醫院腫瘤外科病人健康教育第一節乳腺癌【疾病相關知識】．1.乳腺癌：是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤7％～10％，近年來逐年上升，占女性惡性腫瘤之首。2.常見的致病因素：乳腺癌的病因尚不清楚。但20歲前本病少見，20歲以后發病率迅速上升，45-50歲較高，絕經后發病率繼續上升。月經初潮年齡早、絕經年齡晚、不孕及初次足月產的年齡與乳腺癌發病均有關。一級親屬中有乳腺癌病史者，發病危險性是普通人群的2-3倍。營養過剩、肥胖、脂肪飲食，可加強或XX雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發病機會。3.學會自我監測病情變化：乳腺癌早期表現是患側乳房出現無痛、單發的小腫塊、質硬、不光滑、與周圍組織分界不清、不易推動，常無自覺癥狀。周圍組織或皮膚被腫塊累及時，可使乳房外形改變，局部皮膚呈橘皮樣改變。晚期癌細胞浸潤皮膚，皮膚表面出現多個堅硬小結，形成衛星結節；乳癌晚期，癌細胞侵人背部、對側胸壁，可限制呼吸；有時皮膚破潰形成潰瘍呈菜花狀，常有惡臭，容易出血。4.乳腺癌與增生性乳腺病辮別：增生性乳腺病患者有以下特點。（1）突然的表現是乳房腫痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性。（2）疼痛與月經周期有關，往往在月經前疼痛加重，月經來潮后減輕或消失，有時整個月經周期都有疼痛。（3）一側或雙側乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結節狀或片狀，大小不一，質韌而不硬，增厚區與周圍乳腺組織分界不明顯。（4）少數病人可有乳頭溢液。【檢查指導】1.乳腺彩超意義：可見實性腫塊，邊界不清，并有異常血流信號。2.乳腺鉬靶意義：可較全面地反應整個乳房的大體解剖結構，對鈣化灶敏感性高，可發現臨床不能觸及的病灶及某些癌前期病變。3．針吸活檢（1）意義：用注射器抽取活組織切片檢查，對診斷具有重要意義。多數病例可獲得較肯定的細胞學診斷。（2）注意事項:囑病人針吸后針眼處加壓按壓，時間可稍長。安慰病人無明顯的疼痛，消除其緊張情緒。【飲食指導】1.術后攝取高營養、高維生素、高蛋白食物如雞蛋、魚湯、排骨、新鮮蔬菜、水果以促進傷口愈合。2.化療期間，囑病人多飲水，保證2000-4OOOml。為病人提供清淡可口、營養豐富的飲食，多食新鮮的蔬菜和水果，并為病人創造清潔、安靜的就餐環境。【術前指導】1.講解并說明手術的安全性及必要性，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。2.介紹有關術后形體修飾的方法，如戴假乳房，恢復其形體美觀，增強其自信心。3.講解術后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性，指導病人進行術后深呼吸、咳嗽、咳痰的訓練，防止術后肺部感染。4.手術后由于切口疼痛，胸帶加壓包扎等原因，可使胸式呼吸受限，須指導病人進行腹式呼吸訓練。方法是吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷。5.講解為防止術后切口感染，術前需進行皮膚準備，為防止麻醉插管進引起嘔吐造成窒息，術前12小時禁食，4小時禁水。【術后指導】1.為增強呼吸功能，利于切口引流，術后6小時生命體征平穩后取半臥位。2.為減少術后創面出血和滲出，有利于切口愈合，術后切口胸帶加壓包扎，傷口凹陷部位及腋窩區填充紗布。3.為防止手術區胸腔積血、積液，避免皮瓣壞死，術后需進行切口引流，妥善固定引流管，保持負壓狀態，翻身活動時要注意防止引流管受壓、扭曲、滑脫，避免引流液逆流，定期更換負壓吸引器，觀察引流液的色、量及性質。4.患側上肢功能鍛煉，可防止瘢痕攣縮，使關節、肌肉保持正常功能。5.指導并協助病人實施術后鍛煉計劃：（1）第1-2天做伸指、握拳、屈腕動作。（2）第3-4天做屈肘運動。（3）第5-6天練習患側手掌撓雙側肩及同側耳郭。（4）第7-8天做肩部活動。（5）第9-12天可拾高患側上肢，做手指爬墻運動一。