小兒液體療法陳奮湘主任醫師人體機能的完整性依賴于內環境的穩定，內環境的穩定取決于水、電解質及酸堿的動態平衡。

動態平衡包括四方面內容：水的平衡；電解質的平衡；滲透壓的平衡——張力平衡；酸堿平衡。人體神經、內分泌、腎臟和肺等器官參與調節、維持動態平衡。由于小兒神經系統、內分泌系統、肺及腎功能不健全；新陳代謝旺盛；體表面積相對大；胃腸內外疾患易導致體液丟失等特點，易出現水、電解質紊亂酸堿失衡。從表中可以看出，年齡愈小，體液總量相對愈多。主要因為年齡愈小，體內脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年齡細胞內液和血漿的比例相近，所以小兒體液總量相對較多主要是間質液相對較多，脫水時首先喪失間質液。（二）體液中電解質組成

細胞外液的電解質以Na+、Cl-、HCO3-等離子為主，其中Na+量占該區陽離子總量90%以上，對維持細胞外液的滲透壓起主導作用。細胞內液以K+、Mg2+、和蛋白質等離子為主，K+大部分處于離解狀態，維持著細胞內液的滲透壓。除新生兒在生后數日內血鉀、氯、磷和乳酸偏高以及血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏底外，小兒體液電解質的組成與成人無無顯著差異。（三）水代謝的特點1.水的需要量大，交換率高2．水的排出機體主要通過腎(尿)途徑排出水分，其次為經皮膚和肺的不顯性失水和消化道(糞)排水，另有極少量的水貯存體內供新生組織增長。3.體液調節功能不成熟

水的需要量與新陳代謝、攝人熱量、食物性質、經腎排出溶質量、不顯性失水和活動量成正比。小兒生長發育快，體表面積大，不顯性失水多，故按體重計算，年齡愈小，每日需水量愈多。

嬰兒每天攝入及排出的水量約占細胞外液的1/2；而成人僅為1/7。嬰兒發生水代謝紊亂時容易出現脫水。二、水、電解質和酸堿平衡紊亂（一）脫水：是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其細胞外液量的減少，伴有電解質的丟失。（１）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量。二、水、電解質和酸堿平衡紊亂（２）脫水性質：指現存體液滲透壓的改變。不同病因引起的脫水，其水和電解質（主要是鈉）的丟失比例亦不同，因而導致體液滲透壓發生不同的改變，據此可將脫水分為等滲、低滲和高滲3種類型。鈉占細胞外液陽離子總量90%以上，是決定細胞外液滲透壓的主要成分，所以常用血鈉來判定細胞外液的滲透壓。（二）電解質紊亂

病因：鉀入量不足經消化道失鉀過多經腎排鉀過多細胞內外分布異常１、低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L。臨床表現神經肌肉系統：興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴重時肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹心血管系統：心肌興奮性增高，心律失常，心室撲動或顫動、心跳驟停；偶可發生房室傳導阻滯；第一心音低鈍、心臟擴大、心動過速、心衰等。心電圖顯示ST段降低，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現U波，P-R間期和Q-T間期延長腎臟：長期低鉀可致腎小管上皮細胞空泡變性，對抗利尿激素（ADH）的反應低下，濃縮功能降低出現多尿、夜尿、口渴、多飲；缺鉀時，腎小管上皮細胞內鉀濃度降低，排鉀減少，腎小管泌H+和回吸收HCO3-增加，氯的回吸收減少，發生低鉀、低氯性堿中毒伴有反常性酸性尿治療積極治療原發病，盡早恢復正常飲食能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情嚴重者則靜脈補充鉀，10％氯化鉀2～3ml/kg.d，可用至3～4.5ml/kg.d，濃度0.2%~0.3%，忌靜推應見尿補鉀，或6小時內解過小便即可補鉀，總量滴入時間不應小于８小時2、高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L。

