臨床檢驗檢驗士資格考試歸納要點臨床檢驗檢驗士資格考試歸納要點臨床檢驗檢驗士資格考試歸納要點xxx公司臨床檢驗檢驗士資格考試歸納要點文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度臨床檢驗血液是由血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）和血漿組成的紅色、黏稠、不透明、帶腥味的混懸液。血清與血漿的主要區別是血清中缺少某些凝血因子。血量約占體重的6%-8%，平均7%。血液的PH為7.35-7.45。血液的功能：①運輸功能（CO2、O2）。②協調功能。③維持機體內環境的穩定。④防御功能。毛細血管采血為微動脈、微靜脈和毛細血管的混合血。毛細血管采血部位以左手無名指或中指指尖的內側為宜。分項采血次序：①血小板計數。②紅細胞計數。③白細胞計數。④血紅蛋白測定。靜脈采血部位一般采用肘前靜脈。壓脈帶捆綁時間不應超過1分鐘，采血完畢后，先拔穿刺端，后拔采血管端。采集多個標本順序：①血培養管。②無抗凝劑及添加劑管。③凝血功能管。④有抗凝劑管。抗凝：應用化學或物理學的方法，抑制或除去血液中的某些凝血因子以阻止血液凝固的過程。枸櫞酸鈉應用：①血沉。②凝血功能。③血小板功能檢驗。④血液保養液。乙二胺四乙酸鹽應用：①血小板計數。②全血細胞分析（EDTA-K2）。不適用于凝血功能及血小板功能檢驗。EDTA二鉀鹽比二鈉鹽溶解度大，與血液混合后溶解更快，更為優越。肝素為間接抗凝，主要是通過與抗凝血酶Ⅲ結合，具有抗凝能力強，不影響血細胞體積、不引起溶血等優點，故不適用于血細胞計數和白細胞分類計數，不能用于凝血功能檢驗。新采用的玻片應用1mol/L鹽酸浸泡24小時。急用的玻片應用95%乙醇浸泡1小時。使用過的玻片處理步驟：①放入肥皂水或其他合成洗滌劑中煮沸20分鐘。②用自來水反復沖洗。③置95%乙醇浸泡1小時，用蒸餾水沖洗。血涂片制備：血滴越大、角度越大、推片越快，血膜越厚。一張良好的血涂片，要求厚薄適宜，頭體尾分明，細胞分布均勻，邊緣整齊，血膜與載玻片留有兩邊（0.3cm）和兩端（0.5cm）的空隙，血膜長度占載玻片的左右。一般體積較小的淋巴細胞在頭、體部較多，而尾部、兩側以中性粒細胞和單核細胞較多，最好是在血膜體尾交界處分類。亞甲藍（m+）為陽離子，堿性染料，易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級染料（天青）。伊紅為酸性染料。吉姆薩染色法對細胞核著色較好，瑞特染色法對胞質染色較好。正常外周血中常見的白細胞中有中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。計數板每個計數池被精密地刻畫成9個大方格，每個大方格的邊長均為1mm，面積為1mm2，加蓋玻片后體積為0.1mm2，容積為0.1ul。白細胞計數：①加入白細胞稀釋液0.38ml。②用微量吸管準確吸取外周血20ul=0.02ml。大方格四周壓線的白細胞，采取數上不數下，數左不數右的原則。白細胞數/L=×10×20×106。公式釋義：×10即每個大方格容積為0.1ul。×20即血液稀釋倍數。×106即將1ul換算為1L。中性粒細胞多分3-5葉。嗜酸性粒細胞為橘紅色，充滿胞漿，具折光性。嗜堿性粒細胞大小不均，染紫黑色。淋巴細胞胞核/胞質小。單核細胞為外周血最大細胞質細胞。外周血中中性桿狀核粒細胞增多和桿狀核階段以前的幼稚細胞出現稱為核象左移。外周血中中性分葉核粒細胞增多伴多分葉，同時分5葉核以上的細胞>3%時稱為核象右移。