中醫治未病實踐指南——糖尿病高危人群1范圍本標準規定了糖尿病高危人群的診斷標準及處理原則。本標準適用于各級醫療和科研機構中從事中醫類別糖尿病診療及科研工作的執業醫師使用。基于2013年版的《中國2型糖尿病防治指南》中“可改變的危險因素”，并排除治未病標準項目中作為獨立項目由其它項目組編寫的部分，經項目組討論，決定本標準的目標人群主要適用于糖尿病高危人群中糖尿病前期（或伴有超重、肥胖、血脂異常）的患者。且對于已經確診為糖尿病，或出現糖尿病相關嚴重并發癥，或妊娠（包括準備妊娠）及哺乳期婦女禁用。2規范性引用文件下列文件對于本標準的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最近版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。ZYYXH/T3.1～3.15-2007糖尿病中醫防治指南中XX醫藥學會糖尿病分會《糖尿病前期中醫診療標準》（2011版）中華醫學會糖尿病學分會《中國2型糖尿病防治指南》（2013年版）中華醫學會內分泌學分會《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》（2014版）ZYYXH/T157-2009中醫體質分類與判定中XX醫藥學會糖尿病專業委員會《消渴病中醫分期辨證與療效評定標準——消渴病辨證診斷參考標準》（1992版）“十五”、“十一五”、“十二五”國家級規劃教材《方劑學》“十一五”國家級規劃教材《中醫內科學》《中華人民共和國藥典》（2010版）GB/T21709.9-2008針灸技術操作規范GB/T21709.20-2009針灸技術操作規范GB/T21709.11-2009針灸技術操作規范GB/T21709.3-2008針灸技術操作規范3術語和定義3.1糖尿病高危人群diabeteshigh-riskgroups糖尿病高危人群包括血糖正常性高危人群和糖尿病前期人群。[《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》（2013年），糖尿病高危人群定義]3.2糖尿病前期pre-diabetes糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖（FPG）和（或）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血漿葡萄糖（2hPG）升高但未達到糖尿病的診斷標準，即存在空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）或兩者兼具（IFG+IGT）。[《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》（2013年），糖尿病高危人群定義]3.3脾癉spleen-heat脾癉是源于《黃帝內經》的重要概念，其核心病機是中滿內熱，多見于肥胖人群，其轉歸可發為消渴病。3.4肥胖obesity肥胖是由于多種原因導致體內膏脂堆積過多，體重異常增加，并伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類病證。[“十一五”國家級規劃教材《中醫內科學》，第六章第八節肥胖]3.5血濁turbidblood

血濁是因脾不運化而升清降濁失司，谷氣不化精微反蘊滯血分而生之濁邪，血濁內瘀常因其穢腐釀毒損傷臟腑脈絡而變證叢生。類似于現代醫學中代謝異常而致之高脂血癥、高尿酸血癥等疾患。根據高脂血癥的臨床病理特點，及其與中醫“血濁”之病因病機等病理內涵的相關性，中醫病名以“血濁”定義之較“痰飲”“血瘀”等更為適當，故將糖尿病前期伴有血脂異常歸于“血濁”范疇。4篩查及診斷標準4.1西醫篩查及診斷4.1.1糖尿病高危人群的篩查根據《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》（2013版）建議，糖尿病高危人群包括血糖正常性高危人群和糖尿病前期人群。