手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備護理研究現(xiàn)狀及進展【摘要】術(shù)后傷口感染是外科常見的并發(fā)癥，正確有效的術(shù)前備皮操作有助于減少該并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對外科手術(shù)前不同備皮方法及時機與術(shù)后傷口感染的相關(guān)性方面做了大量研究，本文就備皮方法、備皮工具、備皮時機及備皮范圍的護理研究現(xiàn)狀及進展作一綜述。【關(guān)鍵詞】備皮;手術(shù)時機;感染手術(shù)切口感染是外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，為預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備成為術(shù)前常規(guī)護理措施之一，其目的是去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)、污垢和外表攜帶的細菌。傳統(tǒng)的備皮方法是用肥皂水和滑石粉光滑后用平安剃刀剃去手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)程度的不斷開展，對術(shù)前備皮方法、工具、時機的選擇有了進一步的認(rèn)識，現(xiàn)綜述如下。1術(shù)前常用備皮方法的評價外科術(shù)前備皮大體分為剃毛備皮法及不剃毛備皮法兩大類，其中不剃毛備皮法又可分為脫毛劑備皮法、推毛備皮法及消毒劑清潔法3種[1]。1.1剃毛備皮法近百年來，術(shù)前備皮時剃去手術(shù)區(qū)毛發(fā)被視為不可缺少的一項常規(guī)操作，一般于術(shù)前一天清潔皮膚并剃除手術(shù)野毛發(fā)，雖簡單易行，但可能造成皮膚損傷，而成為細菌繁殖的基地和感染源。術(shù)前剃毛的目的是方便皮膚消毒和手術(shù)操作，并減少術(shù)后切口感染率，但實際上保存汗毛及距切口較遠的其他毛發(fā)并不影響術(shù)后切口感染率。近年來，部分學(xué)者對術(shù)前剃毛備皮提出了質(zhì)疑，認(rèn)為即使是最純熟的剃毛操作也會損傷皮膚造成肉眼看不見的皮膚傷痕，破壞皮膚完好性，導(dǎo)致細菌在裂口中生長繁殖，增加細菌移生現(xiàn)象，皮膚的損傷性炎癥或細菌性炎癥都可引起皮脂腺、汗腺開口周圍組織的充血、水腫，從而影響術(shù)前皮膚的消毒，同時還會影響術(shù)后皮膚的自潔功能及毛發(fā)固有的功能[2～4]。劉仕蓮等[4]觀察了1200例不同備皮方法的術(shù)后傷口感染情況，未剃毛組切口感染率為5.17%，剃毛組切口感染率為6.33%，剃毛備皮不能明顯降低術(shù)后傷口的感染率。另外，由于體表皺褶、腋下、恥骨部、會陰及陰囊部位皮膚不平整，剃除毛發(fā)很困難，更容易造成皮膚損傷。1.2不剃毛備皮法不剃毛備皮法的優(yōu)點是增加病人舒適感;節(jié)約時間，減少護理工作量;防止穿插感染，降低切口感染。患者術(shù)前采用脫毛劑去除體毛或不去除體毛直接用消毒劑清潔皮膚，防止剃毛時可能造成的微小損傷。蘭慶芳等[5]比擬了脫毛法、剃毛法和不剃毛法對骨科手術(shù)的影響，三者細菌培養(yǎng)無統(tǒng)計學(xué)差異，指出脫毛法備皮方便，不會對皮膚造成機械損傷，患者易承受，且特別適用于難以剃毛的部位和消瘦的患者，但同時指出使用脫毛劑的缺乏之處是有些患者可有紅斑、丘疹等過敏反響且代價較高。黃杏弟等[6]報道了手術(shù)前不剃毛備皮法的臨床應(yīng)用與相關(guān)因素研究，術(shù)前2h實驗組用含4.8%對氯丙二甲苯酚的消毒液稀釋后清潔術(shù)區(qū)皮膚，對照組只用沐浴露清潔皮膚，結(jié)果實驗組清潔率明顯高于對照組，建議術(shù)前加強皮膚清潔力度且縮短清潔與手術(shù)間隔時間。肖紅纓等[7]也報道了單純用肥皂水清洗手術(shù)野和術(shù)前剃毛備皮法在控制術(shù)野細菌生長方面無統(tǒng)計學(xué)差異。因此，近年來不剃毛改進備皮法逐漸為廣闊醫(yī)護人員所承受并推廣。2常用備皮工具的評價剃除術(shù)野毛發(fā)常規(guī)使用經(jīng)過消毒的簡易剃須刀，但實際上部分醫(yī)院并未對備皮刀具進展徹底消毒。由于公用備皮刀架隨使用人數(shù)的增多，存在致病菌而且有可能出現(xiàn)乙型肝炎、艾滋病等穿插感染的危險，故建議使用一次性備皮刀[8]。一次性備皮刀適用于四肢及上腹部等毛發(fā)稀松處，而腋下、會陰、頭部等處為相對使用禁區(qū)，李愛峰等[9]介紹了一種新的備皮刀，剃刀壓力板的兩側(cè)緣都比上刀板窄，在壓力板的其中一邊兩側(cè)各有1個導(dǎo)向爪。備皮刀帶導(dǎo)向爪的一邊，能保持刀片活動的角度，適用于平坦皮膚的備皮，不帶導(dǎo)向爪的一邊適用于不平坦、不規(guī)那么部位皮膚的備皮。近年有學(xué)者推薦使用電動剃毛器，該機器備皮時可在枯燥皮膚進展。Alexander等[10]對1013例前瞻性隨機對照研究的結(jié)果是：手術(shù)日早晨剃毛器備皮的感染率為1.8%，比照刮胡刀組那么為6.4%，但電動剃毛器的刀葉片必須及時消毒，否那么葉片污染較多細菌時，也可能引起手術(shù)切口感染。