中性粒細胞的毒性變化：①中毒顆粒。（毒性指數越大，中毒情況越重。）②細胞大小不均。③空泡。④杜氏小體。⑤核棘突。白細胞計數參考范圍：①成人（4-10）×109/L。②兒童（5-12）×109/L。③新生兒（15-20）×109/L。白細胞生理性變化：①新生兒外周血中白細胞主要為中性粒細胞。②活動進食后較高，下午高于上午。中性粒細胞增多：①急性感染。②急性中毒。③急性大出血。④嚴重的組織損傷。嗜酸性粒細胞增多：①過敏性疾病。②寄生蟲病。淋巴細胞增多：傳染病正常成熟紅細胞呈雙凹圓盤狀，平均直徑7.2um，紅細胞染色后呈粉紅色，直徑的-為中央淡染區。血紅蛋白的4條肽鏈，正常人以HbA（a2B2）為主，另外還有少量的HbA2（a2b2）和HbF（arr2），HbF是新生兒、胎兒血紅蛋白的主要成分。每克血紅蛋白含鐵3.47mg，結合氧1.39ml。氰化高鐵血紅蛋白：呈棕紅色，在540mm處有一較寬的吸收光帶，因其色澤穩定，已被國際血液學標準化委員會（ICSH）推薦為血紅蛋白測定的參考方法。赫姆（Hayem）稀釋液，試劑中氯化鈉可調節稀釋液滲透壓，硫酸鈉可提高相對密度防止細胞發生粘連，氯化汞為防腐劑，有劇毒。氰化高鐵血紅蛋白測定法是國際血液學標準化委員會（ICSH）推薦的方法，并經世界衛生組織（WHO）確認的血紅蛋白測定參考方法。血紅蛋白（除SHb）中的亞鐵離子被高鐵氰化鉀氧化成高鐵離子HiCN在540mm處有一最大吸收波峰。紅細胞參考值：①成年男性（4-5.5）×1012/L。②成年女性（3.5-5）×1012/L。③新生兒（6-7）×1012/L。血紅蛋白參考值：①成年男性（120-160）g/L。②成年女性（110-150）g/L。③新生兒（170-200）g/L。紅細胞計數醫學決定水平：高于6.8×1012/L應采取治療措施，低于1.5×1012/L應考慮輸血。血紅蛋白和紅細胞病理性減少：①造血原料不足或利用障礙。②紅細胞丟失過多。③紅細胞壽命縮短。④促紅細胞生成素（EPO）分泌減少。⑤造血功能障礙。網織紅細胞是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞。活體染色是指細胞未經固定，在保持細胞生物活性的情況下加染料進行染色的方法。網織紅細胞分型：Ⅰ型，絲球型。Ⅱ型，網型。Ⅲ型，破網型。Ⅳ型，點粒型。外周血中以Ⅳ型為主，Ⅲ型少量存在，Ⅱ型極少在外周血中見到，Ⅰ型主要存在于骨髓中。計數的紅細胞達到≧111時，即觀察1000個紅細胞。WHO推薦使用新亞甲藍染色，強且穩定，也可采用煌焦油藍染液，但易產生沉淀，染色溫度控制在37oC。網織紅細胞計數增加：表示骨髓造血功能旺盛，紅細胞系統增生明顯活躍，其中以溶血性貧血增高尤為顯著。網織紅細胞計數減少：表示骨髓紅細胞系統增生減低，見于再生性障礙貧血。血細胞比容：Hct。Pcv是指紅細胞在血液中所占容積的比值。平均紅細胞體積（MCV）是指每個紅細胞的平均體積。正常值：80-100fL。平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）是指每個紅細胞含血紅蛋白的平均量。正常值：27-34Pg。平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）是指每升紅細胞中所含血紅蛋白的濃度。正常值：320-360g/L。大細胞性貧血：MCV>正常值，MCH>正常值，MCHC=正常值。