其中血糖正常性高危人群：成年人（＞18歲）具有下列任何一個及以上的糖尿病高危因素，可定義為糖尿病高危人群：（1）年齡≥40歲；（2）既往有糖尿病前期病史；（3）超重、肥胖（體重指數≥24kg/㎡），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；（4）靜坐的生活方式；（5）一級親屬中有2型糖尿病家族史；（6）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產史，妊娠期顯性糖尿病或妊娠糖尿病病史的婦女；（7）高血壓[收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg]或正在接受降壓治療；（8）血脂異常（XX度脂蛋白膽固醇≤0.91mmol/L及甘油三酯≥2.22mmol/L，或正在接受調脂治療）；（9）動脈粥樣硬化性心腦血管疾病（CCVD）患者；（10）有一過性類固醇性糖尿病史者；（11）多囊卵巢綜合征患者；（12）嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。無糖尿病病史者，首先根據以XX危因素進行初篩，對于具有一項危險因素者進一步進行空腹血糖或任意點血糖篩查。空腹血糖：建議以空腹血糖≥5.6mmol/L作為行OGTT的切點。任意點血糖：建議以任意點血糖≥7.8mmol/L作為行OGTT的切點。由于空腹血糖＜5.6mmol/L或任意點血糖＜7.8mmol/L的人群特別是老年人群不能完全排除IGT及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及其他高危者（確診冠心病或合并較多危險因素）也建議行OGTT明確血糖代謝的情況。4.1.2糖尿病前期西醫診斷標準同表1表1糖尿病前期西醫診斷標準4.2中醫診斷中醫古代無“糖尿病高危人群”病名，糖尿病前期（或伴有超重、肥胖、血脂異常、代謝綜合征）可參見中醫“脾癉”、“肥胖”、“血濁”等病證。4.2.1中醫臨床診斷癥狀：糖尿病高危人群可以無臨床癥狀，多在健康體檢或因其他疾病檢查時發現。體征：糖尿病高危人群多形體肥胖或超重，其他體征不明顯。4.2.2中醫證候診斷由于糖尿病高危人群可以無臨床癥狀，因此在文獻研究的基礎上通過問卷調查以及專家論證形式形成專家共識，即：無明顯臨床癥狀的患者可參照以下的中醫體質辨識部分，而有明顯臨床癥狀的患者可參照中醫辨證分型部分。4.2.2.1中醫體質辨識[6-17]（1）氣虛質總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現為主要特征。形體特征：肌肉松軟不實。常見表現：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。心理特征：性格內向，不喜冒險。發病傾向：易患感冒、內臟下垂等病；病后康復緩慢。對外界環境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。（2）痰濕質總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現為主要特征。形體特征：形體肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜膩，苔膩，脈滑。心理特征：性格偏溫和、穩重，多善于忍耐。發病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病。對外界環境適應能力：對梅雨季節及濕重環境適應能力差。（3）陰虛質總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現為主要特征。形體特征：體形偏瘦。常見表現：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數。心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。發病傾向：易患虛勞、失精、不寐等病；感邪易從熱化。對外界環境適應能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。