3備皮時機的選擇傳統(tǒng)的骨科護理常規(guī)要求術(shù)前連續(xù)3天準(zhǔn)備3次皮膚并用無菌單包扎，郭曉麗等認(rèn)為傳統(tǒng)法雖經(jīng)3次備皮包扎，除手術(shù)當(dāng)日的消毒包扎外，前2次離手術(shù)時間長，由于患者活動或進展日常生活，受汗腺分泌、病區(qū)環(huán)境、包布松脫、皮膚紋理深層細菌重新滋生等因素影響，很難長時間保持皮膚不再受細菌侵襲，其意義不大[11]。翁巧云等[12]比擬了3天備皮法與1天備皮法的術(shù)野細菌培養(yǎng)結(jié)果，兩種方法均可顯著減少皮膚外表的暫住細菌但不能到達滅菌，但兩組間結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性，建議骨科病人在改進部分包扎后可以采用1天備皮法，可同時減少患者經(jīng)濟負擔(dān)和護士工作量。趙秀平[13]隨機對照分析了450例患者備皮時間和傷口感染的相關(guān)性，術(shù)前2h以上備皮者術(shù)野除皮膚正常菌群外均出現(xiàn)不同株數(shù)的金黃色葡萄球菌、分支桿菌及銅綠假單胞菌等，而術(shù)前2h以內(nèi)備皮者無菌群生長，認(rèn)為有必要縮短備皮與手術(shù)時間間隔，有助于預(yù)防術(shù)后傷口感染。因此，手術(shù)當(dāng)天備皮逐漸被廣闊學(xué)者承受。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4備皮范圍的改進備皮的范圍因手術(shù)的部位、方式和大小而異，一般來說臨床上備皮的范圍多大于手術(shù)范圍。1999年，美國疾病控制和預(yù)防中心(D)發(fā)布的?預(yù)防手術(shù)切口感染指南?建議術(shù)前不應(yīng)去除毛發(fā)，除非毛發(fā)在切口部位或周圍影響手術(shù)操作，否那么最好保存術(shù)野的毛發(fā)[14，15]。常規(guī)的開顱手術(shù)術(shù)前要求提早剃除病人的全部頭發(fā)，但李柳英等[15]在部分小范圍備皮法的研究中，試驗組僅剃除切口周圍約3的頭發(fā)，結(jié)果顯示實驗組與對照組除了切口感染率及顱內(nèi)感染率無明顯區(qū)別外，病人重復(fù)備皮率、疼痛不適感、負性心理等方面差異都有統(tǒng)計學(xué)意義，小范圍備皮法比傳統(tǒng)備皮法有著明顯的優(yōu)越性。減少不必要的備皮也有利于減少患者的負面心理。5總結(jié)綜上所述，由于人體表皮有大量細菌存在，術(shù)前備皮可減少暫駐細菌，以降低手術(shù)后切口感染率。從傳統(tǒng)的備皮方法到現(xiàn)代的改進備皮法，其根本觀點都是在充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚的根底上，盡量保持皮膚屏障的完好性，減少不必要的損傷。在備皮時間的選擇方面，多提倡備皮時間距手術(shù)時間越近越好，縮短備皮與手術(shù)間隔時間。對于備皮范圍來說，小范圍備皮比傳統(tǒng)備皮法更加減少切口感染率，并且有利于減少患者對于傳統(tǒng)備皮法的負面心理。因此，減少術(shù)后切口感染率永遠是備皮方法研究著眼點，同時考慮備皮方法如何讓患者更平安、更舒適，醫(yī)護人員更省時、省力。【參考文獻】1李玲利，寧寧，鄧小凡.國內(nèi)外術(shù)前備皮現(xiàn)狀及循證護理.護理研究，2022，20(9)：2363-2365.2吳冬梅，蔣曉蓮.術(shù)前剃毛備皮的循證護理.護理進修雜志，2022，23(19)：1770-1771.3王慶軍，李武平，王蕾.手術(shù)前備皮去毛方法與術(shù)后切口感染.護理學(xué)雜志，2022，23(24)：68-70.4劉仕蓮，余麗華，黃德全.術(shù)前不同備皮方法的切口感染率比擬.中國感染控制雜志，2022，7(4)：262-263.5蘭慶芳，丁永清，孟世春.不同方式備皮對骨科手術(shù)的影響.護理學(xué)雜志，2002，17(5)：365-366.6黃杏娣，朱新清，朱秀容，等.不剃毛備皮臨床應(yīng)用與相關(guān)因素研究.廣東科技，2022，9(159)：65-68.7肖紅瓔，梁淑琴，李素敏，等.傳統(tǒng)術(shù)前備皮與改進備皮比照觀察.天津護理，2022，13(1)：48-48.8李國慶，樂慧君，劉曉云，等.公用備皮刀細菌培養(yǎng)結(jié)果分析.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，22(2)：147-148.9李愛峰，曹桂霞.新型醫(yī)用備皮刀的應(yīng)用.中華護理雜志，2002，37(3)：238-238.10郭美琴.術(shù)前備皮技術(shù)的選擇.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2000，19(12)：567-568.11郭曉麗，徐衛(wèi)紅.骨科術(shù)前備皮方法的改進.護理學(xué)雜志，2022，23(8)：9-10.12翁巧云，李津津，董列軍.骨科術(shù)前備皮最正確天數(shù)實驗.浙江臨