小細胞低色素性貧血（缺鐵性貧血）：MCV<正常值，MCH<正常值，MCHC<正常值。直徑<6um的紅細胞稱為小紅細胞，直徑>10um的紅細胞稱為大紅細胞，大于15um的紅細胞稱為巨紅細胞。淚滴形紅細胞見于骨髓纖維化。緡錢狀紅細胞見于多發性骨髓瘤。裂紅細胞見于彌散性血管內凝血（DIC）。紅細胞形態不整見于巨幼細胞性貧血。外周血中點彩紅細胞增多表示骨髓紅系再生旺盛或有紊亂現象，在某些重金屬中毒時可大量出現。染色質小體又稱H-J小體，常見巨幼細胞性貧血。卡波環見于惡性貧血、巨幼細胞性貧血、鉛中毒等，常與H-J小體并存。正常成人外周血中不見有核紅細胞。點彩紅細胞檢驗常用作鉛中毒的診斷篩選指標。電阻抗檢測原理：當電流接通后，位于小孔管兩側的電極通過小孔中的電解質溶液產生穩定的電流，當一個細胞通過小孔時，由于細胞的導電性質比電解質溶液要低，電路電阻增加，于是瞬間引起電壓變化出現一個脈沖信號，脈沖大小、振幅高低隨細胞體積大小產生變化，即細胞體積越大，引起的脈沖越大，產生的脈沖振幅越高，這種方法稱為電阻抗法，也稱為庫爾特原理。三分群法的第一群為小細胞區，體積為35-90fl，主要為淋巴細胞。第二群體積為90-160fl，為幼稚細胞，單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。第三群為大細胞區，體積為160fl以上，主要為中性粒細胞。紅細胞體積分布寬度（RDW）反映紅細胞體積大小異質性的參數，以標準差或變異系數表示（CV%）。MCV減低，RDW升高為小細胞不均一性，常見缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血。MCV升高，RDW升高為大細胞不均一性，常見巨幼細胞性貧血、惡性貧血。雙形性貧血，紅細胞直方圖有大小兩群紅細胞存在。溶血性貧血是由于各種原因導致的紅細胞壽命縮短、破壞過多或加速，超過了骨髓造血代償能力所發生的一組疾病。溶血性貧血分類：①血管外溶血，紅細胞被單核-巨噬細胞系統識別并破壞，常伴有脾腫大，遺傳性溶血性貧血，常為慢性。②血管內溶血，紅細胞直接在血管內破壞，多為急性發作。溶血性貧血按時間分類：①急性溶血性，持續時間段，多為獲得性。②慢性溶血性，持續時間長，多為遺傳性。紅細胞內在缺陷所致溶血，除陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）外，其他均為遺傳性缺陷性疾病。紅細胞酶缺陷引起蠶豆病。血紅蛋白病引起珠蛋白生成障礙性貧血。紅細胞膜缺陷引起陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）。一般來說，溶血性疾病的實驗室檢查需要解決以下三個問題：①確定是否有溶血。②溶血發生在血管內還是血管外。③溶血的原因。紅細胞滲透脆性試驗，簡易半定量法，患者比正常對照高0.4g/L（或6.8mmol/L）即有診斷價值，脆性減低見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。蔗糖溶血試驗是陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）的過篩試驗。酸化血清溶血試驗（Ham）56oC30分鐘滅活補體后，補體被破壞而失去溶血作用，試驗假陽性極少，作為PNH的診斷確診試驗。HbA：由a2B2鏈組合而成，占成人血紅蛋白總量的95%-98%。HbA2約占2%-3%。HbF：胎兒和新生兒血紅蛋白的主要成分，又稱胎兒血紅蛋白，有抗堿力，故而又稱抗堿血紅蛋白，成人血中含量極少，僅占1%。