產科管理新模式的探討［摘要］目的探討由助產士門診延伸產前產后獨立的護理照護模式，對孕產婦滿意度的影響。方法把產科病區分為產前和產后，在產前病區設立急診調度中心，應對急診、常規辦理入院及床位總調度。結果觀察組的滿意率高于對照組，P<0.05,差異具有統計學意義。結論設立助產士咨詢門診服務為前提下開展產前產后獨立的護理照護模式，有效提高護士的工作能力和工作效率，杜絕差錯，提高孕產婦的滿意度。關鍵詞：助產士門診；產前產后病區；孕產婦；管理妊娠和分娩作為一種應激源，使孕產婦心理、生理迅速發生變化，是女人一生中非常特殊的時期［1］。近年來，助產士門診在國內各級醫院陸續開展，并取得了一些滿意效果，如何動態觀察孕婦整個孕期的身心變化和社會支持情況，為分娩和家庭適應做好準備⑵。助產士門診的開展不僅是醫院發展的需要，也滿足了孕產婦的需求⑶，孕產婦及圍產兒的健康保健問題一直是各國在公共衛生領域的應對挑戰之一⑷。而保障母嬰安全的重要前提是提高助產照護服務的可及性與連續性［5］。產前產后病區獨立的管理模式正是從助產士門診管理引發的思路，產科病區是個高風險、專業性強的臨床科室，主要收治正常分娩和因各種病理因素分娩的孕產婦，護理工作的質量關系著母嬰的生命安全和身體健康。隨著社會的發展和人們對健康需求的提高，人們對產科提出來更高的要求。據中華醫院管理學會2003年對326家醫院調查資料顯示，發生醫療糾紛最多的醫院科室是外科和產科，而更有人形容產科的職業風險猶如在高空踩鋼絲⑹。特別是二孩政策的全面落實，產科護理照護模式將面臨著一個新的挑戰。細致的分科有利于疾病集中解決，傳統的醫療分科、病房設置已不能滿足部分患者的治療需求⑺。部分醫院的產科把產前區和產房作為一個病區管理，產后區作為一個病區管理，這種功能設置稱為獨立模式。但多數醫院是傳統的產前產后病區混合存在的管理模式。產科病房兩種不同管理模式的優缺點1.1產前產后獨立管理模式的優勢獨立管理模式是將產科分為產前病區和產后病區：產前病區的工作模式以醫生為主，護士為輔，協同管理。產前區的醫生要負責接待和處理門診新住院的患者，評估孕婦及胎兒的情況，做剖宮產手術，還要處理急診、急產等高危孕產婦，應對待產及產程中的突發事件等；產前區的護士負責安排床位、產前教育，安撫個別產婦由于宮縮疼痛而導致的緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，還要聽胎心、查宮口、觀察產程進展情況及評估胎兒情況，這些工作需要由具備產科專業知識的助產士來完成。產后病區的醫生負責每日查房，觀察產后產婦恢復情況；而護理照護是產后區的主要工作重點，產后區的護理工作以指導母乳喂養、新生兒護理、產婦康復教育等為主。這些工作只要護理專業的護士就可以勝任，產前產后獨立的照護模式，有效合理利用了人力資源，也解決了助產士不足的問題。1.2產前產后混合模式的弊端傳統的混合模式是將待產婦與產婦混住于同一病區，待產婦從入院到出院僅占用一個床位，避免多次轉移，但也易造成病區混亂。醫護人員不僅要照顧待產婦，尤其是高危孕婦，還需兼顧產婦恢復情況，工作繁瑣無重心容易出錯。此外，在嘈雜環境中聽胎心，不易掌握待產婦病情。從孕婦角度看，待產婦由于可能在母嬰同室的房間，嬰兒哭鬧有可能造成休息欠佳、情緒焦慮，增加難產出血的機會。為進一步滿足孕產婦服務需求，結合我院院情，引進國際新理念，2017年我院開展了符合婦幼發展、適合孕產婦需求的產科管理新模式一產科急診調度中心、床位調度中心、縮宮素觀察中心、產前病區和產后休養區。產前區設立急診調度中心、床位調度中心、縮宮素觀察中心，急診搶救室和縮宮素觀察中心設在急診調度中心旁邊，專門一組醫護人員負責急診、縮宮素觀察中心和辦理入院，把處理急診和辦理住院前移到產前病區入口處。