（6）第13-14天練習將患側手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達到抬頭挺胸，然后繼續練習上肢旋轉、后伸、輕度擴胸運動。（7）第15天以后每天2次做功能鍛煉。【出院指導】1.保持心情舒暢，囑病人家屬要在心理上給予支持，鼓勵積極的人生態度，促進病人身心全面康復。2.指導病人注意保護患側上肢皮膚，避免破損，減少感染的發生，防止患側上肢腫脹。3.避免用患肢搬動、提拉過重物體，以防肌肉拉傷。4.進行患肢功能鍛煉或用患肢進行一般性的工作，以防肌肉關節廢用性萎縮。5.遵醫囑堅持化療和放療，按時服藥，定期復查。6.術后5年內避免妊娠，以防乳癌復發。7.講解乳癌根治術后使用義乳或行乳房再造術的有關事項，滿足病人的心理需求。8.指導病人進行乳房自查，以便及早發現乳癌復發征兆。具體步驟：第一步：解開內衣，面對穿衣鏡，兩手下垂放松，仔細觀察健側乳房，注意大小、體形、輪廓及有無隆起的腫塊、凹陷或“橘皮癥”，乳頭有無溢液和回縮，乳暈有無濕疹，患側胸部有無包塊。第二步：兩臂舉過頭，看乳房外形，有無不規則凹陷和隆起。第三步：仰臥、肩腳下墊薄枕，手臂高舉過頭，盡量放松肌肉，使乳腺完全平鋪于胸壁，用對側手沿順時針方向仔細檢查乳房各部有無腫塊。第四步：肩放下，用對側手再摸腋窩。第二節甲狀腺功能亢進癥【疾病相關知識】1.甲狀腺功能亢進“甲狀腺功能亢進”簡稱“甲亢”，是一種內分泌疾病。因甲狀腺激素分泌過多而引起體內氧化代謝過程加速，導致一系列新陳代謝增高。臨床癥狀為甲狀腺腫大、精神緊張、心悸、手抖、怕熱、食欲增加、體重減輕、眼睛突出等。基礎代謝率增高。本病多見于女性。病因目前未明。彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進，可能與自體免疫反應中所產生的某些球蛋白對甲狀腺的刺激有關。少數由于高功能性腺瘤引起，常表現為結節性甲狀腺腫伴功能亢進。2.注意避免誘發因素主要是自身免疫功能障礙所致，精神創傷可加重其發展，多見于中老年女性。如急性感染及創傷、長期的精神創傷或強烈精神刺激、優慮、驚恐、緊張等。其次碘可誘發甲亢，亦與遺傳有關。3.學會自我監測病情變化（1）高代謝癥候群：怕熱、多汗、皮膚濕熱、體重減輕。（2）眼部表現：突眼。（3）甲狀腺：腫大、對稱。（4）精神神經系統：精神亢奮或抑郁、多動或少動。（5）心血管系統：心悸、落空感；嚴重者可合并甲亢性心臟病，出現心律失常，心臟擴大、心力衰竭。（6）消化系統：食欲亢進或減退、大便次數增多、轉氨酶升高。（7）肌肉骨骼系統：肌無力、肌痛、吞咽困難、構音不清；嚴重者可出現肌麻痹癱瘓。（8）皮膚、毛發：面頸部皮膚紅斑樣改變、斑禿、下肢脛前水腫。（9）實驗室檢查：T3，T4，FT3，FT4，增高，TSH下降。4.甲亢與神經官能癥鑒別：神經官能癥的神經、精神癥狀群可能與甲亢相似，但本病無甲亢的高代謝證候，食欲也不亢進，入睡后心率正常，無甲狀腺腫大和突眼，查甲狀腺功能正常可與甲亢鑒別。【檢查指導】1.基礎代謝率（1）意義：正常為10%-15％，增高至20%-30％為輕度甲亢，30%-60％為中度，60％以上為重度。注意事項：應在禁食12小時，睡眠8小時以上，靜臥空腹狀態下進行，基礎代謝率可用脈壓和脈率來推算。公式為（脈壓＋脈率）-111。脈壓采用mmHg為單位所測得數值。2.甲狀腺功能（1）意義：甲亢時T3可高于正常4倍，而T4為正常的2.5倍，因此T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。抗甲狀腺藥物治療時，根據甲狀腺激素水平調節用藥劑量，防止用量過大導致藥物性甲狀腺功能減退。（2）注意事項：初治病人用藥劑量較大，應2周復查甲狀腺功能，以便調整抗甲狀腺藥物劑量。甲狀腺功能正常以后，進人減量或維持階段，可遵醫囑適當XX至每1-2個月復查一次。3.甲狀腺攝131碘率測定（1）意義：正常甲狀腺24小時內攝取的131碘量為人體總量的30%-40％，如果在2小時內甲狀腺攝131碘量超過人體總量的25％，或在24小時內超過人體總量的50％，且吸131碘高峰提前出現，都表示有甲亢。