血管壁結構：①內膜層。②中膜層。③外膜層。血管壁的止血功能：①血管收縮。②血小板黏附、聚集。③啟動凝血因子。血小板的功能：①黏附功能。②聚集功能：血小板和血小板相互黏附形成血小板聚集體功能。③釋放反應。④促凝功能。⑤血塊收縮功能。血小板的止血機制：①黏附于傷口形成白血栓。②加速血液凝固形成紅血栓。血液凝固：血液由流動狀的液體變為膠凍狀的血塊的過程。凝血因子有12個（Ⅰ-Ⅻ），其中Ⅵ是Ⅴ的活化形式，所以Ⅵ不在內。凝血因子順序：12-11-9-8-10（內源性）。3-7-10（外源性）。10-5、4-2-1（共同途徑）。抗凝血酶Ⅲ滅活凝血酶（奪4因子），肝素屬于間接抗凝。抗凝血酶Ⅲ是主要內源性抗凝因子。血小板成人參考值：100-300×109/L。血小板減少（<100×109/L）見于①血小板生成障礙，如再生障礙性貧血（全血細胞減少）。②血小板消耗過多，如DIC。血小板<50×109/L時有出血危險。血小板增多（>400×109/L）見于急性感染、急性失血、急性溶血。出血時間（BT）。活化凝血時間測定，在試管中加入白陶土-腦磷脂的混懸液以充分激活因子Ⅻ。凝血時間延長見于因子Ⅷ和Ⅳ減少、血友病A和血友病B、凝血因子Ⅺ缺乏癥。凝血時間縮短見于血液高凝狀態（DIC早期）、血栓性疾病。全血定量法：血小板收縮蛋白使血小板伸出偽足，附屬于纖維蛋白上。活化部分凝血活酶時間（APTT）是內源性凝血系統敏感和常用的篩選試驗，參考區間：25-35s，待檢者的測定值較對照正常值延長超過10s才有病理意義。APTT延長見于血友病A（缺乏因子8）、血友病B（缺乏因子9）及凝血因子Ⅺ、Ⅻ缺乏癥。凝血酶原時間（PT）是外源性凝血系統的篩選試驗，參考區間：11-14s。患者PT值較正常對照延長或縮短3s為異常。凝血酶時間（TT），參考區間：16-18s，比正常對照值延長3s為異常。紅細胞沉降率（ESR），簡稱血沉，是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。影響血沉測定的因素：①紅細胞緡錢狀形成是妊娠和各種疾病時血沉加快的主要原因。②血漿中能使血沉加快的物質有纖維蛋白原。③血沉管內徑過大，血沉加快。④血沉管傾斜，紅細胞從一側管壁下降，血漿從另一側管壁上升，收到阻力減小，血沉可以大大加快。⑤血沉管內如有蛋白質，將使血沉減慢。⑥室溫增高、血漿黏度減低，血沉加快。⑦抗凝劑濃度高時，血沉變慢。血沉參考區間：男性0-15mm/h，女性0-20mm/h。血沉加快：①各種炎癥。②組織損傷及壞死。③惡性腫瘤。④高球蛋白血病（多發性骨髓瘤，IgM）。最具臨床意義的有ABO血型系統，其次Rh血型系統。ABO血型是根據紅細胞表面是否含有A、B抗原來分型的。血型是由9號染色體決定的，O型血紅細胞的H抗原濃度最高。ABO血型系統抗體一般分為天然抗體和免疫抗體。天然抗體是指機體未經察覺的抗原刺激而自然存在的抗體，大多是IgM，不能通過胎盤。免疫抗體是指機體經抗原物質刺激后產生的抗體，大多是IgG，能通過胎盤。ABO血型系統中以A亞型最多見，A1亞型紅細胞上含有A1和A抗原，血清中含有抗B抗體。A2亞型的紅細胞上只有A抗原，血清中除含有抗B抗體外，還含有抗A抗體，所以A2型血的人接受A1型血人的血液，也可能發生輸血反應。Rh血型中D的抗原性最強，排序D>E>C>c>e。臨床上習慣將含D抗原的紅細胞稱為Rh陽性。不含D抗原的紅細胞稱為Rh陰性。Rh遺傳基因定位于1號染色體的斷臂上。交叉配血：把受血者血清與獻血者紅細胞相配的一管，稱為主側。