醫務人員應履行的公共衛生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)責任公共衛生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)科2013年9月第一頁，共四十五頁。1醫務人員應履行的公共衛生責任講授(jiǎngshòu)提綱1、公共衛生相關概念2、醫院慢性非傳染性疾病(jíbìng)管理3、醫務人員如何做好健康教育4、傳染病疫情監測及報告5、填寫傳染病報告卡等的注意事項6、突發公共衛生事件醫療救援

第二頁，共四十五頁。2醫務人員應履行的公共衛生責任21世紀(shìjì)的醫生應該同時是一個公共衛生專業人員。

－－《新英格蘭醫學雜志》醫學是社會公益事業，屬于社會公共管理

---SARS引發了關于醫學性質的再討論第三頁，共四十五頁。3醫務人員應履行的公共衛生責任醫學面臨的問題(wèntí)與挑戰1、慢性非傳染性疾病的威脅日益增加：慢性病現患率已高過25%慢性病的發展告訴人們一個淺顯的道理，人體是復雜的，歷經數十萬年進化的人體，其生活方式從來沒有像今天一樣在短短的20年中發生如此巨大的改變。人們不再支出體力，靜坐成了人們勞動的基本方式，食品之豐富，只能以熱量過剩來形容。而個人的精神壓力、競爭帶來的憤怒和孤獨產生的問題又是自己難以(nányǐ)釋懷的。現代病、社會病和富裕病威脅人類健康。第四頁，共四十五頁。4醫務人員應履行的公共衛生責任醫學面臨(miànlíng)的問題與挑戰2、舊的傳染病死灰復燃，新的傳染病不斷涌現：我國的結核病人數在全球排名第二；艾滋病病毒感染者約84萬；10%左右的乙肝表面抗原攜帶者；“非典”這一新發傳染病在全國26個省市相繼發生傳播與流行；禽流感的發生，再次向我們敲響了預防(yùfáng)傳染病的警鐘。

傳染病的預防和控制仍是我國重大的公共衛生問題。

第五頁，共四十五頁。5醫務人員應履行的公共衛生責任3、工業化、城市化、現代化進程帶來了新的公共衛生問題心理問題及精神疾病；亞健康狀態人群的增加；藥物依賴和藥物濫用；公共衛生突發事件；特別是美國9·11恐怖事件后如何應對生物恐怖襲擊等問題；

這些都對我們提出了新的、更加嚴峻(yánjùn)的挑戰。

第六頁，共四十五頁。6醫務人員應履行的公共衛生責任

而農村居民的基本(jīběn)衛生保健知識的知識知曉率僅為36%。

在今后相當一段時期內仍是衛生防病的重點。第七頁，共四十五頁。7醫務人員應履行的公共衛生責任公共衛生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)相關概念

是醫院直接下設的業務管理科室，全面負責醫院內公共衛生管理工作，順應(shùnyìng)了完善疾病預防控制體系、提高健康管理工作效率的發展方向。

是架設在臨床(línchuánɡ)醫療機構與公共衛生專業機構之間的橋梁樞紐，彌合防治脫節的抓手。

公共衛生科第八頁，共四十五頁。8醫務人員應履行的公共衛生責任醫院(yīyuàn)公共衛生職能

1、傳染病疫情監測和報告

2、慢性(mànxìng)非傳染性疾病監測

3、突發公共衛生事件應急處理

4、健康教育

5、婦幼保健

第九頁，共四十五頁。9醫務人員應履行的公共衛生責任慢性(mànxìng)非傳染性疾病定義WHO確定的慢病名稱為：以心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（COPD)、糖尿病為代表的一組疾病，是相對于傳染病和急性疾病而提出的一組疾病總稱。一般由不良生活方式和環境因素造成，并可以通過生活方式和環境因素的改善而得到控制。傷害雖然不屬于慢病，但同慢病相似，其發生一般與生活行為相關，防治措施也與慢病防治存在諸多共同之處，可以作為廣義上的慢病范疇來認識。《全國(quánɡuó)慢性病預防控制工作規范》定義是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據、病因復雜或病因尚未完全確認的疾病的概括性總稱。本定義中的慢性病主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病及糖尿病。第十頁，共四十五頁。10醫務人員應履行的公共衛生責任醫院慢性非傳染性疾病管理