（4）濕熱質總體特征：濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現為主要特征。形體特征：形體中等或偏瘦。常見表現：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便粘滯不暢或燥結，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數。心理特征：容易心煩氣躁。發病傾向：易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對外界環境適應能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環境較難適應。4.2.2.2中醫辨證分型[18-22]（1）氣陰兩虛證：口干咽燥，神疲乏力，自汗，口渴喜飲，頭暈，潮熱盜汗，手足心熱，失眠，舌紅，舌苔薄，脈細數。（2）氣虛痰濕證：形體肥胖，腹部增大，脘腹脹滿，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或黏膩，舌胖大，舌質淡有齒痕，苔薄白或膩，脈沉或濡緩。（3）濕（痰）熱蘊結證：脘腹脹悶，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或皮膚發癢，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。（4）陰虛氣滯證：形體中等或偏瘦，或見口干口渴，夜間為甚，兩脅脹痛，盜汗失眠，舌質偏紅，苔薄白，脈弦細。（5）兼夾證①兼熱：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱盜汗，小便短黃，大便干結，舌紅少津或少苔，脈細數。②兼血瘀：健忘、頭痛，胸悶，腰背痛，肢體麻木、疼痛，舌紫暗，脈弦。5糖尿病高危人群的防治5.1血糖正常性糖尿病高危人群的管理5.1.1健康教育目前缺乏有力循證證據。參考《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》，建議每位高危者和（或）家屬（照護者）應接受系統性的教育，并且做到每年鞏固1次。教育的內容至少應包括糖尿病前期及糖尿病相關知識，如什么是糖尿病高危人群、糖尿病前期及糖尿病、醫學營養治療、運動和戒煙的基本知識等；此外還應包括該人群的其他心腦血管疾病（CCVD）風險的管理知識。5.1.2生活方式干預這是干預的基礎。建議通過醫學營養治療和運動等強化生活方式干預減少發生糖尿病的風險。推薦肥胖或超重者控制至正常體重指數（＜24kg/㎡），或體重至少減少5%～10%;每日飲食總熱量至少減少400～500kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；體力活動增加到250～300min/周。生活方式干預后，須定期隨訪其執行度。5.1.3其他CCVD風險的管理高血壓患者建議將血壓控制在收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg范圍內；血脂異常患者建議將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在無CCVD風險或風險較小患者≤2.6mmol/L，已存在CCVD或是多于2個危險因素患者≤1.8mmol/L；甘油三酯需＜2.3mmol/L；HDL-C，男性需＞1.0mmol/L，女性需＞1.3mmol/L。5.2糖尿病前期人群的管理5.2.1健康教育教育內容及方法同血糖正常性糖尿病高危人群部分。建議每位IFG和IGT患者應接受系統性的教育，并且做到每年鞏固一次，而IFG+IGT患者教育頻率應提高到每年至少1次。5.2.2生活方式干預根據《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》建議，糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發生風險，并定期隨訪，給予社會心理支持，以確保患者的良好的生活方式能夠長期維持；定期檢查血糖；同時密切關注其他心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等），并給予適當的干預措施。