.兒科護理重點整理第二章1.小兒生長發育規律：⑴生長發育的連續性和階段性高峰；⑵各系統器官發育的不平衡性：神經系統發育的較早，生殖系統最晚，淋巴系統則先快后回縮；⑶生長發育的順序性：由上到下，由近到遠，由粗到細，由高級到低級，由簡單到復雜；⑷生長發育的個體差異。第三章：1、簡述青春期少年保健的主要內容：（試題里有，但書上沒畫重點）1）入，保持良好的飲食習慣。2）良好的個人衛生，充足的睡眠，以及體格鍛煉對青少年的健康成長十分重要繼續防止急性傳染病以及沙眼、齲齒、近視眼、寄生蟲和脊柱彎曲等疾患任對青少年進行性教育。第四章1、簡述母乳喂養的優點：（1）營養豐富，容易消化吸收（2）增加嬰兒的免疫力（3）簡便、衛生、經濟：母乳溫（4）社會適應性的發展；建立親密的母子關系（5）哺乳對母親有利：產生催乳素、抑制排卵。2、母乳喂養的禁忌癥HIV非哺乳禁忌。半乳糖血癥的嬰兒禁忌母乳喂養。3、嬰兒輔食的添加原則4-6方式：由少到多，由稀到稠，由細到粗，由一種到多種，逐漸過渡到固體食物。質量：單獨制作，保證質量，不能以成人食品代替要求：患病期間不添加新的輔食。添加輔食后觀察小兒大便情況。可編輯修改 1.4、人工喂養的注意事項：2）3）45）及時調整奶量第五章1、小兒體液平衡的特點（識記內容）（一）體液的總量和分布：年齡越小，體液總量相對越多（間質液比例高）（二）體液的電解質組成與成人相似（三）水代謝的特點水的需要量相對較大，交換率高，缺水耐受力差，易脫水體液平衡調節功能不成熟2、靜脈補鉀的注意事項見尿補鉀0.3%，切忌靜脈推注8h4-63~4mmol/Kg3、兒童用藥特點（屬于識記內容）（一）（三）呼吸暫停（四）胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響（五）易發生電解質紊亂：利尿劑-低鈉血癥或低鉀血癥4、液體療法的實施（PPT上紅色標記）補液“三定”：定量、定性、定時補液總量：累積損失量、繼續損失量及生理需要量綜上，第1天補液總量為：輕度脫水90~120ml/kg，中度脫水120~150ml/kg，重度脫水可編輯修改 2.150~180ml/kg212~24盡量口服。5、簡述口服給藥的注意事項（按照試題寫的）口服法是最常用的給藥方法，多用溶劑、滴劑，可適當添加糖漿以矯味，片劑要壓碎后再喂。拇指及食指緊按兩額，使上下頜分開，將小勺留在上下齒之間，直至將藥咽下去為止。3）較大兒童鼓勵自己吃藥4）注意：①不可混于奶中哺喂②應在喂奶前或兩次喂奶之間喂藥6分離性焦慮（separationanxiety）：分為三個階段反抗期（protest）:哭鬧、拒絕失望期（despair）:沮喪、順從，退化現象否認期（denial）失控感（lossofcontrol）：嬰兒期:不安全感幼兒及學齡前期:強烈反抗，明顯退化行為學齡期:對恐懼產生失控感青春期：挫折和憤怒，對外部和生活方式的改變難以接受第六章1、簡述正常足月兒的外觀特點可編輯修改 3.2、足月兒出生時的原始反射2）3）4）擁抱反射早產兒上述反射常引不出3、足月兒幾種常見的特殊生理狀態：10％，10②生理性黃疸：是由于新生兒時期體內膽紅素的累積而引起皮膚鞏膜等黃染的現象，一般生后2～3天開始出現，4～5天最明顯，10～14天消退。③乳腺腫大④口腔內改變：馬牙和螳螂嘴⑤假月經⑥粟粒腫4、早產兒的護理措施1）維持體溫穩定（保暖）：24-26℃，相對濕度在55％-65％合理喂養，盡早開奶，以防止低血糖維持有效呼吸（呼吸管理）密切觀察病情預防感染健康教育發展性照顧5、胸部物理治療21可編輯修改 4.受壓部位肺擴張肺循環，使小氣道內的分泌物松動，易于進入較大的氣道，有助于吸痰6、新生兒復蘇方案復蘇方案—“ABCDE”方案A(airway)通暢氣道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢復循環D(drug)藥物治療E(evaluation)評價初步復蘇：A+B+C20D保證藥物應用7、新生兒膽紅素代謝特點（一）膽紅素生成多（二）運轉膽紅素的能力不足（三）肝功能發育未完善，導致紅細胞攝入膽紅素能力差，排泄能力差啊（四）腸肝循環增加8、加重黃疸的誘發因素：9、新生兒肺炎的護理措施保持呼吸道通暢:及時清除呼吸道分泌物，加強呼吸道管理PaO260～80mmHg維持體溫正常供給足夠的能量及水分密切觀察病情，做好急救準備10、新生兒臍部、皮膚黏膜護理7595％酒精涂抹創3形成者，可用硝酸銀溶液點灼。