5/5“危險三角區(qū)”:面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染（如癤腫)可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎,臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險三角區(qū)".竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：即以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等。鼻周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化,這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2～7小時出現(xiàn)一個周期,稱之為生理性鼻甲周期或鼻周期.鼻周期的生理意義是促使睡眠時反復(fù)翻身，有助于解除疲勞.咽淋巴環(huán)：咽黏膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán).咽峽（fａuｘ)：由上方的腭垂（懸雍垂）和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)腭舌弓和腭咽弓所形成的一個環(huán)形狹窄部分。環(huán)甲膜（criｃothyroid):是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚,稱為環(huán)甲中韌帶。“腺樣體面容"：腺樣體肥大患兒，由于長期鼻塞和張口呼吸，引起面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長,腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，加上精神萎靡,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容".P14４梅尼埃病(meniere'sｄiｓease)：是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳悶脹感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。利特爾區(qū)：（liｔtleareas）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。甲狀舌骨膜：又稱甲舌膜或舌甲膜,這是甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間的彈性纖維韌帶組織，中間和兩側(cè)部分增厚分別稱為甲狀舌骨中韌帶和甲狀舌骨側(cè)韌帶。喉口:喉咽前面自上而下有會厭、杓會厭襞和杓狀軟骨所圍成的入口.鼻息肉：是鼻腔和鼻竇黏膜的常見慢性疾病,以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。鼻科學(xué)鼻的構(gòu)成：鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成。鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔構(gòu)成。（Ｐ１７)鼻腔外側(cè)壁從下至上結(jié)構(gòu)：下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲。(P18）四對鼻竇包括:額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。前組鼻竇包括額竇、上頜竇、前組篩竇，均開口于中鼻道；后組鼻竇包括后組篩竇開口于上鼻道和蝶竇開口于上鼻道后上方的蝶篩隱窩.（P25）下鼻道外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置。外鼻運(yùn)動神經(jīng)為面神經(jīng)。感覺神經(jīng)主要是三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng))和第二支(上頜神經(jīng))的一些分支。鼻腔鼻竇感覺神經(jīng)：來自三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支(上頜神經(jīng)）的分支。鼻竇與眼眶、顱底的關(guān)系：上頜竇的上壁即眼眶的底壁；篩竇的外側(cè)壁即眼眶內(nèi)側(cè)壁、篩竇的頂壁即額骨眶板的內(nèi)側(cè)部（→形成篩頂)；額竇的后壁即額骨內(nèi)骨板（→與顱前窩相鄰)、額竇的底壁:外側(cè)3／４為眼眶頂壁。鼻腔系指固有鼻腔,后者經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。鼻前庭前界為前鼻孔，后界為鼻內(nèi)孔。鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu):上鼻甲和上鼻道、中鼻甲和中鼻道、下鼻甲和下鼻道。鼻周期(生理性鼻甲周期）:２－7小時.（P31）鼻腔的主要生理功能:通氣、過濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺.（P３0）鼻部癥狀：鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅覺減退、鼻源性頭痛、鼻出血。(Ｐ４3）鼻出血好發(fā)部位:鼻中隔前下方的易出血區(qū)即Ｌittｌe區(qū)(Ｐ75）鼻出血的常見止血方法:燒灼法、填塞法、血管結(jié)扎法、血管栓塞法（Ｐ76)鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥：眶內(nèi)炎性水腫；眼眶骨膜下膿腫;眶內(nèi)蜂窩織炎和眶內(nèi)膿腫;球后視神經(jīng)炎.鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫;硬腦膜下膿腫；化膿性腦膜炎；腦膿腫;海綿竇血栓性靜脈炎。各鼻竇引起的頭痛和疼痛各有特點(diǎn).（選擇)（1)急性上頜竇炎:同側(cè)額部、頜面部或上列磨牙痛;晨輕午后重.(2)急性篩竇炎:局限于內(nèi)眥或鼻根部、可放射到頭頂;前組篩竇炎可似急性額竇炎，后組篩竇炎與急性蝶竇炎相似。（３）急性額竇炎:前額部周期性疼痛；晨起頭痛加重、午后減輕、晚間消失,次日重復(fù)。（４）急性蝶竇炎:顱底或眼球深部鈍痛、可放射到頭頂和耳后，可引起枕部痛；晨輕午后重.慢性鼻炎臨床分類：慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鼻源性頭痛的特點(diǎn):一般都有鼻部病變（如鼻塞、膿涕等）;鼻急性炎癥時加重；多為深部頭痛；鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后,頭痛可以減輕；頭痛有一定部位和時間。此外,各部鼻黏膜對刺激所致的疼痛有不同的部位和敏感度,最敏感的部位在上頜竇自然孔和額隱窩處的黏膜，其次為鼻甲和鼻頂，再次為鼻中隔和鼻竇黏膜。（選擇)（可能是大題)鼻骨骨折：顱底骨折合并有腦積液鼻漏者禁鼻腔填塞,防止逆行顱內(nèi)感染的發(fā)生。慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn).(選擇P６１）（見簡答1２題)變應(yīng)性鼻炎分為常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，后者又稱“花粉癥”。(發(fā)病機(jī)理屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),機(jī)體產(chǎn)生的特異性抗體是IｇE。臨床表現(xiàn)主要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞.）變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水鼻涕、鼻塞嗅覺減退急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥,可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。主要的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀，后者常見鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛，一般而言,前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部,后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。鼻腔鼻竇感覺神經(jīng)來自三叉神經(jīng)的眼支和上頜支。鼻腔反射功能包括鼻肺反射和噴嚏反射。鼻及鼻竇的良性腫瘤主要好發(fā)于鼻腔內(nèi),其次是鼻竇；在鼻竇惡性腫瘤中，原發(fā)與上頜竇最多；鼻及鼻竇癌腫多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，好發(fā)與上頜竇；腺癌其次，好發(fā)于篩竇.慢性鼻竇炎頭痛的特點(diǎn):(選擇）（1）伴有鼻部癥狀（2)多有時間性及固定部位（3）改善鼻腔通氣及引流,頭痛好轉(zhuǎn)（４）頭部靜脈壓增高,頭痛加重（5）吸煙飲酒情緒激動，頭痛加重第三篇咽科學(xué)單側(cè)發(fā)病、易出血、術(shù)后較快復(fù)發(fā)和廣泛骨質(zhì)破壞，應(yīng)考慮為內(nèi)翻性乳頭狀瘤咽的分布自上而下包括:鼻咽、口咽、喉咽三部分。（Ｐ１2５）咽壁的構(gòu)成:黏膜層、纖維層、肌層、外膜層四層。（Ｐ1２６)咽淋巴環(huán)(內(nèi)環(huán)）包括：咽扁桃體（腺樣體)、腭扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。