心臟泵血的過程(guòchéng)和機(jī)制（一）心動(dòng)(xīndònɡ)周期（cardiaccycle）心動(dòng)周期：心臟一次收縮和舒張(shūzhāng)構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。心動(dòng)周期長短與心率有關(guān)。心率：每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)。成年人平均75次/min（60～100次/min），受年齡、性別、生理狀況影響。第一頁，共三十一頁。1循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程（一）心動(dòng)(xīndònɡ)周期若：心率(xīnlǜ)=75次/分則：一個(gè)心動(dòng)周期=60/75=0.8秒★左心和右心的活動(dòng)基本同步。①兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。②以心房開始收縮作為心動(dòng)周期的起點(diǎn)③心動(dòng)周期通常指心室活動(dòng)的周期★房、室不同時(shí)收縮，保證(bǎozhèng)泵血正常進(jìn)行★舒張期＞收縮期，使心臟得到充盈和休息第二頁，共三十一頁。2循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程（一）心動(dòng)(xīndònɡ)周期心率心動(dòng)(xīndònɡ)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心率快慢主要影響舒張期：↑→心舒期↓→充盈(chōngyíng)↓＋休息↓→心衰第三頁，共三十一頁。3循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心室(xīnshì)收縮期（0.3s）②等容收縮期0.05s

③快速(kuàisù)射血期0.1s④減慢(jiǎnmàn)射血期0.15s心臟泵血的過程和機(jī)制（二）心臟的泵血過程心室舒張期（0.5s）⑤等容舒張期0.07s⑥快速充盈期0.11s⑦減慢充盈期0.22s①房縮充盈期0.1s壓力左室容積第四頁，共三十一頁。4循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程①心房(xīnfáng)收縮期（房縮充盈期，0.1s）

心室舒張末期(mòqī)心房收縮將心房內(nèi)血液擠入心室心室容積(róngjī)進(jìn)一步增大★當(dāng)心動(dòng)周期縮短或心室順應(yīng)性下降時(shí)，心房收縮對心室充盈尤為重要。0.1S第五頁，共三十一頁。5循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心室(xīnshì)收縮期（0.3s）②等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)心室開始(kāishǐ)收縮動(dòng)脈瓣開啟(kāiqǐ)之前0.05s較低的室內(nèi)壓開始↑，導(dǎo)致室內(nèi)壓＞房內(nèi)壓，房室瓣關(guān)閉因室內(nèi)壓仍＜動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣尚未打開★心室第一次密閉，容積最大，保持不變；★室內(nèi)壓升高最快；★房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音。第六頁，共三十一頁。6循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心室(xīnshì)收縮期（0.3s）③快速(kuàisù)射血期（periodofrapidejection）

心室繼續(xù)強(qiáng)烈(qiánɡliè)收縮心室容積急劇減小0.1s室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開放血液快速射向動(dòng)脈★心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓升高達(dá)峰值；★射血速度快，射血量大（2/3）。第七頁，共三十一頁。7循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心室(xīnshì)收縮期（0.3s）④減慢(jiǎnmàn)射血期（periodofslowejection）

心室收縮(shōusuō)強(qiáng)度減弱心室容積減為最小0.15s心室內(nèi)血量↓動(dòng)脈內(nèi)血量↑

室內(nèi)壓已略＜動(dòng)脈壓射血速度減慢血液靠慣性繼續(xù)流向動(dòng)脈★室內(nèi)壓開始下降，已略小于動(dòng)脈壓；★射血速度慢，射血量小（1/3）。第八頁，共三十一頁。8循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心室(xīnshì)舒張期（0.5s）⑤等容舒張(shūzhāng)期(periodofisovolumicrelaxation

)心室(xīnshì)開始舒張房室瓣開啟之前0.07s室內(nèi)壓明顯↓＜動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉因室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓房室瓣尚未打開★心室第二次密閉，容積最小，保持不變；★室內(nèi)壓下降最快；★動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。第九頁，共三十一頁。9循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心室(xīnshì)舒張期（0.5s）⑥快速(kuàisù)充盈期（periodofrapidfilling）