（2）注意事項：試驗期為2周，試驗期間禁食含碘食物，如海帶、海蜚、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等，禁用碘做局部消毒。4.頸部透視和攝片：以了解有無氣管受壓與移位，是否有胸骨后甲狀腺腫。5.心電圖：詳細檢查心臟有無擴大、心律失常等。6.B超和核素掃描檢查意義：可確定甲狀腺部位，外形，大小，有助于發現甲狀腺內結節，甲狀腺B超檢查可了解結節為實質性或囊性，而甲狀腺核素可知結節是否具有吸131碘的功能。7.血常規（1）意義：因抗甲狀腺藥物可至外周血白細胞減少，應密切監測。（2）注意事項：初始治療每周檢查白細胞計數1-2次，如無異常，以后根據情況可適當XX至每月一次。【藥療指導】1.抗甲狀腺藥物治療（1）作用:在于阻抑甲狀腺內的過氧化物酶系統，阻止甲狀腺素的合成。丙基硫氧嘧啶還可抑制外周組織中的T4轉化為T3。（2）副作用：①粒細胞減少或缺乏，如中性粒細胞低于1.5X109/L，則應考慮停藥。②藥疹，較常見，多可用抗組胺藥控制，皮疹嚴重時應停藥。（2）常用制劑：丙基硫氧嘧啶、他巴唑。（3）特殊注意事項：甲亢的療程較長，在病情控制后尚需持續1.5-2年。少年患者療程更長。持續服藥的效果較斷續服藥為佳，復發的機會較少。故在治療過程中，患者應堅持按醫囑服藥，不可任意中止，除非有明顯的停藥指征，可以在醫生的指導下停藥。在治療過程中遵醫囑調整劑量。如劑量過大，可引起甲狀腺功能減退，反而使甲狀腺腫大，并對突眼不利，如劑量過小，則甲亢不能控制。在抗甲狀腺藥物治療過程中常有一些不良反應發生，需引起注意。較常見的反應為皮疹，大多較輕微，有的病人只有騷癢，常在最初數周發生，在持續服藥過程中消失，偶爾可發展成嚴重的剝脫性皮炎，因此仍需重視，必要時減量，換藥或停藥。最嚴重的毒性反應為粒細胞缺乏癥，多發生在用藥1-8周，伴有高熱，喉痛，偶有腹痛。故在開始服藥后，應每周檢查白細胞計數1-2次，如有發熱，喉痛應立即與醫生聯系，做白細胞檢查。甲亢患者粒細胞往往偏低，在用藥后，粒細胞進一步減低，但在大多數情況下，粒細胞經一段時間降低后，又會上升至正常。一般來說，如白細胞計數低于3.0×109/L或粒細胞低于1.5×109/L應考慮停藥。少數患者粒細胞減少越來越嚴重，可能發展為粒細胞缺乏癥。粒細胞缺乏癥一旦發生，必須立即停藥，患者恢復后也不可再用同類的藥物治療。抗甲狀腺藥物對肝臟有損傷作用，特別是原有肝臟損傷的患者需慎用，一般在治療前后應檢查肝功能，有嚴重肝損害者應停藥。2.術前藥物準備先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停服，改服1-2周碘劑再進行手術。碘劑（1）作用：可抑制蛋XX解酶，抑制甲狀腺素的釋放，同時減輕腺體充血使之縮小變硬利于手術。（2）副作用：碘劑對口腔和胃粘膜有刺激，易引起惡心，嘔吐，因此可把它滴在饅頭，餅干上服用或在飯后用水稀釋后服用。（3）常用碘劑為復方碘化鉀溶液，每日3次，第一天每次由3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴為止，然后維持此劑量至手術。3.對藥物準備：能耐受或無效的病例可與碘劑合用或單用普萘洛爾，一般在4-7天后脈率降至正常即可手術。由于普萘洛爾在體內半衰期不到8小時，因此最后一次口服普萘洛爾要在術前1-2小時，術前不用阿托品，以免引起心動過速。4.甲亢病人術前癥狀控制應達到的標準：甲狀腺變小變硬，病人情緒穩定，睡眠好轉，體重增加，基礎代謝率在20％以下，脈率穩定在90次／分以下，其他癥狀減輕。5.術后藥物應用術后繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止，術前用心得安做準備者，術后繼續服用4-7天。【飲食指導】1.非手術治療飲食指導（1）給予充足的糖類和脂肪。餐次以一日六餐或一日三餐間輔以點心為宜。主食應足量，給予充足的維生素和無機鹽，維生素和無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C，應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。