（P1２９)(腭）扁桃體動脈有：腭降動脈、腭升動脈、面動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支、舌背動脈均為頸外動脈的分支。腭扁桃體的血供主要來自面動脈扁桃體支。咽的生理功能包括呼吸功能、言語形成、吞咽功能、防御保護(hù)功能、調(diào)節(jié)中耳氣壓功能、扁桃體的免疫功能。慢性扁桃體炎的主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌.可分為三型:增生型、纖維型、隱窩型。扁桃體切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥：出血、傷口感染、肺部并發(fā)癥.扁桃體周膿腫分前上型(位于扁桃體上級與舌腭弓之間)和后上型（扁桃體與咽腭弓之間）（P146）鼻咽纖維血管瘤又稱：“男性青春期出血鼻咽血管纖維瘤"（P15４）鼻咽癌多發(fā)生于鼻咽部咽隱窩及頂前壁。臨床表現(xiàn):口吸涕血。首選：放射治療。（Ｐ157)急性扁桃體炎常見致病菌：乙型溶血性鏈球菌，首選抗生素：青霉素。病理分型:急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎、急性隱窩性扁桃體炎。第四篇喉科學(xué)喉內(nèi)肌按其功能分為五組:聲帶外展肌、聲帶內(nèi)收肌、聲帶緊張肌、聲帶松弛肌、會厭活動肌肉。喉的軟骨:甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、勺狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。Ｐ171喉上A、V穿過：甲狀舌骨膜。P1７3以聲帶為界,將喉腔分區(qū)：聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū)。Ｐ176開放性喉外傷應(yīng)及早使用抗生素、止血藥物和破傷風(fēng)抗毒素。喉的主要運(yùn)動神經(jīng)：喉返神經(jīng).Ｐ1７7喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤。以鱗狀細(xì)胞癌為主.喉癌的大體形態(tài)可分為潰瘍型、結(jié)節(jié)型、菜花型和包塊型。臨床分型：聲門上型、聲門型、聲門下型、聲門旁型。多主張手術(shù)加放療的綜合治療。鼻咽癌多發(fā)生于鼻部咽隱窩及頂前壁，其9８％屬于低分化鱗狀細(xì)胞癌，治療首選放射治療。氣管切開術(shù)：3-４氣管環(huán)之間進(jìn)行,不能低于5環(huán)。第五篇?dú)夤苁彻芸茖W(xué)（沒有大題)小兒支氣管異物好發(fā)哪側(cè)？為什么?氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。因為右側(cè)主支氣管：粗、短、直,與氣管縱軸的延長線約成2０°～25°角。左主支氣管：細(xì)、長、斜,氣管縱軸的延長線約成４5°角.因此,氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。食管的四個生理狹窄分別為食管入口、主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁處、左主支氣管壓迫食管前壁處、食管穿過橫膈處。氣管支氣管異物的診斷和治療？診斷：（1)病史:異物史、典型癥狀。（2)體格檢查:呼吸、心臟功能;氣管拍擊音、肺呼吸音。（3）X線檢查：不透光異物可發(fā)現(xiàn)和確定位置、大小；透光異物的間接征象:縱隔擺動、縱隔移位、肺氣腫、肺不張、肺部感染.(4)支氣管鏡檢查：是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠的方法。治療：(1）原則:①盡早手術(shù)取出；②有呼吸困難者，立即手術(shù)；③心衰、全身情況差者,在密切監(jiān)護(hù)和適當(dāng)處理后，及時手術(shù)取出。（2）方法:①經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)；②經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)；③開胸取出術(shù)：異物較大且嵌頓牢固者。食道異物的診斷和治療？診斷:（1)詳細(xì)了解病史.（2)間接喉鏡檢查.（3)X線檢查：頸、胸正側(cè)位片.不透光異物，可顯示位置、形狀、大小;透光異物可行食管鋇劑檢查；懷疑食管穿孔者需行食管碘油造影。（4）食管鏡檢明確診斷。治療:(１）食管鏡檢查及異物取出術(shù),明確診斷后及時手術(shù);（2）取異物時注意保護(hù)食管壁，防止損傷臨近血管;（3)必要時應(yīng)行頸側(cè)或開胸手術(shù)取出異物；(4）異物取出后應(yīng)禁食1～2天；（５）出現(xiàn)并發(fā)癥請胸科醫(yī)師協(xié)助處理。第六篇耳科學(xué)耳廓和外耳道通稱為外耳。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突4部分。