PPT可編輯修改 5.預防感染-皮膚護理勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發生保持臍帶殘端清潔和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜寬大，質軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強的尿布11、生理性黃疸和病理性黃疸的特點：1）2-323-42）病理性黃疸的特點1、黃疸在出生后24小時內出現。2、黃疸程度重，每日血清膽紅素升高超過85μmol/L3、黃疸持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周；4、黃疸退而復現；5、直膽＞26μmol/L。12、簡述新生兒重癥監護的對象需要進行呼吸管理的新生兒病情不穩定、需要急救的新生兒<3048小時內，或胎齡<28周、出生體重<1500g的所有新生兒24嚴重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養、換血者可編輯修改 6.13、新生兒窒息的臨床表現：1）不同時期，表現不同早期：胎動增加，胎心率加快≥160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢<1002）程度不同，表現不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛14、新生兒窒息的護理措施：復蘇：—嚴格按照A→B→C→D步驟進行，順序不能顛倒—復蘇過程中嚴密心電監護衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養等問題保暖家庭支持15、Apgar評分法：重度窒息：0～3分 輕度窒息：4～7分 正常：8～10分16、新生兒溶血病臨床表現：1）黃疸2）貧血3）肝脾腫大4）膽紅素腦病（核黃疸）17、18、可編輯修改 7.19、新生兒寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷、早產、感染和窒息；硬腫的特點：紅、腫、硬、亮。潛在并發癥：肺出血、DIC。護理措施：⑴積極復溫：①輕中度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖環境中，加用熱水袋保暖；②T、BP、R、P、硬腫范圍及程度、患兒面色。20、復溫目的是在體內產熱不足的情況下，通過提高環境溫度（減少散熱或外加熱體溫。若肛溫＞30℃，TA-R≥0：減少散熱使體溫回升。于中性溫度的暖箱中，6～12正常體溫。當肛溫<30℃時1～21～可編輯修改 8.1.5℃，不超過34℃，12～24小時內恢復正常體溫。然后根據患兒體溫調整暖箱溫度。如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復溫，但要防止燙傷。21、新生兒肺透明膜病的臨床表現：6（>60/min）發紺呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點可出現肌張力低下，呼吸暫停甚至出現呼吸衰竭2、37222、新生兒肺透明膜病的治療要點：(CPAP)、氣管插管、機械呼吸5％碳酸氫鈉糾酸治療23、肺透明膜病的供氧：①頭罩用氧②CPAP的調節方法：氧流量為3～5L/min,壓力為4～5cmH2O,必要時每分鐘增加2cmH2O10cmH2O60％，氧分壓仍mmHg應使用人工呼吸器。