具體目標是：（1）使超重或肥胖者BMI達到或接近24kg/㎡，或體重至少減少5%～10%；（2）每日飲食總熱量至少減少400～500kcal（1kcal=4.184kJ）；（3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；（4）中等強度體力活動，至少保持在150min/周。具體的生活方式干預方法，經過文獻研究推薦方案如下：5.2.2.1復合全谷豆粗雜糧膳食干預[23]。（推薦強度：弱；證據級別：Ⅱa）5.2.2.2散步：每天中、晚餐后1h室外散步30min[24]。（推薦強度：弱；證據級別：Ⅱa）5.2.2.3八段錦養生法[25]。（推薦強度：弱；證據級別：Ⅱa）5.2.3膳食或藥膳干預根據《糖尿病中醫防治指南（2011版）》[26]中的建議，飲食要堅持做到總量控制、結構調整、吃序顛倒，就是指每餐只吃七八分飽，以素食為主，其他為輔，營養均衡，進餐時先喝湯、吃青菜，快飽時再吃些主食、肉類。在平衡膳食的基礎上，根據病人體質的寒熱虛實選擇相應的食物：火熱者選用清涼類食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等；虛寒者選用溫補類食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做調味品燉羊肉、牛肉等；陰虛者選用養陰類食物，如黃瓜、西葫蘆、絲瓜、百合、生菜等；肥胖者采用低熱量、粗纖維的減肥食譜；脂代謝紊亂者可用菊花、決明子、枸杞子、山楂等藥物泡水代茶飲。5.2.4中醫治療5.2.4.1辨體論治（1）氣虛質治法：益氣補中方藥：四君子湯（《太平XX和劑局方》）加減（推薦強度：弱；專家共識）人參（9g）白術（9g）茯苓（9g）炙甘草（6g）加減：人參可用黨參代替，偏于肺氣虛者，加黃芪、五味子；偏于脾氣虛者，加扁豆、蓮肉；偏于心氣虛者，加紅參、五味子；偏于腎氣虛者，加熟地、淮山藥；偏于衛氣虛者，加黃芪、防風。氣虛內熱者可選用金芪降糖片[27-28]清熱益氣（推薦強度：強；證據級別：Ⅰb）。（2）痰濕質治法：燥濕化痰方藥：二陳湯（《太平XX和劑局方》）加減[29]（推薦強度：強；證據級別：Ⅱa）半夏（15g）橘紅（15g）白茯苓（9g）炙甘草（4.5g）生姜7片烏梅1個加減：痰濕重者加蒼術；兼氣虛者加白術、黃芪、黨參等；食痰加炒山楂、炒神曲、炒麥芽（3）陰虛質治法：養陰生津方藥：二冬湯（《醫學心悟》卷三）加減[30-31]（推薦強度：強；證據級別：Ⅱa）XX冬（6g）麥門冬（9g）天花粉（3g）黃芩（3g）知母（3g）荷葉（3g）人參（1.5g）甘草（1.5g）（4）濕熱質治法：清熱化濕（痰）方藥：小陷胸湯（《傷寒論》）加減[32-33]（推薦強度：強；證據級別：Ⅱa）黃連（6g）半夏（12g）瓜蔞實（20g）加減：痰濕重者加蒼術、佩蘭、澤瀉等；兼氣滯者加柴胡；兼血瘀者加桃仁等。5.2.4.2辨證論治（1）氣陰兩虛證：口干咽燥，神疲乏力，自汗，口渴喜飲，頭暈，潮熱盜汗，手足心熱，失眠，舌紅，舌苔薄，脈細數。治法：益氣養陰①湯劑方藥1：生脈散（《醫學啟源》）加減[34]（推薦強度：弱；證據級別：Ⅱa）人參（9g）麥冬（9g）五味子（6g）加減：人參性味甘溫，可用太子參代替，氣虛甚者可加用黃芪、山藥等，津傷較重者加用天花粉。方藥2：玉液湯（《醫學衷中參西錄》）[35]（推薦強度：強；證據級別：Ⅱa）生山藥（30g）生黃芪（15g）知母（18g）生雞內金（6g）葛根（6g）五味子（9g）天花粉（9g）②中成藥成藥1：天芪降糖膠囊[28][36-38]（推薦強度：弱；證據級別：Ⅰb）用法用量：口服，1次5粒，1日3次；或遵醫囑。適用證類：氣陰兩虛證。成藥2：參芪降糖顆粒[39-40]（推薦強度：弱；證據級別：Ⅱa）用法用量：口服，1次3克，1日3次；或遵醫囑。適用證類：氣陰兩虛證。（2）氣虛痰濕證：形體肥胖，腹部增大，脘腹脹滿，或見倦怠乏力，納呆便溏，口淡無味或黏膩，舌胖大，舌質淡有齒痕，苔薄白或膩，脈沉或濡緩。