聽骨鏈:錘骨、砧骨、鐙骨。根據(jù)氣房發(fā)育程度，乳突可分為4種類型為氣化型、板障型、硬化型、混合型。內(nèi)耳分為3部分，即前庭、半規(guī)管、耳蝸。聲音傳入內(nèi)耳的途徑包括:空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo),正常情況下,以空氣傳導(dǎo)為主。耳源性顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。(選擇題）顱內(nèi)并發(fā)癥：硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎。顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、迷路炎、周圍性面癱等。梅尼埃病的臨床表現(xiàn)（不是大題）：（1)眩暈:突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，伴有自主神經(jīng)癥狀不伴頭痛，無意識障礙。發(fā)作作間歇不一。（2）耳鳴:間歇或持續(xù)性，多與眩暈同時出現(xiàn)，發(fā)作時加劇，間歇期減輕。多次發(fā)作轉(zhuǎn)為永久性。(３）耳聾:初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾,間歇期減輕,多次發(fā)作后聽力損失逐漸加重。波動性聽力下降是本病特征.(4）其他：耳脹滿感：患側(cè)耳內(nèi)或頭部脹滿壓迫感；復(fù)聽.耳聾可分為:傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾鼓部在新生兒期僅為一個上部缺如的環(huán)形骨質(zhì)，稱為鼓環(huán)；在成人,鼓溝內(nèi)端之窄小溝槽,稱為鼓溝，鼓膜邊緣纖維軟骨環(huán)嵌附于此,其上為缺口-鼓切跡,無鼓溝和纖維軟骨環(huán)。嬰兒頸乳孔位置甚淺，手術(shù)切口勿向下延伸,以免損傷面神經(jīng)在枕乳縫附近有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔,為乳突導(dǎo)血管之通路.內(nèi)側(cè)面為顱后窩之前下方，有一彎曲的深溝為乙狀溝,乙狀竇位于其中。聲阻抗匹配作用--鼓膜與鐙骨簡答題:急性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)及治療原則?（※）臨床表現(xiàn)：全身癥狀:畏寒、發(fā)熱、食欲減退、便秘、周身不適小兒可出現(xiàn)消化道及呼吸道癥狀局部癥狀:（1）鼻塞：持續(xù)性鼻塞(2）膿涕：膿性或黏膿性鼻涕（3）頭痛或局部疼痛：常見癥狀，發(fā)生機(jī)制是膿性分泌物、細(xì)菌毒素和黏膜腫脹刺激和壓迫神經(jīng)末梢所致.前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部,后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。（4）嗅覺改變治療原則：去除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙,控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。全身治療:一般治療足量及時抗生素治療抗厭氧菌治療抗變態(tài)反應(yīng)治療病因治療局部治療血管收縮劑皮質(zhì)類固醇激素體位引流上頜竇穿刺沖洗:治療和診斷作用手術(shù)治療：額竇環(huán)鉆引流扁桃體切除術(shù)手術(shù)指征?P141(※)慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次合并有扁周膿腫者.扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽及發(fā)聲功能.慢性扁桃體炎已成為引起體內(nèi)其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián).白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時.各種扁桃體良性腫瘤,可連同扁桃體一并切除；對惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇.分泌性中耳炎的主要癥狀及治療原則?(※）主要癥狀聽力減退：聽力下降、自聽增強(qiáng)，頭位前傾或偏向患側(cè)，聽力可暫時改善。耳痛：急性者可有隱隱耳痛，慢性者耳痛不明顯。耳鳴:低調(diào)間歇性，如“噼啪”聲,頭部運(yùn)動、打呵欠或擤鼻時,可有氣過水聲。耳悶:按壓耳屏后可暫時減輕。治療原則首選非手術(shù)治療3個月,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)征。原則:病因治療，改善中耳通氣和引流，清除中耳積液.