神經內鏡輔助顯微手術治療囊性聽神經瘤患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察神經內鏡輔助顯微手術治療囊性聽神經瘤患者的效果。方法：回憶性分析2022年3月至2022年12月該院收治的76例囊性聽神經瘤患者的臨床資料，按治療方法不同分為對照組和研究組各38例。對照組予以常規顯微手術治療，研究組予以神經內鏡輔助顯微手術治療，比擬兩組腫瘤切除率、治療前后House-Brackmann面神經功能〔HB〕分級和并發癥發生率。結果：研究組腫瘤切除率和術后6個月HB分級均優于對照組，差異有統計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年3月至2022年12月本院收治76例囊性聽神經瘤患者的臨床資料。納入標準：符合?聽神經瘤診斷和治療建議?中相關診斷標準【4】，經術后病理檢查確診；存在聽力下降、耳鳴、面部痛覺減退等臨床病癥；單側患病；符合手術指征。排除標準：術前存在面神經麻木；不耐受麻醉。患者及家屬均知情本研究內容并簽署知情同意書。按治療方法不同分為對照組和研究組各38例。對照組男23例，女15例；年齡24~74歲，平均〔60.576.51〕歲；病程3個月至10年，平均〔43.566.23〕個月；腫瘤直徑22~45mm，平均〔27.282.06〕mm；術前Zini-Magnan分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例，V期2例。研究組男20例，女18例；年齡23~74歲，平均〔58.545.40〕歲；病程2個月至11年，平均〔41.455.78〕個月；腫瘤直徑22~45mm，平均〔26.431.96〕mm；術前Zini-Magnan分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期14例，Ⅳ期11例，V期3例。兩組性別、年齡等一般資料比擬，差異均無統計學意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均給予全身麻醉，取側臥位。對照組予以常規顯微手術治療。枕下乙狀竇后入路，于耳后乳突內側作一切口，長度4.0~5.5cm，切開皮膚、皮下組織和肌層，直達枕骨鱗部外表，將切口撐開，行顱骨鉆孔，視腫瘤大小擴大骨窗，硬腦膜橫竇乙狀竇拐點處作切口，切開硬膜后懸吊，切口為T型，顯微鏡下將小腦延髓池剪開，釋放腦脊液，向內牽拉小腦，充分顯露腫瘤包膜，釋放囊液，將腫瘤本質局部切除，最大限度保存蛛網膜界面，解剖保存聽神經，充分切除腫瘤后，縫合傷口。

研究組予以神經內鏡輔助顯微手術治療。顯露腫瘤包膜之前手術步驟同對照組，在顯微鏡下切除大局部腫瘤，檢查腫瘤與聽神經、面神經黏連情況，黏連較重時，可用剪刀進展銳性別離，假設與腦干黏連較緊，那么不能強行切除，可殘留少許，然后置入神經內鏡，檢查顯微鏡盲區和死角處，處理腫瘤剩余局部，注意防止損傷面聽神經、小腦上動脈、小腦前下動脈、三叉神經等重要血管及神經，充分切除腫瘤后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗瘤床，縫合傷口。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組腫瘤切除率，采用CT、MRI觀察病灶殘留情況。完全切除：無殘留腫瘤；近全切除：僅限于為保存面、聽神經完好性而殘留局部腫瘤，殘留腫瘤le;2%；次全切除：為保存面、聽神經及腦干完好性，其外表殘留腫瘤le;5%；局部切除：殘留腫瘤>5%。〔2〕術前、術后6個月，比擬兩組面神經功能分級，采用House-Brackmann面神經功能〔HB〕分級法評估。Ⅰ級：功能正常；Ⅱ級：存在輕度功能障礙，能覺察聯帶運動，無攣縮或痙攣；Ⅲ級：中度功能障礙，口部運動不對稱，有明顯的聯帶運動或痙攣、但對容貌無損；Ⅳ級：中重度功能障礙，面部肌肉不對稱，有損容貌；Ⅴ級：嚴重功能障礙，能覺察閉眼不全，通常無聯帶運動、攣縮和痙攣；Ⅵ級：完全麻木，無運動。〔3〕比擬兩組并發癥發生率。

1.4統計學方法采用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P

2.2兩組手術前后HB分級比擬術前，兩組HB分級比擬，差異無統計學意義〔P>0.05〕；術后6個月，研究組HB分級優于對照組，差異有統計學意義〔P

2.3兩組并發癥發生率比擬研究組并發癥發生率為5.26%〔2/38〕，低于對照組的23.68%〔9/38〕，差異有統計學意義〔P

3討論

囊性聽神經瘤患者主要表現為耳聾、眩暈、面部麻木等病癥，臨床治療以手術切除為主。常規顯微手術視野明晰，但視角相對狹窄，易導致術后腫瘤組織剩余。而神經內鏡輔助顯微手術視野靈敏多變，可視范圍較廣，盲區較小【5】。

本研究結果顯示，研究組腫瘤切除率高于對照組，術后6個月的HB分級優于對照組，并發癥發生率低于對照組。分析原因在于，在顯微鏡下切除腫瘤后，可再利用神經內鏡查看內聽道血管、神經等周圍有無腫瘤剩余，由于神經內鏡可按需調整視角，有效減小了視野盲區，且可以更準確地定位神經、血管走向，在進步腫瘤全切率的同時可減輕對正常組織造成的損傷，有效降低并發癥發生率[6-7]。

綜上所述，神經內鏡輔助顯微手術治療囊性聽神經瘤患者可進步腫瘤切除率，保護面神經功能，并降低并發癥發生率。

參考文獻

【1】吳皓，汪照炎.聽神經瘤臨床研究新進展[J].中華耳科學雜志，2022，17〔3〕：334-338.

【2】張豐啟，劉慶.聽神經瘤顯微外科手術治療與面神經功能保存的研究進展[J].中華神經外科雜志，2022，37〔2〕：210-213.

【3】舒凱，朱明欣，孫守家，等.囊性聽神經瘤的顯微手術策略與臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2022，25〔1〕：19-23.

【4】中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.聽神經瘤診斷和治療建議[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，49〔3〕：181-186.

【5】朱瑞，叢雪楓，卞威，等.神經內鏡輔助顯微手術切除聽神經瘤與術中面神經保護[J].中華神經外科疾病研究雜志，2022，13〔2〕：142-145.

【6】姚曉輝，吉宏明，張世淵，等.神