把獻血者血清與受血者紅細胞相配的一管，稱為次側。聚凝胺配血法：①低離子強度溶液，增強抗原抗體的反應能力。②聚凝胺，有正電荷，中和紅細胞的負電荷。③解聚液，消除正電荷。常見的血型不合引起新生兒溶血為ABO及Rh血型不合，其中以ABO不合者居多，Rh次之。輸血是治療一種或多種血液組成成分缺乏的治療方法。血液保存液：保存液中枸櫞酸鈉作用是抗凝。枸櫞酸可防止葡萄糖在高溫滅菌時焦化，并延緩發生溶血。葡萄糖可供紅細胞代謝的能量。磷酸二氫鈉可提高PH，防止紅細胞膨脹失鉀。腺嘌呤可結合紅細胞內磷酸核糖焦磷酸形成腺苷酸和焦磷酸。尿液的形成：血漿原尿終尿腎糖閥：8.9mmol/L晨尿，留取清晨第一次尿，適合于住院患者及腎疾患者。隨時尿，適用于門診、急診。餐后尿，進餐后2h尿，適用于輕癥糖尿病。定時尿，從早8點開始收集（通常為3h、12h或24h）。培養用尿一般直接導尿，收集標本至少容納50ml。尿液常規檢查應在標本收集后2h內檢查完畢，加蓋置于4oC冰箱冷藏，但是時間不要超過8h。尿液防腐：①甲醛（保存有形成分：細胞、細菌、管型）。②甲苯（保存無形成分：糖、蛋白質）。③麝香草酚（保存結核桿菌）。尿標本注意事項：以保持新鮮和防止污染為原則，女性應先沖洗外陰后留中段尿，尿液分析以不少于15ml為宜，不符合要求的標本應拒收。處理消毒后排放。成人尿量為1000ml-1600ml/24h，超過2500ml/24h為多尿，少于400ml/24h或每小時尿量持續少于17ml為少尿，少于100ml/24h或12h無尿稱為無尿或尿閉。正常人尿液呈淡黃色，若有膽紅素，則出現掛盆現象。淺紅色或紅色（血紅蛋白），棕褐色或濃茶色（血紅蛋白），藍綠色（銅綠假單胞菌），乳白色（脂肪微粒、磷酸鹽），無色（糖尿病、尿崩癥）每升尿中含血量超過1ml即可出現淡紅色，稱為肉眼血尿。鏡下血尿是指尿外觀變化不明顯而離心沉淀后鏡檢可發現超過正常數量（每高倍視野下≧3個）的紅細胞。正常人排出的新鮮尿液多數清晰透明，比重數值：1.015-1.025間。混濁尿化學鑒別：混濁消失（尿酸鹽）混濁尿-加熱-變清無氣泡（磷酸鹽）混濁增加-加乙酸-變清有氣泡（碳酸鹽）無變化或濁度增加（膿尿、血尿、管型尿、菌尿）透明度肉眼報告：透明、霧狀、云霧狀、混濁。氨臭味提示有慢性膀胱炎并發尿潴留。爛蘋果味提示有糖尿病酮癥酸中毒。惡臭味提示晚期膀胱癌。尿液鏡檢：光線不要太強。細胞：10個視野最低值-最高職/HPF（高倍）。管型：最低值-最高值/LPF（低倍），高倍視野辨認種類，低倍視野報告數量，用高倍視野觀察，占視野為+。占視野為++。占視野為+++。滿視野為++++。腎小管上皮細胞，又叫小圓上皮細胞，體小核大，在尿中出現，提示有腎小管病變。移行上皮細胞，又稱大圓上皮細胞，在腎盂、輸尿管或膀胱頸炎癥時脫落。鱗狀上皮細胞，體大核小，來自尿道前段或陰道的表層。臨床意義不大。在低滲情況下，中性粒細胞發生腫脹，胞質內顆粒呈布朗運動，由于光折射出現“閃光”現象，將此種細胞稱為“閃光細胞”。多見于腎盂腎炎患者尿中，隨意一次尿離心沉淀后見1-2個/HPF仍屬正常，如超過5個/HPF，為增多，見于泌尿道各種炎癥。血尿分類：①均一紅細胞血尿（見于非腎小球性血尿）。②變形紅細胞血尿（見于腎小球性血尿）。③混合性血尿（腎小球性血尿）。吞噬細胞在泌尿道急性炎癥時出現。管型形成的基本三個條件：①原尿中含有一定量的蛋白質，腎小管分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白，這是形成管型的基礎。