——死因(sǐyīn)、腫瘤及心腦血管事件監測

一、醫院死因監測工作第十一頁，共四十五頁。11醫務人員應履行的公共衛生責任

醫院死亡病例報告(bàogào)方法1、凡在各級各類醫療機構發生的死亡個案（包括到達醫院時已死亡，院前急救過程中死亡、院內診療過程中死亡）均應由診治醫生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫學證明（推斷）書》。2、出具(chūjù)《死亡證》時，注意要將死者的有效證件作為身份核實的依據（身份證、戶口、工作證等）。第十二頁，共四十五頁。12醫務人員應履行的公共衛生責任填寫(tiánxiě)要求填寫(tiánxiě)合格率≥98％第十三頁，共四十五頁。13醫務人員應履行的公共衛生責任報告病種全部惡性腫瘤及中樞神經系統良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)報告對象患有惡性腫瘤的武漢市戶籍居民（目前為江岸、江漢、橋口、漢陽、武昌、青山、洪山、東西湖、漢南）二、醫院腫瘤監測(jiāncè)工作第十四頁，共四十五頁。14醫務人員應履行的公共衛生責任報告(bàogào)卡內容第十五頁，共四十五頁。15醫務人員應履行的公共衛生責任1、門診部、住院部、腫瘤診斷有關科室的醫生對當日(dàngrì)確診的腫瘤病例及時填寫腫瘤報告卡，并在患者病歷上注明“腫瘤已報”。2、科室設專人負責每日腫瘤報告卡的收集、整理和質量檢查，并填寫腫瘤病例登記本備查。醫院(yīyuàn)內腫瘤報告程序第十六頁，共四十五頁。16醫務人員應履行的公共衛生責任工作(gōngzuò)要求（二）完整(wánzhěng)率≥98%？第十七頁，共四十五頁。17醫務人員應履行的公共衛生責任三、醫院(yīyuàn)心腦血管事件報告（一）報告單位和報告人包括二級及二級以上綜合醫院、基層醫療衛生機構，專科醫院、企業醫院、部隊(bùduì)醫院等。所有執行職務的醫生為責任報告人。（二）報告對象：武漢市戶籍居民第十八頁，共四十五頁。18醫務人員應履行的公共衛生責任報告(bàogào)病種1、冠心病急性(jíxìng)心肌梗死（I21-I22）和心性猝死（I46.1）

2、腦卒中致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包括蛛網膜下腔出血、腦出血、腦梗死及未分類腦卒中不包括一過性腦缺血發作（TIA）及慢性腦動脈硬化。第十九頁，共四十五頁。19醫務人員應履行的公共衛生責任報告(bàogào)要求1、急性心肌梗死、腦卒中發病以28天為期，28天內如有新發展或第二次急性發作，不另行報告；28天后有新發展或急性發作則按另一新發病例報卡。2、如果患者(huànzhě)同時患有冠心病和/或腦卒中，應按所患病種分別填報。第二十頁，共四十五頁。20醫務人員應履行的公共衛生責任填寫(tiánxiě)報告卡的注意事項1、首診醫生一定要及時填寫各種報告卡；2、報告卡的住址(zhùzhǐ)：不能只寫單位，一定要寫清楚區、街、門牌號；3、患者職業：寫具體做什么，不能簡單寫退休或工人，寫清工種；4、腫瘤、心血管病例報告卡：診斷要寫清病發部位；5、死亡報卡：死因要寫疾病名稱，不能寫癥狀；6、細菌性痢疾報卡：在備注欄要寫清大便檢驗結果。第二十一頁，共四十五頁。21醫務人員應履行的公共衛生責任醫務人員如何做好健康(jiànkāng)教育第二十二頁，共四十五頁。22醫務人員應履行的公共衛生責任健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握(zhǎngwò)衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。醫院要采取多種形式、有針對性地向病人及其親屬開展健康教育，住院病人相關衛生知識知曉率≥80%。第二十三頁，共四十五頁。23醫務人員應履行的公共衛生責任制訂醫院健康教育計劃內容至少應包括5個方面：①分析病人的需求，②確定教育目標，③制訂教育計劃，④實施教育計劃，⑤評價。醫院健康教育工作的具體(jùtǐ)形式、方法宣傳欄；電視；健康教育處方；專題講座；心理輔導；咨詢門診；病友會；工休會健康教育；電話隨訪等。

第二十四頁，共四十五頁。24醫務人員應履行的公共衛生責任衛生宣傳、健康教育與健康促進(cùjìn)

之間的區別與聯系

衛生宣傳=知識普及+宣傳鼓動

健康教育=知+信+行健康促進=健康教育+環境支持健康相關行為轉變理論的“知信行”模式是說：只有當人們了解了有關的健康知識，建立起積極、正確的信念與態度，才有可能主動地形成(xíngchéng)有益于健康的行為，轉變危害健康的行為。

第二十五頁，共四十五頁。25醫務人員應履行的公共衛生責任醫院健康教育(jiàoyù)對象及內容

對象：4個人群1、醫護人員健康教育:專業健康教育業務培訓2、全院職工(zhígōng)健康教育：宣傳櫥窗、專題講座3、患者健康教育：門診、住院、出院、院外教育4、大眾健康教育：寫科普文章、電視訪談、社區健康講座、社區健康咨詢或義診。第二十六頁，共四十五頁。26醫務人員應履行的公共衛生責任醫院健康(jiànkāng)教育形式1、提供(tígōng)健康教育資料