我院產科開放床位134張，有3個產科病區，年入院孕產婦7100人次。特別是二孩政策全面落實，高危孕產婦、經產婦也隨著增加了，產科護理工作面臨新的挑戰，實施這一模式，不僅能夠第一時間處理急診、及時接待入院孕產婦，降低風險，還能更合理的調配人力資源，應對二孩政策。研究對象入住我院兩種管理模式的孕產婦。研究方法采用自編問卷，隨機選取100名入住我院產前產后混合管理模式的孕產婦對住院環境和流程的滿意率為對照組，同時選取100名入住我院產前產后獨立管理模式的孕產婦對住院環境和流程的滿意率為觀察組。統計方法采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理、分析，資料采用X2檢驗。結果產前產后不同的照護模式對孕產婦滿意度的影響內容 N 孕產婦滿意率（％）TOC\o"1-5"\h\z對照組 100 81.2觀察組 100 96.3X2 9.25P <0.057討論7.1產科護理工作特點7.1.1復雜性其復雜性與其他科室有不同之處。當前，護理資源使用不當和護士短缺已成為護理管理工作中的嚴峻問題，臨床護理實踐發展不相匹配與護理資源使用的矛盾日益突出，特別是產科工作復雜、繁瑣、危重、疑難的病例增多。7.1.2風險性大隨著醫學科技的不斷進步，醫療衛生事業也在不斷完善，人們對醫療護理的要求也越來越高。隨著我國二孩政策的全面開放，高危孕產婦也隨之增加，產科風險也隨之增大。7.1.3專業性與服務性產科護理在兼有其它臨床學科共有的基礎護理的同時，產科護理照護又具有她的專業性和技術性，比如待產產婦，她的照護特點除了人文關愛外，更傾向于技術服務，她需要具有產科專業知識的助產士，給予聽胎心、查宮口、觀察產程進展情況、觀察胎兒情況，甚至接生，由于護理專業專科知識的局限性，護士的專科知識不能滿足產婦的需求；對于產后的產婦，其照護特點傾向于基礎護理和人文關愛，照護產婦及新生兒，這一工作只要護理專業的護士就可以勝任。7.2產科管理模式創新的必要性7.2.1產科是一個高風險的科室，稍有不慎即可導致護理糾紛，甚至引發醫療事故是醫院整體質量管理的重點⑻。7.2.2產前區設立急診調度中心隨著二孩政策的全面落實，高齡產婦增加了，經產婦也增加了，急危重和急產的產婦也隨之增加，設立急診調度中心第一時間接待急診孕產婦，及時處理，規避風險，對保障母嬰安全具有重大意義。7.2.3設立床位調度中心統一辦理入院及統一協調床位辦理住院前移到產前病區入口，一是方便孕產婦辦理入院手續，優化流程；二是保持病區的安靜，與其在入口處設立導診相比，可以節省人力資源，而且孕產婦能夠得到及時的接待，及時安排檢查，對于有分娩征兆的產婦，特別是經產婦及時送進產房；三是床位可以統一協調，合理安排，滿足孕產婦的需求。7.2.4產前病區的分娩球能顯著縮短產程，促進胎先露的下降厲躍紅等⑼報道，分娩球配合自由體位能夠縮短第一產程產程；李麗君、張蕾等mu］在將分娩球與助產士導樂陪伴分娩結合的研究中顯示，分娩球的使用能降低因精神因素引起的剖宮產率，使產程縮短，產后出血減少；鄒文霞等［12］將分娩球與中醫穴位按摩聯合使用可縮短第一產程，提高陰道分娩率；彭茹鳳等［13］觀察，分娩球配合拉梅茲呼吸能縮短總產程，減少縮宮素使用率；黃秋群等［14］報道應用分娩球配合音樂療法能加速產程進展、提高陰道分娩率、降低剖宮產率。7.2.5產前區增設縮宮素觀察中心縮宮素引產觀察，多數醫院是集中在產房管理，但還有個別醫院是分散在病區。集中產房照護的管理模式，家屬及產婦都會出現不同程度的焦慮、煩躁情緒；分散在病區照護的管理模式，由于觀察不到位，存在安全隱患。設立觀察中心，能夠揚長避短，滿足產婦需求。7.2.6產后病區增設出院前集中宣教通過出院前再度互動式的宣教，強調母乳喂養的好處，強調純母乳喂養，解答一些新手媽媽不明白的問題，通過互動式的宣教模式，更會引起大家的重視和共鳴，也比較容易記憶。