②腎遠端小管曲部有使尿液濃縮和酸化的能力。③有可供交替使用的腎單位和一過性尿積滯。透明管型是唯一可見的正常人尿中的管型。細胞管型，管型基質內含有細胞，其數量超過管型體積的（見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作期）。白細胞管型，有時在形態上與腎上皮細胞管型不易區分，但白細胞管型過氧化物酶染色（POX）呈陽性（見于腎盂腎炎）。腎小皮細胞管型提示有腎小管病變。蠟樣管型提示腎病變嚴重。顆粒管型出現提示腎單位有瘀滯現象。寬大管型提示腎功能不全。尿液結晶：①膽固醇結果見于乳糜尿。②亮氨酸與酪氨酸結晶見于急性重型肝炎和肝硬化。1h尿沉渣計數法，準確測定3h混合尿量，并記錄除以3。正常新鮮尿液多為弱酸性，PH約6.0，波動在5.4-8.0之間。腎小管性酸中毒此時尿PH仍可大于6.5，甚至呈中性或弱堿性。蛋白尿：各種原因造成尿內蛋白質含量>0.15g/24h或濃度>0.1g/L，定性試驗可呈陽性反應。（①腎小球性蛋白尿，尿中蛋白成分以清蛋白為主，急性腎小球腎炎的蛋白尿即屬此類。②腎小管性蛋白尿，其蛋白尿特征是尿蛋白含量微量增多，以B2-微球蛋白、a1-微球蛋白、溶菌酶增多。③混合性蛋白尿，其尿蛋白以低分子量的B2-微球蛋白和中分子量蛋白均大量增多，是腎功能不全的指征，見于慢性腎盂腎炎）多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥患者尿中可出現本-周蛋白（B-J）。血B2-M增高，提示腎小球功能受累（如：肝硬化、淋巴瘤）尿蛋白測定方法：酒精燈火焰加熱尿液的上段，本法檢出靈敏度為100-150mg/L,干擾因素很少，為參考方法，必須堅持加熱-加酸-再加熱的過程。200g/L磺基水楊酸法：明顯的白色混濁，但無顆粒出現為+。本法靈敏度高，可檢出<50mg/L的蛋白尿，干擾因素多。糖尿：當血糖濃度超過8.8mmol/L（1.6g/L）時出現尿糖（通常指葡萄糖尿）。尿糖定性測定：在高熱、堿性溶液中，葡萄糖的醛基將高價銅（Cu2+）還原為低價銅（Cu+）。Cu2+Cu+。酮體：丙酮、乙酰乙酸和B-羥丁酸。尿中首先可檢出丙酮、乙酰乙酸，病情嚴重者始可檢出B-羥丁酸。尿液膽紅素主要來源于衰老紅細胞的分解物，結合膽紅素可溶于水，在肝細胞性黃疸與阻塞性黃疸時，尿中可出現膽紅素。溶血性黃疸患者的尿中，一般不見膽紅素（肝臟無問題，代償性處理）。新鮮尿無尿膽素，含鐵血黃素是慢性血管內溶血的重要征象之一。本-周蛋白具有加熱至56oC左右時出現白色混濁及凝固，繼續加熱接近100oC時溶解，冷卻至56oC左右時又重新出現沉淀和凝固的特性，故又稱凝溶蛋白。正常糞便中水分約占，為固體成分。細菌約占固體成分的，球菌與桿菌比為1:10。標本應在采集后1h內完成檢查。正常人糞便為棕黃色，嬰兒為金黃色，灰白色見于膽道阻塞，果醬色見于急性阿米巴痢疾，紅色見于腸道下段出血，黑色見于上消化道出血。糞便性狀：黏液稀便見于腸炎，果醬色黏液便見于阿米巴痢疾，黏液膿血便見于細菌性痢疾，米泔樣便見于霍亂，柏油樣黑便見于上消化道出血。便中白細胞：以腸道下部炎癥多見，過敏性腸炎，腸道寄生蟲病，特別是鉤蟲病和阿米巴痢疾等，糞便中多見嗜酸性粒細胞，還可伴有夏科-萊登結晶。便中紅細胞：下消化道出血、感染。便中結晶：阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現，同時可見到嗜酸性粒細胞。正常腸道菌群突然消失或比例失調，稱為腸道菌群失調癥。