心室繼續(xù)強(qiáng)烈(qiánɡliè)舒張心室容積迅速增大0.11s室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓，房室瓣開放心房、大靜脈內(nèi)的血液被快速抽吸入心室★快速充盈期末的室內(nèi)壓最低；★充盈速度快，量大（占回流量2/3）。第十頁，共三十一頁。10循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心室(xīnshì)舒張期（0.5s）⑦減慢(jiǎnmàn)充盈期（periodofslowfilling）

心室舒張強(qiáng)度(qiángdù)減弱心室容積繼續(xù)增大0.22s心室內(nèi)血量↑心室內(nèi)壓有所↑房室壓差↓充盈速度減慢第十一頁，共三十一頁。11循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程第十二頁，共三十一頁。12循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心室射血和充盈(chōngyíng)活動(dòng)第十三頁，共三十一頁。13循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程二、心臟泵血的過程(guòchéng)和機(jī)制（三）心音(xīnyīn)心臟活動(dòng)引起的機(jī)械振動(dòng)，通過傳導(dǎo)，在胸壁某些部位，用聽診器聽到的特定(tèdìng)聲音。心音聽診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。第十四頁，共三十一頁。14循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低沉持續(xù)較長音調(diào)高清持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)較短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮房室瓣關(guān)閉引起心室震動(dòng)及血液沖擊動(dòng)脈壁。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A根部和心室壁振動(dòng)。快速充盈末期，血流速突變慢導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高心音(xīnyīn)的特點(diǎn)、成因、標(biāo)志和意義第十五頁，共三十一頁。15循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心臟泵血功能(gōngnéng)的評價(jià)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)(fēnshù)★

每搏輸出量（strokevolume,SV）：一側(cè)心室搏動(dòng)(bódòng)一次所射出的血量。成年人靜息平臥時(shí)每搏輸出量約為70ml。★

射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）

：每搏輸出量與心室舒張末期容量的百分比。正常時(shí)射血分?jǐn)?shù)基本不變。人體安靜時(shí)約為55～65%。臨床：心室擴(kuò)大射血分?jǐn)?shù)（每搏輸出量可不變）第十六頁，共三十一頁。16循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心臟(xīnzàng)泵血功能的評價(jià)

每分輸出量和心指數(shù)(zhǐshù)★

每分輸出量(minutevolume)：一側(cè)心室(xīnshì)每分鐘射出的血液總量，即心輸出量(cardiacoutput,CO)，=搏出量×心率，4.5~6L/min。★心指數(shù)(cardiacindex)：安靜和空腹時(shí)，每平方米體表面積的每分輸出量。中等身材成人約為3.03.5L/(min·m2)。第十七頁，共三十一頁。17循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心臟(xīnzàng)泵血功能的評價(jià)

心臟(xīnzàng)做功★每搏功(strokework)：心臟每收縮一次所做的功，用于維持一定壓強(qiáng)下射出一定量血液，=每搏量×（左心室射血期內(nèi)壓-左心室舒張(shūzhāng)末期壓），≈0.806J。第十八頁，共三十一頁。18循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程影響(yǐngxiǎng)心輸出量的因素（一）前負(fù)荷（preload)指心室肌收縮(shōusuō)前所承受的負(fù)荷。前負(fù)荷肌肉具有(jùyǒu)一定的長度(初長度)心室舒張末期容積心室肌的初長度心的定律(Frank-Starling定律)心室舒張末期容積的適當(dāng)增加可增強(qiáng)心室收縮力的現(xiàn)象。前負(fù)荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑第十九頁，共三十一頁。19循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程異長調(diào)節(jié)(heterometricregulatoin)

通過改變心肌細(xì)胞的初長度而引起心肌細(xì)胞收縮(shōusuō)強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。（一）前負(fù)荷機(jī)制(jīzhì)與粗細(xì)肌絲重疊(chóngdié)程度和橫橋活化有關(guān)。心肌肌小節(jié)的初長度≯2.25～2.30μm意義精細(xì)調(diào)節(jié)搏出量第二十頁，共三十一頁。20循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程（一）前負(fù)荷