治法：補氣化痰①湯劑方藥1：六君子湯（《校注婦人良方》）加減[28][41-42]。（推薦強度：強；現有指南推薦）黨參（9g）白術（9g）茯苓（9g）甘草炙（6g）陳皮（3g）半夏（4.5g）荷葉（6g）佩蘭（3g）加減：脾虛濁瘀者以七味白術散化裁；倦怠乏力加黃芪；食欲不振加焦三仙；口黏膩加薏苡仁、白蔻仁。②中成藥糖脂平膠囊[43]（推薦強度：弱；證據級別：Ⅰb）用法用量：口服，1次4粒，1日3次；或遵醫囑。適用證類：氣虛痰瘀證（3）濕（痰）熱蘊結證：脘腹脹悶，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或皮膚發癢，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱化濕（痰）方藥1：黃連溫膽湯（《六因條辨》卷上）加減[44-46]。（推薦強度：強；證據級別：Ⅱa）半夏（9g）竹茹（9g）枳實（9g）陳皮（12g）炙甘草（4.5g）茯苓（6g）大棗1枚黃連（9g）加減：痰濕較重者加瓜蔞、荷葉、山楂、澤瀉等，有血瘀者可加丹參、川芎等。方藥2：黃連解毒湯（《肘后備急方》）加減（推薦強度：弱；專家共識）黃連（9g）黃芩（6g）黃柏（6g）梔子（9g）方藥3：四妙丸（散）（《成方便讀》）加減[47]（推薦強度：弱；證據級別：Ⅱa）黃柏（9g）蒼術（9g）牛膝（9g）薏苡仁（9g）加減：濕重者以加減正氣散化裁；中焦濕熱者去牛膝加黃連。（4）陰虛氣滯證：形體中等或偏瘦，或見口干口渴，夜間為甚，兩脅脹痛，盜汗失眠，舌質偏紅，苔薄白，脈弦細。治法：養陰理氣①湯劑方藥：二至丸（《醫方集解》）合四逆散（《傷寒論》）加減[41]。（推薦強度：強；現有指南推薦）女貞子（12g）旱蓮草（12g）柴胡（6g）白芍（6g）枳實（6g）炙甘草（6g）加減：兩脅脹痛加青皮、橘葉；口干口渴加生地黃、石斛。②中成藥成藥：知柏地黃丸（《景岳全書》）合血府逐瘀膠囊（《醫林改錯》）[48]。（推薦強度：強；證據級別：Ⅱa）用法用量：知柏地黃丸：口服，一次6g（30粒），一日2次；血府逐瘀膠囊：口服，一次6粒，一日2次；或遵醫囑。適用證類：陰虛內熱，氣滯血瘀證。5.2.5其他中醫療法5.2.5.1穴位貼敷治療[42][49-51]（推薦強度：弱；證據級別：Ⅱa）操作程序與步驟：中藥降糖貼組成：半夏、陳皮、竹茹、白術、茯苓、黃連、黃芩、丹參、炙甘草等藥物制外用貼敷劑。取穴：脾俞、胃俞、胰俞、腎俞、足三里、三陰交、豐隆、腹哀、陽池等。操作要點：刺激性小的藥物，可每隔1～3天換藥1次，不需溶劑調和的藥物，還可適當XX至5～7天換藥1次。適應癥：糖尿病前期患者。禁忌癥：合并嚴重心肝腎功能障礙者慎用；妊娠、哺乳期婦女慎用；已確診糖尿病患者慎用；貼敷部位有創傷、潰瘍者禁用；對藥物或敷料成分過敏者禁用。不良反應觀察與處理：色素沉著、潮紅、微癢、燒灼感、疼痛、輕微紅腫、輕度出水泡屬于穴位貼敷的正常皮膚反應。對膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物；對于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質擦洗；貼敷后若出現范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現象，應立即停藥，進行對癥處理。出現全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫院就診。5.1.5.2針刺療法[42][52-54]（推薦強度：弱；證據級別：Ⅱa）操作程序與步驟：主穴：中脘、氣海、天樞、足三里、內庭、然谷、曲池、合谷等。配穴：氣虛痰濕證加脾俞、陰陵泉、豐隆；陰虛氣滯加三陰交、照海、太溪、太沖；濕（痰）熱蘊結加陰陵泉、豐隆、太沖。操作要點：將針刺入腧穴后，留置20min～30min左右，醫生可根據病情來確定留針時間，在此期間可行針。適應癥：糖尿病前期超重或肥胖患者。禁忌癥：饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神緊張者，不宜立即進行針刺；體質虛弱，氣血虧損者，其針感不宜過重，應盡量采取臥位行針。