③氣管插管用氧31.膽紅素腦病4個分期：①警告期②痙攣期③恢復期④后遺癥期第七章1、維生素DDD2、、簡述維生素D缺乏性佝僂病的早期（初期）臨床表現以非特異性神經、精神癥狀為主易驚、夜哭常伴有與室溫、季節無關的多汗，使嬰兒搖頭擦枕后脫發形成“枕禿”3、、VD缺乏性佝僂病激期（活動期）的骨骼改變頭：3-67-8可編輯修改 9.胸：佝僂病串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸四肢：佝僂病手鐲或腳鐲、X（膝外翻）、O（膝內翻）脊柱：脊柱后凸或側凸畸形第八章1、小兒溢奶的常見原因新生兒胃容量小；胃的位置比較水平；賁門口松弛；幽門緊張；喂養時易進空氣2、秋季腹瀉的特點：①好發于秋、冬季②多見于6～24個月的嬰幼兒③潛伏期1～3天④起病急，常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出現嘔吐⑤大便次數多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣3～83、不同類型腹瀉的概念（233）第九章1、小兒急性上呼吸道感染高熱的護理措施38.5處密切監測體溫變化，q4保持空氣新鮮，保持患兒皮膚清潔，及時更換衣物及床褥補充營養和水分，鼓勵患兒多飲水，給予營養豐富易消化的食物。做好口腔護理體溫驟降時，予以保溫，注意觀察病情變化高熱煩躁的患兒應確保其安全2、小兒發生急性呼衰時使用機械通氣的指征可編輯修改 10.經綜合治療后病情加重急性呼吸衰竭,PaCO2＞60mmHg,pH＜7.3，經治療無效吸入純氧時＜50mmHg4)呼吸驟停或即將停止3A2-4咽-結合膜炎臨床表現一側或雙側眼結合膜炎及頸后或耳后淋巴結腫大。第十章循環系統、第十一章泌尿系統（主要看書，因為沒有PPT所以這里寫得很少）（的臨床表現）1、急性腎小球腎炎急性期的嚴重并發癥性肺水腫于數小時內死亡高血壓腦病：血壓驟升，腦組織血液灌注急劇增多而導致腦水腫急性腎衰竭：尿量減少同時出現暫時性氮質血癥，一般持續3-5持續數周仍不恢復，預后嚴重。2、腎病綜合征的主要表現低血容量性休克④血栓形成⑤急性腎功能衰竭⑥生長延遲。第十二章血液系統1、營養性缺鐵性貧血應用鐵劑的護理要點(1）4-6mg/(kg.d)2-32-6(2）口服鐵劑選擇在兩餐之間，使用吸管口服(3）C吸收可編輯修改 11.(4）口服鐵劑，大便呈黑色，是正常現象(5）6-8(6）一般不采用肌肉注射，如需肌肉注射可深部注射2、營養性缺鐵性貧血的臨床表現一般表現：Hb系統表現：消化系統：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘，異食癖免疫功能降低,易患各種感染骨髓外造血：肝、脾、淋巴結腫大第十三章神經系統1時期常見的中樞神經系統感染性疾病2、化膿性腦膜炎的臨床表現：3463、病毒性腦膜炎：351頁423）4）5）各種神經功能障礙5（吉蘭-巴雷綜合征（記）腦脊液典型的改變：為壓力增高，外觀混濁或呈乳白色；白細胞總數明顯增高多達 以上糖和氯化物含量顯著下降，蛋白質明顯增高（這是和病毒性腦膜炎的區別第十四章內分泌系統可編輯修改 12.1、兒童糖尿病特殊的自然病程：120%酮癥酸中毒，20-40癥，其余僅為高血糖、糖尿和酮尿暫時緩解期約75一般持續數周，甚至半年以上，應定期監測血糖、尿糖永久糖尿病期青春期后，病情逐漸穩定，胰島素用量恒定2、“somogyi1-335-9或將中效珠蛋白胰島素的折射時間往后移。4、MauriacMauriac5382（標了星號液體療法、胰島素應用第十五章1、2-8是PPT上說要求掌握的2、風濕熱臨床表現：發病前1-5周上呼吸道鏈球菌感染史發 熱：一般持續3-4周。心臟炎：最嚴重的臨床表現。（分為心肌炎、心內膜炎（侵犯二尖瓣）、心包炎）關節炎：游走性、多發性、不留畸形舞蹈病：四肢和面部快速運動，入睡后消失皮膚癥狀：滲出性：環形紅斑增殖性：皮下結節3、風濕熱的護理措施：1）防止發生嚴重的心功能損害觀察病情、限制活動、加強飲食管理、可編輯修改 13.