如：靜脈回心血量>射血量

充盈壓(舒張末期心室總充盈量)

Starling機(jī)制(jīzhì)(異長自身調(diào)節(jié))

搏出量

持續(xù)、劇烈的循環(huán)機(jī)能變化（運(yùn)動(dòng)等，需持久、大幅提高搏出量）主要靠心肌收縮能力的變化調(diào)節(jié)。意義：精細(xì)(jīngxì)調(diào)節(jié)每搏輸出量，使心室射血量與靜脈回心血量相平衡。第二十一頁，共三十一頁。21循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程（一）前負(fù)荷影響(yǐngxiǎng)心室肌前負(fù)荷的因素★心室內(nèi)剩余血量：與心肌收縮力有關(guān)★靜脈(jìngmài)回心血量②靜脈回流速度：取決于外周靜脈壓-心房(xīnfáng)壓差③心包內(nèi)壓：積液時(shí)壓力增高④心室順應(yīng)性：容積隨跨壁壓力改變的能力①心室充盈期的長短：與心率有關(guān)⑤心房收縮：可增加充盈10～30%第二十二頁，共三十一頁。22循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程影響(yǐngxiǎng)心輸出量的因素（二）心肌收縮(shōusuō)能力

心肌在前、后負(fù)荷不變時(shí),改變(gǎibiàn)肌縮程度、速度和張力等的內(nèi)在特性。

等長自身調(diào)節(jié)（homometricregulation）通過改變心肌收縮力調(diào)節(jié)泵血功能，是神經(jīng)、體液等因素調(diào)節(jié)搏出量的機(jī)制。對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。第二十三頁，共三十一頁。23循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程（二）心肌(xīnjī)收縮力影響心肌收縮(shōusuō)能力的因素★活化(huóhuà)橫橋數(shù)①興奮后胞漿內(nèi)Ca2+濃度：兒茶酚胺②肌鈣蛋白對Ca2+親和力：鈣增敏劑（茶堿）★橫橋ATP酶的活性：甲狀腺素、體育鍛煉NE+β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。Ach+M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓第二十四頁，共三十一頁。24循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程影響(yǐngxiǎng)心輸出量的因素（三）后負(fù)荷肌肉開始(kāishǐ)收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷心室肌后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓動(dòng)脈(dòngmài)壓等容收縮相室內(nèi)壓峰值(室內(nèi)壓要升得較高才能超過主A壓引起射血)

等容收縮期延長（射血期縮短）搏出量減少射血相心室肌纖維縮短程度和速度均減小射血速度減慢離體條件下第二十五頁，共三十一頁。25循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程影響(yǐngxiǎng)心輸出量的因素（三）后負(fù)荷在整體(zhěngtǐ)動(dòng)脈(dòngmài)壓（可能）神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)心肌收縮力搏出量心室剩余血量

搏出量回升Starling機(jī)制★動(dòng)脈血壓持續(xù)心肌長期收縮加強(qiáng)心肌肥厚(病理型)泵血功能減退(高血壓性心臟病)(使肌體在動(dòng)脈壓高時(shí)仍維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽?第二十六頁，共三十一頁。26循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程影響(yǐngxiǎng)心輸出量的因素（四）心率(xīnlǜ)正常(zhèngcháng)成年人：60~100次/分HR＞170~180次/分（HR過快）心室耗能心室充盈時(shí)間明顯

充盈量

搏出量減少

心輸出量HR

心輸出量

(在一定的范圍內(nèi))第二十七頁，共三十一頁。27循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程（四）心率(xīnlǜ)HR＜40次/分（HR過慢）心舒期過長心室充盈達(dá)極限

搏出量無法(wúfǎ)再增加

心輸出量★交感神經(jīng)活動(dòng)(huódòng)

、

血中腎上腺素

、去甲腎上腺素、甲狀腺素

（甲亢）、

體溫

HR★迷走神經(jīng)

HR第二十八頁，共三十一頁。28循環(huán)系統(tǒng)心泵血過程心泵功能(gōngnéng)的貯備心力貯備(cardiac