2、設置健康教育宣傳欄

3、開展公眾健康咨詢活動

4、主辦健康知識講座

5、開展個性化健康教育（健教俱樂部）第二十七頁，共四十五頁。27醫務人員應履行的公共衛生責任工作中形式多樣的健康教育(jiàoyù)活動1、整體護理中的健康教育：責任護士在臨床護理中，對病人及其家屬宣傳相關疾病防治知識，實施行為干預；2、醫療查房：醫生(yīshēng)在醫療查房過程中向病人及其家屬宣傳疾病防治保健知識，實施行為干預；3、工休會：由科室組織召開，了解病人及其家屬的健康需求，開展相關健康教育活動，每月應至少召開一次；第二十八頁，共四十五頁。28醫務人員應履行的公共衛生責任4、專題講座：各科室應開展大型健康教育講座，每年不少于1次；5、衛生宣傳日活動：宣傳日主題要清晰，內容要豐富，形式多樣化，可在室內(shìnèi)或戶外，每年開展不少于6次；第二十九頁，共四十五頁。29醫務人員應履行的公共衛生責任6、俱樂部活動：醫院各科可根據專科情況設立(shèlì)健康教育俱樂部，開展多種形式的活動；7、健康教育大課堂：醫院可利用健康教育大課堂開展健康教育工作。24次/年，其中在社區在社區舉辦6次/年。第三十頁，共四十五頁。30醫務人員應履行的公共衛生責任各負其責，人人都是健康(jiànkāng)教育員導醫：解答病人就診疑問，做好病人就診指導工作，向病人或其家屬發放相關健康教育(jiàoyù)宣傳資料；

門診護士：引導病人按照就醫程序正確就診，解答病人的各種疑問，向病人或其家屬發放相關健康教育宣傳資料，引導病人觀看醫院健康教育視屏；第三十一頁，共四十五頁。31醫務人員應履行的公共衛生責任門診醫生：對病人進行口頭健康教育，開出健康教育處方(chǔfāng)；病區醫生：對住院病人針對性地制定健康教育計劃，在查房時，針對不同的病人開展多種形式的健康教育，并實施行為干預；第三十二頁，共四十五頁。32醫務人員應履行的公共衛生責任責任護士(hùshi)：住院責任護士在主管醫生的指導下針對不同病人做好相應的入院、住院、出院健康教育，實施行為干預；醫技崗位人員：向病人做好檢驗檢查中的注意事項等；藥劑崗位人員：向病人或家屬做好服藥注意事項等；第三十三頁，共四十五頁。33醫務人員應履行的公共衛生責任掛號收費工作崗位人員：告知病人就診地點(dìdiǎn)，準確地讓病人到相應科室就診；其他崗位醫務人員根據自身崗位特點，及時有效地開展相關健康教育工作第三十四頁，共四十五頁。34醫務人員應履行的公共衛生責任傳染病疫情信息(xìnxī)報告依據：《傳染病防治法》2004年8月28日；《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告(bàogào)管理規范（試行）》。第三十五頁，共四十五頁。35醫務人員應履行的公共衛生責任最新法定傳染病分類(fēnlèi)及報告時限

原定的法定傳染病有37種，近年來增加2種。現共39種。根據其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實行(shíxíng)分類管理。

（一）甲類傳染病

也稱為強制管理傳染病，2種：鼠疫、霍亂。

第三十六頁，共四十五頁。36醫務人員應履行的公共衛生責任最新法定傳染病分類(fēnlèi)及報告時限（二）乙類傳染病也稱為嚴格管理傳染病，26種：傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉(báihóu)、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、甲型H1N1流感。第三十七頁，共四十五頁。37醫務人員應履行的公共衛生責任最新法定(fǎdìng)傳染病分類及報告時限（三）丙類傳染病

也稱為監測(jiāncè)管理傳染病，11種：流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎，以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。第三十八頁，共四十五頁。38醫務人員應履行的公共衛生責任最新法定傳染病分類(fēnlèi)及報告時限1、甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病中的禽流感、非典、脊髓灰質炎、肺炭疽病人、疑似病人和病原攜帶者，乙類傳染病如突發原因不明的傳染病，以及衛生部規定的不明原因肺炎(fèiyán)病人，應在2小時內完成網絡直報。2、對其他乙類、丙類傳染病病人應在24小時內，通過網絡進行信息的錄入報告。

第三十九頁，共四十五頁。39醫務人員應履行的公共衛生責任突發公共衛生事件(shìjiàn)的概念

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或可能(kěnéng)造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病，重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

第四十頁，共四十五頁。40醫務人員應履行的公共衛生責任突發公共衛生事件和

傳染病疫情監測(jiāncè)信息報告