當上消化道少量出血時，紅細胞被分解破壞，在肉眼或顯微鏡下不能被發現，稱為潛血。亞鐵血紅素有類似過氧化物酶的活性，維生素C可使潛血試驗為假陰性。外源性血紅蛋白、肌紅蛋白、植物性過氧化物酶等均可引起假陽性。食入維生素C或其他具有還原作用的藥物可引起假陰性，因此，要求素食3天后，再收集標本進行試驗。消化不良：鏡檢可見大量淀粉顆粒、脂肪滴和黏液。正常人腦脊液的量約100-150ml。不易透過的有膽紅素、纖維蛋白、補體、抗體、膽固醇等。腦脊液穿刺禁忌癥：①顱內高壓，特別是有視乳頭水腫時。②腰椎結核或穿刺部位有感染。③全身情況不允許（休克、衰竭病人）。腦脊液標本抽取用3支無菌試管收集，每管1-2ml。第一管因最初穿刺損傷可能帶入少量紅細胞，不宜作細胞計數，可作細菌學檢查。第二管作生化和免疫學檢查。第三管用作一般性狀和顯微鏡檢查。正常腦脊液為無色水樣液體。乳白色見于急性化膿性腦脊髓膜炎。紅色見于各種原因出血。黃色見于：①陳舊性出血，②椎管梗阻，當腦脊液中蛋白質含量>1.5g/L時，顏色變黃，梗阻部位越低，黃變越明顯。稱為弗氏（Froim，s）綜合征。中樞神經系統黑色素瘤可使腦脊液變為黑色。病毒性腦炎、神經梅毒的腦脊液呈透明外觀。潘氏（Pandy）試驗：腦脊液中蛋白質與碳酸（苯酚）結合生成不溶性蛋白鹽而出現白色沉淀。羅-瓊法對球蛋白特異性好，但敏感度低。正常人腦脊液中含糖量約為血糖的。腦脊液含糖量降低：化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎和真菌性腦膜炎。病毒性腦膜炎腦脊液含糖量正常。糖尿病可使腦脊液含糖量增高。正常腦脊液中以小淋巴細胞為主，約占60%-70%，單核細胞約占3%，漿細胞出現為病理反應，提示有局部免疫反應，白細胞正常計數為0-0.01×109/L。腦脊液標本應及時檢驗，在1h內完成，應抽出后30分鐘內測定葡萄糖。滲出液與漏出液鑒別檢驗項目滲出液漏出液原因炎癥、腫瘤、理化刺激非炎癥所致蛋白定量>40g/L<25g/L蛋白定量/血清蛋白>0.5<0.5乳酸脫氫酶>200IU/L<200IU/L有核細胞數>1×109/L<0.3×109/L陰道豐富糖原可被陰道桿菌利用而產生大量乳酸，PH4.0-4.5之間。陰道桿菌保持了陰道的清潔，這種作用稱為陰道的自凈作用。正常陰道分泌物外觀為白色稀糊狀。泡沫狀為膿性白帶，常見于滴蟲性陰道病。豆腐渣樣白帶見于真菌性陰道病。奶油狀白帶見于陰道加德納菌感染。陰道清潔度分級判斷清潔度陰道桿菌雜菌（球菌）上皮細胞白細胞（或膿細胞）Ⅰ++++-++++0-5個/高倍Ⅱ++-++5-15個/高倍Ⅲ-++-15-30個/高倍Ⅳ-++++->30個/高倍線索細胞是在陰道鱗狀上皮細胞的胞質內寄生了大量加德納菌及其他短小桿菌的一種細胞。陰道分泌物中是否找到線索細胞是診斷加德納菌性陰道病的重要指標。精液主要是由精子和精漿兩部分組成。精子約占5%，精漿占95%。精液檢驗應間隔1-2周再檢查1次，連續檢查2-3次，送檢時間不超過1h，保存溫度應在20-40oC。精子一般性狀檢驗：①外觀。②量。正常人一次排除精液約2-5ml，精液量<1ml或>8ml為異常。③液化時間。指排精后精液自行由膠凍狀轉變為流動狀所需的時間。（在37oC，每10min觀察一次。30min完全液化）④黏稠度。（正常黏絲長度不超過2cm）⑤酸堿度。（PH7.2-8.0）精子檢驗直接涂片不加生理鹽水。精子活率≧75%（伊紅染色法）。正常精液采集后60min內，a級精子≧25%，或a級+b級精子之和≧50%。正常精液精子計數≧20×109/L。