病因：鉀入量過多腎排鉀減少鉀分布異常治療1、積極治療原發病。2、防止鉀進入過多。3、緊急治療：血清鉀>6.5mmol／L或有心電圖異常者應迅速采取以下措施：①10％葡萄糖酸鈣0.5～1ml/kg加等量葡萄糖液緩慢推注，有效后應用10％葡萄糖酸鈣10~20ml加入10％葡萄糖100~200ml靜脈滴注。②5％碳酸氫鈉3～5ml/kg靜滴（最多不超過100ml）。③葡萄糖2g/kg（20%溶液）加胰島素（每4g糖加1U）在30～60分鐘靜滴。④排鉀利尿劑。⑤透析療法。（三）酸堿平衡紊亂正常人體液的pH在7.35～7.45。正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例為20／1。代償性：出現酸堿平衡紊亂后通過肺、腎的調節使［HCO3-］/［H2CO3］維持20/1，pH維持在正常范圍失代償性：出現酸堿平衡紊亂后通過肺、腎的調節，［HCO3-］/［H2CO3］不能維持20/1，pH低于或高于正常范圍混合型酸堿平衡紊亂

衡量酸堿平衡的指標氫離子濃度和酸堿度(pH)正常值7.35~7.45二氧化碳分壓（PCO2）正常35~45mmHg二氧化碳總量（TCO2）正常25~20mmol/L二氧化碳結合力（CO2CP）22~27mmol/L標準碳酸氫鹽（SB）正常值22~27mmol/L緩沖堿（BB）正常值40~50mmol/l剩余堿（BE）正常值+3mmol/L陰離子間隙（AG）成人正常值為12+4mmol/L，兒童比成人高2~4mmol/L陰離子間隙

是主要測得陽離子與陰離子的差值。測得的陽離子為鈉和鉀，可測得的陰離子為氯和碳酸氫由于陰離子蛋白、硫酸根和其他常規不測定的陰離子的存在，正常陰離子間隙為12±4mmol／L。

AG=(Na＋＋K＋)－(Cl－＋HCO3－)正常AG型代謝性酸中毒堿性物質丟失：經消化道或腎臟丟失，如腹瀉，小腸、胰、膽管的引流或瘺管；腎小管酸中毒；應用碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）或醛固酮拮抗劑酸性物質攝入過多：如氯化鈣、氯化鎂，[Cl-]被迅速吸收，[Ca2+]與[Mg2+]在腸道內與[HCO3-]結合成不溶性碳酸鈣、鎂排出，造成[HCO3-]丟失靜脈輸入過多不含［HCO3-］的含鈉液臨床表現：輕度：［HCO3-］13～18mmol/L中度：［HCO3-］9～13mmol/L重度：［HCO3-］<9mmol/L臨床表現輕度酸中毒僅有呼吸稍快重度酸中毒表現為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進而昏睡、昏迷pH<7.20時，心率轉慢，心肌收縮無力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫可促發心律失常酸中毒糾正后，使原有低鈣血癥的患兒可能發生手足搐搦或驚厥新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等治療病因治療糾正酸中毒所需5％碳酸氫鈉毫升數＝(22-患者HCO3-mmol/L)×1.0×體重(kg)＝|BE|/2×體重（kg）在緊急情況或無條件測定血氣時，可先按5％碳酸氫鈉5ml/kg可提高CO2CP5mmol/L（約10Vol/dl）的量補入。高AG型代謝性酸中毒治療以改善微循環、供給氧氣改善機體氧合狀態和保持呼吸道通暢為主糾酸過程中，鉀離子進入細胞內使血清鉀濃度下降，故應注意及時補鉀酸中毒糾正后，游離鈣減少而出現抽搐者應注意補鈣代謝性堿中毒病因：①［H＋］丟失②應用堿性藥物過多③缺鉀性疾病④大劑量應用皮質激素⑤高碳酸血癥臨床表現：輕者常被原發病所掩蓋，靠血氣分析。重癥表現為呼吸慢而淺，精神、神經興奮性增強癥狀；低鈣性手足搐搦；低鉀癥狀。治療病因治療，糾正水、電解質紊亂糾正堿中毒：輕癥靜脈補給生理鹽水即可糾正堿中毒重癥時（pH>7.6、［HCO3-］>40mmol/L，血Cl—<85mmol/L）可補給氯化銨三、常用溶液

