大面積深度燒傷自體微粒皮及同種異體皮混合移植手術配合

簡介：在深度燒傷中早期結痂是需要植皮來促進創面愈合和最終消滅創面的，以減少創傷滲出與體液的丟失，預防創面感染，減少局部纖維組織增生，以最大限度地防止畸形的發生等。尤其在大面積嚴重燒傷的治療中，植皮的成敗往往關系著病人生命的安危，嚴重大面積深度燒傷，自體皮源不足，常采用自體微粒皮和同種異體皮聯合移植。術前準備：心理護理··············································································································術前1天訪視，了解患者的病情和病史，如燒傷面積、是否有靜脈和氣管切開等；對受皮區的面積和供皮區的情況做出評估，便于做出評估，便于做好術前用物準備同時向患者及家屬簡要介紹手術方式、術前禁食禁飲和術后注意事項等相關知識，以減輕患者焦慮和恐懼心理，更好地配合手術。·····················································手術室準備：··········································································································選用設備齊全的寬敞手術間，準備好吸氧和吸痰器，檢查電凝、電動取皮刀等設備，調節室內溫度22~25°C，濕度45%~55%為宜。·················································物品準備：···············································································································微粒自體皮瓣移植時，由于患者燒傷面積大，手術部位多，為縮短手術和創面暴露時間，一般分2-3組同時進行，所以要求手術室護士對器械材料的準備要充分，除常規準備切痂手術器械，敷料外，另加直剪3~5把，大盆兩個，大量方紗布繃帶、凡士林油紗布等，除此之外還需準備雙極電凝，吸引器、滾軸刀、電動取皮刀、止血帶、腎上腺素、石蠟油等；特殊用物：微粒皮盤一套，沖洗漏盤1個，真絲稠布1塊。·························································································································開放兩條靜脈通道：大面積燒傷，特別是四肢燒傷者，靜脈穿刺有一定的困難為了延長靜脈使用時間，加速術中輸血輸液速度，常用套管針穿刺或靜脈穿刺置管，靜脈開放后要妥善保護，防止滑脫或阻塞。····························································

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由于切痂手術是有菌手術，故醫生先行無菌的取皮手術，此時洗手護士要注意保證取皮的無菌操作，以防止供皮區術后感染。大面積燒傷皮源比較緊張，臨床上多采用取頭皮，頭皮可以反復多次使用。巡回護士準備內用無菌生理鹽水500ml內含1mg腎上腺素，術者適量注入供皮區頭皮皮下，即利于取皮又利于取皮又利于減少出血，取下頭皮由器械護士搓掉頭茌浸于生理鹽水中妥善保存，創面覆蓋一層凡士林紗布，外用干紗布棉墊覆蓋，繃帶包扎。

取皮：手術過程及配合：手術切除焦痂配合：對于四肢深度燒傷者，協助醫生捆扎止血帶，并記錄上止血帶時間，然后施行切痂同時應配備好腎上鹽水，等待切痂完成后用于創面濕敷止血。對于感染嚴重的創面，手術室除同時給予含慶大霉素鹽水紗布濕敷外，還可用雙氧水反復沖洗，再用生理鹽水清洗也可根據醫生指示，配制敏感抗生素鹽水紗布濕敷，等待微粒皮移植。自體微粒皮的備制：

將自體薄皮片置入小杯中，由醫生用直剪刀將其剪切成小于1mm*1mm的微粒，取微粒皮盤中的方盤平放于無菌臺上，方盤內置與其配套的漏盤，漏盤上平鋪綢布，然后注入生理鹽水，使水深為2cm左右，在綢布上放置自體微粒皮，輕輕搖動漏盤，并邊搖邊緩慢提起瀝去水份，使皮粒均勻的發布在綢布上，由2人提起綢布四角將附有微粒皮的一面覆蓋在同種異體皮的真皮上，輕輕揭起綢布，使自體微粒皮附到同種異體皮上。PS:植皮、削痂后的創面用生理鹽水徹底沖洗、止血，干紗布