急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療原則臨床表現(xiàn)：癥狀：1.耳痛2.聽力減退及耳鳴3.流膿4．全身癥狀體征：１.耳鏡檢查2。耳部觸診3。聽力檢查:傳導(dǎo)聾4。血象:治療原則：控制感染，通暢引流,去除病因。慢性化膿性中耳炎分為3型，即單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。其治療原則為:消除病因,控制感染,切除病灶，通暢引流，恢復(fù)聽覺。急性鼻炎的臨床表現(xiàn)及治療原則？臨床表現(xiàn)：癥狀:鼻內(nèi)有干燥感、癢感、噴嚏多、鼻塞、鼻涕多、嗅覺下降、閉塞性鼻音。全身癥狀：全身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱.小兒伴高熱、消化道癥狀。鼻腔檢查：黏膜充血、腫脹、下鼻甲充血、腫大.鼻腔有分泌物,早期為清水樣,以后變?yōu)轲ひ盒浴つ撔浴⒛撔浴Ｖ委熢瓌t:以支持和對癥治療為主,同時注意預(yù)防并發(fā)癥.全身治療：發(fā)汗、退熱止痛藥中成藥：抗病毒口服液全身應(yīng)用抗生素其他：多飲水，清淡飲食,注意休息局部治療:鼻內(nèi)減充血劑:麻黃素（連續(xù)應(yīng)用不超過７天)穴位針刺:迎香、鼻通穴急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療、病理分型？Ｐ1３8臨床表現(xiàn):(1）全身癥狀：起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、周身不適、便秘等。小兒抽搐嘔吐昏迷等。（２）局部癥狀:劇烈咽痛為主,常放射至耳部伴吞咽困難，下頜下淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)頭不便。診斷:病史＋體征，容易診斷。治療:青霉素首選。①一般療法;②抗生素：青霉素;③局部治療；④中醫(yī)中藥:疏風(fēng)清熱,消腫解毒；⑤手術(shù)治療。病理分型急性卡他性扁桃體炎輕，病變局限于表面黏膜。急性濾泡性扁桃體炎病變侵及扁桃體實質(zhì)內(nèi)淋巴濾泡。（隱窩口黃白色斑點(diǎn))急性隱窩性扁桃體炎扁桃體充血腫脹。(隱窩內(nèi)充滿脫落上皮、纖維蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)菌等滲出物）急性咽炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療?P136臨床表現(xiàn):起病急（1）咽干、灼熱、咽痛，吞咽時加重,放射痛。(2)全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、食欲不振、四肢酸痛等。（3）查體:口咽部黏膜充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡隆起(黃白點(diǎn)）懸雍垂及軟腭水腫.頜下淋巴結(jié)腫大壓痛.鼻咽喉咽會厭。診斷:根據(jù)病史、癥狀、體征即可診斷應(yīng)注意是否為急性傳染病的前趨癥狀或伴發(fā)癥狀.可行咽拭子培養(yǎng)。若發(fā)生假膜性壞死應(yīng)首先排除血液病。治療:抗感染，抗病毒抗生素全身對癥中醫(yī)中藥休息、多飲水，流食局部含化片等鼓膜外傷的主要癥狀及治療原則?主要癥狀耳痛、耳出血、耳閉、聽力減退、耳鳴,可伴眩暈、惡心。治療原則清除異物；避免感冒，預(yù)防中耳感染;禁止外耳道沖洗或滴藥.大部分穿孔可于3～４周內(nèi)自行愈合，較大而經(jīng)久不愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù).急性化膿性鼻竇炎，發(fā)生在不同鼻竇疼痛有何特點(diǎn)？部位：前組鼻竇炎:額部和頜面部后組鼻竇炎：顱底或枕部周期性頭痛的機(jī)制:與竇口的位置有關(guān)急性上頜竇炎:（1)同側(cè)額部、頜面部或上列磨牙痛（2)晨輕午后重急性篩竇炎：（１）局限于內(nèi)眥或鼻根部、可放射到頭頂(2)前組篩竇炎可似急性額竇炎，后組篩竇炎與急性蝶竇炎相似急性額竇炎:(1）前額部周期性疼痛（2）晨起頭痛加重，午后減輕，晚間消失,次日重復(fù)急性蝶竇炎：（1）顱底或眼球深部鈍痛、可放射到頭頂和耳后,可引起枕部痛（2）晨輕午后重兩種慢性鼻炎病理特點(diǎn)有何區(qū)別？慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻黏膜充血,下鼻甲明顯，細(xì)胞浸潤，分泌增加鼻黏膜的黏膜下層，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯兩種慢性鼻炎臨床特點(diǎn)有何不同?慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞:間歇或交替多涕偶有頭痛、頭昏等不適。查體:下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見有粘稠涕鼻塞：多為持續(xù)性。