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位慎用針刺。有凝血機制障礙者，應禁用針刺。不良反應觀察與處理：參照中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局、中國國家標準化管理委員會發布的《針灸技術操作規范第20部分：毫針基本刺法》中“針刺異常情況及處理”進行不良反應觀察與處理。5.1.5.3電針療法[55]（推薦強度：弱；證據級別：Ⅱa）電針療法操作過程中所涉及到的操作步驟與要求、適應證、注意事項、禁忌等均要參照GB/T21709.11-2009《針灸技術操作規范第11部分：電針》[56]進行電針技術操作。操作程序與步驟：取穴：脾俞、腎俞、足三里、三陰交，具體應符合GB/T21709.20腧穴選擇的規定；針刺方法，按毫針進針和行針方法完成操作，具體應符合GB/T21709.20針刺的要求。操作要點：針刺得氣后，穴位接電針治療儀，頻率選取5Hz，電流強度1mA，連續波，持續根據病情決定，宜在15min～60min（文獻推薦20min）。療程應符合GB/T21709.20療程的規定。（文獻推薦每日治療1次，10次為1個療程，療程之間間隔5d）適應癥：糖耐量受損患者。禁忌癥：參照電針儀使用說明書；皮膚破損處、腫瘤局部、心臟附近、安裝心臟起搏器者、頸動脈竇附近禁忌電針。不良反應觀察與處理：電針儀在首次使用前應仔細閱讀產品使用說明書，掌握電針儀的性能、參數、使用方法、注意事項及禁忌癥等內容。電針治療過程中病人出現暈針現象時，應立即停止電針治療，關閉電源，按毫針暈針的處理方法處理。5.1.5.4耳迷走神經刺激治療[57]（推薦強度：弱；證據級別：Ⅰb）操作程序與步驟：取穴：耳甲“迷走穴”。運用耳針式迷走神經刺激器進行治療。輸出電流1mA，脈沖頻率20Hz，脈沖寬度≤1ms，強度以受試者能忍受而不產生疼痛為度；刺激時間為每次20min，一天2次，午、晚飯后半小時開始治療，3周為1個療程。操作要點：選穴需參照GB/T21709.3-2008及GB/T21709.11，由于GB/T21709.3中未對耳穴電針操作方法進行規范，因此本部分主要參照耳迷走神經刺激器使用說明書。適應癥：糖耐量受損患者。禁忌癥：參照耳迷走神經刺激器使用說明書。不良反應觀察與處理：耳迷走神經刺激器在首次使用前應仔細閱讀產品使用說明書，掌握耳迷走神經刺激器的性能、參數、使用方法、注意事項及禁忌癥等內容。其他不良反應觀察與處理可以參考電針操作，如治療過程中病人出現暈針現象時，應立即停止治療，關閉電源，按毫針暈針的處理方法處理。5.2.6西醫治療請參考《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》[1]和（或）《中國成人2型糖尿病預防的專家共識（2014版）》[2]6控制目標6.1血糖控制目標強調個體化，并根據其年齡與預期壽命、是否存在微血管和大血管疾病、心腦血管疾病（CCVD）危險因素、是否存在可導致嚴重低血糖的疾病及危險因素以及社會因素如醫療條件、經濟條件和健康需求等制定血糖控制水平。理想水平：空腹血糖≤6.1mmol/L，OGTT2hPG≤7.8mmol/L。自然餐后2hPG≤7.8mmol/L。糖尿病前期人群理想的控制目標是將血糖水平逆轉至糖耐量正常（NGT）水平。如無法逆轉至NGT水平，至少應盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進展為糖尿病。6.2體重控制目標肥胖或超重的糖尿病前期人群體重應減少5%～10%，并使體重指數長期維持在健康水平。6.3血脂控制目標低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：無CCVD風險或風險較小患者≤2.6mmol/L，已存在CCVD或是多于2個危險因素患者≤1.8mmol/L；甘油三酯＜2.3mmol/L；XX度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性＞1.0mmol/L，女性＞1.3mmol/L。6.4血壓控制目標收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg。

