中國胸痛中心建設(shè)的

現(xiàn)狀與未來2014-6-13武漢廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院向定成.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇全球胸痛中心的發(fā)展歷史全球第一家CPC于1981年在美國建立，至今美國已經(jīng)發(fā)展到5000余家,其中900余家已經(jīng)通過認(rèn)證英、法、加、澳、德國等在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立“胸痛中心”，其中德國總體水平處于國際領(lǐng)先認(rèn)證體系美國：SCPC，從國內(nèi)走向國際認(rèn)證德國CPU認(rèn)證中國認(rèn)證體系.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇CPC顯著提高STEMI救治能力1981年第一家CPC2000年D2B<90min的達(dá)標(biāo)率35%2005年平均D2B95min2010年平均D2B65min德國2012年發(fā)表的CPU注冊(cè)結(jié)果從發(fā)病到FMC為2.08h院前傳輸EKG79.9%10min內(nèi)完成EKG76.6%97%接受PPCI治療平均D-to-B31min.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇中國胸痛中心的發(fā)展歷史1996,AMI綠色通道2002:1stCPU2010:中國CPC專家共識(shí)2011:首屆中國CPC高峰論壇2012.8，2家通過國際認(rèn)證2012.9廣東省CPC協(xié)會(huì)成立規(guī)范化CPC經(jīng)驗(yàn)交流及示范會(huì)2012.12.1第二屆CPC高峰論壇2013.4開始起草中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)2013.8

《胸痛中心建設(shè)規(guī)范與實(shí)踐》出版2013.9.14正式啟動(dòng)自主認(rèn)證體系，第三屆CPC高峰論壇2013.9.26完成認(rèn)證機(jī)構(gòu)組織構(gòu)架2013.11.11日中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì)第一次全體會(huì)議2013.12.5~2014.1.22首批認(rèn)證2014.2完成首批認(rèn)證2014.2.25開始接受第二批認(rèn)證申請(qǐng).16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇海南黑龍江吉林遼寧河北山東福建江西安徽湖北湖南廣東廣西上海河南山西內(nèi)蒙古陜西寧夏甘肅青海四川貴州云南西藏新疆江蘇浙江北京臺(tái)灣廣州軍區(qū)總醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院廣醫(yī)二院華僑醫(yī)院廣東省中醫(yī)院河南中醫(yī)一附院上海瑞金醫(yī)院新華醫(yī)院胸科醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院煙臺(tái)山醫(yī)院哈醫(yī)大一附院國內(nèi)胸痛中心分布情況（不完全）西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院云浮市人民醫(yī)院珠海市第二醫(yī)院湛江422醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院北大人民醫(yī)院阜外醫(yī)院301醫(yī)院安貞醫(yī)院武警總院廈門心臟中心吉林大學(xué)一附院深圳福田醫(yī)院玉林市人民醫(yī)院廣西自治區(qū)人民醫(yī)院三醫(yī)大新橋醫(yī)院三醫(yī)大大坪醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院武漢亞洲心臟中心貴陽市胸痛急救中心開灤總醫(yī)院太原市中心醫(yī)院江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇2013.9.14廣州.中國胸痛中心認(rèn)證體系正式啟動(dòng)國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局授權(quán)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)中國胸痛中心認(rèn)證工作分會(huì)成立專門的《中國胸痛中心認(rèn)證工作專家委員會(huì)》指導(dǎo)委員會(huì)認(rèn)證工作委員會(huì)認(rèn)證辦公室.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)五大要素基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對(duì)ACS患者的評(píng)估和救治持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)與教育重點(diǎn)是考查以急診PCI為主的STEMI救治能力醫(yī)院必須主動(dòng)與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時(shí)間強(qiáng)調(diào)是在臨床實(shí)踐中執(zhí)行ACS指南：將指南流程化以縮短STEMI總?cè)毖獣r(shí)間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程讓胸痛急救的各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力.5家醫(yī)院通過中國胸痛中心首批認(rèn)證2014.4.11.廣州.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇中國現(xiàn)有胸痛中心的模式院內(nèi)綠色通道模式D2BorD2N規(guī)范化胸痛中心：區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)型D2B→首次醫(yī)療接觸-to-再灌注發(fā)病-to-再灌注共享數(shù)據(jù)庫平臺(tái)——可監(jiān)控、可評(píng)估.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇院內(nèi)綠色通道——流程優(yōu)化急診或轉(zhuǎn)診急診科繳費(fèi)CCU導(dǎo)管室特點(diǎn)：環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜、時(shí)間長急診或轉(zhuǎn)診導(dǎo)管室特點(diǎn)：院內(nèi)外無縫連接，快速診斷，流程少，時(shí)間短途中完成遠(yuǎn)程會(huì)診和術(shù)前準(zhǔn)備改進(jìn)前改進(jìn)后檢查、會(huì)診術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)到住院.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇NCDR-CATHPCI:D2B與死亡率

