剖宮產瘢痕妊娠發活力制及治療進展〔〕:

摘要：剖宮產瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是指受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處,并逐漸侵入子宮肌層及瘢痕纖維組織的一種異位妊娠，處理不當會致使患者出現子宮破裂、大出血等，甚至切除子宮。剖宮產瘢痕妊娠目前提倡早期診斷、早期發現、早期處理，但無統一治療指南。本文對剖宮產瘢痕妊娠發活力制及治療進展進展綜述，為臨床治療剖宮產疤痕妊娠提供理論參考。

關鍵詞：剖宮產瘢痕妊娠；發活力制；治療進展

本文引用格式：顏杰,袁超燕.剖宮產瘢痕妊娠發活力制及治療進展[J].世界最新醫學信息文摘,2022,19(80):139,141.

TheMechanismandProgressintheTreatmentofCesareanScarPregnancy

YANJie,YUANChao-yan

(MindaHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityforNationalities,EnshiHubei)

ABSTRACT:Cesareanscarpregnancyisanectopicpregnancyinwhichfertilizedeggsareimplantedinthescaroftheuterineincisionofthepreviouscesareansectionandgraduallyinvadethemyometriumandscarfibroustissueoftheuterus.Ifitnothandledproperly,itwillleadtouterinerupture,massivehemorrhage,andevenhysterectomy.Atpresent,itisbelievedthatcesareanscarpregnancyshouldbediagnosed,detectedandtreatedearly,butthereisnounifiedtreatmentguidelines.Thisarticlereviewsthemechanismandprogressinthetreatmentofcesareanscarpregnancy,andprovidestheoreticalreferenceforclinicaltreatmentofcesareanscarpregnancy.

KEYWORDS:Cesareanscarpregnancy;Mechanism;Progressinthetreatment

0引言

剖宮產瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是一種特殊類型的異位妊娠，為剖宮產嚴重遠期并發癥之一，假設不及時進展治療，或治療方法不當，都有可能導致患者出現子宮破裂、大出血等，甚至切除子宮，危及患者生命。近年來，隨著我國剖宮產率升高，"二胎";政策開放，剖宮產率和剖宮產瘢痕妊娠率逐漸升高。本文就剖宮產瘢痕妊娠發活力制、診斷及治療進展綜述。

1剖宮產瘢痕妊娠發活力制

當前，剖宮產瘢痕妊娠的發活力制尚不明確。多數學者認為，解剖缺陷在剖宮產瘢痕妊娠發生中發揮著重要的作用。在剖宮產切口愈合過程中，瘢痕形成的相關因子如整合素avbeta;3、白血病抑制因子〔LIF〕等異常表達，使得子宮內膜容受性下降，剖宮產瘢痕愈合不良，形成微管通道或裂隙，導致胚胎在剖宮產瘢痕中植入【1】。此外，還有研究認為，剖宮產子宮切口縫合方式與切口愈合有一定的相關性，雙層子宮切口縫合比照單層縫合方式對術后切口愈合的影響有明顯差異，雙層縫合后切口處的肌層較厚，切口愈合優于單層縫合【2】。

2剖宮產瘢痕妊娠診斷

2.1超聲

目前CSP早期診斷以超聲診斷為主，可在超聲影像下進展分級，根據JCShih在2022年的超聲檢查結果，將CSP妊娠囊部位可分為四個類型【3】。當妊娠囊植入子宮肌層厚度不到一半時，定義為I型CSP。二型CSP指的是CSP植入子宮肌層一半以上的深度。在三型CSP中，妊娠囊從覆蓋的子宮肌層和漿膜中突起。IV型CSP顯示妊娠囊在前次剖宮產瘢痕處形成血管豐富的無定形腫瘤。超聲診斷對妊娠囊型CSP診斷率較高，但難以檢出滋養細胞腫瘤，故對包塊型CSP診斷率相對較低。

2.2核磁共振成像

核磁共振成像對軟組織分辨率較高，可對盆腔構造進展準確評估，明晰的顯示孕囊與瘢痕及鄰近器官之間的關系、孕囊植入子宮肌層的深度、瘢痕處血液灌注情況等【4】，特別對包塊型CSP診斷率高。但存在檢查時間長、費用較貴等缺點，往往不能對CSP進展早期診斷。

2.3血beta;-HCG測定

為主要的實驗室檢查方法，臨床上常與影像學診斷方法結合使用。血beta;-HCG檢查對于妊娠的診斷敏感性較高，而特異性較差，與正常妊娠患者血beta;-HCG數值無顯著差異，但可輔助影像學檢查，用于治療方法的選擇和治療效果的分析，也能對剖宮產瘢痕妊娠與滋養細胞疾病進展鑒別【5】。

2.4宮腹腔鏡診斷

相對于彩色多普勒超聲，宮腹腔鏡更能直觀顯示CSP妊娠囊的部位、大小等，故有研究認為宮腔鏡診斷的價值更高【6】。宮腹腔鏡亦同時起治療作用，因屬于有創操作、費用較高等，故宮腹腔鏡在臨床上以治療作用為主，不作為診斷CSP的首選診斷方法。

3剖宮產瘢痕妊娠治療進展

3.1藥物治療

對于血流動力學穩定、孕囊未破裂、孕周在8周以下、血清beta;-HCG

4結語

綜上所述，對于剖宮產瘢痕妊娠，目前尚無統一治療指南。但早發現、早診斷、早處理是普遍的共識。根據彩超檢查，剖宮產瘢痕妊娠易早期診斷，治療需根據孕囊位置、患者意愿、患者一般情況采取積極措施妊娠終止，防止出現嚴重并發癥，盡可能保存生育功能。

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