（資料性附錄）

證據的分級標準、推薦原則A.1分級標準本指南證據分級標準主要參照劉XX教授編寫的《傳統醫學證據體的構成及證據分級的建議》，并規定低質量文獻證據級別均降一級。A.2推薦原則證據為Ⅰ級并且取得專家共識則視為強推薦；證據為Ⅰ級但未取得專家共識視為弱推薦；古代經典文獻（Ⅳ級以下，包括Ⅳ級）與現代文獻（Ⅱ級以下，包括Ⅱ級）能形成完整清晰的證據鏈且取得專家共識則視為強推薦；證據為Ⅱ級且取得專家共識則視為弱推薦；無現代文獻證據支持，但現有指南推薦并取得專家共識的古方則視為強推薦；無現代文獻證據支持，但取得專家共識的古方則視為弱推薦。

（規范性附錄）

糖尿病高危人群綜合管理技術路線、注意事項B.1糖尿病高危人群綜合管理技術路線糖尿病高危人群篩查糖尿病高危人群篩查糖尿病前期血糖正常性高危人群健康教育定期復查生活方式干預健康教育生活方式干預八段錦散步粗雜糧膳食藥膳干預醫療中醫治療其他中醫西醫治療辨證論治辨體論治穴位貼敷針刺療法電針療法耳迷走神經刺激B.2注意事項B.2.1其他中醫療法相關注意事項所有針灸相關療法的用具、方法、適應癥、禁忌癥、不良反應及處理等均應符合國家頒布的《針灸技術操作規范》。B.2.2干預方式選用相關注意事項本指南中防治方面的所有推薦意見僅作參考，臨床醫師可以根據臨床實際情況進行選擇性的靈活使用；其中針對糖尿病前期（或伴有超重、肥胖、血脂異常）患者中無臨床癥狀者可參考辨體論治部分，有臨床癥狀者可參考辨證論治部分；中醫辨證分型部分所列兼證非同時具備，見一二癥即可。參?考?文?獻[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）:2-42.[2]中華醫學會內分泌學分會.中國成人2型糖尿病預防的專家共識[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（4）:277-283.[3]YangWenying，LuJuming，WengJianping，etal.Prevalenceofdiabetesamongmenandwo-meninChina[J].TheNewEnglandJournalofMedicine，2010，362:1090-1101.[4]XuYu，WangLimin，HeJiang，etal.PrevalenceandcontrolofdiabetesinChineseadults[J].JAMA，2013，310（9）:948-958.[5]徐瑜，畢宇芳，王衛慶等.中國成人糖尿病流行與控制現狀——2010年中國慢性病監測暨糖尿病專題調查報告解讀[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（3）:184-186.[6]高泓，何寶明，高黝等.134例糖調節受損人群的中醫體質臨床觀察研究[J].XX中醫藥大學學報，2013，36（2）:42-44.[7]李梅.空腹血糖受損人群的中醫體質特點研究[D].XX中醫藥大學碩士學位論文，2004:2-7.[8]田錦鷹，魏東，馬祖等，等.糖尿病發病與中醫體質的相關性研究[J].中國中醫急癥2013，22（10）:1693-1694.[9]張陽陽，徐麗梅，馬建偉等.糖尿病前期患者中醫體質與證型研究[J].XX中醫藥雜，2012，46（9）:11-13，26.[10]張利民，譚毅，黃偉等.糖尿病前期中醫體質及相關指標的研究[J].XX中醫藥大學學報，2012，32（5）:60-64.[11]陳文輝，李雙蕾，趙偉等.糖調節受損人群的中醫體質分型及其與尿微量白蛋白關系的研究[J].世界中醫藥，2013，8（7）721-724[12]張前進，竇攀，王學美等.糖調節受損與中醫體質相關關系的研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2012，19（1）:1-4.[13]龐國明，閆鏞，朱璞等.糖調節受損者的主要中醫體質類型及其與相關指標的關系[J].