按醫囑抗風濕治療2）減輕關節疼痛3)降低體溫4)心理護理5)用藥護理6)健康教育4非血小板減少性皮膚紫癜，伴關節腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等5、過敏性紫癜臨床表現：1-3高出皮面，壓之不腿色胃腸道癥狀：陣發性腹痛、便血，腸鳴音增強關節癥狀：腫痛，活動受限，不留畸形腎損害：1-8其他表現：偶發顱內出血，有出血傾向6、過敏性紫癜的護理措施：1）.恢復皮膚的正常形態和功能2）.減輕或消除關節腫痛與腹痛腹痛的護理禁止腹部熱敷，以防腸出血。腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質，嚴重者禁食。3).監測病情4).健康教育7表現為急性發熱、皮膚粘膜病損和淋巴結腫大。8、川崎病的臨床表現（幾率不大）發 熱：39-40℃，稽留熱或弛張熱，抗生素治療無效掌跖紅斑，肛周皮膚發紅、脫皮粘膜表現：球結膜充血，口唇紅腫、皸裂或出血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌心臟表現：心肌炎、心包炎、心內膜炎等，冠狀動脈瘤、心源性休克和猝死5)其 他：間質性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統疾病、關節腫痛第十六章（沒講）第十七章（沒講）可編輯修改 14.第十八章典型水痘的皮疹特點1、麻疹的出診特點3-440-40.53-41-222）喉炎：喉部組織水腫、分泌物增多，聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征3）4）5）6）A3、典型水痘皮疹的特點：2。皮疹分批出現，伴明顯癢感癢。在疾病高峰期可見時存在。結痂后一般不留瘢痕。自限性疾病，10天左右自愈，結痂后一般不留瘢痕4、流行性腮腺炎的并發癥腮腺炎病毒具有嗜腺體和嗜神經性1）睪丸炎：男孩最常見并發癥，可并發附睪炎、鞘膜積液、陰囊水腫，雙側萎縮不育。卵巢炎：青春期女性，不影響受孕。急性胰腺炎：嚴重急性胰腺炎少見。其他：心肌炎、腎炎、耳聾、胸腺炎、甲狀腺炎等。5、兒童出疹性疾病的鑒別要點可編輯修改 15.5、手足口病的臨床表現：臨床“四不”：不痛、不癢、不結痂、不結疤6、流腦的臨床分型及表現（PPT臨床特征：高熱、驚厥、意識障礙、呼吸衰竭分型：39℃以下，神志清醒或有輕度嗜睡，多無后遺癥。普通型：39-40℃，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，恢復期有輕度神經或精神癥狀。重型：40-41℃，昏迷、反復驚厥，腦膜刺激征明顯，多留有后遺癥。極重型：41℃以上，深昏迷，呼吸衰竭、腦疝，病死率高，存活者有明顯后遺癥。第十九章（沒講）第二十章就講了急性白血病496頁可編輯修改 16.名詞解釋：1蒸發散熱量最少，新陳代謝最低。2、追趕生長：指某些兒童在一些阻礙生長發育的因素（如神經性厭食，營養不良等疾病）服后，在康復階段會以極快的速度恢復生長的現象。3、主動免疫：力。4妊娠后期母親雌激素進入胎兒體內，生后突然中斷，使有些女嬰出生后5～7陰道可見血性分泌物，類似月經出血，可持續一周，稱為假月經53在皮膚表面的皮疹，系新生兒皮脂腺堆積形成，可自行消退。6、麻疹粘膜斑：1-20.5-1mm的灰白色小點，周圍有紅暈，于出疹后1-2斷價值。7、生理性體重下降：10％，108、生理性貧血：小兒在生后2~3個月，紅細胞數降至3101/L，血紅蛋白降到100g/L左右，出現輕度貧血，稱為生理性貧血。9、生理性腹瀉：6外無其他癥狀，食欲好，身體發育正常，添加輔食后即逐漸轉為正常。10、生理性黃疸：2～34～510～1411、癲癇持續狀態：凡一次癲癇發作持續30分鐘以上，或反復發作而間歇期意識不能恢復超過30分鐘，均稱為癲癇持續狀態12、分離性焦慮：功能損傷。13