7.3護士人力資源缺乏隨著經濟的快速發展，市場競爭日益激烈，在當前形勢下醫院護理人力資源管理成為競爭的核心，醫院管理人員必須予以重視，以建立科學完善的人力資源管理制度為目標，促進醫院健康有序的發展。護理人力資源管理是醫院人力資源管理的重要組成部分，其管理水平直接影響護理服務質量。只有護理人力資源管理與時俱進，不斷進行更新，勇于創新，從實際出發解決護理人力資源管理存在的問題，才能提高護理綜合服務質量，才能實現科學護理人力資源管理。才能保證醫院護理事業的健康有序發展。產前產后分開的護理照護模式合理的利用了人力資源，減少人力資源的浪費，也彌補了助產士資源短缺。7.4產前產后獨立的照護模式不僅合理有效利用人力資源，保障母嬰安全，而且還可提高孕產婦的舒適度。7.4.1產前產后獨立的照護模式一方面可保障孕（產）婦的安全，營造一個安靜舒適的環境，促進產程順利進行；另一方面使管理更加個性化，實現整體醫療和護理工作的人性化管理。待產婦入院后由產前醫生和經過產科專科知識培訓的助產士管理，對胎心監測和產程觀察會更專業，孕婦安全更保障；分娩后遷至產后區，不會受待產婦產程的疼痛而影響休息。7.4.2產前產后混合的護理照護模式傳統的混合模式使產前與產后處于同一病房，待產婦從入院開始就無須轉移病房，以待產婦為中心，提供了待產、恢復、產后護理全程服務，體現了人性化服務、便捷化流程。護士和助產士不僅要觀察待產婦情況，還要護理產婦及新生兒，工作繁重、壓力大，加之對于產前的觀察評估不準確易造成差錯；另外，新生兒哭鬧、產婦陪護人多、環境嘈雜，待產婦不能充分休息，精神疲憊易影響產程。8.小結建立產前產后獨立管理模式，有效提高護士的工作能力和工作效率，杜絕差錯，待產婦能得到更專業的照護，產后得到更好的休息，隨著流程的不斷完善，滿意度調查也明顯程上升趨勢。實踐證明產科管理新模式是值得推廣引用的。參考文獻李鳳艷，盧艷梅，郭敏?心理干預對產褥期抑郁癥的影響[J] .中華全科醫學,2014,12(2):252-253.陳浪,謝鳳蘭，彭檢妹等.助產咨詢門診對孕婦分娩方式選擇的影響[J].中國護理管理,2010,16(15)：1652-1655.翟巾幗，鄭艷芳,蔡文智，等.孕產婦對助產士門診服務需求的調查分析[J].中華護理雜志,2016,51(1):45-48.LawnJE,CousensS,ZupanJ.4millionneonataldeaths：WhenWhereWhy[J],Lancet,2005(365)：891-900.SandallJ,DevaneD,HatemM,etal.improvingqualityandsafetyinmaternitycare：thecontributionofmidwife-ledcare[J].JournalofMidwifery&WomenfsHealth,2010,55(3)：255-261.周珍真，范玉蘭.產科待產中醫療糾紛及醫療事故的防范[J].實用婦產科雜志?2006,22(4):241-243.王小榕.從產科角度看婦產科分工過細的利與弊[J].中國婦產科臨床雜志，2011,12(6):465.周美珍，吳秀芳，周春霞.品管圈活動在產科護理風險管理中的應用.護理管理雜志，2012,12(11):825-826.厲躍紅，吳娜，莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志，2013,48(9):793-796.李麗君，申靈芝.分娩球配合助產士一對一導樂陪伴分娩臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(2):84-85