中XX醫藥雜，2009，24（12）:1547-1551.[14]孫大偉，王凡.XX市645例2型糖尿病前期患者中醫體質類型分布[J].XX中醫，2013，33（10）:1691-1693.[15]韓萍，白雪琴，婁彥梅等.中醫偏頗體質與糖尿病、糖調節受損相關性分析[J].XX中醫藥，2011，39（9）:656-658.[16]趙燕燕，孫娜.糖耐量減低人群的中醫體質研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（3）:140-142.[17]周多強.糖尿病發病與中醫體質的相關性分析[J].現代診斷與治療，2014，25（11）:2449-2451.[18]柴可夫，慎知，馬綱等.151例糖耐量低減患者中醫證候及聚類情況分析[J].中XX醫藥雜志，2012，27（2）:359-361.[19]宋曉琴，糖耐量減低者的中醫證候特征及生存質量研究[D].XX中醫藥大學碩士論文，2007:14-22.[20]張慧芳，糖尿病前期人群中醫證候初步研究[D].XX中醫藥大學碩士論文，2007:3-10.[21]王紅，肖艷，羅世坤.糖尿病前期中醫證型探討[J].中國藥物經濟學，2007，7:71-72.[22]霍達，任明，翟靜波等.糖尿病前期證型分類的文獻研究及系統評價[J].XX中醫雜志，2015，42（1）:1-4.[23]韓淑芬，張紅，遲靜等.復合全谷豆粗雜糧對空腹血糖受損人群胰島素抵抗及脂肪細胞因子的影響[J].中華預防醫學雜志，2014，48（1）:23-27.[24]張京慧，唐四元，陳北方等.散步對糖耐量減低患者生活質量及成本-效果比的影響[J].中國全科醫學，2009，12（5B）:837-839.[25]伍艷明，林凱玲，陳瑞芳.八段錦養生法對糖尿病前期的干預作用分析[J].XX中醫藥大學學報，2011，28（2）:109-112.[26]中XX醫藥學會.糖尿病中醫防治指南[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（4）:148-151.[27]彭金蘭，鄧紅艷，印嬪等.中藥金芪降糖片治療糖調節受損的系統評價[J].中國醫院藥學雜志，2013，33（12）:991-996.[28]中XX醫藥學會糖尿病分會.糖尿病前期中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（5）:446-449.[29]廉波，趙泉林.加味二陳湯治療脾癉療效觀察[J].XX中醫雜志，2014，33（6）:437-439.[30]胡成玉，張紅霞.二冬湯對糖尿病前期胰島素敏感性影響隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2013，27（9s）:14-15.[31]田錦鷹，馬祖等，陳國姿等.二冬湯對糖尿病前期胰腺β細胞功能的影響[J].XX中醫，2014，36（5）:694-696.[32]張利民，譚毅，黃偉等.小陷胸湯對糖尿病前期痰濕蘊熱體質糖脂代謝的影響[J].XX中醫藥大學學報，2013，30（1）:1-4.[33]王亞平，史立華，顧江濤等.加味小陷胸湯干預濕熱困脾型糖耐量受損30例臨床研究[J].世界中醫藥，2010，（，5）:317-319.[34]劉晨光.中藥加味生脈散對葡萄糖耐量減低患者的臨床干預研究[D].XX中醫藥大學碩士論文，2013:3-14.[35]張王孝.玉液湯聯合阿卡波糖治療糖耐量減低（IGT）患者臨床觀察[J].XX中醫藥大學學報，2012，14（8）:203-204.[36]FengmeiLian，GuangweiLi，XinyanChen，etal.ChineseHerbalMedicineTianqiReducesProgressionFromImpairedGlucoseTolerancetoDiabetes:ADouble-Blind，Randomized，Placebo-Controlled，MulticenterTrial[J].JClinEndocrinolMetab，February2014，99（2）:648-655.[37]孫曉方，屈克義，黃漢濤等.天芪降糖膠囊預防2