非電解質溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者為等滲液，后者為高滲液。但可看作是無張液。

電解質溶液１、生理鹽水（0.9％氯化鈉溶液）：是等張液。含Na＋和Cl－各154mmol／L。２、10％氯化鈉：為高濃度電解質溶液，3％氯化鈉溶液用于糾正低鈉血癥。堿性溶液1、5％碳酸氫鈉：是高張液，等張液濃度是1.4％。2、11.2％乳酸鈉：是高張液，等張液濃度是1.87％。10％氯化鉀混合液常用混合液的組成和配制溶液名稱

1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等張含鈉液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液簡易配制（ml）5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3(11.2%乳酸鈉)配制4:1液500ml

5%或10%GS:4／5×500ml=400ml

0.9％NaCl:1／5×500ml=100ml配制3:2:1液500ml

5%或10%GS:3／6×500ml=250ml

0.9％NaCl:

2／6×500ml=167ml

1.4%NaHCO3

:1／6×500ml=83ml溶液內容(份)糖:鹽:堿1:12:13:14:12:1

3:4:23:2:16:2:19:2:14:1液500ml

10％NaCl:1/5×500×0.9％=10％x

x=9ml3:2:1液500ml

10％NaCl:2/6×500×0.9％=10％xx=15ml

5%NaHCO3

:1/6×500×1.4％=5％yy=24ml5或10％GS:500-15-24=461ml常用混合液的組成和配制溶液名稱

1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等張含鈉液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液溶液內容(份）簡易配制（ml）糖:鹽:堿5~10%GS10%NaCl5%NaHCO3１:１5002211.2%乳酸鈉２:１50015３:１50011４:１5009２:１5003047（28）３:４:２5002031（18.5）３:２:１5001524（14）６:２:１5001016（9）９:２:１5007.512（7）液體張力體張力液體張力=（鹽份數+堿份數）/總份數口服補液鹽（ORS）

是世界衛生組織推薦用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，理論基礎是基于小腸的Na+—葡萄糖偶聯轉運吸收機制：小腸上皮細胞刷狀緣的膜上存在著Na+—葡萄糖共同載體，此載體上有Na+和葡萄糖兩個結合位點，當Na+和葡萄糖同時與結合位點相結合時即能運轉，并顯著增加鈉和水的吸收。每包含氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，（枸櫞酸鈉2.9g），氯化鉀1.5g，葡萄糖20g。服用時加溫開水1000ml稀釋，即成2/3張含鈉液（滲透壓220mmol/L），總鉀濃度為0.15％。此液中葡萄糖濃度為2%，有利于Na+和水的吸收，Na+的濃度90mmol/L適用于糾正累積損失量和糞便中的電解質丟失量，且含有一定量的鉀和碳酸氫根可補充鉀和糾正酸中毒。四、液體療法

液體療法的目的在于糾正體內已經存在的水、電解質和酸堿平衡紊亂，維持機體的正常生理功能。

首先要明確脫水的程度，然后分三步（累積損失量、繼續損失量、生理需要量）、三定（定量、定性、定時），然后考慮酸堿平衡、鉀、鈣、熱量等問題，制定出治療計劃。第一天液體療法的定量、定性、定時

損失累積量

繼續損失量

生理需要量脫水

液體量液體成分

液體量液體成分液體量

液體成分程度

(ml/kg)

(ml/kg)(ml/kg)輕度

50按脫水性質

而定，等滲

補1/2~2/3張

10~401/2~1/3中度

50~100低滲補2/3~

含鈉液60~801/5張含

等張，高滲鈉液

補1/3~1/5張重度100~120含鈉液完成

8~10小時

14~16小時時間

（8~10ml/kg.h）