涕少,粘液或粘膿性一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。查體鼻黏膜暗紅色、肥厚,表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀,局部黏膜彈性差，對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。慢性鼻竇炎鼻源性頭痛的特點(diǎn)？伴有鼻部癥狀多有時間性及固定部位改善鼻腔通氣及引流，頭痛好轉(zhuǎn)頭部靜脈壓增高,頭痛加重引起鼻腔血管擴(kuò)張，頭痛加重鼻出血的處理原則？鼻出血屬于急診。大量出血者常情緒緊張和恐懼,故應(yīng)予以安慰,使之鎮(zhèn)靜。首先了解是哪一側(cè)鼻腔出血或首先出血,然后仔細(xì)檢查鼻腔，進(jìn)而選擇適宜的止血法達(dá)到止血目的.病理確診內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變征象?術(shù)后迅速復(fù)發(fā)迅速侵及臨近組織或結(jié)構(gòu)反復(fù)鼻出血頑固性頭面部疼痛喉癌的分型及其臨床表現(xiàn)？P206聲門上型喉癌早期：無顯著癥狀中期：咽喉疼痛、聲嘶等晚期：呼吸及吞咽困難聲門型喉癌早期:聲嘶中期：聲嘶加重、呼吸困難晚期：嚴(yán)重聲嘶、呼吸及吞咽困難聲門下型喉癌早期:癥狀不明顯中期：刺激性咳嗽、咯血晚期：頸前腫塊、呼吸困難聲門旁型喉癌，又稱貫聲門癌特殊類型的聲門上型喉癌原發(fā)于喉室，黏膜下浸潤擴(kuò)展,廣泛浸潤聲門旁間隙病變隱匿,多因聲嘶就診喉癌的治療原則？Ｐ207原則:根據(jù)癌腫的范圍、擴(kuò)散情況及患者全身狀況，選擇合適的治療方案,目前主張手術(shù)為主加放療的綜合治療.手術(shù)治療：首選治療方式是手術(shù)為主的綜合治療全喉切除術(shù)部分喉切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療中醫(yī)藥治療心理治療食管的四個生理狹窄?P２28第一狹窄：食管入口處,由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16ｃm處，為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。食管鏡查時,用力不當(dāng)，易損傷,致食管穿孔。第二狹窄:主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，據(jù)中切牙約23ｃｍ處,食管鏡檢可見有動脈搏動.第三狹窄:左主支氣管壓迫所致，距上切牙約25cm，相鄰，臨床可視為一個狹窄。第四狹窄：橫膈裂孔處,距上切牙約40cｍ.氣管支氣管異物的診斷和治療?P243診斷：病史：吸入異物史是主要依據(jù)；典型癥狀；體格檢查;呼吸、心臟功能;氣管拍擊音、肺呼吸音。Ｘ線檢查:不透光異物可發(fā)現(xiàn)和確定位置、大小;透光異物的間接征象：縱隔擺動、縱隔移位、肺氣腫、肺不張、肺部感染.CＴ支氣管鏡檢查：是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法.治療：治療原則:呼吸道異物有危及生命的可能，而且取出異物是唯一的治療方法.應(yīng)及時診斷，盡早行異物取出術(shù)，以防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。如有呼吸困難，應(yīng)立即手術(shù),伴有高熱、心衰等情況時，給予適當(dāng)處理，必要時在心電監(jiān)護(hù)下，及時取出異物。方法：經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。開胸取出術(shù)：異物較大且嵌頓牢固者.食道異物的診斷和治療?P２46診斷：詳細(xì)了解病史：異物史對診斷十分重要間接喉鏡檢查影像學(xué)檢查X線檢查：頸、胸正側(cè)位片。不透光異物,可顯示位置、形狀、大小;透光異物可行食管鋇劑檢查;懷疑食管穿孔者需行食管碘油造影。CT掃描檢查食管鏡檢治療:原則:已確定診斷或高度已有食管異物,應(yīng)盡早行食管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異物及時取出。異物取出方法：取異物時注意保護(hù)食管壁，防止損傷臨近血管；必要時應(yīng)行頸側(cè)或開胸手術(shù)取出異物；一般治療：異物取出后應(yīng)禁食1～2天;出現(xiàn)食管周圍膿腫或咽后壁膿腫,應(yīng)行頸側(cè)切開引流。出現(xiàn)并發(fā)癥請胸科醫(yī)師協(xié)助處理。慢性化膿性中耳炎的臨床分型及其治療原則?臨床分型單純型--非危險型中耳炎危險型中耳炎骨瘍型(肉芽型）危險型中耳炎膽脂瘤型治療原則:消除病因，控制感染，切除病灶,通暢引流,恢復(fù)聽覺案例分析1、患者,男性,４０歲。病史：晚12時睡眠中突發(fā)咽部疼痛,伴異物堵塞感，不能平臥,劇烈活動后自覺呼吸費(fèi)力，無聲嘶,近一周有感冒病史。檢查：咽部輕度充血,扁桃體輕度