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病案質量總報表病案質量總報表病案質量總報表xxx公司病案質量總報表文件編號：文件日期：修訂次數：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度xxxxx醫院月病歷質量反饋情況：歸檔總計份（科份、xxxx科份、xxx科份），具體如下：一、醫療核心制度落實和醫療安全方面檢查結果如下：科室住院號姓名存在問題責任醫生xx科xx科xx科二、運行病歷質量檢查結果：科室住院號缺陷內容責任醫生xx科醫囑用藥病程中未體顯xx科醫生查房記錄簽字不及時xx科診斷依據缺少輔助檢查三、病歷數據報表：病歷質量報表科別病歷數甲級（份）甲級百分率（%）百分點(↑↓）乙級（份）乙級百分率（%）百分點（↑↓）丙級xx科0xx科0xx科0月總計0病歷遲交率報表科室病歷總份數遲交（份）上月遲交（份）當月遲交率（%）上月遲交率（%）百分點（↑↓）xx科0xx科xx科月總計病歷返修率報表科室病歷總份數返修（份）上月返修（份）當月返修率（%）上月返修率（%）百分點（↑↓）月總計注：1.紅色為超出當月平均值。2.3.四．對于存在問題的整改建議：1.凡病人存在超過本科室業務診療范圍的情況，必須在病歷中有會診和處理記錄.2.病程記錄缺少化驗單陽性結果分析及處理。3.手術記錄由手術醫師書寫，特殊情況下可由第一助手書寫，但必須由手術者審查簽名。手術記錄應在術后24小時內完成。4.疾病診斷要有臨床表現及輔助檢查相互支持，凡存在未簽名或缺化驗檢查單等問題的，相關責任人員病案室核對完善。5.有歸檔病歷必須完善醫師簽名，包括主管醫師、上級醫師即麻醉、會診醫師。6.所有病歷書寫者均承擔了住院醫師的工作，病案首頁要填寫規范，內容完整.7.病歷返修不及時，且部分病歷二次歸檔時間過長（3日以上），影響后續工作。8.希望各科室質控員對歸檔病歷加強管理，認

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