（2）每日飲水2000ml-3000ml，補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，有甲亢性心臟病者除外，以防水腫和心衰。（3）膳食中可以各種形式增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白以糾正體內的負氮平衡，適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素制劑。（4）適當控制纖維素多的食物：甲亢病人常有腹瀉現象，忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝人，調味清淡可改善排便次數增多等消化道癥狀，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。（5）忌用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等。（6）低碘飲食，甲亢癥狀嚴重時避免進食海產品，防止產生過多的甲狀腺激素。（7）慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物。2.術后飲食指導術后6小時無嘔吐，可飲少量水及冷流質，如涼牛奶、藕粉等，以免頸部血管擴張，加重創面滲血。進食時應少量慢咽，注意有無嗆咳，誤咽，如有應坐起進食或進半流質，半固體飲食。【術前指導】1.精神過度緊張或失眠者，可服鎮靜藥或安眠藥，并避免各種不良刺激，如嘈雜環境，情緒激動，保證睡眠，注意休息。2.注意保暖，預防上呼吸道感染，吸煙者術前2周應戒煙，避免術后頻繁咳嗽誘發傷口出血。3.指導練習術中頭頸過伸體位：仰臥，肩部墊軟枕，頭部后仰，盡量暴露頸部，持續30分鐘左右。并逐漸XX時間到1-2小時，以耐受手術時體位。【術后指導】1.術后全麻清醒，血壓平穩后行半臥位，以利于呼吸和傷口引流。2.保持口腔清潔，及時排除痰液，必要時霧化吸人，促進咽部血運循環，減輕咽部腫痛，預防感染。3.術后48小時內保持安靜，避免情緒激動，過頻活動，還應避免劇烈咳嗽，說話過多等以免引起傷口出血，影響傷口愈合。4.拆線后多練習頸部活動，可做反復吞咽動作，防止肌肉粘連及瘢痕攣縮，影響頸部美觀和功能。5.術后可能出現的并發癥（1）呼吸困難和窒息，表現為術后48小時內出現進行性呼吸困難，煩躁，發熱，窒息，切口內出血可出現頸部腫脹，切口滲鮮血。如發現應立即床邊拆除切口縫線，清除血塊，當痰液阻塞時應首先吸痰，再做氣管切開。（2）喉返神經損傷表現為聲音嘶啞，雙側損傷可引起聲帶麻痹，甚至呼吸困難，須做氣管切開。（3）喉上神經損傷表現為音調降低，嗆咳，應注意飲食。（4）甲狀旁腺損傷表現為面部、口周和手足針刺感和麻木感或強直感，重者可出現面肌和手足痙攣或手足抽搐，嚴重者發生喉及膈肌痙攣，而窒息死亡。應限制含磷高的食物，如牛奶，瘦肉，蛋黃，魚類等，輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3，最有效的是口服二氫速固醇油劑，抽搐發作時立即用壓舌板或匙柄墊于上下磨牙間，防止舌咬傷，并靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氛化鈣。（5）甲狀腺危象的表現：術后12-36小時內出現高熱39℃以上，脈快而弱，在120次／分鐘以上，煩躁，詹妄甚至昏迷，常伴有嘔吐，水瀉，應做好充分的術前準備，待基礎代謝率接近正常，循環癥狀改善后行手術，術后繼續給予碘劑。處理措施：①降溫；②吸氧；③靜脈輸液；④碘劑口服復方碘化鉀，緊急時10％碘化鈉加入葡萄糖溶液中靜脈滴注；⑤降低應激反應，首選氫化可的松靜滴；⑥降低組織對甲狀腺素的反應，如利血平或心得安；⑦鎮靜藥苯巴比妥或冬眠合劑；⑧有心力衰竭加用洋地黃制劑，病情一般于36-72小時內逐漸好轉。【出院指導】1.休息：保證適當休息，環境要安靜，室溫要適宜，避免過勞。2.合理飲食：給予高熱量，富含糖類、蛋白質類和B族維生素類（粗米、雜糧等）的飲食，并多給飲料。但禁用濃茶、咖啡等興奮飲料。3.心理護理：患有“甲亢”病人，常易情緒激動，煩躁易怒，多