性：未入：已入臨產標志：規律宮第一產程：規律宮縮至開初產婦：1112小時經產婦：68小時初產婦：12經產婦：數分鐘510最長不超過30分第一產潛伏期：規律宮縮至正常8最大時限16小潛伏期延長：超過16小時活躍期：3-10cm正常4小時，最大時限8小活躍期延長：超過8小加速期：34cm——1.5小活躍期分 最大加速期：4-9cm——2小 共計4小期：910cm——0.5小活躍期停滯：進入活躍期不再擴張達4小第二產胎頭著冠：胎頭雙頂徑通過骨盆出口后間歇期不回縮直到胎頭娩觀察有無縮宮素：靜點使用主要用于預防產后肌注易引起強直性收縮，分娩禁用第七常產褥正常產褥期：產后6周產褥期變復舊:產后01天平 01產后10天入 10產后06周恢復正 06宮頸恢復時間4內膜修復1.胎盤附著 6胎盤未附著處3血液系統變化1.產后3天血容量增加15%產后23周恢復正產后34周血沉恢復正產后血三系細胞均輕度增體溫：1.產褥熱：產后24小時內體溫增高，不超過泌乳熱：產后2-4天血管、淋巴極度充盈，體溫37.8-惡露：1血性惡露：紅細胞，壞死蛻膜，少量胎膜，絕無細菌，持續3-4天漿液惡露：壞死蛻膜組織，有細持續10 血——→3白色惡露：大量白細胞，壞死蛻 漿——→10持續3 白——→3異常分產力異常表協調性宮縮乏力：宮縮節、對、極均正常，但收縮弱、持續短、宮縮10鐘小于2次，宮軟指壓宮壁有凹陷不協調性宮縮乏力：極性倒置，持續性下腹痛，拒按，胎心不清。多因頭盆不稱、胎位異常。協調性宮縮過強：宮縮節、對、極均正常，但收縮過強、過頻，有間歇，宮10分鐘大2次。產力異常處 破 不協調性宮縮乏無效、胎窘、頭盆不稱剖宮協調性宮縮過強：觀察、對癥治不協調性宮縮過強：硫酸二、產道異宮縮＜8小時，正 等待自然分宮縮＞8小時， 哌替宮縮＞8小時， 先破膜、無效靜點縮宮出現胎窘 產鉗助出現胎窘 剖宮多因中骨生內旋轉所致枕先露：1.宮底可觸及寬軟胎恥聯上觸及硬胎臀先露：1.宮底觸及圓硬有浮球感的胎2.呈縱橢圓形2.宮底及恥聯上空3.腹部一側觸及胎頭，另一側觸及胎復合先露：1.胎手露于胎頭旁足露于胎臀旁胎心聽胎心在靠近胎背上方的腹壁上最清枕先露：胎心在臍右/臀先露：胎心在臍右/肩先露：胎心在臍下 ——→肩臍肩胎位異常的處第一產程：胎腹方向側持續性枕后/橫無效剖宮30周前：無需處30周后：胸腹臥臀先露的處 妊娠32周：外轉胎分娩期：剖宮肩先露的處理：妊娠期：胸腹臥分娩期：剖宮第八例妊：妊娠不足28周，胎重不足1000g而終止者早期:小于12周而終止者晚期:12–28周而終止者多因宮頸因鑒 與停經周數處理先兆關 難免 相符或略 不全開 易休克、完全關 稽留 不大反 備血補充雌激素后易早產：妊娠滿28周不足37周期間分娩先兆早產：有宮縮，關，與停經周數相等早產臨產：有宮縮，開大1.0cm以上處理:1.左側臥位——→減少宮縮頻34周促進胎肺成抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺胎膜未破保胎，已破設法提高早產兒存活4.異位妊娠 部娠妊 08-12周——→最常妊娠破裂 間質部妊娠12-16周——→最最狹妊娠06治療:1.無破裂無：甲氨蝶呤保守治未破裂無腹包塊直徑術后病理見先未見異位妊破裂：無停經史，尿妊娠使用（—妊高癥分妊娠期高血壓：BP：≥140/90mmHg產后12周恢復正子癇前期 蛋白 蛋白尿輕度子癇蛋白尿≥0.3 或隨機蛋白尿重度子癇蛋白尿≥5.0 或隨機蛋白尿治2.降顱壓：甘露降血壓：肼屈嗪/肼苯達嗪、拉貝洛重度子癇前期：在積極上述治療的基礎24后終止妊子癇的治療：硫酸鎂控制2小時后終止妊娠，首選剖宮產（大于34周）全身小血管痙攣、內皮損傷及局部缺妊高癥腎損害與高血壓腎損害鑒別點：尿酸6-7胎盤的處胎盤早剝：20周后正常位置的胎盤在娩出前，部分或全部從壁剝離臨床表現及分度Ⅰ度胎早:小面積剝離，可有輕度腹痛，宮軟符合孕Ⅱ度胎早:剝離1/3，突發腰腹痛，大于孕周，有間歇性宮Ⅲ度胎早:剝離1/2，休克表現，宮硬如板，宮縮間歇期不松弛，胎位胎心不清治療:1.Ⅰ度:休息、保胎、對癥治療。Ⅱ、Ⅲ度:剖宮產前置胎盤：28周后胎盤附著于下段，覆蓋內口，低于先露部。臨床表現：妊娠晚期反復性無痛性，胎先露高浮完全性前置胎盤：妊娠28周左邊緣性前置胎盤：妊娠37-40部分性前置胎盤：時間及量介于兩者之治療：1.期待療法：小于34周、胎重小于2000g、少、狀態好——→2-3-大、胎窘等必須——→大于36周肺成熟可終止妊娠:1.邊緣性——→試恥聯上方聞及胎盤雜音表明胎盤前置附著于前壁胎盤植入：胎盤絨毛穿入壁肌胎盤嵌頓：娩出后局限性環形狹窄及增厚，將已剝離的胎盤嵌羊水栓栓塞的基礎條件:1.羊膜腔壓力過血竇開治療:1.靜推糖皮質激素首選糾正呼13胎膜早破病因：、壓力增高、受力不均、維生素C缺促進胎肺成28-35 超過12小時期待療胎膜早破的處理12小時內自然臨37-42 12小時后藥物引胎窘：14窘胎心:＞160晚胎動異常:早期頻繁，晚期減窘破表現4.羊水糞 處理:1.S≥+3產鉗助酸，頭皮血 2.其余剖宮NST（—）無應激試OCT（+）子縮宮素激惹試注：胎心率：110160次/分胎動：6次/2小時PH值：7.25第九娠合并癥妊娠心臟病治療：ⅠⅡ級：可妊娠監護道分級：不可妊娠臨產先控制心衰再終止妊第三產程胎肩娩出后腹部防置沙袋，防止腹壓驟降回心血量減少而誘發心衰注：心功分級：Ⅰ級：體力不受限Ⅱ級：體力輕度受限:活動悸，輕度氣短，休息時緩解房缺多二、妊娠合并性肝炎凝血所致產后主要原減少氨形成預防性口服新酶非重型肝炎治療:護肝、支持、、對癥治療——→護-支-隔-重型肝炎1.:膽紅素＞171umol/L或明顯升治療:積極改善肝功能，控制病情穩24小時后終止妊娠臨床表現:1.妊娠多以少2.假絲反孕婦體征本次妊娠并發羊水過多臨床首選葡萄糖耐量試驗OGTT試驗：1.空腹血糖值12最佳終止妊娠時間3839