2005-20062006-20072007-20082008-2009P

ValueAge>75

MedianD2B,min

Mortality

92.712.5%

84.411.2%

77.711.4%

73.411.1%

0.010.19AnteriorMI

MedianD2B,min

Mortality

86.37.2%

79.66.3%

72.86.5%

69.36.9%

0.010.79CardiogenicShock

MedianD2B,min

Mortality

88.827.4%

84.028.3%

77.426.4%

69.427.2%

0.0010.60MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.

NEnglJMed.2013;369:901-909.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇綠色通道強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r(shí)間”的概念盡快開通梗死相關(guān)血管總?cè)毖獣r(shí)間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院患者相關(guān)延遲快速啟動(dòng)EMS人員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG并盡可能傳輸?shù)叫难軆?nèi)科醫(yī)生盡快給予抗血小板治療直接將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間<90分鐘快速將患者從不能行PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，F(xiàn)MC-器械目標(biāo)時(shí)間<120分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間D2B，D2N時(shí)間患者教育識(shí)別心肌梗死癥狀服用阿司匹林、硝酸甘油聯(lián)系急救系統(tǒng)FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx..16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間?縮短D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道縮短FMC-to-B縮短發(fā)病-再灌注時(shí)間建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制社區(qū)人群教育.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇2013年中國PCI質(zhì)控報(bào)告.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇我國STEMI的急診PCI治療率Calculatedusing500,000MIcasesperyearDatafromChinaNationalPCIonlineRegistration.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇再灌注治療決策(2013)STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行PCI醫(yī)院初診于不能行PCI醫(yī)院**存在心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，無論延遲時(shí)間DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO時(shí)間≤30分鐘至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時(shí)間≤90分鐘（推薦I,證據(jù)級(jí)別A）至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時(shí)間越快越好，且≤120分鐘（推薦I,證據(jù)級(jí)別B）若FMC-器械時(shí)間>120分鐘，30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物（推薦I,證據(jù)級(jí)別B）再灌注失敗或再閉塞患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院(推薦IIa,證據(jù)級(jí)別B)3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈造影和再血管化治療(推薦IIa,證據(jù)級(jí)別B)冠脈造影診斷藥物治療PCICABGJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.2013年AHAST段抬高心肌梗死指南.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇轉(zhuǎn)運(yùn)PCI將是我國必須重點(diǎn)解決的問題建立區(qū)域協(xié)同救治機(jī)制——

通過規(guī)范化胸痛中心模式使區(qū)域內(nèi)所有STEMI患者得到優(yōu)化救治如何解決.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制傳輸院前心電圖聯(lián)絡(luò)機(jī)制制訂統(tǒng)一的流程圖培訓(xùn)教育快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇區(qū)域協(xié)同的流程優(yōu)勢(shì)

——實(shí)現(xiàn)院前-院內(nèi)無縫連接12導(dǎo)聯(lián)ECG等生命監(jiān)測(cè)信息患者未到，信息先到——院前診斷院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短FMC-to-B.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇建立區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心將是未來的發(fā)展方向廣州總醫(yī)院模式：醫(yī)院主導(dǎo)的自由聯(lián)合吉大一院、煙臺(tái)山醫(yī)院、深圳福田、廣西玉林、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院等廈門模式：醫(yī)院主導(dǎo)、借助政府資源和力量，形成資源的區(qū)域優(yōu)化配置政府主導(dǎo)模式：貴陽市及太原市.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心月平均D2B及達(dá)標(biāo)率分析.16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇中山醫(yī)院PCI醫(yī)院非PCI醫(yī)院120急救點(diǎn)廈門區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)對(duì)STEMI再灌注時(shí)間的影響通過救護(hù)車和醫(yī)院之間的12導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)時(shí)傳輸建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò).16屆南方會(huì)胸痛中心論壇16屆南方會(huì)胸痛中心論壇規(guī)范化胸痛中心的管理環(huán)節(jié)和重點(diǎn)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)——核心團(tuán)隊(duì)運(yùn)行機(jī)制——流程優(yōu)化管理制度——質(zhì)量分析和典型病例分析會(huì)考核評(píng)價(jià)體系——數(shù)據(jù)庫利益平衡和調(diào)整——可持續(xù)發(fā)展