正常人前列腺液中卵磷脂小體為多量或滿視野。造血細胞包括紅細胞、粒細胞、巨核細胞、淋巴細胞、單核細胞和漿細胞等系統。造血干（祖）細胞的分化特征：①有自我更新和自我維持能力。②具有多向分化能力。③具有多態性。凋亡是細胞死亡的生理形式，是在基因的控制下細胞自主死亡的過程。原始粒細胞比早幼粒細胞小，巨核細胞由小變大。原始紅細胞呈瘤狀，呈濃密的油墨藍色。中幼粒細胞有明顯空隙，呈打碎的墨塊狀。原始粒細胞染色質呈顆粒狀，均平平坦如一層薄紗，胞質量少，呈水彩藍色。中幼粒細胞：胞質中出現不同的特異性顆粒。晚幼粒細胞：以中性晚幼粒細胞為主。Auer小體由嗜天青顆粒融合串聯而成，瑞特-吉姆染色時呈紅色桿菌樣。產血小板型巨核細胞：周圍有血小板脫落。幼稚單核細胞：核大，多為不規則形，可呈凹陷，切跡或折疊狀。原始淋巴細胞：居中或偏位，呈透明藍色。漿細胞：似龜背或車輪狀，胞質豐富，有泡沫感。四甲基聯苯胺法：①粒細胞系：除早期原始粒細胞陰性外，晚期原始粒細胞及后各階段細胞均含有不同程度的藍綠色顆粒，隨粒細胞的成熟而增多，直至充滿胞質。②單核細胞系：多呈弱陽性反應。急性淋巴細胞白血病時，POX（過氧化物酶）染色呈陰性反應。Kaplow偶氮偶聯法：陽性率為87%，積分值為281分。NAP（中性粒細胞堿性磷酸酶）染色：①慢性粒細胞白血病降低，中性粒細胞類白血病升高。②PNH（陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥）降低，再生障礙性貧血升高。③急性淋巴細胞白血病升高，急性粒細胞白血病降低。④化膿性感染升高，病毒性或寄生蟲感染時無明顯變化。鐵粒染色：V型（環形鐵粒幼紅細胞）含鐵粒6粒以上（包含6粒）其范圍占核周的以上，此為診斷鐵粒幼紅細胞性貧血依據。鐵粒染色參考區間：細胞外鐵+—++，多為++。內鐵幼紅細胞百分率12%-44%，平均21.4%，以Ⅰ型為主，少數Ⅱ型，不見Ⅲ型、Ⅳ型及環形鐵粒幼紅細胞。糖原染色（PAS）：①粒細胞系統，原始粒細胞為陰性。②紅細胞系統呈陰性反應。③巨核細胞和血小板均為陽性反應。糖原染色（PAS）鑒別：①巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血及再生障礙性貧血時，幼稚紅細胞PAS反應一般為陰性。②紅血病、紅白血病時，幼稚紅細胞PAS反應呈強陽性。特異性酯酶（SE）主要分布在骨髓粒細胞系統中，不受氟化鈉（NaF）抑制。非特異性酯酶（NSE）分布在單核系統中，受氟化鈉（NaF）抑制。骨髓穿刺首選部位是髂后上棘，取量一般以不少于0.2ml為宜。干抽是指非技術性錯誤，多部位，多次穿刺均抽不出骨髓。低倍鏡觀察骨髓：①全面觀察涂片情況。②判斷骨髓增生程度（有核細胞/成熟紅細胞=，增生活躍為正常）。③計數骨髓巨核細胞（參考值是以1.5cm×3cm為一面積單位，巨核細胞7-35個，須在油鏡下觀察證實）。將粒細胞各階段百分率的總和與有核紅細胞各階段百分率的總和相比，即為粒紅比值（G/E=2-4：1）。貧血是指多種原因引起外周血紅細胞計數，血紅蛋白量和血紅細胞比容低于參考區間下限的一種癥狀。貧血程度分級程度Hb值（g/L）癥狀輕度91-正常值下限癥狀輕微中度61-90活動后心悸、氣促重度31-60休息時也心悸、氣促極重度<30常合并貧血性心臟病貧血病因和發病機制分類病因發病機制病例舉例骨髓造血功能障礙干細胞分化增殖障礙再生障礙性貧血造血物質缺乏或利用障礙鐵缺乏缺鐵性貧血鐵利用障礙鐵粒細胞性貧血維生素B1或葉酸缺乏巨幼細胞性貧血紅細胞破壞過